При первых неудачах втянуть больного в занятия не следует отказываться от дальнейших попыток. Важным методическим приемом в этих случаях будет только присутствие такого больного на занятиях других больных, для возбуждения ориентировочных и подражательных рефлексов. Занятия нужно начинать с простых и непродолжительных комплексов упражнений, с очень постепенным усложнением и увеличением их количества. Нужно избегать утомления больных, которое обычно отрицательно сказывается на результатах. Продолжительность занятий варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей; начинать их следует в зависимости от состояния больных с 5 минут и доводить до 30−45 минут. Занятия желательно сопровождать музыкой. Однако музыка не должна являться случайным элементом занятий, а подбираться целенаправленно. Музыкальное сопровождение лечебной гимнастики должно являться фактором, создающим эмоциональную заинтересованность больного. Перед началом и после окончания каждого занятия необходимо учитывать общесоматическое состояние больного, в том числе частоту пульса, дыхания и в необходимых случаях артериального давления. Пребывание посторонних лиц на занятиях с больными психоневрологического направления нежелательно[9]. При планировании занятий следует учитывать, что в лечении физическими упражнениями выделяют два периода. В первом периоде основное внимание уделяют восстановлению координации функций различных систем.
Во втором периоде — расширению адаптационных способностей организма к физическим нагрузкам. Задачами первого периода применения лечебной физкультуры будут общее оздоровление и укрепление больного, улучшение координации движений, отвлечение от мыслей о заболевании, привитие навыка правильной осанки, установление педагогического контакта с больным. В первом периоде лечения широко используются упражнения для всех мышечных групп, для развития координации движений, улучшения осанки. Упражнения должны вызывать положительные эмоции, для чего с успехом используются игры. Во втором периоде вводятся специальные упражнения, которые должны способствовать улучшению памяти и внимания, быстроты и точности движений, улучшению координации. Кроме общеразвивающих упражнений, которые постепенно даются со все более нарастающей нагрузкой, применяются упражнения на ловкость и быстроту реакции, воспитывающие волю, умение преодолевать препятствия. Усложняются упражнения на координацию, добавляются прыжки, соскоки (преодоление боязни высоты), бег, упражнения со скакалкой. Используются упражнения, вызывающие резкий тормозной процесс (внезапная остановка или быстрая перемена положения тела по команде и т. д.), применяют подвижные и спортивные игры.
Для тренировки вестибулярного аппарата вводятся упражнения с закрытыми глазами (ходьба с поворотами), круговые движения головой и туловищем из исходного положения сидя и т. д.; упражнения с сопротивлением, с отягощением, со снарядами и на снарядах[4]. Методику занятий при психоневрологическим патологиях выбирают, исходя из особенностей заболевания, учитывая при этом пол, возраст, общую физическую подготовленность, эмоциональный тонус больного, функциональные возможности, характер трудовой деятельности. Лучше, если первые занятия будут индивидуальными. Это позволяет установить более тесные контакты с больными, выявите его настроение, реакцию на предлагаемые упражнения, подобрать адекватные физические упражнения, учесть жалобы, привить ряд необходимых для групповых занятий навыков. После периода ознакомления с больным следует для занятий переводить его в группу. Групповые занятия для пациентов, страдающих психоневрологическими патологиями, наиболее полезны, поскольку благоприятно действуют на эмоциональный тонус больного, способствуют отдыху перенапряженной нервной системы. Рекомендуется формировать смешенныегруппы, т.к. при этом влияние больных друг на друга не будет однотипным, усиливающим имеющиеся болезненные проявления. Групповые занятия в этом случае не должны быть стандартными для всех. Следует учитывать индивидуальные особенности больных, что должно находить свое отражение в методике занятий, в дозировке физических упражнений, в форме их проведения. Величина группы зависит от многих причин. Но главное из них — это клинические показания.
Общая методическая установка заключается в том, что в тех случаях, когда требуется повысить активность больного, вывести его из состояния заторможенности, преодолеть негативизм, инертность, навязчивость, группа может быть большой, даже до 20 человек. Если же требуется тренировка активного торможения, понизить излишнюю возбудимость больного, преодолеть эмоциональную возбудимость, группа должна быть маленькой, не больше 5−6 человек. Курс лечения в группе продолжается до двух месяцев. Групповые занятия надо проводить не менее 3 раз в неделю, желательно под музыкальное сопровождение, что всегда вызывает положительные эмоции, особенно необходимые для больных психоневрологического профиля[6]. Важно следить, чтобы нагрузка соответствовала функциональным возможностям каждого занимающегося, не вызывала бы переутомления. Самостоятельные занятия применяются в том случае, когда больному трудно регулярно посещать лечебные учреждения или когда он закончил больничное лечение и выписан для долечивания на дому.
Занимаясь лечебной гимнастикой на дому, больной должен периодически являться к врачу и медицинской сестре для контроля правильности выполнения упражнений и получения повторных указаний к дальнейшим занятиям. Самостоятельные занятия повышают активность больных и обеспечивают в дальнейшем стойкость лечебного эффекта. Обстановка занятий должна быть спокойной. Медицинская сестра ставит перед больными конкретные задачи, подбирает упражнения, легко выполняемые и положительно воспринимаемые. Он обязан поддерживать уверенность больных в их возможностях, одобрять при правильном выполнении упражнений. Полезно провести беседы с больными для правильного отношения их к ЛФК. переключение внимания больного на решение конкретных задач способствует нормализации динамики нервных процессов, появлению желания двигаться. В дальнейшем внимание больного направляется на участие в трудовой деятельности, выработку правильной оценки своего состояния. Помимо различных упражнений больным рекомендуются закаливающие процедуры — солнцелечение, воздушные ванны, водные процедуры. Большое значение имеет регламентация режима: чередование сна и бодрствования, физических упражнений и пассивного отдыха на воздухе или прогулок. Очень важным является этап сестринского процесса, при котором происходит анализ эффективности занятий лечебной физкультуры.
Лучшим критерием эффективности является положительная динамика клинической картины, которая фиксируется лечащим врачом в истории болезни[3]. Рассмотрев проблему участия медицинской сестры кабинета ЛФК в процессе лечения и реабилитации пациентов психиатрического стационара мы можем сделать вывод о важности этого компонента в общем комплексе лечебно-профилактических мер, принимаемых в рамках такого рода учреждений. Сложности работы медицинской сестры в кабинете ЛФК заключается в необходимости тонкого подхода к психиатрическим пациентам, важности постоянной, систематичной, комплексной помощи больным как на групповых, так и на индивидуальных занятиях, в также необходимости понимания особенностей развития психиатрических болезней и учета этих особенностей в своей работе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ научно-методической литературы по теме курсовой работы позволил нам сделать вывод о том, что в современных условиях роль медицинской сестры серьезным образом возросла. При этом существует ряд «сложных» направлений в сестринском деле, одним из которых можно считать психоневрологических больных. Большую роль в лечении и реабилитации психоневрологических больных играют занятия лечебной физкультурой. Применение лечебной физкультуры при психоневрологических заболеваний различных нозологий оправдано одновременным влиянием физических упражнений на психическую сферу и на соматические процессы. Лечебная физкультура при данной категории заболеваний является методом как патогенетической, так и функциональной терапии, а также важным общегигиеническим и профилактическим средством. Большим преимуществом лечебной физкультуры является возможность строгого индивидуализирования и дозирования физических упражнений. Подбор средств лечебной физкультуры зависит от возраста, пола, заболевания, профессиональной деятельности, соматического и нервно-психического состояния больного. Основными средствами лечебной физкультуры при лечении психических заболеваний являются: физические упражнения, игры, прогулки, естественные факторы природы.
В психоневрологической практике используются следующие формы проведения занятий: индивидуальная, групповая, самостоятельная. Существуют специальные методики лечебной физкультуры при различных формах заболеваний. В своей работе медицинская сестра должна в полной мере использовать методики, определяемые этапами сестринского процесса, осуществлять психотерапевтическое воздействие на больного и широко использовать в своей практике педагогические методы и принципы. Из всего выше сказанного следует, медицинская сестра кабинета лечебной физкультуры в психоневрологическом стационаре должна быть хорошо подготовленной в целом ряде направлений, обладать рядом особенных личностных качеств и быть готовой к массе трудностей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Борисов Ю. Ю. Теория сестринского дела. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.
03.01 Сестринское дело. — Краснодар, 2014. — 121 с. Бортникова С. М., Зубахина Т. В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. -.
Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. — 480 с. Дубровский В. И. Лечебная физкультура и врачебный контроль.
— М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 600 с. Дубровский В. И., Дубровская А. В. Физическая реабилитация инвалидов и лиц с отклонениями в состоянии здоровья. -.
М.: Бином, 2010. — 448 с. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие/В.А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
— 568 с. Козлова Л. В., Козлов С. А., Семененко Л. А. Основы реабилитации для медицинских колледжей. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. -.
480 с. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела/ Т. П. Обуховец, Т. А. Сквлярова, О. В. Чернова. — изд. 6-е. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. — 505 с. Основы сестринского дела: учеб.
для студ. сред. проф. 0−753 учеб. заведений / И. X. Аббясов, С. И. Двойников, Л.
А. Карасева и др. — М.: Издательский центр «Академия», 2007. — 336 с. Пономарева В. В., Дворецкий Э. Н. Физическая культура. Курс лекций для медицинских и фармацевтических учебных заведений. -.
М.: Издательский дом «Русский врач», 2009. — 94 с. Попов С. Н., Валеев Н. М., Гарасева Т. С. и др. Лечебная физическая культура: учебник для студентов высш. учебн. заведений / (под ред. Попов С.Н.). — М.: Издательский центр «Академия», 2008. -.
416 с. Психиатрия: учебник для средних медицинских учебных заведений / А. М. Спринц, О. Ф. Ерышев. — 2-е изд., испр.
и доп. — СПб.: Спец.
Лит, 2008. — 383 с. Ролько В. Т. Современные технологии сестринского процесса, //Медицинская сестра — № 2,-2002. С.36−39.Руненко С. Д. Врачебный контроль в оздоровительной физической культуре. Учебное пособие для студентов к практическому занятию. — М., 2004. — 44с. Сестринское дело. Т.
1./ Под ред. А. Ф. Краснова. — Самара.: ГП «Перспектива», 2000. — 368 с. Сестринское дело. Т.
2./ Под ред. А. Ф. Краснова. — Самара.: ГП «Перспектива», 2000. — 504 с. Яромич И. В. Сестринское дело: Учебное пособие — Мн: Высшая школа, 2001.
