Психологическая диагностика в медицине

Актуальность темы

исследования. Системное строение и биосоциальная сущность психики человека предполагают использование для ее изучения соответствующей — системной — методологии. И, хотя системный подход, как общий методологический принцип, окончательно сформировался в мировой науке в лишь 1960;70-х годах [19, 45, 51, 53, 155, 163, 291, 329, 383], идеи системности в изучении психики человека в норме и патологии преобладали уже в период становления отечественной психоневрологии на рубеже XIX — XX веков. Впоследствии эти идеи распространились на сформировавшуюся в недрах психоневрологии новую научную дисциплину — клиническую (патологическую) психологию, развитию которой в немалой степени способствовал выдающийся отечественный психиатр, невролог и психолог В. М. Бехтерев.

В работах В. М. Бехтерева [48−50], его учеников и соратников А.Ф. Jla-зурского [183], М. Я. Басова [36], C.JI. Франка [184] были заложены традиции целостного подхода к изучению психики больного человека, интегрирующего все аспекты его жизненного функционирования в условиях болезни и лечения. В созданной В. М. Бехтеревым Санкт-Петербургской школе экспериментальной и патологической психологии в неразрывном единстве изучались биологические, психологические и социальные факторы возникновения, течения и лечения душевных болезней [44].

Эти традиции были продолжены в трудах В. Н. Мясищева [224−227], его учеников и последователей, составивших основу Ленинградской школы медицинской психологии [71, 73, 76, 103, 152, 223, 300]. В рамках теории медицинской психологии, рассматривающей личность как систему отношений [224], во второй половине XX века начали формироваться общие принципы современной практической психодиагностики, объединяющие содержательный анализ жизненного пути больного, идеографическое описание его проблем и переживаний с психометрической направленностью исследования, опирающейся на новые математизированные методы получения и анализа данных [71, 137]. Комплексность и всесторонность охвата изучаемых психо7 логических характеристик больных, таким образом, обеспечивалась комплексным характером построения психологического исследования, сочетающего содержательный историко-личностный подход и применение методов точных наук для верификации данных.

Идеи системности, заложенные в трудах В. М! Бехтерева и В.Н. Мяси-щева, получили развитие в общемедицинских и психологических концепциях реабилитации психически больных [146−148], функционального (многомерного) диагноза в психиатрии [92, 178, 337], патогенетической концепции неврозов и личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии [145, 160, 265], концепции качества жизни, связанного со здоровьем [64, 79, 234], в системной концепции психической адаптации и дезадаптации [8, 40, 41]. В каждой из этих концепций существенная роль отводится психологической диагностике индивидуальных и социально-психологических свойств личности, с опорой на которые строится система лечебно-восстановительных, социо-реабилитационных и профилактических мероприятий. В реализации современных диагностических подходов существенную «роль играют новые информационные технологии, способные интегрировать в*едином контексте всю совокупность психодиагностической информации о больном [73, 124, 348, 349].

Традиции и идеи школы медицинской психологии В. М. Бехтерева — В. Н. Мясищева неотрывны от идей комплексного подхода к исследованию личности и индивидуального психического развития человека, развитых в трудах выдающегося ученого Б.Г.- Ананьева [12−15], который наряду с Л. С. Выготским, А. Н. Леонтьевым, С. Л. Рубинштейном по праву считается одним из основателей современной психологии в России и научной психологической школы в Ленинграде — Санкт-Петербурге. Предложенный Б. Г. Ананьевым антропологический принцип психологии стал доминирующим во всех конкретных исследованиях ученого и привел к формированию синтетического «чело-векознания», предполагающего союз психологической науки с естественными и гуманитарно-обществоведческими науками [195]. Этот союз нашел воплощение в комплексном и лонгитюдном подходе к изучению индивидуальности, проводимом учениками и последователями Б. Г. Ананьева на созданном им факультете психологии Санкт-Петербургского государственного университета [110, 195,254, 275, 288].

Существенное значение в рамках этого подхода придается психологической диагностике, где она выступает как «диагностика состояний, свойств и возможностей „единичного“ человека, практическая работа с каждым отдельным человеком в целях его воспитания и обучения, профилактики и лечения» [14, с. 55]) и реализуется в соответствии с системным характером психики человека как системное исследование, программа которого разрабатывалась в стенах Ленинградского университета В. А. Ганзеным [100].

Важно отметить, что идеи целостного рассмотрения психики, комплексного характера ее исследования имплицитно присутствовали на протяжении длительного периода развития отечественной, в частности Петербургской, школы психологии, но методологическая сущность этой целостности в полной мере могла быть осознана только в связи с развитием системной методологии в различных областях науки и практики. Поэтому именно-в настоящее время актуальной становится отчетливая методологическая рефлексия системного рассмотрения проблем психологии, применение для' их решения не интуитивной, а научно обоснованной методологии системного подхода. В частности, в связи с все более усложняющимся характером медицинской психологии и психодиагностики' становится актуальным применение идей и методов системного подхода к рассмотрению такой области профессиональной деятельности психологов, как медицинская психодиагностика [365, 366]. Поэтому в настоящей работе медицинская психодиагностика выступает как предмет специального теоретического исследования, построенного на принципах системного подхода.

Медицинская (клиническая) психодиагностика является специализированным разделом общей психологической диагностики и одной из основных форм профессиональной деятельности психологов в таких социально значимых областях, как медицина и здравоохранение. Задачи медицинской психодиагностики тесно связаны с задачами лечения и восстановления больных нервно-психическими и психосоматическими заболеваниями, с задачами 9 профилактики этих заболеваний, а также с задачами психологического консультирования, психологической коррекции и психотерапии и социальной реабилитации больных. Основные области применения теории и методов, медицинской психодиагностики — клиническая и профилактическая медицина.

В-клинической медицине психологическая-диагностика является необходимым элементом лечебно-диагностического процесса. С ее помощью уточняется роль психических факторов в этиологии, патогенезе, лечении различных заболеваний, в профилактике рецидивов и инвалидизации больных. Полученные в процессе клинической психодиагностики данные используются врачом при постановке нозологического и синдромального диагнозов, оценке динамики состояния больного в процессе лечения, при проведении различных видов экспертизы (медико-социальной, военной, судебной), при определении задач и методов психотерапии, реадаптации и ресоциализации больных.

В’профилактической медицине психологическая диагностика нацелена на выявление лиц с повышенным-риском-психической дезадаптации, проявляющейся в форме психосоматических, пограничных нервно-психических или поведенческих расстройств. Существенное значение имеет психологиче- -екая-диагностика для выявления^посттравматических стрессовых расстройств, лечения и реабилитации лиц, переживших экстремальные и кризисные ситуации.

Медицинская психодиагностика реализуется на практике как прикладное клинико-и экспериментально-психологическое исследование, использующее комплекс методических подходов и методов с целью объективизации актуального психического состояния исследуемого, его относительно устойчивых личностных и интеллектуальных свойств. Это — сложный, структурированный и развернутый во времени интерактивный процесс изучения функционирования психики человека в условиях развития, течения и лечения различных заболеваний. Как целенаправленная профессиональная деятельность, психологическаядиагностика имеет целостный, интегративный характер, проявляющийся в тесном взаимодействии и взаимообусловленности всех звеньев диагностического процесса. Это соответствует представлениям психологической науки о системном характере психики человека, которая выступает как система функций и состояний, является целостной, многомерной, разноплановой, системно-детерминированной [15, 82, 197, 216, 224,245].

Таким образом, медицинская психодиагностика, направленная на системное рассмотрение психики человека, сама выступает как сложнейшая человеческая деятельность, адекватное описание и эффективный анализ которой возможны только на основе принципов системного подхода — одного из основных методологических принципов научного исследования, базирующегося на целостном видении сложного объекта [303]. В связи с этим актуальным представляется использование методологии системного подхода к исследованию медицинской психодиагностики, которая в этом случае выступает как целостная, открытая, иерархически организованная, динамическая система, [52, 291] - система деятельности, основное содержание которой составляет процесс познания одного человека (пациента) другим (медицинским психологом).

Следует отметить, что отдельные элементы психологической диагностики в медицине (задачи, методы, принципы проведения исследования) не раз отражались в работах известных психологов и клиницистов [55, 76, 161, 265, 285, 314, 377, 379, 411, 415, 146]. Однако эти работы-до сих пор имеют разрозненный характер и не предполагают интеграции психодиагностических., знаний, углубленного анализа современного состояния и перспектив развития медицинской психодиагностики. Особенность настоящего исследования состоит в подобной интеграции и целостном, системном изучении медицинской психодиагностики в динамике ее развития, взаимодействии отдельных элементов в ее структуре, а также во взаимодействии с другими системами в едином лечебновосстановительном процессе.

Кроме того, важно подчеркнуть, что традиционная для нашей страны методология психологического исследования в клинике, разработанная в 5070-е года XX века в патопсихологической школе Б. В. Зейгарник, нейропсихо-логической школе А. Р. Лурия и в школе медицинской психологии В.Н. Мя-сищева, в последние годы в связи с новыми условиями жизни существенно дополняется зарубежными подходами, и это соединение не всегда носит органический характер. Поэтому для сохранения теоретической, и методологической целостности медицинской психодиагностики целесообразно провести анализ ее современного состояния, рассмотреть ее основные методические подходы и принципы с учетом особенностей современного периода, вчом числе и появления новых информационных технологий.

Таким образомактуальность настоящего исследования определяется необходимостью и адекватностью использования методологии системного подхода к изучению психологической диагностики в медицине. Рассмотрение медицинской психодиагностики с позиций системного подхода может позволить провести дифференцированный анализ и интеграцию накопленного научного и практического опыта в этой области, подойти к созданию системной модели медицинской психодиагностики и, тем самым, способствовать ее’оптимизации, а также способствовать оптимизации обучения студентов-психологов и клинических психологов-практиков.

Цель диссертационной работы. Системный анализ медицинской психодиагностики (изучение ее в историческом, структурно-содержательном, динамическом и функциональном аспектах) — разработка на этой основе инте-гративной модели медицинской психодиагностики1 для повышения эффективности психологической* помощи в практическом здравоохранении и оптимизации обучения клинических психологов.

Задачи исследования.

1. На основе анализа системологической литературы показать адекватность и необходимость использования общенаучной методологии системного подхода к изучению медицинской психодиагностики, представив ее как открытую, иерархически организованную, основанную на принципах обратной связи и динамического взаимодействия частей систему.

2. Провести исторический (генетический) анализ медицинской психодиагностики, выделив основные этапы и детерминанты ее развития как целостной динамической системы в нашей стране и за рубежом.

3. Провести функциональный анализ системы медицинской психодиагностики, показав ее роль, в лечебно-диагностическом процессе и выделив основные задачи психологического исследования в психиатрической, неврологической, соматической клиниках, а также в профилактической медицине.

4. Провести структурно-содержательный (предметный) анализ системы медицинской психодиагностики, выделив * основные направления'-исследований эмоционально-аффективной, мотивационно-волевой и когнитивной сфер личности в связи с задачами' клинической диагностики, психотерапии, социальной реабилитации больных и профилактики заболеваний.

5- Провести анализ основных методических подходов и методов в системе медицинской психодиагностики. Разработать общую классификацию-методов медицинской психодиагностики и ряд частных классификаций, наиболее актуальных для клинической психологии.

6. Представить современные направления разработки медико-психодиагностического инструментария с использованием новых информационных технологий. Разработать принципы построения баз знаний компьютерных методик для медицинской психодиагностики.

7. Провести структурно-динамический анализ системы медицинской психодиагностики, показав ее временную организацию в виде последовательных и взаимосвязанных этапов психологического исследования. Разработать общие принципы построения и схему психодиагностического заключения как результирующей процесса психологической диагностики в клинике.

8. Разработать интегративную модель медицинской психодиагностики и показать ее значение для теории психологии и решения психодиагностических задач в клинической и профилактической медицине. Для этого в соответствии с разработанной моделью провести эмпирические исследования, определив в них наиболее значимые для решения конкретных научно-практических задач характеристики эмоционально-аффективной, мотиваци-онно-волевой и когнитивной сфер личности различных контингентов больных и лиц с повышенным риском психической дезадаптации.

9. Наметить пути оптимизации обучения и профессиональной подготовки специалистов в, области медицинской психодиагностики с учетом ее системной организации.

Объект исследования: система медицинской психодиагностики.

Предмет, исследования:.история становления, современное состояние, перспективы развития медицинской психодиагностикиструктурные функциональные, динамические, экологические характеристики системы медицинской психодиагностики в их единстве и взаимодействии.

Еипотезы исследования.

1. Применение общенаучной методологии системного подхода, показавшей свою^{плодотворность} в различных областях науки и практики, является адекватным и эффективным при изучении психологической диагностики в медицине. Исследование медицинской психодиагностики должно строиться как исследование системных объектов, то есть включать системный анализ (изучение психологической диагностики в генетическом, функциональном и структурно-содержательном аспектах) и синтез (системное описания и построение системной модели). Именно эти инструменты системного подхода целесообразно использовать для научного рассмотрения психологической диагностики в медицине — истории ее развития, современного состояния и перспектив.

2. Структурно-функциональная организация медицинской психодиагностики может быть представлена в виде системной модели, интегрирующей ее основные компоненты в их внутренних и внешних (с другими со.

14 ставляюгцими лечебно-диагностического процесса) взаимосвязях. Использование системной модели медицинской психодиагностики в психиатрической, неврологической, соматической клиниках, а также в психопрофилактических исследованиях является эффективным при планировании и проведении как индивидуальных, направленных на решение конкретной практической задачи, так и в групповых научных исследованиях.

3. Применение информационных технологий позволяет разрабатывать принципиально новые классы методов компьютерной психологической диагностики, которые способны накапливать, структурировать и формализовать индивидуальный опыт медицинских психологов-экспертов. Использование экспертного опыта при построении баз знаний компьютерных психодиагностических программ определяет их выход за пределы психометрической парадигмы и приближает эти программы к более индивидуализированным и углубленным клиническим (качественным, идеографическим) методам психологической-диагностики.

Теоретико-методологическая основа-диссертации.

1. Системный подход как важнейший методологический принципсовременной науки и практики, базирующийся1 на целостном видении сложного объекта (JI. фон Берталанфи, И: В. Блауберг, Ю.А., Б. М: Кедров, ИВ!- Пранги-швили, В. Н. Садовский, Б. М. Синельников, А. И. Уемов, Э.Г. Юдин) — учение о 1 функциональных системах и системогенезе (П.К. Анохин), программа системного исследования в естественных и гуманитарных науках (М.С. Каган).

2. Отечественные традиции целостного подхода к изучению психики человека в норме и патологии (М.Я. Басов, А. Н. Бернштейн, В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурский, C. JL Франк, Г. И Россолимо).

3. Принципы комплексного (Б.Г. Ананьев) и системного (Б.Ф. Ломов) подходов в психологии, понимание психики как сложной системы взаимосвязанных функций, процессов, состояний (В.Д. Балин, Л. М. Веккер, A.B. Карпов, B.C. Мерлин, К.К. Платонов), личности — как системы отношений (В.Н. Мясищев) — методология системного исследования и системного' описания в психологии (В .А Ганзен).

4. Общепсихологическая системная концепция психической адаптации и дезадаптации (Ю.А. Александровский, Ф. Б. Березин, Л.И. Вассерман) — биопсихосоциальная модель психической патологии и связанные с ней личност-но-ориентированная парадигма психиатрии (Ю.Л. НуллерА.П. Коцюбинский) и концепция реабилитации психически больных (М.М. Кабанов) — инте-гративные теории соматической медицины, объединяющие три плоскости рассмотрения патогенеза и терапии любых видов патологии: биологическую, психологическую и социальную (Бройтигам, Ю. М1 Губачев, Л. И. Вассерман, В.Я. Семке).

5. Теоретико-методологические основы психодиагностической деятельности и положения Л. С. Выготского о психологическом диагнозесовременные представления о психологической диагностике как науке и практике постановки психологического диагноза (А. Анастази, A.A. Бодалев К. МГуре-вич, С. Н. Костромина, В.В. СтолинА.Г. Шмелев).

6. Методология психологического исследования в клинике, разработанная в патопсихологической школе Л. С. Выготского — А. Р. Лурия — Б. В1 Зей-гарник и в школе медицинской^психологии В. М. Бехтерева — А. Ф. Лазурского — В. Н. Мясищева, дополненная-современными представлениями о принципах и нормах проведения медико-психологического исследования (В.М., Блейхер, Л. И. Вассерман, И. Н. Гильяшева, Б. В. Иовлев, В. В. Николаева, С.Л. Соловьева).

7. Методологическую основу разработки баз, знаний компьютерных экспертных психодиагностических систем составили теория и методы искусственного интеллекта (Д.А. Поспелов, K.P. Червинская), психосемантики (В.Ф. Петренко, А.Г. Шмелев), когнитивных наук (М.А. Холодная).

Таким образом, теоретико-методологическая база исследования медицинской психодиагностики определялась концепциями целостного, системного подхода к изучению сложных динамических объектов, а также принципами единства интеграции и дифференциации научного знания, междисциплинарного подхода к изучению психики человека в норме и патологии.

Методы исследованиябыли выбраны в соответствии с поставленными задачами. Теоретико-методологическое изучение медицинской психодиагностики строилось как системное исследование и (в соответствии с принципами системного подхода) включало системный анализ (изучение генезиса, структуры, функций, задач и методов) и синтез (системное описание и построение концептуальной модели). Для этого были выбраны следующие конкретные методы исследования: анализ содержания научных текстов (контент-анализ), концептуальный анализ знаний (структурирование), моделирование, обобщение опыта специалистов * и собственного научно-практического опыта в области медицинской психодиагностики (экспертный метод). .

В 'соответствии с задачей верификации разработанной модели медицинской: психодиагностики: при проведении эмпирических: исследований различных контингентов, больных психическими и соматическими заболеваниями, а также здоровых лиц, был использован комплекс клиникои экспериментально-психологических методовМетодический комплекс включал следующие блоки, соответствующие: предметной структуре- (содержанию) медицинской психодиагностики: методы исследования-: познавательной деятельности-: актуального психического состояниямотивационно-волевой и эмоционально-аффективной сферы личностиструктуры личностимеханизмовпсихологической адаптации (психологической? защиты, и копинга) — системызначимых отношений и качества жизни больных. (Всего в эмпирических исследованиях с различными целями использовано 54 психодиагностических методик) — При разработке методов компьютерной психодиагностики использовались методы инженерии знаний [348], методы когнитивной психологии и психосемантики. .

Математико-статистическая обработка психодиагностических данных осуществлялась с помощью статистических программных naKeTOB SPSS, Sta-tistica и табличного процессора Excel. При изучении прогностического значения совокупности признаков (преморбидных психосоциальных характеристик) для прогнозирования эффективности восстановительного лечения больных шизофренией использовались методы теории распознавания образов: не.

17 однородная последовательная статистическая процедура (НПСП) и алгоритм Байеса [187].

Достоверность результатов теоретической части работы обеспечена логикой системного исследования (системного анализа и синтеза) сложных динамических объектов [100, 149, 352]. Достоверность результатов эмпирического исследования определялась проведением статистической обработки полученных данных, а также комплексным подходом к анализу (интерпретации) результатов исследования. Эффективность разработанных информационных психодиагностических систем определялась путем установления с помощью экспертного метода (метода независимых судей) критериальной валидности компьютерного психодиагностического заключения.

Материалом эмпирических исследованийпроведенных в связи с конкретными задачами психологической диагностики в ¡-клинике, послужили данные 753- (49,4% мужчин и 50,6% женщин) больных психическими и 328 (43,6% мужчин и 56,4% женщин) больных соматическими* и психосоматическими заболеваниями. В-связи с задачами психодиагностики в области профилактики нарушений психологической адаптации, а также в процессе проверки эффективности разработанного компьютерного психодиагностического инструментария было исследовано 356 здоровых лициз них — 260 взрослых (49,6% мужчин и 50,4% женщин) и 96 подростков в, возрасте от 14 до 17 лет-(40,6% мальчиков и 59,4% девочек). Выборку здоровых лиц составили, преимущественно, представители медицинской профессии, чья деятельность сопряжена с высоким риском нарушений нервно-психической адаптации (врачи анестезиологи-реаниматологи, врачи и средний медицинский персонал «скорой медицинской помощи»). Группу подростков составили учащиеся старших классов общеобразовательной средней школы Санкт-Петербурга.

Общая выборка исследованных лиц составила 1437 человек, изученных с помощью разнообразных психодиагностических подходов и техник.

Научная новизна исследования.

1. Впервые проведено исследование медицинской психодиагностики как системы профессиональной деятельности медицинских психологов. В со.

18 ответствии с программой системного исследования впервые проведены генетический (исторический), функциональный, структурный виды системного анализа медицинской психодиагностики.

2. Системный анализ показал специфику функционального (цели, задачи, методы), информационно-семантического (предметная структура), динамического (временная структура) и экологического (физические условия, социально-психологические, этико-деонтологические аспекты) компонентов медицинской психодиагностики в их единстве и взаимодействии. На этой основе впервые построено системное описание и создана модель медицинской психодиагностики, соответствующая общепсихологической системной модели деятельности (А.Н. Леонтьев, Б. Ф. Ломов, В.Д. Шадриков).

3. Проведенный сравнительный исторический анализ позволил выделить особенности развития клинической психодиагностики в нашей стране и за рубежом, связав их с условиями развития^ науки и запросами социальной практики, оценить современное состояние психологической" диагностики в> медицине, а также определить детерминанты и пути ее дальнейшего развития и оптимизации.

4. Проведенный функциональный анализ позволил выделить ряд современных (новых по сравнению с традиционными патопсихологическими) задач психологической диагностики в психиатрической клинике, связанных с изменением клинической картины психических заболеваний и изменением научных представлений об их патогенетических механизмах. Впервые выделен комплекс задач психологической диагностики в соматической клинике, центральное место в котором занимают задачи изучения психологических механизмов адаптации личности к болезни и субъективной составляющей многомерного феномена качества жизни больных.

5. Новым является использование методологии и технологии инженерии знаний для разработки баз знаний компьютерных психодиагностических методик. Использование новых информационных технологий позволило впервые разработать класс экспертных психодиагностических систем, моделирующих деятельность медицинского психолога при интерпретации результатов многомерной личностной диагностики.

Теоретическая значимость работы;

1. Проведенный в настоящей работе анализ медицинской психодиагностики как многоуровневой динамической системы может способствовать дальнейшему развитию и конкретизации современной биопсихосоциальной (системной) модели болезни и лечения. Анализ выделенных в процессе системного исследования задач психологической диагностики в различных областях клинической и профилактической медицины может способствовать расширению представлений медицинской психологии о роли психологических факторов в патогенетических механизмах психических и психосоматических заболеваний, лечении и реабилитации больных.

2. Результаты системного исследования медицинской психодиагностики, позволившие понять механизмы взаимодействия основных структурно-функциональных компонентов (задач, предмета, методов) психо-. логического исследования в клинике, могут иметь значение для теории общей психологии. Это значение определяется дополнениемфазработанных в отечественной психологии представлений о системно-уровневом характере психики, ее основных структурных компонентов (интеллект, личность, психические состояния) в норме представлениями медицинской психологии о системно—уровневом характере нарушений психической деятельности (в патологии).

3. Теоретическая значимость проведенного системного исследования состоит также в укреплении научной целостности медицинской психологии и психодиагностики, что достигается путем объединения всех элементов психодиагностического процесса — теоретических и методических — в системном рассмотрении психодиагностики как единого целого. Это имеет особое значение в настоящий исторический период, когда остро стоит вопрос органичного соединения традиционных отечественных и более новых зарубежных подходов к исследованию личности, а также вопрос преодоления сохраняющегося разрыва между концептуальным и инструментальным, обеспечением медицинской психодиагностики.

4. Реализованная в диссертации программа системного исследования медицинской психодиагностики в единстве ее теоретических оснований и практических аспектов может быть использована для-анализа диагностической деятельности психологов в других социально значимых областях науки и практики, а. также для анализа других видов профессиональной деятельности психологов (психологическая коррекция, консультирование и др.).

Практическая значимость работы.

1. Существенное значение для целенаправленного проведения психологического исследования в психиатрической клинике может иметь выделенный комплекс новых задач, встающих перед психологом при дифференциальной диагностике отдельных нозологических форм психической патологии, а также выделенные и эмпирически проверенные задачи прогнозирования эффективности восстановительного лечения* больных на основе их преморбидных и морбидных психосоциальных характеристик. Сформированный в диссертации комплекс задач психологической диагностики в соматической клинике может способствовать выявлению в каждом конкретном случае, как. соматогенных и психогенных (связанных с реакцией личности на болезнь) нарушений психической деятельности, так и психологических ресурсов преодоления стресса болезни и выработке на этой основе дифференцированных подходов к психологической коррекции и социальной реабилитации больных.

2. Разработанные классификации методов медицинской психодиагностики (общая классификация, предметная классификация стандартизованных методов, дихотомическая классификация тестов интеллекта) могут способствовать выбору оптимального соотношения разнообразных взаимодополняющих клинических и экспериментальных, качественных и количественных, объективных инструментальных и субъективных техник медико-психологического исследования с учетом его задач и индивидуальных особенностей пациента.

3. Определение последовательных этапов психодиагностического исследования и пошаговое описание технологии его проведения может способствовать более эффективному программированию процесса психологической.

21 диагностики в клинике. Предложенные общие принципы подготовки и общая схема психодиагностического заключения могут помочь практическому психологу представить в полной, целостной и компактной форме результаты психологического исследования, ориентированного на решение разнообразных задач медицинской диагностики. Эти принципы позволяют начинающему психологу не только освоить алгоритм написания психодиагностического заключения, но и интериоризовать представления о многоуровневом характере психологического диагноза (Л.С. Выготский).

4. Разработанные компьютерные психодиагностические методики «Невротические черты личности», «Опросник невротических расстройств», «Уровень субъективного контроля», «Самооценка депрессивных состояний» и другие могут использоваться как при исследовании' отдельных лиц, страдающих нервно-психическими и соматическими заболеваниями, так и в массовых психопрофилактических исследованиях. Использование этих методик в лечебном процессе (а также их экзаменационно-обучающих вариантов — вше-дагогическом процессе) может существенноповысить эффективность деятельности медицинских психологов, так как в основу разработки этих экспертных компьютерных программ положена технология извлечения, структурированияи последующего моделирования психодиагностических знаний опытных психологов (экспертов) — технология инженерии знаний. •.

Положения, выносимые на защиту.

1. С позиций системного подхода медицинская психодиагностика представляет собой целостную, иерархически организованную, построенную на принципах обратной связи, динамическую систему — систему научно-практической деятельности медицинских психологов. Это предполагает применение методологии системного подхода к ее изучению и является необходимым условием совершенствования теории и практики психологической диагностики в медицине. В то же время адекватно организованное медико-психологическое исследование является одним из методов реализации системного подхода в психологии, методом системного исследования (анализа и синтеза) сложной динамической системы психики человека в норме и патологии.

2. Системообразующим фактором психологической диагностики в клинической медицине выступают более общие медицинские задачи постановки синдромального, нозологического и функционального диагнозов, выработки оптимальной тактики и оценки эффективности лечения и реабилитации больных. В профилактической медицине системообразующим фактором выступают задачивыявления лиц с повышенным риском нервно-психической дезадаптации и изучения индивидуально-личностных и социально-психологических (средовых) факторов, определяющих адаптационно-компенсаторные возможности психики, в ситуациях предболезни, в. экстремальных и кризисных ситуациях.

3: Медицинская психодиагностика имеет полифункциональный характер, своеобразно проявляющийся в различных клинических ситуациях и применительно к различным нозологическим, социальным, возрастным и другим-группам больных. Основными функциями психологической диагностики ч в. клинике являются информационная- (гностическая* и прогностическая)? функция и коррекционная функция, проявляющаясяв психотерапевтическом^ и. развивающем эффекте психологического исследования. В* мониторинговых, скрининговых и других массовых психологических исследованиях реализуется профилактическая функция медицинской психодиагностики.

4. В современных условиях клинического патоморфоза традиционные задачи психологической диагностики в психиатрической клинике (задачи определения уровня и структуры интеллектуального, эмоционального, волевого дефекта в процессе дифференциальной диагностики и различных видов психиатрической экспертизы и др.) дополняются задачами выявления и инден-тификации стертых, мало структурированных форм психической патологии. Признание психодинамической и биопсихосоциальной модели психических расстройств существенно расширяет круг задач клинической психодиагностики, выдвигая в ее центр изучение адаптационно-компенсаторных ресурсов личности и прогнозирование эффективности лечения на основе анализа психосоциальных характеристик больных.

5. В соматической клинике психологическая диагностика направлена на выявление факторов развития психосоматической патологии, реакций психики больного на соматогенные вредности и нозогенную (связанную с самим фактом заболевания) травматизацию, а также на выявление «внутренней картины болезни», способов и личностных ресурсов, преодоления стресса болезни, субъективной составляющей качества жизни больных и личностного смысла заболевания в системезначимых отношений, то есть всего комплекса защитно-компенсаторных механизмов, объединенных понятием психологической адаптации к болезни.

6. С позиций системного подхода предмет медицинской психодиагностики составляет целостная система взаимосвязанных функций, состояний и свойств, относящихся к когнитивной, эмоционально-аффективной, мотиваци-онно-волевой и другим сферам психики. В зависимости от конкретных задач." медико-психологического исследования' его предметом могут выступать различные компоненты психической организации личности, которые оцениваются:-медицинским психологом с точки зрения их уровня, качественного содержания и динамического взаимодействия. Такая оценка возможна при использовании методов клинико-психологического и экспериментально-психологического исследования, реализующих, соответственно, идеографический и номотетический подходы к изучению психики. Применение этих диалектически взаимосвязанных методов позволяет интегрировать в системном единстве всю психодиагностическую информацию о больном.

7. Перспективы развития медицинской психодиагностики связаны с дальнейшим становлением целостного, многомерного, личностно-ориентированного подхода, соответствующего современной гуманитарной и адаптационной парадигме" в медицине и психологии. Эти перспективы во многом связаны также с использованием новых информационных технологий, открывающих возможности проведения принципиально новых видов психологического эксперимента и новых методов обработки и анализа психодиагностической информации. Разработанные на основе теории и методов инженерии знаний компьютерные психодиагностические методики являются информативными и валидными инструментами психологической диагностики, дополняющими и объективирующими данные клинико-психологического исследования.

Апробация работы—Основные положения диссертации доложены и обсуждены на съездах: VIII Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров* и наркологов (Москва, 1988), VII съезд Общества психологов СССР (Москва, 1989), XII Съезд психиатров? России (Москва, .1995) — на международных конференциях: «Клиническаяпсихология» (Первая международная конференция памяти Б. В-Зейгарник, Москва, 2001), «Современные проблемы психоневрологии (диагностика, лечение и реабилитациям больных, нервно-психическими расстройствами)» (С.-Петербург, 2002),. «Психиатрические: аспекты, общемедицинской практики» (С.-Петербург, 2005)^ «Психоневрология в современном мире» (С.-Петербург, 2007), «Актуальные проблемы, оказания» психиатрической помощи: в Северо-Западном регионе Российской Федерации" (С.Петербург, 2008): на научно-практических конференциях: «Актуальные аспекты профилактики нервно-психических заболеваний» (Томск, 1993), «Медицинская психология В: практическом здравоохранении» (посвященной 10-летию образования кафедры медицинской психологии СПбМАПО) (С.Петербург, 2003), «Ананьевские чтения» (С.-Петербург, 2004, 2005, 2007, 2008), «Психосоматические и соматопсихические расстройства в общемедицинской практике» (С.-Петербург, 2007), «Современная психодиагностика в изменяющейся России» (Челябинск, 2008).

Внедрение результатов исследования. Разработанные на базе диссертационного исследования учебные программы «Методологические проблемы психологической диагностики» «Основы психодиагностики», «Прикладная психодиагностика"¿- «Методы медицинской психологии», «Практикум по патопсихологии» преподаются студентам Санкт-Петербургского государственного университета. по специальностям «Клиническая психология», «Психологическое консультирование», «Онтопсихология», на ежегодном семинаре.

Основы медицинской психологии и психодиагностики" (Санкт-Петербургский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева), на циклах тематического усовершенствования «Медицинская (клиническая психология)», «Психодиагностика и психотерапия при психических заболеваниях» (Санкт-Петербургская Медицинская Академия последипломного образования), на семинарах для практических психологов (Психиатрическая больница № 1 им. Кащенко, 2006; Областная психиатрическая больница, г. Вологда, 2008).

Разработанные компьютерные психодиагностические программы внедрены в научно-исследовательскую и практическую деятельность клинических психологов Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, городских психиатрических больниц № 1, 3, 6, районных психоневрологических диспансеров, консультативных и реабилитационных центров Санкт-Петербурга.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 69 научных работ, из них 2 монографии, 1 глава в монографии, 7 статей в изданиях, внесенных в перечень ВАК, в которых могут публиковаться основные научные результаты, содержащиеся в докторских диссертациях, а также 1 Г учебных, методических пособий и рекомендаций.

выводы.

1. Анализ системологической и психологической литературы, а также опыт работы в области медицинской психологии позволяют утверждать, что психологическая диагностика в медицине представляет собой открытую, иерархически организованную, основанную на принципах обратной связи, динамическую систему — систему профессиональной деятельности психологов, основное содержание которой составляет изучение личности во всем многообразии и единстве ее психических проявлений в ситуациях болезни, предболезни и высокого риска развития патологии. Это определяет необходимость использования для изучения медицинской психодиагностики современной общенаучной методологии системного подхода, включая исторический (генетический), функциональный и структурный виды системного анализа.

2. Исторический анализ показал, что существенной* особенностью отечественной медицинской психодиагностики на всех этапах ее развития, была и остается выраженная установка на многосторонность и целостность изучения психики в норме и патологии. Другой существенной особенностью является несхематический, индивидуализированный, диалогический характер проведения психологического исследования, а также содержательный, не ограниченный формализованными методами анализ получаемых данных, позволяющий выявить психологические механизмы нарушений психической деятельности. Именно эти особенности выражают устойчивые традиции отечественной медико-психологической школы.

3. Традиции отечественной медицинской психодиагностики в период изоляции ее от мировой науки нашли продолжение в развитии клиникопсихологического (биографического, идеографического, экспертного) метода, а также в развитии таких форм экспериментально-клинического метода, которые позволяют анализировать процессуальную и мотивационную составляющие психической деятельности. Дальнейшее развитие отечественной медицинской психодиагностики привело к освоению.

525 зарубежного психометрического опыта, в результате чего оформился синтетический психодиагностический подход, предполагающий сочетанное и гибкое использование, как качественных, содержательных, так и количественных, вероятностно-статистических методов исследования.

4. Анализ основных этапов развитиямедицинской психодиагностики показал, что основными детерминантами ее развития являются общественно-экономические условия существования науки и потребности социальной практики. Важным стимулом развития медицинской психодиагностики являются также новые направления самой медицинской науки и практики. В' последние десятилетиятаким стимулом, выступает реабилитационное направление медицины, основанное на личностном подходе к больному и учении о психической адаптации и дезадаптации. Это общемедицинское направление обусловило усиление внимания к психологическим. аспектам психических и соматических заболеваний и тем самым способствовало и определяло развитие психологической диагностики в медицине.

5. Функциональный анализ системы медицинской психодиагностики (анализ целей и задач) показал, что задачи психологической диагностики в клинической медицине определяются спецификой медицинских задач, связанных с выявлением психологических и социальных факторов в этиологии, патогенезе, патопластике и прогнозе психических и соматических расстройств, лечении и социальной реабилитации больных и инвалидов. В профилактической медицине задачи психологической диагностики связаны с выявлением лиц с повышенным риском нервно-психической дезадаптации, изучением индивидуально-личностных и социально-психологических (средовых) факторов, определяющих адаптационно-компенсаторные возможности психики в ситуациях предболезни, в экстремальных и кризисных ситуациях.

6. В психиатрической клинике основной задачей психологической диагностики была и остается задача определения структуры и степени выраженности психических расстройств, а также сохранных сторон психической деятельности больного в их статусе и динамике. Анализ и интерпретацию получаемых данных целесообразно проводить в соответствии с утвердившимся в отечественной психологии пониманием психики человека в норме и патологии как динамической системы функций, процессов и состояний. Такой анализ осуществляется в целях постановки функционального (многомерного) диагноза, включающего как клиническую (психопатологическую) квалификацию состояния больного, так и определение его личностных и социально-психологических характеристик для выработки путей психотерапии и социальной реабилитации:

7. В. современных условиях клинического патоморфоза традиционные задачи психологической диагностики в психиатрической клинике наполняются — новым, содержанием и связаны с выявлением стертых-, а также соматизированных форм психическойпатологии. Появление новых психодиагностических задач связано с признанием^ психосоциальных (психодинамической, диатез-стрессовой) и когнитивных моделей психической г патологии, чтопредполагает усиление внимания к психосоциальным, особенностям развитияи механизмам психологической адаптации больных. В рамках реабилитационного направления новой задачей психологической диагностики выступает задача прогнозирования эффективности восстановительного лечения психически больных на основе их личностных и социально-психологических характеристик в преморбидном и морбидном периодах.

8. В неврологической клинике задачи психологической диагностики направлены на выявление и описание психических нарушений, обусловленных различными по природе и локализации поражениями головного мозга. Анализ и интерпретацию получаемых в, патои нейропсихологическом исследовании данных целесообразно проводить в соответствии с традиционными представлениями о системном характере взаимодействия структуры и деятельности головного мозга и современными.

527 представлениями когнитивных и нейронаук. Такой анализ осуществляется в целях дифференциации общемозговой и очаговой, органической и функциональной патологии мозга, а также в целях оценки компенсаторных возможностей, прогноза восстановления психических функций и определения на этой основе тактики психологической коррекции и нейрореабилитации больных.

9. В соматической клинике комплекс задач психологической диагностики направлен на определение психологических факторовучаствующих в формировании и развитии патофизиологических процессов и соматических симптомов, а также на выявление изменений психической деятельности и социальных позиций больных, связанных с соматическим заболеванием. Такая направленность психологической диагностики определяется современными этиопатогенетическими представлениями о биопсихосоциальной сущности соматических заболеваний. Анализ и интерпретацию полученных психодиагностических данных целесообразно осуществлять в рамках этой системной (биопсихосоциальной) модели, что может способствовать пониманию не только сложных психосоматических и соматопсихических взаимоотношений, но и механизмов адаптации личности к болезни и оптимизации качества жизни больных.

10. Релевантное решение задач психологической диагностики предполагает структурно-уровневый анализ и содержательное раскрытие психологических особенностей и нарушений психической деятельности в контексте общей клинической (лечебно-диагностической) задачи. Структурный анализ системы медицинской психодиагностики (анализ предметного содержания) показал, что ее содержание составляет целостная система взаимосвязанных психических функций, состояний и свойств, относящихся к когнитивной, эмоционально-аффективной, мотивационно-волевой и другим сферам личности. Эти компоненты психической организации личности в каждом конкретном случае необходимо оценивать с точки зрения их уровня, качественного своеобразия и динамического взаимодействия.

11. Функциональный анализ системы медицинской психодиагностики (анализ методов) показал, что для обеспечения системного изучения психики человека в условиях развития, течения и лечения различных заболеваний необходимо использовать клиникои экспериментально-психологический методы исследования в их синтезе, диалектическом единстве и взаимодействии. Вэтом синтезе ведущая роль принадлежит клинико-психологическому методу, который реализует индивидуализированный, неформальный, смысловой, идеографический подход к изучению' личности и истории ее развития. Экспериментально-психологический метод в этом синтезе реализует номотетический подход, обеспечивая надежность и объективность психодиагностической-информации, дополняя и верифицируя^ данные клинико-психологического исследования: Такой методический* принцип позволяет интегрировать в системном единстве всю психодиагностическую информацию о больном;

12. Разработанная общая схема психодиагностического заключения отражает системный характер получения, анализа и интерпретации психодиагностических данных и помогает практическому психологу представить в полной, целостной и компактной форме результаты психологического исследованияориентированного на решение разнообразных задач медицинской диагностики (дифференциальная диагностика, определение динамики состояния больного в процессе лечения, постановка функционального диагноза и других задач). Представленный в схеме алгоритмизированный способ построения психодиагностического заключения может быть использован при разработке программ компьютерной психодиагностики.

13. Одним из новых направлений развития компьютерной психодиагностики является использование технологий искусственного интеллекта, которые позволяют создавать экспертные психодиагностические системы, моделирующие диагностическую деятельность опытного психолога (эксперта). Разработанные нами на основе1 использования теории и методов инженерии знаний компьютерные психодиагностические методики осуществляют полный цикл психологического исследования, включая генерирование психодиагностического заключения, имеющего структуру, предложенную и описанную в диссертации. Специально проведенные на различных контингентах больных и здоровых лиц эксперименты показали высокую* диагностическую информативность разработанных экспертных психодиагностических систем.

14. Разработанная' интегративная (системная) модель, медицинской' психодиагностики представляет в1 единстве, взаимодействии" и целостности всю совокупность компонентов этого сложного, динамического, интерактивного процесса. Положенное в основу системной"модели' системное описание медицинской психодиагностики показывает ее научно-практический характер, междисциплинарный статус, позволяет наиболее полно оценить современное состояние, наметить пути дальнейшего развития и оптимизации, служить основой для разработки программ обучения студентов и практических рекомендаций профессиональным психологам по проведению психодиагностического исследования с учетом системного характера изучаемого объекта — психики человека.

15. Проведенные в соответствии с системной моделью эмпирические исследования в различных областях клинической и профилактической медицины показали адекватность и эффективность ее использования, как для реализации научных исследований, так и для решения психодиагностических задач в практическом здравоохранении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Диссертационное исследование посвящено анализу современного состояния и проблем психологической диагностики в медицине, по результатам которого можно наметить тенденции развития медицинской психодиагностики в будущем. Возможность продуктивности такого анализа связана с развитием современной общенаучной методологии системного подхода, который занимает одно из ведущих мест в научном познании.

Предпосылкой появления и развития системного подхода явился переход к новому типу задач в области естественных, социальных и технических наук, характеризующийся стремлением построить целостную картину изучаемого объекта. В области психологии это привело к формированию представлений о биопсихосоциальной сущности человека и системном характере его психической деятельности. В настоящее время не вызывает сомнения то, что психика человека является сложной динамической системой функций, процессов и состояний — системой, характеризующаяся' целостностью, многомерностью, разноплановостью, системным детерминированием [197]. Именно поэтому, согласно научным представлениям, принятым в отечественной психологии [12, 82, 100, 197, 216, 224], методологическим принципом изучения психики является системный подход, позволяющий интегрировать в единстве и взаимодействии все элементы психической жизни человека и представить их как единое целое.

Этот методологический принцип в полной мере относится к такому виду изучения психики, как психологическая диагностика, основное содержание которой состоит в познании системы психики человека, ее актуального состояния, интери интрапсихического функционирования в системе социальных связей и отношений. В настоящем исследовании показано, что профессиональная психодиагностическая аналитическая и синтетическая деятельность психологов, направленная на выявление и квалификацию психологических особенностей человека, строится на основе системного подхода. Соответственно, изучение психологической диагностики как системы деятельности, которое составляет основное содержание настоящей работы, необходимо также осуществлять с системных позиций.

Обобщая можно сказать, что в настоящем исследовании медицинская психодиагностика, направленная на исследование сложной системы психических функций и состояний человека в норме и патологии, сама выступает как сложная системная деятельность психологов, требующая адекватного, то есть системного подхода к своему изучению. Именно поэтому исследование медицинской психодиагностики построено на общенаучной методологии системного подхода.

Таким образом, в настоящем диссертационном исследовании предпринята попытка проанализировать современное состояние и основные тенденции развития медицинской психодиагностики, представив ее с позиций системного подхода, как многоуровневую динамическую систему, основное назначение которой состоит в изучении личности во всем многообразии ее психических проявлений в условиях функционированиясвязанных с возникновением, течением и лечением различных заболеваний. Кроме того, изучаемая психодиагностическая деятельность реализуется вклинике и призвана отвечать на ее запросы, а значит, соответствовать современной биопсихосоциальной модели болезни и лечения, то есть иметь целостный, системный характер.

При системном рассмотрении медицинская психодиагностика выступает как важнейшая составная часть (подсистема) системы более высокого уровня («метасистемы») — медицинской психологии. В рамках этой научно-практической дисциплины психологическая диагностика, опираясь на теорию и методы психологической науки, эмпирические представления о норме и патологии, получает и квалифицирует данные об особенностях и нарушениях психических функций, процессов, состояний, личности и поведения человека в условиях болезни или при ситуациях, угрожающих нарушениями психического здоровья у практически здоровых людей [76]. С ее помощью уточняется роль психических факторов в этиологии, патогенезе, лечении и профилактике заболеваний, реабилитации больных.

Теория и методы медицинской психодиагностики используются во всех отраслях клинической и профилактической медицины, в каждой из которых решаются свои задачи. Проведенный в диссертации функциональный анализ системы медицинской (клинической) психодиагностики показал, что она в наибольшей степени способствуют развитию таких медицинских дисциплин, как психиатрия, неврология и нейрохирургия, наркология, психотерапия, терапевтические дисциплины, помогая раскрывать закономерности развития и формирования психической сферы человека в условиях болезни или предболезни.

Как было показано, при изучении структуры нарушенных компонентов личности и личностно-средового взаимодействия психолог, работающий в области медицинской психодиагностики, нацелен на решение задач уточнения механизмов симптомообразования, оценки, эффективности леченияи реабилитации, профилактики нарушений психического и соматического здоровья, обоснования психотерапии и психологической коррекции личностных девиаций в клинической и педагогической практике и: других задач. При этом можно обоснованно утверждать, что релевантное решение задач психологической диагностики предполагает структурно-уровневый анализ и содержательное раскрытие психологических особенностей и нарушений психической деятельности исследуемогов контексте общей клинической (лечебно-диагностической) задачи, которая выступает в качестве системообразующего фактора психологической диагностики.

Таким образом, на основе проведенного анализа можно сделать вывод о том, что эффективное решение разнообразных задач, стоящих перед клинической психодиагностикой, возможно только при условии рассмотрения их в единстве и целостности, задаваемыми принципами и требованиями системного подхода в психологической диагностике.

То же можно сказать в отношении неклинического направления медицинской психодиагностики, в рамках которого она выступают как одна из важнейших основ профилактики и преодоления личностью экстремальных и кризисных ситуаций, широкой системы психологического консультирования.

517 лиц с проблемами в области межличностных отношений и профессиональной деятельности. Функциональный анализ медицинской психодиагностики показал, что в этой области реализация системного подхода предполагает выявление и анализ диалектического взаимодействия индивидуальнопсихологических и социально-средовых факторов риска психической дезадаптации — с одной стороны, а также адаптационно-компенсаторных возможностей личности и адаптационного потенциала среды, — с другой.

Таким образоммедицинская — психодиагностика, являясь неотъемлемой составной частью медицинской- (клинической) психологии и развиваясь на стыке психологии и медицины, призвана решать, широкий круг задач, в той? или иной степени связанных с: проблемой здоровья-человека. Проведенный в диссертацииисторический анализс- достаточной уверенностью позволяет утверждать, что такое применение психологической? диагностики в медицине, отвечая потребностям общества сегодня, будет чрезвычайно* актуальными в ближайшей перспективе.

В связи с этимв заключении: диссертации целесообразно? остановиться на основных направлениях и перспективах развития! отечественной медицинской^ психодиагностикиПо-нашему мнению., можно выделить-два основных перспективных направления развития системы медицинскойпсиходиагностики. Одно из них связано с технизацией, а другое — с гуманизацией психодиагностического процесса.

В настоящее время становится очевидным, что одно из важнейших перспективных направлений развития медицинской психодиагностики, отвечающее принципам системного подхода, связано с возможностями, которые предоставляет непрерывное развитие компьютерной техники и информационных технологий. Особенно эффективной и основанной на целостном охвате различных аспектов психодиагностической деятельности и изучаемых психологических характеристик являетсяразработка психодиагностических информационных экспертных систем:

В диссертационной работе показано^ что компьютерная психодиагностика, как междисциплинарное научно-практическое.

518 направление, в рамках которого ведутся такие разработки, возникло на пересечении двух областей — психологии (психодиагностики) < и компьютерных наук (computer science). Творческая интеграция двух дисциплин привела к появлению нового класса психодиагностического инструментария — компьютерных психодиагностических методик [349]. Применение новых информационных технологий сделало этот класс психодиагностического инструментария существенно отличающимся от разрабатываемых в предыдущие годы компьютерных версий психодиагностических методик, по сути, представляющих собой аналоги их бланковых вариантов.

Примером использования такого качественно нового инструментария может служить компьютерное адаптивное тестирование, а также тестирование, позволяющее прослеживать * процессуальную сторону выполнения мыслительных задач, выявлять индивидуальные стратегии принятия решений, анализировать затруднения, которые испытывает испытуемый при выполнении заданий различного типа [267]. Подобное компьютерное тестирование уже сейчас моделирует процесс нестандартизованного патопсихологического исследования* мышления и позволяет наметить пути дальнейшего развития изучения интеллектуальной деятельности с учетом не только уровневых, но и содержательных характеристик.

В настоящее время благодаря развитию нового направления computer science — инженерии знаний — наблюдается качественный прорыв и в разработке компьютерных личностных психодиагностических методик, пригодных, как для углубленной индивидуализированной работы с отдельным пациентом (клиентом), так и для массовых психопрофилактических, эпидемиологических, мониторинговых и др. исследований. Технология инженерии знаний позволяет создавать компьютерные психодиагностические методики как экспертные системы, накапливающие и использующие опыт клинических психологов по исследованию различных групп больных и здоровых испытуемых. Такие компьютерные интеллектуальные.

519 психодиагностические системы осуществляют полный цикл психологического исследования, включая интерпретацию результатов тестирования с помощью «прошитого» в компьютер опыта работы клинического психолога.

Важно отметить, что на современном этапе развития компьютерной психодиагностики экспертные психодиагностические системы, использующие технологии искусственного интеллекта (в частности, теорию и методы инженерии знаний) для своей разработки, являются наиболее эффективными, отвечающими клинико-психологическому методу — основному инструменту психодиагностической деятельности психологов.

Это доказывает прослеженная в диссертации динамика развития психологической диагностики в медицине, в том числе осуществляемой с помощью компьютера. Так, известно, что в основе медицинской психодиагностики лежал клинико-психологический метод. Следующий этап ее развития, был связан с тестовым методомкоторый на символическом уровне моделировал деятельность клинического психолога, реализующего клинико-психологический метод. Новый этап развития психодиагностики-связан с тем, что моделирование клинико-психологического метода осуществляется не с помощью другого психолога, а с помощью компьютера. Если на втором этапе развития психодиагностики, когда создавались тестовые методы, попытка моделирования деятельности психолога, исследующего больного, осуществлялась интуитивно и, возможно, даже стихийно, то на настоящем этапе построение модели деятельности клинического психолога по исследованию больного осуществляется с помощью методов, специально разработанных для создания информационных экспертных систем [348].

Эти методы, которые были разработаны как универсальные и пригодные для построения самых разнообразных экспертных систем (в самых разных областях человеческих знаний), были использованы и в наших работах, совместных с K.P. Червинской, для" «извлечения», структурирования и получения совокупности психодиагностических знаний, которыми владеет опытный клинический психолог. Это тем более важно, что информация, связанная с первичной статистической обработкой получаемых ответов,.

520 вычислением шкальных оценок и построением «профиля» шкальных оценок, была подробно и четко описана в самих инструкциях по обработке результатов тестов. Что касается завершающего этапа — перехода от шкальных оценок и в целом их «профиля» к интерпретации, заключению, то правила такого перехода носили во многом индивидуальный, неформализованный характер и принадлежали к профессиональным знаниям, интуиции отдельного клинического психолога. Развитие теории экспертных систем, развитие теории и методов инженерии знаний позволяет во многом завершить процесс моделирования психодиагностической деятельности клинического психолога и придать этому процессу целостный характер, учитывающий взаимодействие отдельных элементов изучаемой системы — психики человека. В этом можно видеть ближайшие перспективы развитиямедицинской психодиагностики, связанные с процессом ее технизации.

Можно считать, что следующим шагом на пути развития компьютерной психодиагностики должна стать разработка информационных систем, которые синтезируют в психодиагностическом заключении данные, полученные с помощью отдельных тестовых методик, и одновременно — данные, полученные клинико-психологическим путем. Подобный синтез, безусловно, будет способствовать индивидуализации психологического исследования.

Кроме того, важным является создание баз данных для отдельных диагностических групп больных. В этом случае индивидуальная психологическая диагностика сможет проводиться с использованием накопленной психодиагностической информации для целых клинических групп, а также с учетом пола, возраста, образования и других социально-демографических характеристик исследуемых лиц. Такой процесс может иметь воспроизводящийся (цепной) характер и в итоге привести к разработке самообучающихся компьютерных психодиагностических систем.

Таким образом, выделяяперспективы развития медицинской психодиагностики, можно с уверенностью сказать, что они во многом связаны с использованием новых информационных технологий, открывающих широкие возможности проведения принципиально новых видов.

521 психологического эксперимента (с использованием богатого разнообразия стимулов, разной модальности и адаптированияих к возможностям испытуемого, с использованием обратной связи, информационного взаимодействия с испытуемым, моделированием процессуальной стороны принятия решений), а также новых методов обработки и анализа экспериментально-психологической информации вплоть до интерпретации полученных данных, построенной на. основе использования экспертного опыта.

Другим важным направлением развития медицинской психодиагностики, выступает процесс ее гуманизации, проявляющийся во все большем развитии личностно-ориентированного подхода к, постановке задач, проведению^ и оценке результатов психологического исследования;

Гуманистическая направленность каждого конкретного психодиагностического «исследования «проявляется в том, что, являясь первым этапом психологической помощи больному или испытывающему психологические трудности человеку, медицинская» психодиагностика нацелена на выявление не толькопатологически измененных (или ситуационно расстроенных), но и сохранных сторон личности, стимулирование его способности к личностному росту, восстановлению личностного и социального статуса, формированию конструктивных (более адаптивных) способов совладания с критическими или проблемными жизненными ситуациямивключая болезнь и ее социально-психологические последствия.

Проведение медико-психологического исследования должно строиться с учетом принципов коррекционности, психотерапевтического эффекта исследования, благополучия клиента, его информированного согласия и других этических принципов^работы психолога [18, 76]. По нашему мнению, дальнейшая разработка и внедрение этико-деонтологических принципов, в. практику клинических психодиагностических и массовых психопрофилактических исследований составляет одну из наиболее значимых задач в области совершенствования методологии, организации и обучения медицинской психодиагностике.

Гуманистический подход к оценке результатов психологического исследования может проявиться также во введении новых содержательных критериев, ориентирующих исследователя не только на статистические показатели, но и на социально-психологический норматив [267], клинико-психологический (содержательный, идеографический) анализ, как актуального состояния, так и истории развития личности, а также выработку на этой основе действенных рекомендаций для психокоррекционной, социо-восстановительной работы и других видов помощи исследуемым.

Рассматривая, гуманистический подход в психодиагностике в контексте идей системности, можно видеть, что он в определенном смысле является аналогом, особой формой реализации системного подхода в гуманитарных науках, где предметом изучения выступает личность, ее экзистенциальность, уникальность, и подлинность. Этот подход реализуется с помощью идеографического метода, который, в отличие от номотетического, не опирается на математизированные (в том числе, компьютерные) и специализированные (по предметной направленности) методы, а предполагает полный, целостный, смысловой анализ, а затем — синтез в едином контексте всей доступной психологу информации о больном, а также всей другой релевантной информации, включая общечеловеческие (культурные, исторические, социальные) знания, установки, стереотипы.

Таким образом, гуманистический подход в психодиагностике, опираясь на системные представления о целостности и взаимодействии всех компонентов психики, ее неразрывной связи с социумом, дает возможность увидеть смысловое единство личности, изучая ее в системе собственных индивидуальных конструктов и значимых отношений. Основными инструментами реализации гуманистического подхода в медицинской психологии являются клинико-психологический (идеографический) метод и экспериментальная психосемантика.

В целом, проведенное в диссертации системное исследование медицинской психодиагностики (исторический, функциональный, структурно-содержательный и структурно-динамический анализ) показало, что в настоящее время медицинская психодиагностика непосредственно включена в решение широкого круга практических социально-значимых задач в области медицины и здравоохранения. Это определяет основные направления ее дальнейшего развития. Обобщая можно сказать, что перспективы развития медицинской психодиагностики тесно связаны с развитием системного подхода к проблеме здоровья и болезни человека.

Конкретное воплощение этих перспектив предсказать невозможно, так как оно зависит от условий развития науки, потребностей социальной практики, возникающих направлений медицинской и психологической мысли и многих других факторов. Но как бы ни развивалась психологическая диагностика в дальнейшем, есть уверенность, что в ней будет сохраняться то наиболее ценное, что содержит научная методология системного подхода — целостность в изучении личности.