Психологические исследования в зоне радиоактивного загрязнения

Психологические исследования выполнялись нашими сотрудниками на территории «чернобыльского следа» с 1986 по 1992 год, и затем (после распада СССР) были прекращены, а собранные экспериментальные данные частично переданы органам здравоохранения Республики Беларусь, а частично утрачены.

Основные исследования проводились в городе Хойники Гомельской области. Всего было обследовано 744 человека в возрасте от 14 до 60 лет, в том числе 278 мужчин и 270 женщин, постоянно проживавших на территории радиоактивного загрязнения в течение 6 лет (с 1986 года). В качестве контрольной (нормативной) выборки использовались результаты исследований, проведенных в тот же период в городе Подпорожье Ленинградской области (270 человек).

Как уже отмечалось, уровни радиационных поражений населения в этих районах были весьма незначительными, однако психологический фактор, связанный с угрозой радиоактивных поражений и отсутствием адекватной разъяснительной работы и информации, оказывал чрезвычайно негативное воздействие на состоянии психической и соматической сферы практически всех категорий населения. Тогда же в качестве специфического нами был выделен особый психотравмирующий фактор, «состояние неопределенности в ситуации отсутствия адекватной информации», содержание которого раскрывается ниже.

У лиц, постоянно проживающих в районах с повышенным радиационным фоном, на протяжении первых лет после аварии отмечалось увеличение числа жалоб, преимущественно — со стороны сердечнососудистой системы и органов пищеварения, а также — на непреходящее чувство страха и усталости, при этом подчеркивался эффект последовательной кумуляции утомления. Наиболее частыми вариантами жалоб являлись: неприятные ощущения во всем теле, по типу чувства жара или зуда, тяжесть в желудке, головные боли, тахикардия, отсутствие аппетита и нарушения сна. Эти субъективные ощущения соматического неблагополучия, по заключениям действовавших в тех же районах врачебных бригад, во многих случаях не подтверждались специальными клиническими исследованиями, но сопровождались одновременным ростом производственных травм, ошибочных действий при управлении транспортом и на производстве. Было совершенно естественным и вполне закономерным сопряженное с этим снижение производительности труда и мотивации к какой-либо деятельности вообще, на что обращалось внимание и другими авторами (88, 89, 93). Таким образом, исходно патология проявлялась почти исключительно на психосоматическом и поведенческом уровнях, но никаких специалистов для ее коррекции в тот период просто не было.

Различные формы нервно-психических расстройств, обусловленных состоянием хронической тревоги, в 1987 году выявлялись в 80—90% случаев. Этот показатель, например, среди жителей Могилевской области, был в 9 раз выше, чем в экологически благополучных районах Белорусской ССР. Через 6 лет после Чернобыльской катастрофы, несмотря на качественные изменения в разъяснительной, информационной и профилактической работе, а также ряд существенных социально-экономических льгот, до 65% обследованных считали проживание на территории Хойников опасным для здоровья. Наиболее выраженными эти опасения были в активной возрастной группе (22—35 и 36—45-летних), а наименее, вплоть до индифферентного отношения, в группе юношей (14—20 лет), которые, фактически, выросли и сформировались в этой специфической экологической и морально-психологической атмосфере, и как следствие, воспринимали ее как нечто естественное, как данность^[1]. Специфично, что примерно такое же индифферентное.

отношение было характерным и для значительной части населения старшей возрастной группы (55—60-летних). Более высокие субъективные оценки риска, связанного с радиационными поражениями, давали мужчины (79,3% всех обследованных мужчин), хотя различия с женской популяцией по частоте негативных оценок (76,4%) были незначительными.

В дополнение к уже упомянутым психосоматическим проявлениям, ведущими во всех возрастных группах являлись жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность и нервозность, хроническое чувство недомогания и снижение интереса не только к деятельности, но и к жизни (табл. 4.1). Различия по этим показателям в мужской и женской популяции были незначительными, хотя у женщин падение мотивации к какой-либо деятельности встречалась в 2,5 раза чаще; у них же вдвое увеличился прием различных лекарств, что позволяло предполагать определенную фиксацию на «роли неизлечимо больных».

Таблица 4.7.

Распределение наиболее типичных жалоб, связанных с самочувствием и состоянием, в различных возрастных группах населения, постоянно проживающего на радиоактивно загрязненной территории (1992 год).

Анализ обращений за медицинской помощью в последующие годы (1986—1992), показал, что наиболее значительные переживания лиц постоянно проживающих на загрязненной территории связаны с состоянием здоровья детей, что, в целом, совершенно естественно (табл. 4.2). Второй наиболее значимой причиной было обострение хронических заболеваний, различные проявления более высокой онкологической настороженности и импотентофобии, в обоих случаях — преимущественно у мужчин. У женщин выявлялась гораздо большая озабоченность проблемами, связанными с сексуальной жизнью, беременностью и родами, а также — с заболеваниями щитовидной железы. 23,3% опрошенных считали, что нуждаются в психотерапевтической или психиатрической помощи, а 13,6% отмечали, что в такой помощи нуждаются не только они, но и их близкие.

Талица 4.2

Данные опроса о наиболее существенных жалобах и причинах обращения к врачам общей практики (1992).

Влияние радиоактивного загрязнения на субъективную оценку состояния тревоги в различных возрастных группах графически представлено на рис. 4.1, где еще раз демонстрируется, что наиболее подверженной невротическим реакциям являлась активная возрастная группа (22—35 и 36—54-летних). Самостоятельного анализа заслуживает содержание интеллектуально-эмоциональной сферы обследованных, их внутренние переживания (табл. 4.3), среди которых преобладали чувства тоски, неуверенности и раздражения. Переживания, связанные с чувством страха, к этому периоду минимизировались или, точнее — рутинизировались; фактически, их частота по сравнению с 1986 годом уменьшилась в 7 раз (к 1992), но качественно новым стало немотивированное чувство вины (перед собой и перед детьми за случившееся). Хотя частота этого показателя была не так уж велика (15—18%), тем не менее уместно напомнить, что именно чувство вины является наиболее мощным провоцирующим фактором для развития психопатологии.

Таблица 4.3

Преобладающие формы внутренних переживаний и испытываемых чувств (1992).

Рис. 4.1. Возрастные особенности проявления тревоги и страха в условиях пролонгированного стресса, связанного с постоянным проживанием на загрязненной территории

• 1 — испытываю чувство страха; 2 — испытываю сильное беспокойство;
• 3 — испытываю некоторую тревогу; 4 — отношусь спокойно; 5 — отношусь

безразлично.

На утрату цели в жизни указывали 42,6% мужчин и 46,7% женщин; негативная динамика отношений в семье в последующие после чернобыльской аварии годы (как между супругами, так и между родителями и детьми) отмечалась в 66,7% случаев.

Предполагали сменить место жительства в ближайшее время около 60% обследованных, не имели определенного мнения по этой проблеме 22%, и однозначно приняли решение остаться жить («доживать») в районе радиоактивного заражения около 18% (в последнем случае преимущественно представители старшей возрастной группы).

Не вдаваясь в качественный анализ многочисленных жалоб на состояние здоровья (что относится к компетенции медицинской службы), был проведен их количественный анализ и затем собранный материал был систематизирован по отношению к тем или иным органам или системам организма. Полученные данные позволили еще раз констатировать не подлежащий сомнению факт, что с возрастом наблюдается увеличение общего количества жалоб на состояние всех жизненно важных органов и систем организма (табл. 4.4). Тем не менее нужно подчеркнуть, что наибольшее количество жалоб предъявлялось на состояние органов пищеварения, сердечнососудистой и дыхательной систем, а их общее количество в группе обследованных, как минимум, вдвое превышало аналогичные показатели контрольной группы.

Таблица 4.4

Субъективная оценка состояния здоровья и анализ количества жалоб на состояние органов и систем организма в различных возрастных группах (усредненная количественная характеристика или «сумма жалоб» по конкретной возрастной группе).

Существенных половых различий по этим признакам выявлено не было — ведущими причинами жалоб и у мужчин, и у женщин являлись те же органы и системы (табл. 4.5), но все исследуемые показатели в группе женщин были выше, что также согласуется с давно известным положением о том, что женщины болеют больше, но живут дольше, при этом они же заполняют около 70% коечного фонда во всех клиниках мира.

Таблица 4.5

Субъективная оценка состояния здоровья и анализ количества жалоб на состояние органов и систем организма в обследованных группах женщин и мужчин (усредненная количественная характеристика или «сумма жалоб»).

Динамика самооценки самочувствия, активности и настроения изучалась ретроспективно за 5-летний период — с 1987 по 1992 год. Усредненные показатели по всем трем шкалам методики САН представлены на рис. 4.2. Все испытуемых оценили первый год после аварии (1986— 1987) как наиболее тяжелый (как «точку отсчета») по всем исследуемым параметрам. В дальнейшем наметилась устойчивая тенденция к постепенному улучшению всех исследуемых показателей, за исключением незначительного «провала» в предкризисном 1990 году. Характерно, что женщины были склонны характеризовать свое самочувствие (см. рис. 4.2) и работоспособность (рис. 4.3), на протяжении всех 5 лет, в целом — более низкими оценками.

Изучение состояния психической сферы населения, постоянно проживающего на загрязненной территории, показало, что различные проявления нервно-психической неустойчивости выявлялись в 83% случаев, при этом преобладающими являлись астено-ипохондрические, психастенические и депрессивные синдромы.

Рис. 4.1. Общая жизненная активность.

Рис. 4.2. Динамика самооценки самочувствия активности и настроения у мужчин и женщин, проживающих в условиях радиационноэкологического стресса.

Рис. 4.3. Половые особенности динамики работоспособности у жителей г. Хойники после Чернобыльской катастрофы.

Шкала депрессии у 59% обследованных являлась ведущей шкалой профиля MMPI и во всех случаях превышала нормативные показатели, а у 26,7% обследованных этот показатель достигал субклинического уровня (более 80Т). Аналогичные изменения отмечались и по другим шкалам невротической триады, в частности, по шкале ипохондрии MMPI — у 39,8% обследованных, а по шкале истерии MMPI — у 32,8%. Отклонения от нормативных показателей по шкалам психотической тетрады были менее выраженными и встречались реже, преимущественно у лиц активной и старшей возрастной группы (31—55 лет): по шкале психопатии MMPI — у 39,8%, по шкале паранойи — у 37,1%, по шкале шизофрении — у 40,9% и по шкале мании — у 9,7%. Эти данные, в целом, подтверждались результатами обследования с помощью 16-факторного личностного опросника, которые показывали негативную динамику по шкалам А, С, H, М и О, которые характеризовали такие личностные черты, как снижение общительности и эмоциональной устойчивости, низкий уровень способности к психологической мобилизации, «уход в себя» (аутичность) и высокий уровень тревожности. Применение интеллектуальных тестов выявило снижение показателей ниже нормативных во всех исследуемых группах (по типу псевдодеменции), однако наиболее негативная динамика была установлена в возрастной группе 22—25-летних, «пик развития» которых совпал с периодом аварии на ЧАЭС.

Подготовка этого раздела книги не принесла мне особого удовлетворения — он представляется достаточно фрагментарным, впрочем, как и лежавшие в его основе исследования. На это были свои причины, о которых уже упоминалось в начале.

Психологические исследования отдаленных последствий у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в последние годы активно проводятся в клинике Всероссийского Центра Экстренной и Радиационной Медицины (ВЦЭРМ) МЧС, где ликвидаторы проходят плановые лечебно-профилактические мероприятия. Научно-методическое руководство этой работой осуществляется проф. С. С. Алексаниным и проф. В. Ю. Рыбниковым. Результаты этой работы, безусловно, будут со временем проанализированы и опубликованы.

• [1] Тем не менее именно у этой молодежной группы выявлялась наибольшая частота (до 30%) снижения интереса к какой-либо деятельности и к жизни в целом.