Оценка слабости и качества жизни у онкогематологических больных

Актуальность темы

.

Слабость является наиболее частым симптомом, сопровождающим течение злокачественных заболеваний системы крови и солидных опухолей, а также проводимую при этих заболеваниях терапию. Частота встречаемости слабости у обсуждаемой категории пациентов по данным различных авторов составляет от 70% до 100% и зависит как от биологических особенностей опухоли, так и проводимой антинеопластической терапии [147, 148, 240]. Слабость, ассоциированная со злокачественным заболеванием, отличается не только от слабости, испытываемой здоровыми лицами, но и от слабости, возникающей на фоне других заболеваний. Она представляет собой полиэтиологичный симптом со сложным патогенезом, включающий в себя, по крайней мере, три аспекта: физический, эмоциональный, когнитивный [98].

Прогрессирование слабости у больных на фоне противоопухолевой терапии может привести к возникновению ряда проблем: необходимость снижения доз цитостатиков или доз лучевой терапии, изменение отношения пациента к лечению и др. Существуют данные о том, что выраженная слабость может сохраняться длительное время (от 1 до 10 лет) в том числе у пациентов, находящихся в ремиссии заболевания [17, 18, 27, 41, 99].

Современная парадигма терапии и паллиативной помощи в клинической медицине предполагает оценку влияния болезни и лечения на различные аспекты жизнедеятельности самим больным, что позволяет врачу получить исключительно важную информацию. Проведение такой оценки возможно при использовании методологии исследования качества жизни. Качество жизни (ЮК) — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [3, 4, 225, 227]. Показаны большие возможности этого метода в научных исследованиях и клинической практике. Длительно существующая выраженная слабость приводит к ухудшению качества жизни пациентов: снижению настроения, способности к запоминанию и концентрации внимания, показателей физического и психосоциального функционирования [62, 83, 84, 286].

Тем не менее, патогенетические механизмы развития слабости до конца не выяснены, а оценке ее клинической значимости в повседневной врачебной практике уделяется недостаточное внимание. Трудности, испытываемые практическими врачами, обусловлены не только субъективными причинами, но и отсутствием надежных, достоверных, простых в применении инструментов, позволяющих выделить основные симптомы, оказывающие наибольшее влияние на качество жизни больных.

В настоящее время в России нет универсального инструмента для оценки слабости у больных злокачественными заболеваниями системы крови. За последние годы в разных странах создано более 30 опросников по оценке слабости, однако большинство из них громоздки, трудны для понимания больными и не пригодны для повседневной клинической практики или имеют выраженную этнолингвистическую специфику, затрудняющую их перевод на другие языки [121, 128, 182, 184, 219, 223, 261, 268, 310].

В 1998 году был создан «Краткий опросник оценки слабости» — Brief Fatigue Inventory (BFI) для оценки слабости у онкологических больных (Cleeland С. et. al). Преимуществами инструмента явились краткость, простота в использовании, легкость перевода на другие языки и возможность применения в клинической практике даже у самых тяжелых пациентов [63, 184]. В этой связи, создание русской версии «Краткого опросника оценки слабости» (BFI-R) имеет большое практическое значение в сфере онкогема-тологии. В соответствии с методологией исследования качества жизни, для того, чтобы использовать опросник в другой этнолингвистической среде, необходимо провести его языковую и культурную адаптацию и оценить психометрические свойства. Проведение данного исследования позволит получить новый в России инструмент для оценки слабости в группе больных со злокачественными заболеваниями системы крови, применение которого может способствовать совершенствованию знаний о степени выраженности слабости и ее влияния на основные показатели качества жизни пациентов.

Цель исследования Разработать русскоязычную версию опросника «Краткий опросник оценки слабости» и изучить слабость и показатели качества жизни у пациентов с онкогематологическими заболеваниями.

Задачи исследования.

1. Провести языковую, культурную адаптацию и оценить психометрические свойства русской версии «Краткого опросника оценки слабости».

2. Охарактеризовать частоту встречаемости и степень выраженности слабости в группе больных со злокачественными заболеваниями системы крови.

3. Изучить показатели качества жизни в группе больных со злокачественными заболеваниями системы крови.

4. Сравнить частоту встречаемости, степень выраженности слабости и показатели качества жизни у онкогематологических пациентов и пациентов с солидными опухолями.

Научная новизна исследования.

Впервые в России в результате проведения культурной, языковой адаптации и валидации «Краткого опросника оценки слабости» (ВБ1) создана его русская версия (ВР1-Я) для оценки слабости у онкогематологических пациентов и пациентов с солидными опухолями. Опросник позволяет оценить выраженность слабости и ее влияние на параметры качества жизни больного. Впервые выполнено исследование, позволившее установить выраженность слабости и ее влияние на показатели качества жизни у онкоге-матологических больных с различными нозологическими формами заболеваний, а также выявить отличия по этим параметрам в группах пациентов с солидными опухолями и опухолями кроветворной ткани.

Научно-практическая значимость работы и ее реализация.

В результате проведенного исследования показано, что опросник ВР1-Я пригоден для использования в клинической практике и клинических исследованиях в России. Психометрические свойства опросника ВР1-К позволяют рекомендовать его применение в многоцентровых научных исследованиях, направленных на определение эффективности новых лекарственных препаратов и новых методов лечения. Информация, получаемая с помощью опросника ВР1-Я, наряду с традиционными клиническими, лабораторными и инструментальными данными позволяет существенно расширить клиническое представление о больном. Оценка слабости помогает индивидуализировать программу лечения больного с заболеваниями системы крови. Данные о параметрах качества жизни больного и выраженности слабости важны при оценке эффективности лечения. Продемонстрированы отличия в выраженности слабости в группе онкогематологических пациентов и пациентов с солидными опухолями, дающие основу для дальнейшего изучения этиопатогенетических механизмов ее развития.

Методологические подходы по оценке слабости у онкогематологических пациентов с использованием ВР1-Я внедрены в практическую работу клиники факультетской терапии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Научно-лечебного центра Комитета Ветеранов Подразделений Особого Риска РФ, гематологического отделения СПбГУЗ городской больницы № 15, СПбГУЗ городской поликлиники № 51. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры факультетской терапии ВМедА им. С. М. Кирова.

Апробация работы.

Основные материалы исследования доложены и обсуждены на межрегиональных конференциях «Исследование качества жизни в здравоохранении» (Санкт-Петербург 2003, 2004, 2005 год). Результаты исследования опубликованы в 14 печатных работах.

Положения, выносимые на защиту.

1. Разработана русская версия «Краткого опросника оценки слабости», являющаяся валидным и надежным инструментом для оценки слабости у пациентов с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями.

2. Слабость относится к одному из наиболее часто встречающихся симптомов у онкогематологических больных и зависит от нозологической формы заболевания.

3. Качество жизни достоверно отличается у пациентов с различными нозологическими формами онкогематологических заболеваний.

4. Слабость оказывает значительное влияние на все параметры качества жизни онкогематологических пациентов: физическое, психологическое и социальное функционирование.

5. Установлены различия в частоте встречаемости, выраженности слабости и изменений показателей качества жизни у онкогематологических и онкологических больных в далеко зашедших стадиях заболевания.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и 3 приложений. Работа изложена на 147 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 13 рисунков. Указатель литературы включает 7 отечественных и 310 зарубежных источников.

ВЫВОДЫ.

1. Разработана русскоязычная версия «Краткого опросника оценки слабости» — ВР1-Я, соответствующая этнолингвистическим особенностям популяции, имеющая хорошие психометрические свойства (валидность, надежность) и пригодная для оценки слабости при онкогематологиче-ских и онкологических заболеваниях.

2. При онкогематологических заболеваниях частота встречаемости слабости колеблется от 34,3% до 96%. При этом доминирует незначительно и умеренно выраженная слабость. Слабость чаще встречается при хроническом миелолейкозе (94,7%) и множественной миеломе (96%), реже при индолентных неходжкинских лимфомах (34,3%).

3. Умеренно и значительно выраженная слабость более характерна для хронического лимфолейкоза (68%), множественной миеломы (62,5%), хронического миелолейкоза (52,6%), агрессивных неходжкинских лим-фом (52,9%), менее характерна для лимфомы Ходжкина (40%) и крайне редко встречается при индолентных неходжкинских лимфомах (14,3%).

4. Группа онкогематологических заболеваний гетерогенна по показателям качества жизни больных: существенное снижение показателей качества жизни было установлено при хроническом миелолейкозе, хроническом лимфолейкозе и множественной миеломеумеренное снижение — при агрессивных неходжкинских лимфомахнезначительное — при индолентных неходжкинских лимфомах и лимфоме Ходжкина.

5. Слабость оказывает выраженное влияние на все составляющие качества жизни онкогематологических больных. С нарастанием слабости ухудшаются физическое, психологическое и социальное функционирование больных. При этом при хроническом миелолейкозе, хроническом лимфолейкозе и множественной миеломе влияние слабости на качество жизни наиболее выражено, при агрессивных неходжкинских лимфомах и лимфоме Ходжкина — умеренное, при индолентных неходжкинских лимфомах — незначительное.

6. На развернутой стадии онкологического процесса частота встречаемости, степень выраженности слабости достоверно выше, а качество жизни достоверно хуже у пациентов с солидными опухолями по сравнению с онкогематологическими больными.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. «Краткий опросник оценки слабости» следует использовать в клинической практике и клинических исследованиях наряду с традиционными физикальными, лабораторными и инструментальными методами исследования.

2. Применение «Краткого опросника оценки слабости» может быть рекомендовано для комплексной оценки состояния больного наряду с традиционными клиническими параметрами, как до начала противоопухолевой терапии, так и в процессе лечения для оценки его эффективности.

3. Для получения всесторонней информации о больном можно рекомендовать применение как «Краткого опросника оценки слабости», так и общего опросника качества жизни БР-Зб.