Психофизиологические детерминанты мозговых дисфункций у детей 8-16 лет

Актуальность темы

исследования обусловлена тем, что социальное устройство детей с отклонениями в развитии — серьезная проблема для современного общества. Их интеграция в среду нормально развивающихся сверстников — ведущее направление работы в области развития специальной педагогики и психологии. Повысить степень социальной адаптации детей, достичь максимально возможного для каждого ребенка уровня развития, образования, интеграции в общество можно при своевременном коррекционном воздействии [39].

Общая динамика развития ребенка с нарушением социальной адаптации подчинена тем же закономерностям, что и при нормальном развитии. Но особенности детей, связанные с нарушением интеллектуальной сферы, ограничивают получение информации из окружающего мира, приводят к нарушению средств общения, изменяют способы коммуникации, обедняют социальный опыт и создают трудности социальной адаптации [29- 94]. Проблеме отставания детей в обучении в школе, поиску причин этого явления придают большое значение и социальные институты, обеспокоенные их социально-психологической дезадаптацией, и институты, занимающиеся проблемой возрастной и коррекционной физиологии и т. д. [53- 109].

В большинстве случаев у детей с трудностями обучения и поведения наблюдают незначительные субклинические расстройства функционирования центральной нервной системы (ЦНС). Такие нарушения в настоящее время принято называть термином «малая мозговая дисфункция», официально введенным в 1962 году на специальной международной конференции в Оксфорде [48]. Малая мозговая дисфункция (ММД) — это слабо выраженная форма детской энцефалопатии [74- 131]. ММД также называют органической мозговой дисфункцией, задержкой психического развития органического генеза, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, гиперкинетическим синдромом, хроническим мозговым синдромом, минимальным церебральным параличом и т. д. Число детей, страдающих ММД, в общей детской популяции по данным разных авторов колеблется от 2 до 21%. Основная роль в возникновении энцефалопатии принадлежит разнообразным вредным факторам преи перинатального периода и, вероятно, прежде всего, данный синдром проявляется у детей, перенесших гипоксию. Чаще ММД встречается у детей, рожденных недоношенными [152].

Признаки ММД крайне разнообразны и меняются с возрастом. Основные признаки наиболее ярко проявляются в первые годы обучения в виде повышенной моторной активности и отвлекаемости (синдром гиперактивности с дефицитом внимания) [156]. Такие дети длительное время не могут сосредоточиться на чем-нибудь одном, все время отвлекаются на различные раздражители. Настроение их быстро меняется с приподнятого на депрессивное, иногда возникают беспричинные приступы злости, ярости, гнева не только по отношению к окружающим, но и к себе [66]. Они предпочитают играть с детьми младшего возраста. Плохо засыпают, сон их не глубокий, часто просыпаются, вскрикивают во сне. В первых классах школы у некоторых детей возникают трудности в обучении, которые не связаны с умственным дефектом или нарушениями поведения. Может быть нарушено восприятие пространственных взаимоотношений, нарушены счет и чтение. Некоторые дети не могут писать совсем или их письмо, как и чтение, носит зеркальный характер. С возрастом появляются и нарастают трудности в абстрактном мышлении. Особенно частыми бывают речевые нарушения (задержка развития речи, артикуляционные недостатки, замедленность или взрывчатость и т. д.) [196]. У многих детей с ММД наблюдаются черты дисплазии (деформации черепа, лицевого скелета, ушных раковин, высокое небо, неправильный рост зубов, прагматизм и т. д.). Часто отмечаются нарушения черепной иннервации: косоглазие, многочисленны двигательные нарушения (мышечная дистония, асимметрия мышечного тонуса, наличие патологических рефлексов).

Общеизвестно, что нормальный рост, развитие, созревание и функционирование ЦНС в значительной мере зависят от состояния оппорно-двигательного аппарата. Так состояние шейных позвонков двигательных сегментов в значительной мере определяет характер кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, а также в шейном отделе спинного мозга [152]. Кроме того, более чем у 25% больных детей развивается вегетативная дисфункция [1- 183]. Дети часто неловки, неуклюжи, у них имеются трудности с завязыванием шнурков, застегиванием пуговиц, в дальнейшем возникают затруднения манипулированием ножниц, в письме. Может обнаруживаться неустойчивость при ходьбе. Перечисленные признаки ММД не являются строго специфичными, часто варьируют, степень их выраженности различна. Поскольку эти признаки наблюдаются и при некоторых других заболеваниях (олигофрения, психозы и пр.), правильную оценку состояния ребенка можно дать только при динамическом наблюдении с обязательной консультацией психиатра, психолога [17- 69]. Несмотря на относительную «мягкость» неврологической симптоматики большой процент этих детей попадает в группу риска, в группу детей, отстающих или неспособных к усвоению школьных знаний и навыков [66- 114- 115].

Неблагополучное" созревание ЦНС становится препятствием для своевременного и полноценного формирования психической деятельности у этих детей. Психические и физические возможности ребенка оказываются недостаточными, чтобы соответствовать социальным требованиям, которые предъявляют родители, детский сад, школа. Длительное существование ребенка в режиме психического перенапряжения при систематическом обучении приводит к увеличению соматических заболеваний, нарушению эмоционально-волевой сферы, снижению познавательных интересов, мотивации к обучению [10- 46]. Таким образом, к настоящему времени имеет место несоответствие уровня психофизиологического развития детей с ММД и общими требованиями школьного обучения и семейного воспитания [51].

Несмотря на значительный прогресс в изучении проблемы социальной адаптации детей с отклонениями в развитии ЦНС, многие аспекты этой важной медико-психологической проблемы еще не разрешены [69]. Для решения поставленной проблемы наиболее адекватным является использование нейропсихологического и нейрофизиологического подходов [4- 10- 102]. Отечественный подход к анализу управляющих функций (программирования, регуляции и контроля деятельности) позволяет отнестись к ним как к процессам, включенным в любую когнитивную деятельность и не существующим независимо от нее [84]. Кроме того, любая деятельность может страдать из-за дефицита других процессов, включенных в ее реализацию, не обязательно являющихся управляющими. Поэтому выполнение какого-либо теста, который считается специфичным для исследования управляющих функций, как это принято в зарубежной нейропсихологии [130], содержит в себе потенциальную диагностическую ошибку. Неудача может быть связана с чем-то другим и при этом расценена как результат повреждения определенной структуры мозга. В связи с этим необходимо проведение сопоставления результатов нейропсихологического тестирования с данными нейрофизиологических исследований.

Объектом исследования явились 86 мальчиков 8−16 лет с малой мозговой дисфункцией и 60 условно здоровых мальчиков того же возраста.

Целью работы явилось теоретическое и эмпирическое изучение возрастных особенностей становления функции равновесия и биоэлектрической активности мозга и их взаимосвязи с показателями нейропсихологического обследования мальчиков 8−16 лет с малой мозговой дисфункцией.

Предмет исследования — показатели биоэлектрической активности мозга (электроэнцефалограммы, зрительных, слуховых и когнитивных вызванных потенциалов), качества функции равновесия (стабилограммы) и нейропсихолограмм детей с малой мозговой дисфункцией.

Задачи исследования:

Теоретические задачи.

1. Проанализировать причины возникновения малой мозговой дисфункции, а также нейрофизиологические механизмы развития когнитивного дефицита и нарушения селективного внимания.

2. На основании анализа литературы, выявить причины развития нейроортопедических нарушений при ММД.

Методическая задача.

3. Выделить ряд методов (психологический, нейропсихологический, нейрофизиологический, стабилографический и томографический) для проведения комплексного обследования детей с ММД.

Эмпирические задачи.

4. Изучить особенности психологического и нейропсихологического развития детей 8−16-летнего возраста с ММД.

5. Выявить особенности функции равновесия у детей 8−16-летнего возраста с ММД.

6. Исследовать особенности биоэлектрической активности мозга детей 816-летнего возраста с ММД.

7. Выявить особенности формирования зрительных и слуховых вызванных потенциалов детей 8−16-летнего возраста с ММД.

8. Изучить особенности когнитивных вызванных потенциалов у детей 816-летнего возраста с ММД.

Гипотезы:

1. Разбалансировка свойств эмоционально-волевой сферы при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью у детей с малой мозговой дисфункцией, проявляющаяся как на уровне поведения, так и психологической адаптации, определяется чрезмерным активирующим влиянием гипоталамических структур на функционально незрелую кору больших полушарий.

2. Недостаточность кровоснабжения мозга на ранних этапах онтогенеза определяет нейроортопедические и двигательные нарушения при малой мозговой дисфункции, что является причиной нарушения компонентов селективного внимания и когнитивного дефицита.

3. С возрастом у детей с ММД не происходит абсолютной компенсации нарушенных на ранних стадиях онтогенеза функций в результате того, что функциональным дозревание структур мозга до необходимого уровня реализации функции у них происходит позже временного диапазона сенситивного периода данной функции.

Методологическими и теоретическими предпосылками исследования послужили широко известные концепции нейропсихологии (Лурия А.Р., Визель Т.Г.), представления о роли биологического и социального в развитии ребенка, о двустороннем взаимовлиянии морфогенеза мозга с формированием психики (Выготский JI.C., Лурия А. Р., Леонтьев А. Н., Фарбер Д. А., Безруких М.М.), учение о функциональных системах и их гетерохронном развитии (Анохин П.К.), концепция системно-деятельностного подхода к изучению психики (Леонтьев А.Н., Рубинштейн С.Л.), принцип синдромного анализа (Лурия А.Р.).

Методологической основой настоящего исследования послужили широко известные теоретические и методологические концепции нейропсихологии, представления о роли биологического и социального в развитии ребенка, о двустороннем взаимовлиянии морфогенеза мозга с формированием психики (Выготский Л.С., Лурия А. Р., Леонтьев А.Н.), учение о функциональных системах и их гетерохронном развитии (Анохин П.К.), концепция системно-деятельностного подхода к изучению психики (Леонтьев А.Н., Рубинштейн C. JL), принцип синдромного анализа (Лурия А.Р.).

Методы и методики исследования.

Для решения поставленных задач был использован следующий методический аппарат:

1. Метод психологического тестирования: на выявление особенностей эмоционально-волевой сферы и нейропсихологическое тестирование.

2. Метод стабилографии.

3. Нейрофизиологические методы: электроэнцефалография, методы вызванных потенциалов (зрительных, слуховых и когнитивных).

4. Метод ядерно-магнитного резонанса.

5. Метод математической статистики — программа STATISTICA 6.0.

Достоверность результатов исследования обеспечивалась обоснованностью теоретических позиций, разнообразием использованных методов исследования, адекватных его предмету, целям и задачам. Статистическая достоверность результатов исследования обеспечивалась объемом выборки (146 детей), ее репрезентативностью и использованием для обработки данных дисперсионного и факторного анализов.

Основные научные результаты, полученные лично соискателем, и их научная новизна. Проведено комплексное психофизиологическое обследование мальчиков 8−16-летнего возраста с малой мозговой дисфункцией, в результате которого выделены нейропсихологические, нейрофизиологические и нейроортопедические критерии нарушенияэмоционально-волевой сферы детей с ММД.

Впервые исследованы нейропсихологические показатели у мальчиков 8−16 лет с малой мозговой дисфункцией, в результате чего показано, что при ММД нарушены праксис и гнозис из-за диффузных поражений или функциональной незрелости отдельных корковых структур, особенно, правой фронтальной области. Незрелость межполушарных комиссур является функциональным отражением импульсивности, невротизации и других признаков гиперактивности, в сочетании с дефицитом внимания формирующих базу для задержки психического развития ребенка с ММД.

Установлены показатели, определяющие возрастные изменения работы мозга обследованных детей, в том числе, латентные периоды компонентов N200 и Р300. Предложен критерий минимальной дисфункции мозга: латентные периоды компонента Р300 в отведениях ТЗ, Т4 и F4.

Изучены особенности стабилограммы детей при малой мозговой дисфункции. Установлено, что в контрольной группе мальчиков значения средней линейной скорости достоверно ниже средних угловых скоростей, а при ММД выявлена обратная закономерность. При выполнении поворота головы направо поддержание равновесия у мальчиков с ММД происходит за счет значительных изменений линейных и угловых скоростей относительно фоновой пробы, тогда как при повороте головы налево — в результате повышения количества девиаций в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Исследованы возрастные особенности вызванной биоэлектрической активности мозга при минимальных дисфункциях мозга, в результате чего показано, что неспецифическим отражением нарушения процесса зрительного и слухового восприятия является снижение амплитудных и повышение латентных характеристик вызванных потенциалов.

Впервые исследованы стабилографические показатели и биоэлектрическая активность мозга, в том. дисле,-вызванные потенциалы, во взаимосвязи с психологическими и нейропсихологическими показателями развития здоровых мальчиков и школьников с малой мозговой дисфункцией 816-летнего возраста. Выделено три составляющие психофункционального континуума малой мозговой дисфункции: амплитудные и частотные характеристики биоэлектрической активности мозга в F4, РЗ и Р4 отведениях. Для компоненты F4 показана высокая факторная нагрузка среди следующих показателей: латентные периоды зрительных, слуховых и когнитивных вызванных потенциалов и коэффициента тета/бета (индекса внимания) и % выполнения тестовых заданий нейропсихологического тестированиядля компонент РЗ и Р4 — СВП, ЗВП, % тестовых заданий нейропсихологического тестирования и спектральной мощности а-диапазона ЭЭГ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Морфофункциональной основой разбалансировки эмоционально-волевой и двигательной сфер детей с ММД является несоответствие корково-подкорковых и межцентральных взаимоотношений мозга относительно здоровых сверстников.

2. Критериями дефицита внимания при ММД являются отставание от нормы формирования спектральной мощности и амплитудных значений высокочастотной составляющей электроэнцефалограммы на фоне высоких значений низкочастотной ритмической активности в ассоциативных областях правого полушария, а также повышение латентных периодов компонента РЗОО преимущественно в правой фронтальной области по сравнению с контролем. Причиной развития нарушений в когнитивной сфере детей с ММД являются нейроортопедические нарушения.

3. Снижение амплитудных и повышение латентных показателей зрительных и слуховых вызванных потенциалов детей с ММД является неспецифическим признаком нарушения процесса восприятия, что приводит к задержке психического развития относительно возрастной нормы.

Научная новизна и теоретическая значимость работы заключается в том, что впервые проведено комплексное нейрофизиологическое и нейропсихологическое исследование психической деятельности и двигательной сферы детей с ММД 8−16-летнего возраста. Проведенный в работе сравнительный анализ показателей биоэлектрической активности мозга и стабилографии у детей с нормальным и препатологическим созреванием мозга позволяет уточнить особенности становления нейрофизиологических процессов у детей с различным типом цереброгенеза на разных возрастных этапах. Полученные результаты расширяют теоретические знания в области возрастной нейрофизиологии в норме и при энцефалопатии, а также делают вклад в решение ряда фундаментальных проблем коррекционной педагогики.

Практическая значимость исследования. Полученные результаты позволяют разработать наиболее эффективные с точки зрения индивидуальных психофизиологических особенностей ребенка программы коррекционно-развивающего обучения по преодолению отклонений в развитии когнитивных процессов детей с ММД. Материалы исследования используются для учебных курсов «Возрастная физиология» и «Психофизиология интеллектуальной деятельности».

Апробация работы. Основные положения и результаты работы обсуждались на заседании кафедры анатомии и физиологии детей и подростков Педагогического института ЮФУ, кафедре психофизиологии факультета психологии ЮФУ, а также научных конференциях в 2008;2009 годах: II Международной научно-практической конференции «Молодежь и наука: Реальность и будущее», (Ростов-на-Дону, 2009) — 5-й международном междисциплинарном конгрессе «Нейронаука для медицины и психологии» (Судак, 2009).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 7 — работ общим авторским объемом 4,3 усл.л., в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав и заключения, включающего выводы, практические рекомендации и перспективы дальнейшего исследования проблемысписка литературы из 220.

Результаты исследования показателей когнитивных вызванных потенциалов представлены в Таблицах 43−48 Приложения 1.

При исследовании компонентов когнитивных вызванных потенциалов здоровых детей было установлено, что с возрастом у детей происходит постепенное понижение латентных периодов компонентов N1 и РЗ. Тогда как амплитуда пиков Р300 значимо не изменялась. В младшем школьном возрасте наиболее высокие амплитудные значения выявлены в центральных областях (особенно в вертексе), затылочных зонах и области F4.

К ранней фазе пубертатного периода отмечено выраженное преобладание значений амплитуд компонента Р300 в зонах правого полушария, что может отражать большее включение правого полушария этих детей в обработку сигнала. Однако, при анализе латентностей компонента Р300 обнаружено, что в большинстве зон левого полушария значения ЛП были ниже, чем в правом полушарии. Возможно, это является отражением того, что обработка информации происходит в обоих полушариях: функцию дифференциации незначимого сигнала выполняют зоны правого полушария, а в вычленение значимого сигнала включаются зоны левого полушария. Это способствует успешному выполнению задания.

При анализе амплитудных и латентных значений компонентов Р300 у здоровых детей средней фазы пубертатного периода были установлены аналогичные особенности формирования когнитивных компонентов: латентности были ниже в зонах левого полушария, а амплитудные значения выше в областях правого полушария. Причем эти особенности были еще более выраженными, чем в группе детей ранней фазы пубертатного периода. Следовательно, успешное выполнение задания сопровождается, не только снижением латентностей и повышением амплитуды компонентов, но и тем, какие зоны коры больших полушарий включаются в анализ значимой и незначимой информации.

У детей с ММД показатели компонентов когнитивных ВП отличались от здоровых детей. Во-первых, амплитудные значения компонента РЗОО у детей с ММД младшего школьного возраста значительно превосходят аналогичные значения у здоровых детей. Однако, с возрастом у детей с ММД отмечается понижение амплитуд РЗОО в отличие от здоровых детей, у которых наблюдается некоторое возрастание амплитуд с возрастом [Рисунок 13]. В результате к средней фазе пубертатного периода в контрольной группе школьников значения амплитуд РЗОО были выше относительно подростков с ММД. • • ' - — •.

У детей с ММД возрастная динамика средних значений латентностей компонентов N1 и РЗ сходна со здоровыми детьми: к пубертатному периоду происходит постепенное понижение значений ЛП компонентов. Однако, при ММД наблюдается выраженное повышение латентностей компонентов относительно контроля. Кроме того, особенностей формирования когнитивных ВП, выявленных у детей контрольных групп, при ММД не отмечалось.

То есть по амплитудным и латентным показателям компонентов нельзя однозначно назвать доминирующее полушарие, которое включается в обработку сигнала. Вероятно, анализ как значимой, так и незначимой информации осуществляется структурами обоих полушарий. Поэтому и результативность выполнения задания у детей с ММД намного ниже, чем в контроле. Кроме того, известно, что неспецифический компонент волны N1 может играть роль во включении внимания [184]. В связи с этим также проведен сравнительный анализ результатов исследования показателей РЗN1.

Важно отметить, что среднее значение ЛП компонента Р300 в младшем школьном возрасте у детей с ММД и здоровых школьников не различалось. Тогда как к ранней фазе пубертатного периода у мальчиков с ММД наблюдали значимое повышение данного показателя относительно контрольной группы детей (+23%- р<0,05). К средней фазе пубертатного периода у подростков с ММД выявлено понижение ЛП компонента РЗОО относительно предыдущего возрастного периода (-18%- р<0,05), однако, по сравнению со здоровыми сверстниками у подростков с ММД был выше на 16% (р<0,05). Согласно сравнительному анализу результатов исследования возрастных изменений ЛП компонента РЗОО по разным отведениям, у здоровых мальчиков к ранней фазе пубертатного периода значительное понижение данного показателя происходило в Fpl, Fp2 и Ol зонах, а также вертексе. Напротив, в 01 и Cz областях у детей с ММД к ранней фазе пубертатного периода наблюдали возрастание значения ЛП РЗОО: ——;

Но, наиболее интересны результаты исследования возрастной динамики показателей P3-N1 во фронтальных областях детей. Так, у здоровых мальчиков, как отмечали ранее, в зонах Fpl и Fp2 происходит постепенное понижение латентности РЗООто в областях F3 и F4 к 11−13-летнему возрасту ЛП несколько увеличиваются, а к 14−16 годам — снижаются до уровня младшего школьного возраста [Рисунок 13].

Вероятно, это связано с развитием в ранней фазе пубертатного периода гормонального дисбаланса, часто приводящего к снижению показателей функций памяти и внимания. В.

Рисунок 13. Динамика средних показателей латентностей компонентов (N1 — А, РЗ — Б) и амплитуд когнитивных вызванных (В) потенциалов здоровых детей и детей с ММД).

Однако при ЗПР органического генеза динамика изменений ЛП РЗОО имеет иной характер. Во фронтальных зонах левого полушария у мальчиков с ММД к ранней фазе пубертатного периода значимых изменений этого показателя не наблюдается.

К 14−16-летнему возрасту у подростков с ММД значение P3-N1 снижалось лишь в зоне Fpl (на 20%- р<0,05) относительно показателя мальчиков основной группы младшего школьного возраста. Тогда как в зонах F3 и F4 отмечено значительное возрастание ЛП компонента РЗОО к средней фазе пубертатного периода.

Поскольку при СДВГ отмечается недостаточность таламокортикальной системы связей, можно предположить, что нейрофизиологическим отражением нарушения функционирования этой системы у детей и подростков с ММД является повышение ЛП РЗОО во фронтальных областях, особенно правого полушария.

Но, поскольку у школьников контрольной группы ОЗМ pi-диапазона не изменялась с периода младшего школьного возраста, то можно предположить, что становление бета 1-активности у детей с ММД отстает от нормы примерно на 3 года.

В динамике изменения низкочастотного диапазона показателей ОЗМ также наблюдали различия между группами детей. К 11−13 годам у здоровых школьников наблюдали понижение дельта- (на 22%- р<0,05) и, особенно, тета-активности (на 42%- р<0,05). У детей, страдающих ММД значимых изменений средних показателей ОЗМ дельтаи тета-ритмов к ранней фазе пубертатного периода не произошло. К 14−16 годам в контрольной группе происходило повышение средних показателей ОЗА бета1- и бета2-диапазонов частот. В отличие от предыдущих возрастных периодов к этому возрасту у здоровых подростков ОЗА бета1- и бета2-активности в переднее-фронтальных областях достоверно не отличались от других зон мозга.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Задержка психического развития характеризуется личностной незрелостью, негрубыми нарушениями познавательной деятельности, по структуре и количественным показателям отличающимися от олигофрении, с тенденцией к компенсации и обратному развитию. Одной из основных причин задержки психического развития является отставание созревания коры больших полушарий у детей раннего детства, что влечет за собой более позднее становление когнитивных функций. Данный вариант развития мозга был определен как малая мозговая дисфункция. Основным симптомом ММД является синдром дефицита внимания. Чаще всего у мальчиков данный синдром протекает на фоне гиперактивности. То есть, в условиях незрелости коры больших полушарий высокая моторная активность ребенка проявляется в быстром наступлении утомления, астенизации. На этом фоне наблюдается нарушение эмоционально-волевой сферы ребенка, появление проявлений невротизации, агрессии.

Данные многих авторов свидетельствуют о нарушении селективного внимания в конфликтных пробах у детей с СДВГ разных возрастов, что проявляется в увеличении времени реакции, большем количестве ошибочных ответов и импульсивных реакций в виде опережающих ответов [162- 171- 178- 215]. Анализируя возможные механизмы нарушения управляющих функций при СДВГ у детей K.R. Ridderinkhof et al. пришли к выводу, что первичным является дефицит процессов селективного подавления непосредственных поведенческих реакций на нерелевантные стимулы [208- 209]. Причиной всех проблем такого ребенка является недостаточность кровоснабжения мозга [152]. Согласно результатам томографии в шейной области детей, страдающих ММД, данное заболевание сопровождается первичными дегенеративными процессами в межпозвоночных дисках и высокой извитостью сосудов. В данном контексте более точным термином для обозначения когнитивных нарушений у детей с СДВГ является нейроортопедический синдром [121].

С этим связано и то, что развитие психомоторных навыков у детей с СДВГ происходит с определенными отклонениями от нормы. Причем, согласно полученным в данной работе результатам стабилографического исследования, с возрастом не происходит полной компенсации качества функции равновесия. Рефлекторная природа произвольных движений была показана еще И. М. Сеченовым в конце XIX века. Также Ч. Бэлл установил важное значение афферентной иннервации мышц как вида связи, несущей сообщения в центры о событиях, происходящих на периферии и необходимых для коррекции центробежных импульсов. Роль афферентации для осуществления движений особенно четко видна при апраксиях, которые выявлены в данном обследовании у детей с СДВГ [57]. Кроме того, несформированность высших корковых функций относительно возраста у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности проявляется и в нарушении зрительного и слухового восприятия.

Для раскрытия особенностей слухового, зрительного, кинестетического и двигательного анализаторов, а также возможности выполнения сложных форм деятельности, требующей деятельности целого комплекса основных зон коры головного мозга, наиболее адекватно использовать нейропсихологическое тестирование [142]. Согласно полученным результатам, определяющими признаками СДВГ являются дезавтоматизация динамической и пространственной основы предметных действий, сужение объема оперативной слухоречевой памяти, недостаточность ориентировочно-исследовательской деятельности при решении мыслительных задач. Отмечаются также трудности при переключении с одного элемента действия на другой. Действия приобретают в результате замедленный, произвольный характер. Эти симптомы обусловлены недостаточной зрелостью подкорковых структур головного мозга легкой степени. Практически у всех детей обнаружены ошибки в запоминании и воспроизведении заданной программы действий. Ошибки исправляются детьми самостоятельно или путем объединения речевого программирования и двигательных реакций ребенка. Данный характер ошибок свидетельствует о слабой связи фронтальных отделов мозга с заднелобными отделами.

О трудностях пространственной ориентировки свидетельствуют зеркальное воспроизведение положения рук, замедленный темп выполнения заданий в 50%-80% попыток действий. При этом характер выполнения заданий на пространственный праксис свидетельствует о дисфункции теменно-височно-затылочной зоны, а также неустойчивости связи ее с фронтальными отделами. Это, вероятно, обуславливает недостаточную сформированность зрительно-пространсвенной основы действий. Кроме того, у детей с СДВГ выявлена высокая тормозимость слухоречевых следов, на что указывает также выраженная тенденция к воссозданию более свежих следов. Это свидетельствует о слабовыраженной дисфункции внеслуховых корковых зон височных отделов левого полушария, неустойчивости лобно-височных связей. С этим согласуются и данные изучения показателей слуховой вызванной биоэлектрической активности мозга детей с СДВГ. Низкие амплитудные значения и высокие латентности компонентов СВП относительно нормы. При этом необходимо, что в отличие от здоровых сверстников с возрастом при СДВГ наблюдаются изменения показателей слуховых ВП, что характерно для более младшего возрастного периода. Следовательно, особенности формирования компонентов слуховых ВП при СДВГ является отражением запаздывания формирования лобно-височных связей. На этом фоне также выявлены признаки нарушения зрительного восприятия: рисунки детей характеризуются схематичностью, отсутствием существенных признаков. При этом в условиях присутствия речевого контроля качество выполнения задания возрастает. Это может отражать сохранность межанализаторных связей зрительного и слухового анализаторов), обеспечивающих совместную работу слуховой и зрительной коры больших полушарий. Однако, связь этих проекционных зон с фронтальными лобными структурами при СДВГ недостаточно сформирована.

В настоящее время в нейронауке существует тенденция, особенно ярко проявляющаяся в когнитивном подходе, к отождествлению понятий «функции внимания» и «функций лобных отделов мозга». В результате изучения структуры биоэлектрической активности мозга и, в частности, ЭЭГ-индекса внимания (коэффициента тета-бета), установлено, что при СДВГ происходит задержка развития спектральной мощности высокочастотной составляющей ЭЭГ по сравнению с возрастной нормой. При этом в нашем исследовании был исключен эффект влияния воспитания детей в интернате, поскольку контрольной группой служили мальчики без ММД и СДВГ, обучающиеся также в условиях интерната. Кроме того, согласно результатам дисперсионного и факторного анализов, с возрастом происходит однонаправленное изменение в становлении альфа-ритмической активности у детей контрольной и основной групп в левых затылочной, теменной и лобной (F4) областях, а также правых теменной, височной и лобной (F3) зонах. При этом в Ol, РЗ, Р4 и Т4 областях к ранней фазе пубертатного периода отмечается значимое повышение спектральной мощности альфа-ритма, а к средней фазе пубертатного периода — понижение (вероятно, связанное с гормональными перестройками в организме). Тогда как в F3 и F4 зонах наблюдается постоянное нарастание спектральной мощности альфа-ритма с возрастом.

Согласно результатам анализа межгрупповых различий ЗВП у-детей в зависимости от фактора «Возраст», данный фактор достоверно определял различие показателей ЛП компонента Р1 в отведениях F3, Cz и СЗ, компонента N1 в отведениях F4 и Р4, компонента Р2 в отведениях F4, РЗ, Р4 и 02, компонента N2 в отведениях F4, Т4, С4, Cz, Р4 и 02, а компонента РЗ — в отведении F4. Необходимо отметить, что в компонентах, связанных с формированием функции внимания (P2-N2-P3) сохраняется взаимосвязь с фактором «Возраст», что, очевидно указывает на важную роль данной области мозга в развитии зрительного внимания. Согласно многофакторному дисперсионному анализу MANOVA, где зависимыми переменными служили значения ЛП ЗВП для различных отведений, а фиксированными факторами -«ММД» и «Возраст», а также их взаимодействие «ММД-Возраст», изолированное влияние фактора «ММД» было значимым в отношении показателей ЛП компонента N1 в отведениях F4 и Р4, а также компонента N2 в отведениях Р4 и 02. Таким образом, нарушение биоэлектрических процессов, происходящих в момент формирования компонентов N1 и N2 в отведениях F4-Р4−02, является ведущим механизмом, снижающим показатели зрительного внимания при ММД. При проведении анализа межгрупповых различий СВП у детей в зависимости от фактора «Возраст» были выявлены достоверные различия показателей ЛП компонента Р1 в отведениях F4, С4, ТЗ, 02 и 01, компонента N1 в отведениях F3 и F4, компонента Р2 в отведениях F4, Fp2 и РЗ, компонента N2 в отведениях F4 и РЗ, а компонента N3 в отведениях F4, СЗ, С4, Т4 и РЗ. Согласно многофакторному дисперсионному анализу MANOVA, где зависимыми переменными служили значения ЛП СВП для различных отведений, а фиксированными факторами — «ММД» и «Возраст», а также их взаимодействие «ММД-Возраст», изолированное влияние фактора «ММД» было значимым в отношении показателей ЛП компонента Р2 в отведениях F4 и РЗ, а также компонента РЗ в отведениях F4, Т4 и РЗ. Проведенный факторный анализ совокупности нейрофизиологическихпоказателей и показателей биоэлектрической активности мозга детей с ММД, позволил выделить две составляющие изучаемой патологии (F1 и F2), которые определяют 85,9% общей дисперсии. Высокая факторная нагрузка выявлена для компоненты F1 среди таких показателей как спектральной мощности а-диапазона ЭЭГ, ЛП.

ЗВП в областях F4, РЗ и Р4, СВП в областях РЗ и Р4, когнитивных ВП в области Fp4, коэффициента тета/бета и % выполнения тестовых заданий нейропсихологического тестированиядля компонента F2 — ЛП компонента Р1 в отведениях F4, С4, ТЗ, компонента N1 в отведении F4, компонента Р2 в отведениях F4, Fp2 и РЗ, компонента N2 в отведениях F4 и РЗ, а компонента N3 в отведениях F4, СЗ, С4, Т4 и РЗ.

Впервые проведено комплексное нейрофизиологическое и нейропсихологическое исследование психической деятельности и двигательной сферы детей с ММД 7−16-летнего возраста. Проведенный в работе сравнительный анализ показателей биоэлектрической активности мозга и стабилографии у детей с нормальным и препатологическим созреванием мозга позволяет уточнить особенности становления нейрофизиологических процессов у детей с различным типом цереброгенеза на разных возрастных этапах. Полученные результаты расширяют теоретические знания возрастной нейрофизиологии в норме и при ММД, делают вклад в решение ряда фундаментальных проблем коррекционной педагогики и психофизиологии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

На основании подтвержденных гипотез были сделаны следующие выводы:

1. Эмоционально-волевая сфера мальчиков с малой мозговой дисфункцией и СДВГ реализуется с учетом возрастных особенностей, но имеет ряд специфических особенностей. Разбалансированность регуляторно-поведенческой сферы при СДВГ реализуется в непродуктивных стратегиях поведения, что проявляется в высокой импульсивности, лабильности, а также низком уровне оценивания результатов, самостоятельности и работоспособности.

2. При анализе результатов нейропсихологического тестирования было показано, что у мальчиков с ММД присутствуют диффузные нарушения функционирования корковых структур, поведенчески проявляющиеся в нарушении функций праксиса и гнозиса. Наиболее выраженная функциональная недостаточность характерна для структур правого полушария, особенно фронтальных областей, что и влечет за собой развитие синдрома дефицита внимания. При этом позднее созревание межполушарных комиссур является причиной развития импульсивности, невротизации и других признаков гиперактивности, в сочетании с дефицитом внимания формирующих базу для задержки психического развития ребенка с ММД.

3. В результате анализа результатов стабилографического обследования детей с ММД установлено, что малая мозговая дисфункция сопровождается нарушением функции равновесия и мозжечковой недостаточности у большинства мальчиков незначительно компенсирующаяся с возрастом.

4. При исследовании структуры биоэлектрической активности мозга методом ЭЭГ установлено, что при малой мозговой дисфункции происходит отставание от нормы формирования спектральной мощности и амплитудных значений высокочастотной составляющей электроэнцефалограммы на фоне высоких значений низкочастотной ритмической активности. Наиболее значимые изменения при ММД относительные значения амплитуд и спектров мощности выявлены в ассоциативных областях правого полушария по сравнению с контролем. Также установлено повышение ЭЭГ индексов внимания (коэффициентов тета/бета) при ММД относительно здоровых сверстников.

5. При изучении вызванной биоэлектрической активности мозга выявлено, что нейрофизиологическим механизмом нарушения зрительного и слухового восприятия у детей с малой мозговой дисфункцией является неспецифическое понижение амплитудных и увеличение латентных значений компонентов ЗВП и СВП. При этом наиболее раннее формирование большинства компонентов ВП как у здоровых, так и мальчиков с ММД разных возрастных групп установлено в левом полушарии.

6. Согласно анализу результатов исследования когнитивных ВП нейрофизиологическим отражением дефицита внимания у детей с ММД является повышение латентных периодов компонента РЗОО преимущественно в правой фронтальной области.

Рекомендации к практическому использованию результатов адресованы преподавателям психофизиологии, коррекционной педагогики и др. дисциплин для психологов и практикующих коррекционных педагогов при работе с детьми с малой мозговой дисфункцией, в частности, обучающихся в специализированных (коррекционных) учреждениях 8 вида.

На основании полученных результатов исследования ниже приведены основные рекомендации по учебно-воспитательной работе с детьми с ММД.

1. При выявлении нейроортопедических нарушений, определяемых по результатам стабилографического обследования, нейропсихологического тестирования и ядерной магнитной томографии, необходимо проводить диагностику на наличие у ребенка синдрома дефицита внимания и задержки психического развития.

2. Детям старшего дошкольного и младшего школьного возраста рекомендуется проводить диагностику эмоционально-волевой сферы, нейропсихо-логическое тестирование, электроэнцефалографическое обследование с целью выявления функциональной недостаточности структур головного мозга.

3. Диагностику дефицита внимания и нарушения функции восприятия при малых дисфункциях мозга целесообразно проводить с использованием метода вызванных потенциалов (зрительных, слуховых, когнитивных).

Перспективы дальнейшего исследования проблемы видятся в применении метода с биологической обратной связью, — БОС-тренинга — по коррекции дефицита внимания путем целенаправленной коррекции биоэлектрической активности в областях мозга, где наблюдается наибольшая функциональная недостаточность относительно возрастной нормы.