Психопатологический профиль приступообразно-прогредиентной параноидальной шизофрении и его влияние на социальное функционирование

Современная парадигма психиатрии базируется на признании биопсихосоциальной сущности природы человека и его психических заболеваний (Ястребов B.C., Корчагин В. П., Солохина Т. А., Шевченко Л. С., 1995), что нашло наибольшее выражение в практике и теории социальной психиатрии (Краснов В.Н., 1991; Семке В. Я., 1992; Положий Б. С., 1993; Дмитриева Т. Е., Положий Б. С., 1994; Казаковцев Б. А., 1998; Дмитриева Т. Б., 2001; Chimpi L., 1995; HaselbeckH., 1995).

В настоящее время данная проблема сопряжена с относительно новым аспектом изучения психически больных в социальном плане — с вопросом о качестве их жизни (Вегцугина Т.С., Солохина Т. А., Беседина Л. В., Сейку Ю. В., Шевченко Л. С., 1998; Priebe S. 1998).

Качество жизни больных шизофренией рассматривается как более широкий аспект жизнедеятельности, зависящий от степени их адаптации (Гурович И.Я. и соавт., 2001), от влияния экзогенных и психогенных факторов (Хохлов В.К., Воробьев М. И., Винникова М. М., Савельев Л. Н., 1972; Полищук Ю. И., 1982), от социально-ролевого функционирования и межличностных отношений (Друзь В.Ф., 1994; Логвинович Г. В. 1997; Вид В. Д. 2001; Красильников Г. Т., 2001; Белов И. Н. 2005; Султанов М. Г. 2006;De jong. et al., 1985; Hawari D., 1998).

В этом ряду факторов, влияющих на качество жизни больных шизофренией, наименее изученными и то же время наиболее интегративными являются те особенности социального функционирования больных, которые определяют общий уровень их жизнедеятельности (Kaplan H.I., Sadock B.J., 1998). Для общей оценки жизнедеятельности необходимо учитывать статус не только социальный и трудовой, но и статус психический, а также весь комплексный клинико-психопатологический профиль болезни, что может представляться несложным вопросом лишь на первый взгляд.

А.С. Тиганов (1999) отмечает, что создание объетивизированной системы изложения психиатрических данных представляет весьма серьезные трудности. Эти трудности возрастают еще и в связи с разнообразием взглядов как на целостные психиатрические нозологические единицы' так и на варианты их течения и симптомально-синдромальные проявления.

В свете сказанного актуальное значение приобретают методы стандартизации диагноза и количественной оценки состоянияпсихически? больных. Важным при этомявляется: создание адекватного «инструмента» регистрации состояния больных. В данном^ плане наибольшее распространение получили оценочные шкалы (Carpenter W., 1976;. Spilzer R. et al., 1978; Andreasen N., 1982, 1986; Kay S: R. el aK, 1986; и др.).

По отношению к больным шизофренией предложены, в частности, диагностическаяшкала Карпентера (Carpenter W., 1976) — шкала? SANS для. оценки позитивных симп томов и шкала PANSS дляоценки позитивныхи негативных синдромов- (Kay S R. et al., 1986). При всей практической" - ценности этих и" им подобных рейтинговых шкал обращает на себя внимание, что они не отражают комплексный клинико-психопатологический профиль шизофрении: А ведь именно: от его системных свойств в основном зависит уровень жизнедеятельностш больных, шизофренией. Другим недостатком указанных, шкал является отсутствие в них таких клинико-психопатологических качествкак «структура» и «смена» синдромов, являющихся наиболее значимымисвойствами, болезни' для" ее нозологической и-типологической оценки (Титанов А.С., 1999). Очевидно, что изучение влияния того или иного психического заболевания на уровень социального функционирования и, жизнедеятельности больных требует разработки системного клинико-психопатологического профиля этой болезни.'.

Исследование уровней жизнедеятельности больных шизофренией на основе изложенных системных требований фактически только начинается по отношению к приступообразно-прогредиентному течению болезни: Заболеваемость этимтипом шизофрении и его распространенность являются значительно более: высокими^ в сравнении с другими видами: данной болезни: (Шмаонова JI.M. и Ю. ИЛиберман- 1979). Как и непрерывнотекущая шизофрения, приступообразно-прогредиентная форма протекает различно: течение ее может быть от сравнительно благоприятного до грубопрогредиентого (Наджаров Р. А. и соавт. 1988) — Она занимает промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной шизофрениейобъединяя их свойства (Наджаров Р.А. и Смулевич А. Б., 1983). В то же время в рамках приступообразно-прогредиентного течения наблюдаются фактически все возможные: варианты ремиссий шизофрениис одной стороны, а с другой,-значительно больший «психопатологический объем» (Снежневский А.В., 1970) в рамках психотических эпизодов:

Все сказанное позволяет считать. приступообразно-прогредиентную шизофрению своего рода моделью для изучения" — зависимости социального функционирования? больных шизофренией от клинико-психопатологического профиля болезни. Особенно актуальным при: этом" представляется изучение корреляций между профилем болезни и уровнями жизнедеятельности у больных с параноидной^ формой шизофрении в рамках приступообразно-прогредиентного течения: Между тем, качество жизни больных с этой формой болезни, уровни их жизнедеятельности и-социального функционирования пока-еще, не исследованы. Не: изучено влияние на общую жизнедеятельность больных шизофренией различных форм психотических эпизодовэтапов болезни, типа ремиссий, характера бредовых состоянийпсихотической и негативной симптоматики. Отсутствие данных на этот счет снижает качество диспансеризации^ больных шизофрениейсоциально-психологической помощиимпрепятствует формированию/у них более глубоких и более стабильных ремиссий и предупреждению инвалидизации^больных.

Цель настоящего исследования — определитьвлияние: клинико-психопатологических особенностей? приступообразно-прогредиентной параноидной шизофрении на социальное функционирование больных и уровень их жизнедеятельности. • Задачи: v 1. Оценить уровни социального функционирования5 и характер общей жизнедеятельности больных с параноидной формойприступообразно-прогредиентной шизофрении: 2. Определить степень выраженности продуктивных и негативных психопатологических расстройств в процессе развития данной формы болезни и оценить зависимость социального функционированиябольных от степени выраженности продуктивных и негативных симптомов.

3. Разработать вероятностный клинико-психопатологический и клинико-динамический профили приступообразно-прогредиентной шизофрении с преобладанием в болезни галлюцинаторно-бредовых расстройств.

4. Изучить зависимость социального функционирования больных от особенностей клинико-психопатологического и клинико-динамического профилей изучаемой болезни.

5. Разработать рекомендации по критериям? прогностической оценки влияния клинико-психопатологических особенностей болезни на социальное функционирование больных.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных с приступообразно-прогредиентной параноидной формой шизофрении преобладают умеренно декомпенсированный и выраженно декомпенсированный уровни социального функционирования. Им нехарактерны, с одной стороны, полная социальная адаптация с отсутствием симптомов болезни в ремиссиях, а с другой, — им несвойственна полная^ дезадаптация с устойчивой неспособностью ухаживать за собою и (или) с устойчивой опасностью для себя и окружающих.

2. Уровень снижения социального функционированиям у данных больных находится в прямойзависимости от клинико-психопатологического профиля болезни, объема и типологии психопатологических расстройств на этапах ее течения, количества психотических эпизодовтемпа прогредиентности процессаа также от возраста больных ко времени наступления различных периодов заболевания.

3. Степень декомпенсации социального функционирования больных с параноидной приступообразно-прогредиентной формой шизофрениив ремиссиях тем значительнее, чем выраженнее в инициальном периоде болезни изменения личности и начальные расстройства бредового регистрав психотической манифестации — бредовых синдромов в сочетании с галлюцинаторными расстройствамина этапе полного развития заболевания — чем выраженнее смена аффективно-бредовых эпизодов и эпизодов острых параноидных состояний эпизодами в форме синдромов Кандинского-Клерамбо и парафренных состояний.

4. Сочетание полиморфных позитивных и негативных психопатологических расстройств в клинической картине данной формы шизофрении, сочетание непрерывного и приступообразного ее течения, определяют сложность ее профиля. Однако при этом выявляются четкие закономерности, позволяющие в каждом отдельном случае оценить влияние на уровень социального функционирования больных конкретных параметров болезни, а также профессионально-трудовых и материальных обстоятельств, особенностей семейных и межличностных отношений, компенсаторных проявлений личности.

5. Вычисление доверительных границ вероятности психопатологических и клинико-динамических признаков в профиле болезни и их связей с уровнями социального функционирования больных позволяет разработать критерии прогноза степени снижения социального функционирования больных с параноидной приступообразно-прогредиентной шизофренией.

Научная новизна исследования.

Впервые разработаны вероятностные клинико-психопатологический и клйнико-динамический профили параноидной приступообразно-прогредиентной шизофрении. Установлена комплексная зависимость уровней социального функционирования больных от особенностей профиля болезни, а также от семейных и других социальных факторов.

Впервые изучено влияние степени выраженности продуктивных, негативных и «общепсихопатологических» расстройств при данной форме болезни на социальное функционирование больных и уровень их жизнедеятельности.

Впервые найдены и предложены клинические, психометрические и статистические критерии прогноза степени снижения социального функционирования. Выделены и описаны условно компенсированный, умеренно декомпенсированный и выраженно декомпенсированный уровни социального функционирования и определены совокупности факторов, обусловливающих ту или иную степень дезадаптации больных.

Практи ческая значимость.

Разработанные на основе ' стандартизированных признаков вероятностная клинико-психопатологическаяи клинико-динамическая модели приступообразно-прогредиентной параноидной шизофрении могут служить в клинической. практике объективизированной системой изложения психиатрических данных и инструментом регистрации состояния, больных и особенностей их болезни. Установленные-клинические, социальные и возрастные обусловленности снижения социального функционирования больных с даннымзаболеванием позволяют прогнозировать уровень их жизнедеятельности и планировать мероприятия по предупреждению) нарушений социального функционирования. Выявленные позитивные, негативные и «общепсихопатологические» состоянияобусловливающие с высокой степенью вероятности снижение социального функционирования, являются установленными- «синдромами — мишенями» для психофармакологической профилактики: дезадаптации больныха таюке «мишенями» для психокоррекции и реабилитации, что может способствовать и уменьшению инвалидизации данных больных, и повышению качества их жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

В настоящее время в обществе в целом все больше внимания уделяется вопросам качества жизни и уровня жизнедеятельности, как здоровых, так и, особенно, больных. Наибольшие сложности в решении этой проблемы представляют те психические больные, которые по своему состоянию не только теряют адаптивные возможности, но и не осознают особенности своего социального функционирования. Очевидно, что к таким больным относятся и больные шизофренией, ставшие объектом данного исследования, поскольку указанная проблема по отношению к шизофрении изучена мало и еще далека от решения. Особенно это касается бредовых форм шизофрении. Бред, действительно, является одним из основных проявлений помешательства как в целом, так и помешательства шизофренического. Однако бредовым психозам в последнее время уделяется меньше научного внимания, в вопросы адаптации и социального функционирования больных с бредовыми расстройствами практически не решены. Данная проблема сопряжена не только с чрезвычайной сложностью предмета исследования, неразработанностью его методологии и методических подходов, но также с необходимостью разработки практических рекомендаций по коррекции нарушений социального функционирования психически больных.

Особое значение имеет выбор в качестве объекта изучения больных с приступообразно-прогредиентной параноидной шизофренией — одной из самых распространенных форм шизофрении. Кроме того этиопатогенетические и клинические особенности избранной формы болезни (например, типы психотических эпизодов, типы ремиссий и т. п.) позволяют полнее учесть связи и зависимости уровней социального функционирования больных от множества разнообразных причинных, клинических и социальных факторов. Несмотря, однако, на актуальную практическую нужду в данной информации, указанные зависимости еще не определены. Отсутствие данных на этот счет снижает качество диспансеризации больных, социально-психологической помощи, что в конечном счете, препятствует формированию у них более качественных стабильных ремиссий и предупреждению их инвалидизации. В научной литературе стали появляться работы на эти темы, вместе с тем исследование данной проблемы в столь комплексном ключе не проводилось. Все сказанное доказательно обосновывает актуальность предпринятого нами исследования:

Объектом исследования были 3 группы больных параноидной формой приступообразно-прогредиентной шизофрении с разным уровнем социального функционирования: относительно компенсированным (10 чел.), умеренно декомпенсированным (65 чел.), выраженно декомпенсированным (45) человек): Всего изучено 120 больных.

Материал для обследования отбирался сплошным методом на двух психиатрических участках г. Оренбурга, из числа больных, находившихся на диспансерном наблюдении. Всего таких больных оказалось 542 человека. Из этого количества было выделено 354 больных шизофренией, у 256 из которых наблюдался психоз с преобладанием бредовых или галлюцинаторно-бредовых расстройств. Данные 256 больных были более глубоко изучены с уточнением анамнезов и катамнезов, с выявлением психопатологических и клинико-динамических особенностей их заболеваний, с уточнением диагнозов по исследовательским диагностическим критериям МКБ -10. В конечном счете, определено 120 человек (46,87% от общего числа больных параноидной шизофренией на двух психиатрических участках) с уточненным и катамнестически подтвержденным диагнозом приступообразно-прогредиентной шизофрении, параноидной клинической формы, т. е. «эпизодический тип течения с нарастающим дефектом» по МКБ-10 (F20.01). Длительность наблюдения этих больных автором соответствовалатребованиямМКБ-10 и была не менее 1 года, а в среднем составила 2,4 года.

Всем больным и их родственникам был разъяснен характер предстоящего исследования и они дали информированное согласие на участие в нем. В соответствии с целью и задачами исследования тщательно были проработаны-критерии включения и исключения материала.

Для достижения поставленных цели и задач исследования были использованы психопатологический, клинико-динамический, катамнестический,' психометрический и статистический методы изучения материала. В соответствии с основными диагностическими осями в психиатрии (Рустанович А.В., 1997; DSM IV, 1995) был проведен анализ феноменологической структуры приступообразно-прогредиентой шизофрении, включивший нозологическую (согласно исследовательским диагностическим критериям МКБ-10) и синдромологическую характеристику состояния больных (согласно «Глоссарию психопатологических профилей синдромов, состояний и ремиссий при шизофрении для стандартизованной оценки клинической картины» — Корнетов Н. А., Шмелев А. А., 1996).

В целом с помощью клинического метода были проанализированы:

— этиологическая структура болезни (наследственность, преморбидные особенности личности больных, а также патогенные факторы, предшествовавшие болезни (злоупотребление психоактивными веществами, психотравмирующие переживания, соматические болезни, черепно-мозговые травмы и т, п.);

— клинические проявления инициального периода болезни (возраст появления первых признаков психических расстройств, длительность инициального этапа, его синдромальная структура (наличие неврозоподных, психопатоподобных, субаффективных нарушений, изменений личности, допсихотических расстройств бредового регистра);

— подробному анализу были подвергнуты также манифестные психотические проявления болезни: характер развития психоза — острый или подострый, психопатологическая структура первого приступа по регистрамаффективному, бредовому, галлюцинаторному, регистру расстройств сознания;

— на этапе постманифестного развития болезни помимо оценки психоза по ведущему синдрому выяснялись также характер изменений личности, изучалась представленность в структуре болезни бредовых, аффективных, галлюцинаторных, онейроидных проявлений;

— была произведена^ также оценка ремиссий — учитывалось их качество и характер психопатологических проявлений. С целью уточнения клинико-психопатологического профиля приступообразно-прогредиентной шизофрении, была использована шкала позитивных и негативных синдромов (PANSS). Использовалась адаптированная русская версия SCI-PANSS (структурированное клиническое интервью для оценки симптомов по Шкале позитивных и негативных синдромов) (Opler L.F., Lindenmayer J.P., Ficzbein’А., 1985).

Качество адаптации больных к жизни и уровни их социального функционирования оценивались по шкале GAF (Global Assessement of Functioning Scale) — шкале глобальной оценки функционирования (ШГОФ).

Для статистической обработки материала использованы методы вариационнойстатистики с применением программы Excelи пакета стандартных вычислительных программ «Statistic: for Windows 402» (Stat Soft 6.0) на ПК «Pentium 4» с вычислением доверительных границ вероятности изучаемых признаков и связей’между нимис определениемматематического ожидаемого, дисперсии, критерия* Стыодента и критерия наилучшего значения результатов вычисления.

По шкале общей оценки жизнедеятельности GAF изученные больные находились в границах субшкал от 11−20 до 71−80 баллов. Это значит, что на нашем материале не наблюдались, с одной стороны, устойчивая неспособность ухаживать за собою и (или) устойчивая опасность для себя и окружающих (субшкала от 1 до 10 баллов, а с другой, — не отмечалось полной социальной адаптации и полного отсутствия: симптомов болезни в ремиссии (субшкалы от 81 до 100 баллов).

У больных с относительно компенсированным уровнем социального функционирования в периоды ремиссий отмечалась полная редукция психотических проявлений. Резидуальные психопатологические симптомы были либо слабо выражены, либо неустойчивыми: В социальнойтрудовой и или) учебной деятельности больные этой группы отмечали лишь легкие' нарушения или некоторые трудности, ранее отсутствовавшие.

Для больных с умеренно декомпенсированным социальным функционированием в ремиссиях характерными были умеренные или выраженные психопатологические симптомы. При этом обнаруживались трудности средней тяжести или' даже серьезные нарушения в социальной, трудовой и (или) учебной сферах жизнедеятельности.

У больных с выраженно. декомпенсированным уровнем социального функционировании в ремиссии наблюдались глубокие изменения* личности, часто — в сочетании с остаточными психотическими? симптомами: Наряду с этим имели место значительные нарушения деятельности в самых различных сферах жизни, серьезные нарушения в межличностных отношениях и даже .те: или иные проявления опасности причинить вред себе или окружающим.

Наряду с оценкой жизнедеятельности изученных больных по субшкалам GAF определялись также показатели адаптации к обыденным условиям жизни по признакам, характеризующим основные проявлениясоциального функционирования (РустановичА.В., 1997; Шампрей В. К., Рустанович А. В-, Мишуровский Э. Э., 2005): Найдено— что у всех больных параноидной приступообразно-прогредиентной шизофренией по мере течения болезниснижается щ утрачивается интеллектуальная продуктивность, сужается круг общения вплоть до практического его отсутствияВ большинстве случаев происходит снижение или утрата работоспособностиснижается способность обслуживать себя и окружающихотмечается конфликтность в отношениях к окружающими;

Соотношения в изученных группах больных по> выраженности позитивных, негативных и «общепсихопатологических» признаков, измерявшихся по шкале PANSS, показали, что во всех группах больныхпараноидной приступообразно-прогредиентной шизофренией наиболее высокие значения показателей по шкалами психометрии, получены по отношению к «общепсихопатологическим» и негативным расстройствам.

Можно считать, что именно эти показатели в наибольшей мере корреллируют со снижением социального функционирования больных, а не показатели по шкале продуктивных расстройств.

В группе больных с умеренно декомпенсированным социальным функционированием выраженность продуктивных расстройств в целом равнялась 23,1 балла. Здесь заметнее были нарушения ассоциативных процессов, паралогическое мышление, насыщенность мышления странными идеями с фантастическим, религиозныммистическимсодержанием. Отмечались также явно бредовые формы идей, отношения, особого предназначениявеличия, преследования с подозрительностью и недоверием. Еще более заметными данные проявления были у больных с выраженной декомпенсацией жизнедеятельности. Им присущи: грубые нарушения мышленияявная ассоциативная разорванность, бред различного содержания баз каких-либо признаков критического к нему отношения:, Подозрительность и недоверие к окружающим имели тенденцию проявляться враждебностьюи-разрывом межличностных отношений.

У больных с умеренно декомпенсированным социальнымфункционированием выраженность негативных расстройств в целом составила 29,0 балла. Здесь имели место явное отчуждение больных от окружающих, пассивность, эмоциональная отстраненность, бездеятельность. Контакт с этими больными был, в основном, формальным, их речь — скудной, мимикамаловыразительной или неадекватной. Какая-либо деятельность не вызывала интереса и либо не выполнялась в полной мере, либо сводилась, к, автоматическому ее выполнению. Больные избегали общения и контактов с другими. В группе лиц с выраженной декомпенсацией жизнедеятельности степень выраженности негативных расстройств была самой высокой- - 38,6 балла. У них отмечалось явное стремление к социальной изоляции, резкое сужение круга интересов и межличностных отношений, замкнутость, эмоциональная уплощенность, выраженное снижение коммуникативной функции речи, непонимание переносного смысла слов, парадоксальность и разорванность высказываний, стереотипные неадекватные требования к окружающим, отсутствие продуктивность фактически во всех сферах социального функционирования.

У больных с умеренно декомпенсированным уровнем социального функционирования выраженность «общепсихопатологической» симптоматики достигла 58,5 балла. Здесь характерными были активная социальная отстраненность, пассивное времяпрепровождение в одиночествезагруженность странными, фантастическими, причудливыми идеямиволевое снижение в сочетании с моторной неловкостью, паракинезиями и парамимиямиимпульсивность в поведении с раздражительностью и ворчливостьюнегативизм, депрессивность с дисфоричностыосочетание идей преследования с идеями самообвиненияэмоциональная напряженность, малоконтакность. В группе с выраженной декомпенсацией жизнедеятельности «общепсихопатологические» проявления составили по шкале PANSS 64,8 балла. У этих больных в наибольшей мере были выражены когнитивные нарушения (внимания, мышления) с паралогичностью и бредовыми трактовкамиснижение или отсутствие критики к состояниюослабление самоконтроля с негативизмом и агрессивностьюэмоциональная напряженность в сочетании с бездеятельностью и самоизоляциейнелепые и странные поступкистереотипные движения с необычными позамиявления апато-адинамической депрессииактивна социальная отстраненность и неспособность к трудовой и иной полезной деятельности.

Создание профиля доверительных границ вероятности психопатологических признаков на последовательных этапах развития параноидной приступообразно-прогредиентной шизофрении у больных с разным уровнем социального функционирования позволило сделать выводы о TOMj что уровень снижения социального функционирования изученных больных находится, во-первых, в прямой зависимости от степени вероятности психопатологических признаков как на отдельных этапах болезни, так и в целом за весь период заболевания.

Во-вторых, проведенное исследование показало, что в отношении уровня социального функционирования на инициальном этапе болезни в наибольшей мере неблагоприятными являются изменения личности (Ртах>0,500) — особенно с необычными интересами и своеобразными воззрениями, в сочетании с аутизмом, амбивалентностью, сензитивностью, психопатоподобным поведением или с начинающимся эмоциональным и волевым снижением. Такое же значение имеют начинающиеся ' расстройства бредового регистра (Ртах^^ОО) — странные интересы, воззрения и навязчивости с бредоподобным содержанием, сверхценные идеи и рудиментарные паранойяльные признаки, бредоподобные чувствования, обусловленные изменением настроения с дереализацией — деперсонализацией, с сенестопатиями и ипохондрией, а таюке субаффективные состояния циклотимического характера, сочетающиеся с изменениями личности и с психопатодобным поведением.

В манифесте психотического этапа болезни наиболее предпочтительными для декомпенсированных уровней социального функционирования оказались такие состояния, как параноидные синдромы и галлюцинаторные состояния (Ртач>5 500) — особенно в сочетании с депрессивными расстройствами. ,.

В периоде постманифестного развития параноидной приступообразно-прогредиентной шизофрении степень декомпенсации социального функционирования больных тем выше, чем выраженнее все виды бредовых состояний (Ртах>0,500) и особенно — чем выраженнее по ходу болезни смена аффективно-бредовых эпизодов и эпизодов параноидных состояний эпизодами в форме синдрома Кандинского-Клерамбо и парафренными состояниями (из исследования исключены случаи явной трансформации шубообразного течения в непрерывное).

В-третьих, уровень социального функционирования больных зависит от общего количества психопатологических признаков, т. е. от «объема» психопатологических расстройств (Снежневский А.В., 1970). Чем выше число обозначенных признаков, приходящихся в среднем на 1-го больного на любом из этапов болезни, тем ниже уровень социального функционирования больных.

Прогностически неблагоприятными в отношение выраженной декомпенсации социального функционирования у больных параноидной приступообразно-прогредиентной шизофренией являются ранние появления инициальных психических расстройств (в среднем возрасте 21,75 года), молодой возраст больных ко времени психотического дебюта болезни (в среднем в 25,17 года), длительность допсихотического (шизотипического) этапа болезни (в среднем до 3,18 лет), более постепенный переход начальных расстройств к манифестным, а также значительное количество перенесенных психотических эпизодов (в среднем 6,56 на 1-го больного).

В целом проведенное исследование позволило доказательно обосновать положение о том, что разработка вероятностных профилей болезни (клинико-психопатологического, клинико-динамического и профиля по шкале PANSS) позволяет определить критерии прогноза степени снижения социального функционирования больных параноидной приступообразно-прогредиентной шизофрении на любом этапе заболевания.

Разработанные на основе стандартизированных признаков вероятностная клинико-психопатологическая и клинико-динамическая модели приступообразно-прогредиентной параноидной шизофрении могут служить в клинической практике объективизированной системой изложения психиатрических данных, инструментом регистрации состояния больных и особенностей их болезни, а также основой для планирования психопрофилактических и реабилитационных мероприятий в отношении больных, состоящих на диспансерном наблюдении.

Известно, что шизофрения относится к заболеваниям, дающим самый высокий показатель инвалидизации населения трудоспособного возраста. Глубоко поражая личность больных, эта болезнь обусловливает их выраженную дезадаптацию, снижает качество жизни, как самих больных, так и членов их семьи и ближайшего окружения, не говоря уже о возможности социально опасного поведения больных шизофренией.

В свете сказанного тема данной диссертации является актуальнойа* полученные результаты способствуют решению, задачи выделения критериев для оценки и прогноза УСФ больных с параноидной формой приступообразно-прогредиентной шизофрении и задачи профилактики декомпенсацииУСФ у больных данного профиля.

Результаты, полученные в данномисследовании, являются важными прежде всего для практических целей повышения? качества обслуживания больныхпсихиатрического профиля, предупреждения уних глубокойдекомпенсации социального функционированияснижения уровня инвалидизацииповышения" качества жизни, как самих, больныхтак и их родных и близких. Выявленные закономерности и зависимости снижения социального функционированиябольных" параноидной формойшизофрениикритерии его-, прогнозаявляются основой для разработки' социореабилитационных программ на психиатрических участках применительно как к отельным больным (индивидуальная программа), так и ко всем больным сходного типа болезни: Разработанные профилиболезни могут служить специальныминструментомрегистрации состояния больных и особенностей их болезни. Наличие таких регистрационных данным может позволить проводить компьютерную оценку и анализ-' ситуации с уровнямисоциального функционирования больных на отдельных участках и в отдельных населенных пунктах, планировать адекватные мероприятия по повышению уровня жизнедеятельности больных шизофренией.