Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях

Актуальность исследования.

Сочетание таких факторов, как рост заболеваемости и совершенствование медицинской науки, способствующей увеличению продолжительности жизни больных при условии своевременно начатого лечения, приводит к росту количества больных с онкологическими заболеваниями (Бахтияров Р.Ш., 2001; Имянитов Е. Н., 2004; Заридзе Д. Г., 2004; Мерабишвили В. М., 2006). По сведениям Минздрава РФ, с 1999 по 2009 год прирост числа заболевших онкологическими заболеваниями составил 14,3%. При этом один из самых высоких в России уровень онкологической заболеваемости и смертности отмечался в Санкт-Петербурге, где ежегодно впервые выявляется более 18 000 больных. Однако, сегодня онкологическое заболевание уже не считается неизлечимым (Чиссов В.И., 2000; Давыдов М. И., 2002; Мерабишвили В. М., 2007), некоторые формы рака хорошо поддаются терапии, и длительность жизни больных может составлять более 10 лет, возможным также становится полное излечение. Статистика показывает, что смертность от онкологических заболеваний с 1997 по 2007 год не только не выросла, но даже снизилась среди мужчин с 210,7 человек на 100 000 населения до 187,4, а у женщин — с 99,7 до 94,8. Сочетание этих факторов приводит к увеличению количества хронических больных, которым предстоит длительный период, когда в зависимости от того, как больной сумеет адаптироваться к ситуации болезни, зависит качество его жизни и характер течения заболевания. Наличие относительно длительных периодов ремиссий и склонность к рецидивированию онкологического заболевания сближает его с психосоматическими хроническими заболеваниями, в течении которых наряду с биологическими, существенную роль играют психологические факторы.

В связи с вышеизложенным, возрастает актуальность изучения психосоматических и соматопсихических соотношений при онкологическом заболевании. Изучением психологических и социальных факторов, которые могут влиять на заболеваемость и характер течения заболевания, а также качества жизни, особенностей реакции больных и членов их семей занимается новое направление современной психосоматики психоонкология (Greer S., 1994; Блинов Н. Н., Чулкова В. А., 1996; Холланд J.C., 2000; Levin Т., Kissan W.D., 2007; Давыдов М. И., 2007). Благодаря исследованиям, проводимым в этом направлении, было выявлено, что показатель «качество жизни» больных, измеряемый с помощью самооценки больными своего благополучия в различных сферах жизни, имеет большую прогностическую значимость в отношении выживаемости, чем общеизвестные клинические данные о стадии заболевания и первичной реакции опухоли на лечение (Блинов Н.Н., 1996; Ионова Т. И., 1998; Горбунова В. А. 2000; Гнездилов, 2007; Новик А. А., 2008; Михеева О. Н., 2008). Подобные исследования способствовали признанию значимости субъективной оценки больными своего психологического, социального и физического благополучия и включению в программы оценки эффективности методов лечения (Montgomery С., 1999, Ионова Т. И., Новик А. А. 1998; Ahles Т.А., 2005; Levin Т., Kissan W.D., 2007).

Однако, несмотря на интерес к психологическим аспектам онкологических заболеваний, большинство исследований посвящены преимущественно проблеме влияния заболевания на психическое состояние больного: изучению психопатологических нарушений, психогенных реакций (Семке В .Я., Гузеев А. Н., 1991; Герасименко В. Н., Тхостов А. Ш., 2002; Stark D., 2002; Massie M.J., 2004; Levin Т., Kissan W.D., 2007; Тиганов А. С., 2008), психосоциальных факторов адаптации к болезни и специфике совладающего со стрессом поведения у больных (Бахтияров Р.Ш., Гнездилов А. В., 1999; Temoshok L., 2000; Petticrew М et al, 2002; Ворона О. А., 2004; Folkman S., 2004; Тарабрина Н. В., 2008). При этом недостаточно работ, посвященных изучению связи психологических факторов с особенностями течения болезни, а также психосоциальных характеристик больных, определяющих успешность психологической адаптации к болезни — ресурсов личности в преодолении жизнеугрожающего заболевания (Муздыбаев К., 1998; Давыдов М. И., 2007).

В настоящее время под ресурсами человека понимается широкий спектр характеристик, которые могут быть использованы в трудных ситуациях, чтобы удовлетворить требования среды (Муздыбаев К., 1998). Подходя к классификации ресурсов на разном уровне обобщения, исследователи обращают особое внимание на опосредованность возможности использовать социальный и материальный (внешний, средовой) ресурс психологическими (внутренними) ресурсами, то есть личностными особенностями, проявляющимися в поведении (Муздыбаев К., 1998; Перре М., 2002; Лисицин, 2004; Журавлева, 2006; Никифоров, 2007).

Эмпирические исследования выявили, что основными факторами, связанными с характером течения онкологического заболевания являются выраженность эмоциональной реакции на установление диагноза, социальная поддержка, характер взаимоотношений больного с окружением (Герасименко В.Н., Тхостов А. Ш., 2002; Гнездилов А. В., 2007). При этом отечественные исследователи традиционно акцентировали внимание на особенностях внутренней картины болезни и взаимосвязи характера выстраиваемых отношений с физическим и психическим состоянием больного человека (Леонтьев Д.А., 1989; Мясищев В. Н., 1998; Лурия А. Р., 2006; Николаева В. В., 1995). Ряд авторов приходит к выводам, что определяющим в этом процессе является уровень духовного и нравственного развития человека (Анцыферова Л.И., 1994; Русина Н. А., 2002; Собчик, 2003; Рассказова Е. Н. 2005), и исследование психологических ресурсов тесно связано не только с социально-личностной, но и духовной сферой личности.

Вместе с тем, анализ литературы показывает, что, несмотря на имеющиеся теоретические разработки, практические исследовательские работы в области психоонкологии, учитывающие психологические факторы, связанные с особенностями течения болезни, оказываются немногочисленными, что обусловлено сложностью взаимосвязей и полимодальностыо предмета изучения. Отсутствуют работы, посвященные выявлению психологических факторов, способствующих продлению периодов ремиссии и снижению риска рецидива болезни. Недостаточное внимание уделяется психосоциальным факторам, определяющим успешную адаптацию к болезни, психологические ресурсы в преодолении рецидивов, то есть тем индивидуально-психологическим и социально-психологическим характеристикам больного, которые могут выступать в качестве опор в психологическом сопровождении лечебно-реабилитационного процесса.

Вышеизложенное определило цель настоящего исследования.

Цель исследования: выявление психосоциальных факторов, способствующих психологической адаптации к ситуации заболевания у больных онкологическими заболеваниями.

Гипотеза: качество психологической адаптации личности к ситуации онкологического заболевания определяется актуальным уровнем социально-психологических компетенций и особенностями совладающего со стрессом поведения.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить актуальное психическое состояние и отношение к болезни у больных с онкологическими заболеваниями.

2. Исследовать стратегии совладания, социально-личностные компетенции и ресурсы преодоления стресса болезни у больных с онкологическими заболеваниями.

3. Определить особенности психического состояния, отношения к болезни, стратегий совладания и ресурсов преодоления стресса болезни у больных с разным характером течения заболевания.

4. Выявить особенности стратегий совладания и ресурсов преодоления стресса болезни у больных с разными типами личностного реагирования на заболевание (отношения к болезни).

5. Изучить психологические особенности больных, которые могут выступать в качестве ресурсов в психологическом сопровождении лечебного процесса.

Научно-методологическая основа исследования:

Принципы системно-интегративного подхода (Б.Г. Ананьев, Б. Ф. Ломов и др.) — теории отношений (В.Н.Мясищев) — современные концепции психологии здоровья (В.А. Ананьев, Г. С.Никифоров), мультимодальный подход в диагностике психосоматических расстройств (В.А. Ананьев, С.А. Кулаков) — представления о внутренней картине болезни и влиянии тяжелых соматических заболеваний на психику (Р.А. Лурия, В. В. Николаева, А. Ш. Тхостов и др.) — представления о механизмах совладания с жизненными трудностями (А. Лазарус), о многофакторной детерминации развития и течения онкологических заболеваний (Holland J, Greer S, и др.).

Объект исследования: 75 пациентов с различными локализациями опухолевого процесса на разных стадиях онкологического заболевания, проходивших лечение в ЦНИРРИ в 2007;2009 годах. Из них 51 человек с раком предстательной железы, 15 человек с раком мочевого пузыря, 8 человек с другой локализацией процесса. Средний возраст больных составил 62,7 лет (от 49 до 70 лет).

Предмет исследования: содержание, структура и механизмы использования психологических ресурсов пациентами в процессе приспособления к ситуации онкологического заболевания.

Методы исследования:

1 .Теоретический анализ и обобщение данных литературы, посвященный изучению факторов риска и личностных особенностей и эмоциональных реакций больных с онкологическими заболеваниями.

2.Клинико-биографический метод (опрос, беседа с пациентом):

— данные о факторах риска: физические вредности, стрессовые события, данные о наследственных и перенесенных заболеваниях, исследование единичного случая.

3.Клинико-анамнестический метод (опрос и анализ медицинских карт):

— данные о стадии и локализации заболевания, времени с момента установления диагнозаперенесенных в связи с онкологическим заболеванием хирургических операциях, самочувствие пациентов через 3 мес. после прохождения лечения.

4.Экспертные оценки лечащих врачей:

— оценка эффективности леченияотношение пациента к болезни и лечению. 5. Экспериментально-психологические методы:

— Социально-психологическая анкета;

— МИО-1 — мультимодальный интегративный опросник;

— шкала личностной тревожности Спилбергера-Ханина;

— шкала депрессии Бека (ШДБ);

— методика диагностики уровня социальной фрустрированности (УСФ) Вассермана;

— опросник социальной поддержки (F-SOZU-22);

— опросник «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях» (Эндлер, Паркер).

6. Статистико-математические методы: пакет прикладных программ статистической обработки данных «STATISTICА» ver. 5.5. Обработка и анализ включали методы описательной статистики. Достоверность различий определялась при помощи U-критерия Манна-Уитни, углового преобразования Фишера, использовался корреляционный и факторный анализ.

Научная новизна:

Впервые были исследованы психологические ресурсные факторы, благоприятно влияющие на характер адаптации к ситуации онкологического заболевания. Для изучения психологических особенностей больных, адаптационных стратегий ресурсов преодоления стресса болезни был применен комплексный х подход, представляющий собой синтез патогенетического и саногенетического подходов. Описаны психологические особенности больных с различным характером течения заболевания, больных с различным отношением к заболеванию.

Получены новые научные данные об особенностях социально-личностных компетенций больных, их связи с типом личностного реагирования на заболевание и формированием системы отношений больного. Выявлены психологические ресурсы, способствующие приспособлению больных к изменениям, связанным с состоянием здоровья.

Выявлены и описаны особенности сочетания психологических факторов и соматических показателей в зависимости от характера течения заболевания и психологических реакций пациентов с относительно длительно текущими формами онкологических заболеваний.

Теоретическая значимость результатов диссертационного исследования.

Углублены представления о психологических особенностях пациентов, проявляющихся в их взаимоотношениях с окружающими при прохождении лечения в онкологическом стационаре. Результаты исследования позволяют уточнить представления о ресурсах и механизмах адаптации личности к ситуации онкологического заболевания.

Детализированы представления, сформулированные в отечественной школе «Психологии здоровья», о системном характере патологического процесса в открытой психосоматической системе, о синергетических взаимоотношениях элементов, взаимодействии психосоциальных патогенных и саногенных факторов при онкологическом заболевании.

Выделены факторы, позволяющие оценить соотношение ресурсных и патогенных факторов, и включающие как клинические характеристики течения заболевания, так и показатели, относящиеся к образу жизни, характеризующие активность, убеждения, особенности привычного совладания с трудными ситуациями, социальные характеристики. Исследование способствует развитию нового направления медицинской психологии — психоонкологии.

Практическая значимость исследования.

Показана эффективность использования опросника МИО-1 для выявления уровня развития социально-личностных компетенций у больных с онкологическими заболеваниями.

Показана целесообразность использования психологом экспертной оценки лечащих врачей особенностей взаимодействия пациентов с медицинским персоналом, реакции на болезнь и лечение, для уточнения особенностей системы отношений больных с онкологическими заболеваниями.

Полученные данные об особенностях психологических ресурсов больных с онкологическими заболеваниями могут быть использованы при планировании комплексной лечено-реабилитационной помощи пациентам, как во время лечения, так и на послебольничном этапе.

Результаты исследования могут быть использованы клиническими психологами, психотерапевтами и представляют интерес для клинико-психологической практики, могут послужить основой для создания спецкурсов и специализированных практикумов для студентов клинико-психологических специальностей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Характер течения онкологического заболевания зависит, в том числе и от психологических факторов, определяющих особенности совла дания со стрессом болезни и включающих сочетание личностных установок и поведения по отношению к здоровью и заболеванию.

2. Для больных онкологическими заболеваниями характерен ограниченный репертуар совладающего со стрессом поведения, пониженный уровень социально-личностных компетенций, особенно в сфере телесности, социальной активности, креативности и ценностного (духовного) осмысления действительности, а также низкий уровень удовлетворенности социальной поддержкой, затрудняющий психологическую адаптацию к ситуации жизнеугрожающего заболевания.

3. Сохранение больным социальной активности, разнообразие способов совладания со стрессом, а также комплекс психосоциальных характеристик, связанных с наличием высшего образования, способствуют психологической адаптации к болезни и ее благоприятному течению, даже при диагностировании на поздних стадиях.

4. Психологическими ресурсами в преодолении онкологического заболевания являются сформированные в процессе жизни адаптивные способы преодоления трудных ситуаций, эмоциональная устойчивость, положительное отношение к себе и окружающим, что проявляется в способности устанавливать и поддерживать отношения с окружающими, пользоваться социальной поддержкой.

Апробация работы.

Материалы диссертации были представлены и апробированы в виде докладов на научных и научно-практических конференциях:

Российская конференция «Лечение и профилактика болезней зависимости» (г.Иваново, 28−30 мая 2008 г.) — конференция «Психосоматические и соматопсихические расстройства в общемедицинской практике» (СПб, апрель 2007 г.) — «Актуальные аспекты психосоматики в общемедицинской практике» УП конференции, СанктПетербург, 11 ноября 2008 г.- Невский радиологический форум (6−9 апреля 2009, СПбГМУ), Ежегодный научно-практический симпозиум «Саногенетические механизмы при психогенных и эндогенных расстройствах» (СПб, апрель 2009), докладывались на аспирантских семинарах. Клиническая иллюстрация вошла в учебник «Психосоматика» (Речь, 2009).

ВЫВОДЫ.

1. Актуальное психическое состояние больных характеризуется снижением настроения и активности в сочетании с тревожным напряжением, связанным с низким контролем над болезнью, ее рецидивирующим характером и неопределенностью прогноза. При неблагоприятном течении болезни отмечается преимущественно угнетенное настроение, сопряженное с переживанием безнадежности и безысходности. Степень выраженности эмоционального реагирования на заболевание (диагноз, рецидив) определяется, как клиническими характ еристикам и болезни, так и особенностями сформировавшейся системы отношений личности больного.

2. Для больных онкологическими заболеваниями характерен ограниченный репертуар совладающего со стрессом поведения, пониженный уровень социально-личностных компетенций, особенно в сфере телесности, социальной активности, креативности и ценностного (духовного) осмысления действительности, а также низкий уровень удовлетворенности социальной поддержкой, что затрудняет психологическую адаптацию к ситуации жизнеугрожающего заболевания. Уровень развития социально-личностных компетенций связан со способностью больного пользоваться социальной поддержкой в преодолении болезни.

3. Характер личностного реагирования больных па заболевание (диагноз, рецидив болезни) зависит от преобладающих представлений, эмоциональных переживаний и поведенческих установок и может принимать форму адекватного (рационального), тревожно-активного, тревожно-пассивного, пассивно-пессимистического отношения. Наиболее выраженные нарушения психической и социальной адаптации в связи с болезнью выявляются у больных с пассивно-пессимистическим отношением к болезни, для которых характерны низкая фрустрационная толерантность в анамнезе, трудности в обращении к социальным ресурсам для преодоления стресса болезни, ее более тяжелое течение, установление диагноза онкологического заболевания на более поздних стадиях.

4. Социальная активность и активность больного в совладании со стрессом, уровень образования и удовлетворенность профессиональной деятельностью связаны с более благоприятным вариантом течения заболевания, даже при его диагностировании на поздних стадиях. Указанные характеристики, определяемые как результат сочетания личностных установок и поведения, могут участвовать в формировании отношения к здоровью и к заболеванию, а также выступать в качестве ресурса в преодолении его рецидивов.

5. Наиболее высокий уровень психологических ресурсов в преодолении болезни выявляется у больных с рациональным типом личностного реагирования на заболевание. Опорой в психологическом сопровождении лечебного' процесса могут выступать высокий уровень эмоциональной устойчивости, сформированные социально-личностные компетенции, широкий репертуар стратегий совладания со стрессом. Уровень ресурсов больных с тревожно-активным отношением к болезни оказывается ниже, что связано с общей эмоциональной напряженностью и неудовлетворенностью межличностными отношениями. Психологическим ресурсом может служить активная позиция в преодолении болезни, высокий уровень социально-личностных компетенций.

6. Наиболее низкий уровень психологических ресурсов характерен для больных с пассивно-пессимистическим типом отношения к болезни: ограниченный репертуар совладающего со стрессом поведения, восприятие болезни как непреодолимой, переживание безысходности, субъективная недостаточность социальной поддержки и низкая социальная активность. Психологические ресурсы существенно ограничены, что обусловливает необходимость их целенаправленного формирования в процессе психологического сопровождения лечебного процесса. У больных с тревожно-пассивным отношением к болезни трудности в ее преодолении связаны с эмоциональной неустойчивостью, пассивной позицией в совладании с заболеванием, переживанием беспомощности и зависимости от поддержки окружающих. Опорой может быть ориентированность на поиск социальной поддержки, контактность и готовность принимать помощь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Проведенный анализ данных научной литературы показал, что психоонкология, являясь относительно новым направлением современной психосоматики, прошла в своем развитии этапы от изучения влияния отдельных факторов на этиологию и течение онкологических заболеваний до построения исследований по сложным комплексным схемам. И, тем не менее, пока, как свойственно многим новым направлениям, проводимые психоонкологические исследования скорее вскрывают новые проблемы, чем дают ответы на практические вопросы. Связано это во многом с многофакторностью и нелинейностью связей, описывающих течение заболевания, с чрезвычайной сложностью изучаемого феномена, который связан не только с психосоматическими соотношениями, но и динамическими изменениями, зависящими от этапа заболевания, на котором находится больной.

Учитывая, что развитие современных методов лечения позволяет значительно продлевать жизнь больным, и количество пациентов, находящихся в длительных состояниях ремиссии увеличивается, одной из актуальных задач, стоящих перед психоонкологией, является изучение изменений, происходящих в психологической сфере в ходе приспособления больного к ситуации, связанной с состоянием здоровья при длительном течении заболевания. Исследование факторов, связанных с сохранением больными уровня социальной и физической активности, необходимо для разработки психотерапевтических мероприятий, направленных на помощь в адаптации к хроническому жизпеугрожающему заболеванию. Среди факторов, оказывающих влияние на совладание с ситуацией заболевания, выделяются социальная поддержка, социально-психологические факторы (пол, возраст, уровень образования, характер работы, семейное положение), психологические характеристики, включающие установки, привычки и стиль жизни. Причем именно установки и поведение, характеризующее активность или пассивность собственной позиции в отношении здоровья, опосредуют воздействие других факторов риска, даже таких «объективных» условий, как вредные условия труда и наследственность. Исследование психологических ресурсов, способствующих преодолению стресса болезни оказывается тесно связанным с изучением характера реакции на заболевание, поскольку ее характер во многом зависит от преморбидных особенностей личности, участвующих в адаптации к заболеванию и включает сложившиеся в течение жизни способы преодоления (Абрамова Г. С., Юдчиц Ю. А., 1998; Александров А. А, 2008).

Реакция на заболевание может быть охарактеризована как комплекс переживаний и ощущений больного, его интеллектуальных, эмоциональных и поведенческих реакций на болезнь, составляющих «отношение к болезни» и являющийся частным случаем общей системы отношений личности и проявляющийся во взаимодействии с окружающими (по В.Н. Мясищеву). Для получения более достоверной картины, характеризующей отношение к болезни у больных, был проведен анализ, учитывающий кроме результатов наблюдений, включающих актуальное эмоциональное состояние и жалобы, особенности взаимодействия больных с окружающими, а также экспертные оценки, данные пациентам лечащими врачами. Таким образом, были выделены несколько вариантов отношения к болезни и систематизированы на основе характеристик когнитивного, эмоционального и поведенческого уровней.

Для решения поставленных задач был применен комплексный мультимодальный подход, предусматривающий изучение и сопоставление множества данных, полученных разными методами (клинико-биографическим, клинико-анамнестическим, психометрическим и методом экспертной оценки), позволяющим изучить особенности больных на разных уровнях функционирования и предполагающий синтез патогенетического и саногенетического подходов. Методикой, ориентированной на саногенетический подход явился разработанный на кафедре КП РГПУ им. А. И. Герцена опросник МИО-1, построенный на основе концепции.

В.А.Ананьева «Цветок потенциалов», содержащий представления о здоровой личности как обладающей определенными потенциалами в областях душевного, социального и телесного здоровья и согласно которой человек является не пассивным объектом различных влияний и условий среды, а сам активно участвует в формировании собственного жизненного пространства. Согласно концепции, отношение человека к актуальным жизненным ситуациям, и качество решения поставленных жизнью задач во многом определяется его «жизненной компетентностью», включающей в себя несколько областей, названых В. А. Ананьевым потенциалами или социально-психологическими компетенциями (CJIK). Изучение особенностей СЛК больных с онкологическими заболеваниями было направлено на изучение характера происходящих изменений при разных типах течения и реакций на заболевание. Сопоставление с изученными в ходе исследования особенностями адаптационных стратегий и ресурсов преодоления стресса болезни, включающих активность совладающего поведения, уровня социальной поддержки и удовлетворенности в различных социальных сферах, было направлено на выявление ресурсных потенциалов. Для выявления факторов, характеризующих развитие заболевания, был проведен анализ данных анамнеза, медицинских и психологических показателей, в результате которого были выделены шесть факторов, позволивших сгруппировать показатели для оценки ресурсов преодоления стресса болезни. Ведущим явился фактор, характеризующий крайние варианты клинических характеристик, связанных с благоприятным и неблагоприятным течением заболевания.

В результате анализа групп с разным характером протекания заболевания, были исследованы особенности эмоционального состояния, отношения к болезни, стратегий преодоления стресса болезни, характеризующие психологические ресурсы при благоприятных и неблагоприятных сочетаниях клинических показателей, включающих стадию заболевания, прогноз, наличие рецидивов и т. д. Изученные соотношения показали, что наиболее благоприятным для дальнейшего течения заболевания оказалось сочетание активной жизненной позиции, в том числе и в отношении к здоровью, и ранней диагностики заболевания. Причем даже при относительно поздно диагностированном заболевании активная позиция соотносилась с более благоприятным его течением и характеризовалась убежденностью в возможности самому влиять на свое здоровье, необходимости изменяться самому, самосовершенствоваться, и проявлялась на поведенческом уровне активностью совладающего поведения, физической активностью и разнообразием в проведении свободного времени. Спектр и активность применения копинг-стратегий, их эффективность оказались более низкими при неблагоприятных клинических показателях, что оказалось также связанным с уровнем социальной поддержки и удовлетворенности, тогда как при благоприятном течении заболевания спектр совладающего поведения оказывался более широким. Таким образом, пациенты с благоприятными клиническими характеристиками проявляли больше активности в совладании со стрессом болезни. При неблагоприятном сочетании клинических показателей болезни, уровень проблемно-ориентированного поведения оказывался выше у больных, в большей степени включенных в систему социальных взаимодействий. Таким образом, для больных с онкологическими заболеваниями степень включенности в социальные взаимодействия оказалась фактором, связанным с течением заболевания, эмоциональным состоянием и уровнем собственной активности, что согласовывается с мнением отечественных авторов, считающих явление социальной изоляции одним из следствий заболевания (Герасименко В.Н., Тхостов А. Ш., 2002, Гнездилов А. В., 2007). При этом не всегда выражение негативных эмоций оказывалось неблагоприятным показателем. Выражение негативной эмоции «злость» сочеталось с более благоприятным вариантом течения болезни, тогда как эмоции, указывающие на самообвинение и подавленность («раскаяние», «вина», «грусть») — с неблагоприятными тенденциями. Пациенты с «рациональной» реакцией при неблагоприятных клинических показателях, связанных с поздним обнаружением заболевания чаще выражали негативные эмоции, но выше, чем другие пациенты оценивали оказываемую им помощь. О влиянии подавления чувств и конфликтов на увеличение риска развития онкологического заболевания указывали многие авторы (LeShan L., 1959; Bahnson С.В., 1969; Саймонтон К., 1995; Бройтигам В., 1999; Пезешкиан Н., 2006;). В нашем исследовании выявились взаимосвязи, свидетельствующие о том, что подавление эмоций, связанное с высокой тревожностью и неуверенностью в себе, недостаточно развитыми коммуникативными навыками оказывается связанным и с неблагоприятным течением болезни.

Таким образом, ресурсными факторами при неблагоприятных клинических показателях, связанных с поздним обнаружением заболевания оказались «рациональное» и «активное» отношение к лечению, связанные со способностью адекватно выражать эмоции, налаживать необходимые контакты, способствующие интеграции в систему социальных взаимодействий, а также более высокая активность проблемно-ориентированных, широкий спектр применяемых стратегий совладания и уровень социальной поддержки. Социально-личностные компетенции, взаимосвязанные с этими показателями, показали, что этому способствует более развитая способность управлять эмоциональной сферой, устойчивость к стрессу и ситуации неопределенности, уровень самопринятия и уверенности в себе, способность поддерживать близкие отношения в сочетании с сохранением способности принимать на себя ответственность. Выявилось повышение значения такого фактора, как уровень образования при неблагоприятных клинических показателях, когда снижается уровень других возможных ресурсов. Сегодня исследователями признается фактор «уровень образования» как имеющий значение в подверженности воздействию стресса и оказывающий влияние на течение онкологического заболевания (Lantz P.M., 2005; Журавлева И. В., 2006). В нашем исследовании не только подтвердилось значение этого фактора, но и выявилось его возрастающее значение при неблагоприятно поздней диагностике заболевания, ухудшении самочувствия, свидетельствующем о снижении других ресурсных факторов.

Анализ показал, что эмоциональная реакция больных с недавно диагностированным заболеванием оказывается связанной с социально-психологическими показателями, такими как возраст, уровень образования, семейное положение. Неоднозначным оказалось значение показателя «семейное положение». Выявившиеся взаимосвязи с благоприятным течением болезни при небольшом сроке заболевания свидетельствовали о более благоприятном эмоциональном состоянии пациентов, живущих в браке, особенно в сравнении с находящимися в разводе. Однако, обнаружились также факторы, связанные с семейным положением, которые могут являться факторами риска не только онкологических заболеваний — это более низкий уровень собственной активности в отношении здоровья, ответственности, менее подвижный образ жизни, низкий уровень физической активности (Саймонтон К., 1995, Журавлева И. В., 2006).

У всех больных уровень активности совладающего поведения оказывался выше при более высокой самооценке своих креативных способностей, и способности принимать на себя ответственность.

Пессимистическая реакция на недавно диагностированное заболевание, даже при относительно благополучных соматических показателях, оказывалась связанной с осложнениями и затруднениями в проведении лечения. У таких пациентов оказались ниже показатели конвенциональности, альтруизма, экологической компетентности, они больше придавали значения материальному благополучию и меньше — самосовершенствованию. Сопоставление полученных данных с результатами анализа отечественными авторами влияния уровня духовности на здоровье (Гундаров И.А., 1995), обосновывающими прямую зависимость уровня смертности населения от степени духовного неблагополучия, позволяет заключить, что в нашем исследовании подтвердилось значение таких факторов, как стремление к самосовершенствованию в противовес мотивации достижения материального благополучия, способность к принятию на себя ответственности, способность делать добро и их связь с удовлетворенностью жизнью.

Таким образом, основными факторами, способствующими лучшему качеству адаптации к ситуации заболевания для всех пациентов оказались способность духовному развитию, развитые навыки управления эмотивной сферой, устойчивость к стрессовым воздействиям и ситуации неопределенности, уровень самопринятия и уверенности в себе, способность к установлению близких отношений, а также активность в отношении здоровья, уровень образования.

Таким образом, исследование не только подтвердило многие из описываемых исследователями наблюдений и результатов исследований, особенно в отношении связи эмоциональной реакции на заболевание и дальнейшим характером его течения (Герасименко В.Н., Тхостов А. Ш., 2002, Гнездилов А. В., 2007), но и позволило проследить связь между особенностями реакций на диагностику жизнеугрожающего заболевания, ставящую больного и членов его семьи перед экзистенциальными проблемами и уровнем социально-личностных компетенций, характеризующих систему отношений, складывающуюся в течение жизни.

Рекомендации по планированию мероприятий психологического сопровождения больных, составленные с учетом особенностей отношения к заболеванию и лечению, учитывают возможность взаимодействия психолога и лечащих врачей в онкологической клинике, применения экспертных оценок лечащих врачей для определения типа реагирования пациентов и предусматривают возможность их использования медицинским персоналом.

Проведенное исследование подтвердило гипотезу о том, что ресурсным психологическим фактором является способность устанавливать и поддерживать отношения с окружающими и ряд других дополнительных ресурсных показателей. Это уровень эмоциональной устойчивости, способность не отчаиваться (оптимизм), а также сочетание альтруизма и способности принимать на себя ответственность. Эти качества помогают пациентам поддерживать удовлетворяющие отношения и в ответ больше ощущать поддержку со стороны окружающих. Исследование выявило также значение духовного потенциала, оказывающего влияние на качество психологической адаптации к ситуации онкологического заболевания. Дальнейшая разработка психотерапевтических методик может основываться на изучении и выявлении компетентности в духовной сфере, являющейся мощным ресурсом в борьбе с онкологическими заболеваниями.