Совершенствование лекарственного обеспечения наркологических больных на региональном уровне

Актуальность темы

Наркологические заболевания являются широко распространенными среди населения всех стран. Эта проблема приобрела столь острый характер, что в 2004 г. для выявления распространенности данных заболеваний по всему Европейскрму союзу (ЕС) была создана рабочая группа Европейской Коллегии, экспертами которой явились представители 26 стран. Результаты работы ЕК свидетельствуют, что в среднем ежегодно 7,1 млн. чел. (5,8−8,6% населения ЕС) страдают алкогольной зависимостью, а 2 млн. чел. (1,4−2,1% населения ЕС) имеют наркотическую зависимость.

Анализ данных органов управления здравоохранением и наркологических учреждений Российской Федерации, такж’е свидетельствуют о стабильно высоком уровне обращаемости за лечением зависимости от наркотических веществ и алкоголя. По своей клинической патологии такие заболевания встречаются довольно часто как среди взрослого, так и среди подросткового и детского населения. При постоянно высоком уровне больных мужчин, в наше время растут статистические показатели по заболеваемости женщин и подростков, что оказывает крайне отрицательное влияние на репродуктивную функцию и здоровье будущих поколений.

В России за последние 10 лет показатели заболеваемости наркологическими расстройствами увеличились на 41,5%. Ежегодно в наркологические учреждения России за наркологической помощью обращаются более 7,5 млн. человек, что превышает 5% населения страны. Лечение наркологических больных становится серьезной медико-социальной проблемой. В условиях ограниченности ресурсов практического здравоохранения, недофинансирования лечебно-профилактических учреждений на закупки лекарственных средств, необходимых для лечения алкогольной зависимости и зависимости от наркотических веществ в госпитальных условиях, данная проблема приобрела особую значимость. В этой связи возникла потребность в исследованиях, направленных на совершенствование лекарственного обеспечения наркологических больных.

Изучению вопросов оптимизации лекарственного обеспечения наркологических больных посвящены научные исследования Н. Г. Акуловой на примере Тюменской области и A.A. Мелякова, H.H. Максименко, Л. Д. Михалева выполненные по материалам Приморского края.

Однако, до настоящего времени отсутствовали комплексные исследования по рационализации лекарственного обеспечения наркологических больных на примере Ставропольского края, что обусловило актуальность данной работы, определило цель и задачи исследования.

Целью исследования явилось научное обоснование совершенствования лекарственного обеспечения наркологических больных на региональном уровне. •. '.

Для достижения поставленной нами цели были выделены следующие задачи, которые последовательно решались в процессе исследования:

1. По данным современной литературы и научных публикаций изучить и теоретически обобщить нормативную базу и статистические данные Министерства здравоохранения и соцразвития РФ по заболеваемости, распространению, хранению и употреблению наркотических веществ и спиртосодержащих напитков.

2. Проанализировать медико-демографические данные численности заболеваний наркологических больных в РФ и Ставропольском крае за период 2000;2006 гг.

3. Провести социологическое исследование основных показателей наркологических больных и составить портрет потребителя лекарственных средств, применяемых в наркологии.

4. Изучить информированность учащихся средних школ и молодежи о вреде употребления наркотических веществ и алкоголя.

5. Провести анализ федерального и регионального рынка лекарственных средств, применяемых в наркологии и обосновать их рациональную номенклатуру для лечения наркологических больных в диспансере.

6. Выполнить фармакоэкономические исследования и установить стоимость лекарственной терапии одного наркологического стационарного больного по каждой нозологической форме заболевания.

7. Составить среднесрочный прогноз наркологической заболеваемости населения Ставропольского края, определить потребность в лекарственных средствах, применяемых в наркологии и объемы финансирования лекарственной помощи в Краевом клиническом наркологическом диспансере.

8. Разработать научно обоснованные методические рекомендации по совершенствованию лекарственной помощи наркологическим больным и информационные материалы для учителей средних общеобразовательных школ по проблемам алкоголизма и наркомании. Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских наук ГОУ ВПО «Пятигорская ГФА Росздрава» (№ регистрации 01.200.213 550). Методологическая основа, объекты и методы исследования.

Методологической основой исследования явились принципы системного подхода в. изучении фармацевтического рынка, труды отечественных и зарубежных ученых в области маркетинга, фармакоэкономики и лекарственного обеспечения населения. -'. j.

В ходе исследования были использованы методы: логический, ретроспективный, статистический, сравнения, графический, экономико-математический, социологический, нормативный, а также методы маркетингового анализа (контент-анализ, ABC-, VEN-, XYZи SWOTанализ), фармакоэкономического анализа (анализ затрат и анализ «стоимости лечения болезни» cost of illness analysis).. •.

Объектами исследования являлись статистические показатели наркологической службы Ставропольского края за период 2000 — 2006 гг.- истории болезни и листы назначения наркологических больных, прошедших лечение в Краевом клиническом наркологическом диспансере (ККНД) г. Ставрополятребования-накладные отделений диспансераофициальные источники о зарегистрированных в РФ лекарственных средствахданные о поставщиках лекарственных средств, полученные с помощью компьютерной программы ИНПРО-Фармрынок (версии 1.5.85i) — анкеты врачей-наркологов, наркологических больных, учащихся средних школ и молодежи г. Пятигорска.

Научная новизна исследования. Впервые выполнены комплексные исследования по лекарственному обеспечению наркологических больных на региональном уровне (на примере Ставропольского края).

Изучены потребители лекарственных средств, применяемых в наркологии, сформирован их «портрет» и выявлены потребительские предпочтения.

Изучена информированность учащихся средних школ и молодежи о вреде употребления наркотических веществ и алкоголя, выявлена зависимость между возрастом и предпочтениями к напиткам содержащим алкоголь.

Определен ассортимент целевого сегмента фармацевтического рынка лекарственных средств, применяемых для лечения наркологических больных.

Составлен среднесрочный прогноз наркологической заболеваемости и обоснована потребность в лекарственных средствах, позволившая определить необходимый объем финансовых ресурсов на лекарственную терапию больных Краевого клинического наркологического диспансера г. Ставрополя.

Практическая значимость. Результаты, полученные в процессе исследования, дадут возможность повысить качество организации регионального лекарственного обеспечения наркологических больных. Разработанный алгоритм проведения основных этапов изучения лекарственного обеспечения наркологических больных способствует научно обоснованным решениям по управлению ассортиментом лекарственных средств, применяемых в наркологии на этапе стационарного лечения, а также потребительской удовлетворенности наркологических больных.

Разработанные информационные материалы для учителей средних общеобразовательных школ улучшили информированность школьников в целях профилактики алкоголизма и наркомании.

Внедрение полученных результатов. На основании проведенных исследований разработаны и внедрены:. , 1.

Методические рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения наркологических больных на этапе стационарного лечения в наркологическом диспансере (Утверждены Ученым советом ГОУ ВПО Пятигорская ГФА, Росздрава 14.06.2006 г., протокол № 16). Получен акт внедрения Краевого клинического наркологического диспансера г. Ставрополя (от 13.12.2006 г.).

Методические рекомендации «Изучение маркетинговых характеристик номенклатуры лекарственных средств, используемых для лечения наркологических больных» (Утверждены Ученым советом ГОУ ВПО Пятигорская ГФА Росздрава 25.10.2006 г., протокол № 3). Получены акты внедрения: фармацевтического управления Ростовской области (от 15.03.2006 г.) — 1602 Окружного военного клинического госпиталя СКВО (от 22.03.2006 г.) — ГУП РО «Межбольничная аптека № 408» г. Азова (от 14.06.2006 г.) — ГУП СК «Ставропольфармация» (от 02.10.2006 г.) — Аптеки № 395 г. Анапы (от 17.10.2006) — ООО «Здоровье» г. Пятигорска (от 31.10.2006 г.) — «а Методические рекомендации по определению потребности в лекарственных средствах специфического действия, используемых в наркологии, внедрены в учебный процесс ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава г. Хабаровска на очном и заочном отделении фармацевтического факультета (акт внедрения от 14.06.2006 г.), в учебный процесс ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава г. Хабаровска на последипломном этапе подготовки провизоров по специальности «Управление и экономика фармации» (акт внедрения от 27.06.2006), в учебный процесс ГОУ ВПО Пятигорской ГФА Росздрава г. Пятигорска (акт внедрения от 08.02.2007), в учебный процесс ГОУ ВПО СОГМА Росздрава РСО-Алания, г. Владикавказа на очном отделении фармацевтического факультета (акт внедрения от 12.03.2007). Методические материалы «Профилактика наркологических заболеваний» для учителей средних общеобразовательных школ, преподающих «Основы безопасности жизнедеятельности» (Утверждены Проблемной Комиссией ГОУ ВПО Пятигорская ГФА Росздрава от 15.12.2006 г., протокол № 3 и Управлением образования администрации г. Пятигорска (от 10.08.2006 г.), внедрены в учебный процесс МОУ СОШ № 14 с углубленным изучением отдельных предметов г. Пятигорска (акт внедрения от 18.05.2006 г.) — МОУ СОШ № 29 г. Пятигорска (акт внедрения от 20.12.2006).

Положения, выносимые на защиту.

• Данные анализа современного состояния федерального и регионального рынка лекарственных средств, применяемых в наркологии;

• Результаты социологического исследования потребителей лекарственных средств, используемых для лечения наркологических больных;

• Оценка информированности учащихся средних школ и молодежи о вреде употребления наркотических веществ и алкоголя;

• Итоги VEN-, ABCи XYZанализа номенклатуры лекарственных средств, применяемых в наркологии;

• Результаты среднесрочного прогноза степени наркологической заболеваемости, потребности в лекарственных и финансовых средствах для лекарственной терапии больных Краевого клинического наркологического диспансера г. Ставрополя.

Апробация результатов исследования. Основные результаты диссертационного исследования доложены на 60-й, 61-й и 62-й региональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров Пятигорской ГФА (г. Пятигорск, 2005, 2006, 2007) — на 4-й и 5-й научной конференции молодых ученых СОГМА (г. Владикавказ, 2005, 2006) — на Всероссийской научно-практической конференции «Реконструкция национального опыта благотворительности и его применение в современных условиях» (г. Пятигорск, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 189 литературных источников, в том числе 8 на иностранном языке.

Общие выводы.

1. Разработан алгоритм проведения исследований по совершенствованию лекарственного обеспечения наркологических больных на региональном уровне.

2. Установлено, что в РФ число зарегистрированных специализированными учреждениями больных психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, наркотических средств и иных психоактивных веществ составило 0,03% на 100.000 населения страны. В Ставропольском крае показатель наркологических больных превышает среднероссийский уровень в 1,37 раза.

3. Определены социально-демографические характеристики наркологических больных и составлен портрет потребителя лекарственных средств, применяемых в наркологии. Выявлено, что основную группу наркологических больных составляют больные с синдромом зависимости от алкоголя (75%), больные опиоидной зависимостью составляют 25%. Алкогольной зависимостью страдают в основном мужчины в возрасте от 31 до 40 лет (42%). Среди наркологических больных с синдромом зависимости от опиоидов, мужчины составляют 79%, основной возраст 21−30 лет (56%).

4. Выявлено, что среди опрошенных учащихся средних общеобразовательных школ и молодежи края 13,7% однократно употребляли наркотические средства. Наиболее популярными наркотическими средствами являются препараты «конопли» (94%). Среди учащихся старших классов (возраст от 14 до 17 лет) в 59% случаев было отмечено употребление алкоголя. Основными источниками информации о вреде употребления наркотических средств и алкоголя являются родители — 42%, телевидение — 40% и преподаватели — 30%.

5. С использованием метода экспертных оценок, ABCи VEN-анализа обоснована рациональная номенклатура изучаемых лекарственных тсредств, которую следует закупать для стационара в первую очередь. Это лекарственные препараты из AV-, AE-, BV-, и ВЕ-групп.

6. Проведено фармакоэкономическое исследование и установлена стоимость лекарственной терапии одного наркологического стационарного больного по каждой нозологической форме заболевания в Краевом клиническом наркологическом диспансере. Средняя стоимость курса лекарственной терапии составляет от 1344,77 руб. до 2268,11 руб. в зависимости от тяжести синдрома заболевания.

7. Составлены среднесрочные прогнозы наркологической заболеваемости населения края и потребности в лекарственных средствах, применяемых в наркологии, на период 2007;2009 гг. Прогноз финансовых затрат на лекарственные средства, используемые для лечения наркологических больных, в 2007 г. составит 761 600,30 руб.

8. Разработаны научно обоснованные методические рекомендации по совершенствованию лекарственной помощи наркологическим больным. В целях профилактики алкоголизма и наркомании среди подростков и молодежи подготовлены информационные материалы для учителей 30 средних общеобразовательных школ г. Пятигорска. t.