Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Определение интраренальных границ опухоли для выполнения органосохраняющих операций на почке

Диссертация: Определение интраренальных границ опухоли для выполнения органосохраняющих операций на почке
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется 189,1 тыс. случаев выявления злокачественных новообразований почек. Необходимо отметить, что в последние годы отмечается устойчивая тенденция к увеличению абсолютного числа больных раком почки (РП). В Российской Федерации, по сравнению с 2003 г. количество заболевших в 2008 г. возросло на 17% и в абсолютном выражении… Читать ещё >

Определение интраренальных границ опухоли для выполнения органосохраняющих операций на почке (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
  • ГЛАВА 1.
  • ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • ГЛАВА 2.
  • ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА 3.
  • ПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОПУХОЛИ ПОЧКИ
  • ГЛАВА 4.
  • ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛИ ПОЧКИ ГЛАВА
  • РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ ПРИ ПОЛНОСТЬЮ ИНТРАРЕНАЛЬНЫХ ОПУХОЛЯХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОЛИМЕРНОГО НАВИГАЦИОННОГО ШАБЛОНА»

Актуальность темы

.

По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется 189,1 тыс. случаев выявления злокачественных новообразований почек. Необходимо отметить, что в последние годы отмечается устойчивая тенденция к увеличению абсолютного числа больных раком почки (РП). В Российской Федерации, по сравнению с 2003 г. количество заболевших в 2008 г. возросло на 17% и в абсолютном выражении достигло 17 563, а доля среди всех онкологических заболеваний составила 4,3% у мужчин и 2,9% у женщин, тогда как в 2003 г. она равнялась 3,9% и 2,7% соответственно. Современные методы диагностики опухоли почки, выявляющие заболевание на ранних стадиях, и адекватные оперативные пособия позволяют добиться более чем 80% 5-летней выживаемости.

Наиболее распространенным методом лечения РП является радикальная нефрэктомия. Однако, в последние годы, появляется все больше и больше клинических исследований, сообщающих о сравнимых отдаленных результатах радикальной нефрэктомии и резекции почки при небольших размерах образований. Органосохраняющие операции (ОСО) по поводу новообразований почки имеют давнюю и неоднозначную историю. Впервые об успешно выполненной резекции почки упомянуто еще в конце XIX века, но в 1963 году КоЬ80п СЛ. и соавт., основываясь на огромном клиническом материале, провозгласили нефрэктомию единственно правильном методом лечения рака почки.

В настоящее время, если целесообразность органосохраняющего пособия по абсолютным показаниям (образование единственной почки, двустороннее поражение, хроническая болезнь почек) уже не вызывает сомнения ни у кого, то выполнение резекции почки при почечноклеточном раке по «элективным» показаниям при здоровой контрлатеральной почке до 4 сих пор является причиной оживленных дискуссий. Вероятность местного рецидива и повышенный риск интраи послеоперационных осложнений при выполнении ОСО являются настораживающими моментами. Тем не менее очевиден факт, что людей с единственной почкой лишь условно можно считать здоровыми, а при придирчивой оценке контрлатеральной почки неполноценность ее вследствие различных причин выявляется почти у четверти больных, что, несомненно, резко снижает резервные возможности организма, заставляя все больше и больше расширять показания к выполнению ОСО. Такая постановка вопроса во многом возможна благодаря широкому внедрению в практику лучевых методов дооперационного обследования. Применение современных УЗ-аппаратов и МСКТ значительно расширяет возможности хирурга при планировании и выполнении оперативного лечения. Техническое осуществление ОСО должно быть максимально продумано и запланировано на основании всеобъемлющего предоперационного обследования. Основными параметрами технической возможности осуществления органосохраняющей операции признаны размеры опухоли (оптимальными считаются менее 4 см в максимальном измерении), локализация ее, соотношение внеи внутриорганной (глубинной) части опухоли. Наряду с оценкой размеров новообразования, необходимо также ответить на вопросы локализации опухолевого узла в почке (сегмент, полюс, передняя или задняя поверхность), его взаимоотношения с внутрии внеорганными структурами (ЧЛС, сосуды, фиброзная капсула). Необходимо отметить, что ОСО наиболее трудны в техническом исполнении при полностью интраренальных опухолях, которые совершенно не определяются после обнажения почки и выделения ее из паранефральной клетчатки.

Зачастую абсолютные показания к выполнению ОСО заставляют прибегать к крайней необходимости сохранения непораженной части почечной паренхимы, что требует всестороннего анализа топографоанатомических особенностей опухоли и почки. Стремление 5 сохранить орган должно учитывать при этом обязательное удаление опухоли в пределах здоровых тканей, обеспечение остающейся почечной паренхимы адекватным кровоснабжением и мочевыми путями.

В последнее время на помощь врачу приходит новейшая методика, разработанная в нашей клинике и не применяемая ранее в урологии: Компьютерное моделирование патологического процесса, являющееся инновационным методом в практике хирурга-уролога, позволяет получать исчерпывающую информацию о распространенности опухолевого процесса и индивидуальных особенностях течения последнего у каждого конкретного больного. Метод основан на воссоздании единой картины в трехмерном режиме путем совмещения сосудистой и экскреторной фаз, полученных при МСКТ. Полученные данные анализируются при планировании каждого оперативного пособия и позволяют оптимизировать интраоперационные действия. Таким образом, все этапы разрабатываются заранее, осуществляется виртуальная операция, а во время ее реального выполнения хирург имеет возможность уточнить и выполнить наиболее технически сложные и важные моменты оперативного пособия с ориентировкой на единую картину патологического процесса. Особенно велико значение данного метода у больных с двусторонним раком почек, при поражении единственной почки, а так же во всех случаях, когда операция представляется технически трудновыполнимой, и возникают сомнения в ее осуществимости. Таким образом, мы считаем крайне необходимым развитие и внедрение в практику Компьютерного моделирования патологического процесса основанного на МСКТ, если предполагается технически сложный характер оперативного пособия, и при органосохраняющих операциях, выполняемых по абсолютным показаниям.

Вышеизложенное свидетельствует о необходимости дальнейшего всестороннего изучения указанной проблемы.

Данную работу следует рассматривать как продолжение проведенных ранее исследований (Ю.Г. Аляев, 1989; A.B. Амосов, 1999; A.A. Лахмотко, 6.

1999; Р. П. Спирин, 2003; Н.И. Аль-Акбар, 2003; М. А. Газимиев, 2004; А. А,. Крапивин 2005; Н. Р. Асадуллин, 2005, З. Г. Григорян, 2007).

Выражаю благодарность сотрудникам НИИ уронефролгоии, клиники и кафедры урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова за помощь и содействие при выполнении данной работы.

Особые слова благодарности за предоставленную тему диссертации и всестороннюю помощь в процессе её выполнения выражаю моему Учителюдиректору НИИ уронефролгии и репродуктивного здоровья человека, заведующему кафедрой урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, члену-корреспонденту РАМН, доктору медицинских наук, заслуженному деятелю науки РФ, профессору Юрию Геннадьевичу Аляеву.

Цель исследования:

Улучшить диагностику и результаты лечения больных опухолью почки.

Задачи исследования:

Определить возможности лучевых методов визуализации для оценки осуществимости сохранения почечной паренхимы не вовлечённой в опухолевый процесс.

Разработать методы предоперационного определения интраренальной границы опухоли с помощью современных лучевых методов диагностики (МСКТ, компьютерное моделирование патологического процесса).

Установить ориентиры при интраоперационной оценке патологического процесса путем непосредственного измерения расстояния от видимых структур (почечная ножка, лоханка, верхний и нижний полюсы почки) до предполагаемой интраренальной границы опухоли. Определить возможности применения полимерного пластикового шаблона, позволяющего переносить на поверхность почки внутренние границы интраренального опухолевого узла или расположенную интраорганно часть его, для выполнения органосохраняющего пособия.

Научная новизна. Диссертация является актуальной научно-практической работой, оценивающей возможности современных визуализирующих методов обследования при новообразованиях почки.

Произведена оценка необходимости выполнения УЗИ, МСКТ, МРТ, Компьютерного моделирования патологического процесса при определении границ опухоли почки, а именно локализации опухолевого узла в почке (сегмент, полюс, передняя или задняя поверхность), его взаимоотношения с внутрии вне-органными структурами (4JIC, сосуды, фиброзная капсула), с последующим сравнением результативности разных методов преди интраоперационного обследования.

Современные возможности компьютерного моделирования, включенные в программу «Amiratm», позволяют спланировать и осуществить виртуальную резекцию почки или энуклеацию опухолевого узла, получив при этом исчерпывающую характеристику ложа опухоли. Нами доказано совпадение данных дооперационного «виртуального пособия» с реальными во время выполнения операций. Исчерпывающая характеристика топографо-анатомических взаимоотношений в трехмерных изображениях достигается возможностью не только статичной, но и вращаемой во всех плоскостях моделью виртуальных фрагментов основных этапов операции.

Определена целесообразность применения компьютерного моделирования патологического процесса, как наиболее информативного метода предоперационного обследования при планируемой органосохраняющей операции по поводу опухоли почки.

Впервые в урологической практике разработан и внедрен в практику, при органосохраняющих операциях по поводу опухоли почки, метод интраоперационной навигации.

Практическая значимость.

Произведен всесторонний анализ возможностей компьютерного моделирования патологического процесса для оценки топографоанатомических взаимоотношений новообразования с внеи внутриорганными артериями, а так же венозными сосудами и мочевыми путями почки для выбора оптимальной интраоперационной тактики, что крайне важно для нужд практического здравоохранения.

В работе показаны возможности КМ, основываясь на данных которого, возможно изготовить индивидуальный навигационный полимерный шаблон, внутренняя поверхность которого соответствует наружной поверхности почки, что позволяет, интраоперационно «одев» последний на оперируемый орган, определить и обозначить на неизмененной наружной поверхности почки точное месторасположение интраренальной опухоли и ее границ, что является революционным в урологической практике и не выполнялось раннее.

Обоснована необходимость комплексного подхода при определении характеристики и распространенности опухоли почки.

Внедрение.

Результаты исследования внедрены в практику работы Урологической клиники им. P.M. Фронштейна Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, используются практически при всех пособиях по поводу опухоли почки, а так же при обучении студентов и ординаторов на кафедре урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ в рецензируемых ВАКом печатных изданиях.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 213 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций, включает 147 иллюстраций, 19 таблиц, 9 диаграмм. Литературный указатель содержит источников 140 (отечественных — 54, зарубежных — 86).

выводы.

1. Для осуществления органосохраняющих операций по поводу новообразований почки необходима исчерпывающая информация о размерах, конфигурации, локализации той части опухоли которая располагается внутри почки. Поэтому, при выявлении опухоли во время УЗИ следующим методом обследования является МСКТ с трехмерной реконструкцией почки, ЧЛС и почечных сосудов, с обязательным получением всех фаз (сосудистой, паренхиматозной, венозной и экскреторной).

2.Современные возможности МСКТ позволяют вычислить достаточно точное расстояние от интраренальных границ опухоли, до структур, которые могут быть выбраны ориентирами после выделения почки из паранефральной клетчатки (почечные сосуды, лоханка, верхняя треть мочеточника и т. д.). Доуточнить локализацию опухоли и наметить линию резекции, а при необходимости и линию нефротомии позволяет интраоперационное ультразвуковое исследование.

3. Современное программное обеспечение ЗБу1еш и Апига позволяют осуществить комплексное моделирование патологического процесса и операции на основании исчерпывающей информации о топографо-анатомических взаимоотношениях опухоли, кровеносных сосудов, паренхимы почки и мочевых путей.

4. Данные полученные при компьютерном моделировании позволяют воссоздать максимально объективную картину патологического процесса, с возможностью последующего создания индивидуальных навигационных полимерных шаблонов для выполнения резекции почки с опухолью в пределах здоровых тканей.

5. Использование индивидуального навигационного полимерного шаблона позволяет определить интраренальные границы опухоли даже при.

192 неизмененной наружной поверхности почки, что достоверно повышает вероятность выполнения резекции органа при полностью интраренальных образованиях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Так как оперативный метод лечения при опухоли почки является основным, причем органосохраняющие операции находят все большее применение, при первичном выявлении новообразования в объеме обследования должны быть предусмотрены методики, дающие наибольшую информацию для планирования и осуществления оперативного пособия.

2. Информация от УЗИ, компьютерной томографии, а наиболее оптимально от МСКТ должна быть проанализирована с акцентом на особенности предстоящей операции. Оперирующий хирург должен поставить четкие задачи перед специалистами лучевой диагностики, решение которых позволит ему осуществить целенаправленные действия.

3. Измеренные во время МСКТ расстояния от интраренальных границ опухоли до видимых снаружи структур (верхний, нижний полюс, наружная и внутренняя поверхность почки, почечные ворота) интраоперационно должны быть использованы путем переноса расстояний с помощью линейки.

4. Если лечебное учреждение, в котором предполагается органосохраняющее пособие располагает МСКТ и программным обеспечением ЗБу1еу и Апига созданное компьютерное моделирование патологического процесса, моделирование операций путем виртуального исполнения ее является наиболее оптимальным и позволяет осуществить операцию с точностью задуманного эксперимента.

5. Использование индивидуального навигационного полимерного шаблона желательно, так как оно позволяет обозначить интраренальные границы опухоли при неизмененной наружной поверхности почки, практически исключив риск положительного хирургического края и уменьшает вероятность массивного повреждения внутрипочечных сосудов и чашечно-лоханочной системы.

6. При всех «трудных» вмешательствах по поводу почечных новообразований и при абсолютно показанной органосохраняющей тактике, мы считаем обоснованным и необходимым применение компьютерного моделирования патологического процесса с созданием индивидуального навигационного полимерного шаблона.

7. При технической невозможности выполнения компьютерного моделирования патологического процесса с созданием индивидуального навигационного полимерного шаблона целесообразно использовать данные МСКТ, которые позволяют вычислить достаточно точное расстояние от границ опухоли, не видимых на поверхности почки, до структур, которые могут быть выбраны ориентирами при выделении почки из паранефральной клетчатки. Интраоперационное ультразвуковое исследование также позволяет доуточнить локализацию опухоли и наметить линию резекции, а при необходимости и линию нефротомии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ю.Г. Резекция почки при раке / Ю. Г. Аляев, A.A. Крапивин. — М.: Медицина, 2001. 223 с.
  2. Ю.Г. Маленькая опухоль почки / Ю. Г. Аляев, A.A. Крапивин, Н. И. Аль Агбар //Урология. 2002. — № 2. — с. 3−7.
  3. Ю.Г. Локализованный и местно распространенный рак почки: нефрэктомия или резекция? / Ю. Г. Аляев, A.A. Крапивин // Онкоурология. -2005.-№ 1,-с. 10−15.
  4. Ю.Г., Григорян З. Г. Двусторонний рак почек // Онкоурология. -2008.-№ 3.-с. 16−24.
  5. Ю.Г. Органосохраняющие операции при опухолях почки / Ю. Г. Аляев, П. В. Глыбочко, З. Г. Григорян, М. А. Газимиев // М.: Гэотар -Медиа.-2009.- 272 с.
  6. Ю.Г. Инновационная диагностика урологических заболеваний / Ю. Г. Аляев, С. К. Терновой, Н. Д. Ахвледиани, Д. Н. Фиев // Врач. 2010. -№ 6. — с. 2−6.
  7. Ю.Г. Современное применение компьютерной томографии в урологии / Ю. Г. Аляев, Н. Д. Ахвледиани // Медицинский вестник Башкортостана.-2011.-№ 1.-с 67−71.
  8. Ю.Г. Возможности методов визуализации в диагностике и мониторинге опухоли почки. / Ю. Г. Аляев, Н. Д. Ахвледиани, Д. Н. Фиев, Н. В. Петровский // Экспериментальная и клиническая урология. 2011. — № 2−3. -с.96−97.
  9. Ю.Г. Использование интраоперационной навигации при органосохраняющих хирургических вмешательствах по поводу опухоли почки / Ю. Г. Аляев, Д. Н. Фиев, Н. В. Петровский // Онкоурология. -2012. № 3. — с. 31−36.
  10. Ю.Г. Диагностика и лечение холестериновой кисты почки / Ю. Г. Аляев, JIM. Рапопорт, Д. Г. Цариченко, Д. Н. Фиев, A.B. Аксенов, Н. В. Петровский // Врач. 2012. — № 7. — с 16−19.
  11. A.B. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии: автореф. дис:. д-ра мед. наук. — М., 1999. — 52 с.
  12. Е.В. Клинические аспекты трехмерного компьютерного моделирования реваскуляризированной кости по форме лицевого скелета /
  13. Е.В.Вербо, Н. И. Филатов, А. Г. Шеин // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2007. — № 1.-е. 24−32.
  14. H.A. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии: автореф. дис:. д-ра мед. наук — М., 2003.- 51 с.
  15. З.Г. Опухоль почки при заболеваниях или отсутствии противоположной: дис. д-ра мед. наук. — М., 2007.- 45 с.
  16. Давыдов М. И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г./ М. И. Давыдов, Е. М. Аксель -М.- 2005. 265 с.
  17. А.Ф. Ультразвуковая диапевтика урологических заболеваний / А. Ф. Даренков, Н. С. Игнашин, A.A. Науменко. — Ставрополь: Кн. изд-во, 1991. 221 с.
  18. В.Ю. Планирование хирургического доступа при удалении внутримозговых опухолей больших полушарий с использованием функциональной МРТ, навигационных систем и электрофизиологического мониторинга: автореф.. дис. канд. мед. наук: М. — 2010. — 26 с.
  19. Г. А. Радионуклеидная и сонографическая уточняющая диагностика в планировании лечения больных злокачественных опухолей / Г. А. Зубовский, Ю. Н. Смирнов // 4-й Всесоюзный съезд онкологов, Тезисы докладов. Л. — 1986. — С.268−269.
  20. Клинические рекомендации (онкоурологические заболевания) раздел «Рекомендации по лечению почечно-клеточного рака"// ИД «АБВ-пресс», — 2009.- С. 1−32
  21. Е.Ю. Внутричерепная навигация в режиме реального времени у детей (теория и практика): автореф.. дис. канд. мед. наук. -Санкт-Петербург. -2002. 19 с.
  22. В.В. Стереолитография в медицинской промышленности // Новое в стоматологии. 2002. — № 3. — С.37−38.
  23. P.A. Интраоперационная навигация в хирургическом лечении опухолей головного мозга: автореф.. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2006. — 24 с.
  24. A.A. Отдаленные результаты органосохраняющих операций при раке почки: автореф. .дис. канд. мед. наук. М. — 1999. — 22 с.
  25. H.A. Роль диспансерного ультразвукового исследования в выявлении и дифференциальной диагностике доброкачественных опухолей почки / H.A. Лопаткин, Н. С. Игнашин, М. К. Королев, Б. В. Алферов // Урология и нефрология. — 1989. — № 5. — С. 3—6.
  26. H.A. Злокачественные опухоли паренхимы почки / H.A. Лопаткин, В. П. Козлов, М. А. Гришин, В. Н. Суриков // Кремлев. медицина. -1999. —№ 1,-С. 44−46.
  27. В.Б. Лечение местно-распространенного и диссеминированного рака почки / В. Б. Матвеев, М. И. Волкова // Вместе -против рака врачам всех специальностей. 2006. № I. — С. 35 — 39.
  28. В.Б. Роль органосохраняющего хирургического лечения рака почки на современном этапе / В. Б. Матвеев, Б. П. Матвеев, М.И.
  29. , Д.В. Перлин, K.M. Фигурин // Онкоурология. 2007. — № 2. — С. 511.
  30. П.Н. Планирование реконструктивных операций с использованием метода лазерной стереолитографии // Вестник стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. 2004. — Т.1, Вып.4. -С. 14−27.
  31. М.З. Сверхэластичные имплантаты и конструкции из сплавов с памятью формы в стоматологии / М. З. Миргазизов, В. Э. Гюнтер, В. И. Итин и др. // М.: Квинтэссенция. 1993. 231 с.
  32. И.И.Кроитору, В. Л. Игнатенко, A.B.Сараев // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Пирогова. 2009. — № 3. — С. 51−55.
  33. A.C. Хирургия опухолей почки и верхних мочевых путей. — Харьков, 1987. — 320 с.
  34. A.C. Отдаленные результаты консервативного хирургического лечения почечно-клеточного рака (ПКР) / А. С. Переверзев, Д. В. Щукин, Ю. В. Илюхин // Урология. — 2001. — № 3. — С. 15−20.
  35. A.C. Органосохраняющие операции при почечно-клеточном раке / А. С. Перереверзев, Д. В. Щукин, А. Ю. Щербак // Онкоурология -.- 2009.- № 2, — С.22−30.
  36. В.В. Лазерная стереолитография новый метод биомоделирования в черепно-челюстно-лицевой хирургии / В. В .Рогинский, А. В. Евсеев, Е. В. Коцюба и др. // Новое в стоматологии. — 2002. — № 3 — с.92−95.
  37. В. А. Герасименко М.Ю. Клинические аспекты использования метода лазерной стереолитографии при хирургическом лечении травм средней зоны лица / В. А. Стучилов, А. А. Никитин, A.B. Евсеев и др. // Клиническая стоматология. 2001. — № 3 — с.54−58.
  38. С.К. Спиральная компьютерная электронно-лучевая ангиография / С. К. Терновой, В. Е. Синицын // М.: Видар.- 1998.- 141 с.
  39. М.Ф. Тактика лечения больных при сочетании опухоли почки и мочекаменной болезни / М. Ф. Трапезникова, В. В. Дутов, С. Б. Уренков и др. // Урология и нефрология. — 1995. — № 6. — С. 18—22.
  40. В. Д. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии / В. Д. Федоров, Г. Г. Кармазоновский, Е. Б. Гузеева и др. // М., Видар-М, 2003. — 184 с.
  41. Д.В. К вопросу о выборе вида органосохраняющей операции у больных раком почки / Д. В. Фурашов, В. Г. Гнилорыбов // Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ. М. — 1996. — ч.2. — С.440.
  42. М.Е. Оценка кровообращения при объемных образованиях почки с применением цветной эходопплерографии: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1999. — 24 с.
  43. В.И. Злокачественные новообразования в России в 2004 г./
  44. B.И.Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. М.- 2006.
  45. Aliaev U. Computer-aided simulation of organ-sparing operations in renal tumors / Aliaev U., Akhvlediani N., Petrovskiy N., Fiev D. // Eur. Urol. Suppl.-2012-№ 141.
  46. Antonelly A. Nephron-sparing surgery versus radical nephrectomy in the treatment of intracapsular renal cell carcinoma up 7 cm / A. Antonelly, A. Cozzoli, M. Nicolai et al. // Eur. Urol. 2008. — № 53. — P. 803−809.
  47. Bakal C.W. Value of preoperative renal artery embolization in reducing blood transfusion requirements during nephrectomy for renal cell carcinoma /
  48. C.W.Bakal, J. Cynamon, P. S.Lakritz et. al. // J.Vase. Interv. Radiol. 1993.- 4(6) — P.727−31.
  49. Bazeed M.A. Conservative surgery of renal cell carcinoma / M.A. Bazeed, T. Scharfe, E. Becht, et. al. // Europ. Urol. — 1986. — Vol. 12, N 4. — P. 238—243.
  50. Becker F. Elective nephron sparing surgery should became standard treatment for small unilateral renal cell carcinoma: long-term survival data of 216 patients / F. Becker, S. Siemer, U. Humke et al. // Eur. Urol.— 2006. — № 49. — P. 308−313.
  51. Campbell S.C. Expanding the indication for elective partial nephrectomy: is this advisable? / S.C.Campbell, A.C.Novick // Eur. Urol. — 2006.49. —P.952−954.
  52. Carini M. Simple enucleation for the treatment of pla renal cell carcinoma / M. Carini, A. Minervini, G. Masiieri et al. // Eur. Urol.— 2006. — № 50. —P. 1263−71.
  53. Carini M. Nephron sparing surgery: current developments and controversies / M. Carini, A. Minervini, S. Serni et al. // Eur. Urol. — 2007. — № 51.—P. 12−14.
  54. Celia A. Laparoscopic partial nephrectomy a multiinstutional Italian survey / A. Celia, B. Albouy, D. Lopes et al. // Eur. Urol. — 2006. — № 50. — Abstracts 454.
  55. Clark J.I. Adjuvant high-dose bolus interleukin-2 for patients with high-risk renal cell carcinoma: a cytokine working group randomized trial / J.I.Clark, M.B.Atkins, W.J.Urba et al. //J. Clin. Oncol.- 2003.-21 (16).-P.3133—40.
  56. D.M. 3-dimensional volume rendered computerizet tomography for preoperative evaluation and intraoperative treantment of patients undergoing nephron sparing surgery / D.M.Coll, R.G.Uzzo, B.R.Herts et al. // J. Urol. 1999.- 161(4).-P.1097−102.
  57. Delakas D. Nephron-sparing surgery for localized renal cell carcinoma with a normal contralateral kidney: a European three-center experience / D. Delakas, I. Karyotis G.Daskalopoulos et al. // Urology. 2002. — 60(6). — P.998−1002.
  58. Desai M.M. Prospective randomized comparison of transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy / M.M.Desai, B. Strzempkowski, S.F.Matin et al. // J. Urol 2005.- 173(1). — P.38−41.
  59. Gill I.S. Renal cryoablation: outcome at 3 years / I.S.Gill, E.M.Remer, W.A.Hasan et al. // J. Urol.- 2005.- 173(6). P. 1903−7.
  60. Hafez K.S. Nephron-sparing surgery for localized renal cell carcinoma: impact of tumor size on patient survival, tumor recurrence and TNM staging / K.S.Hafez, A.F.Fergany, A.C.Novick et al. // J. Urol. 1999- 162(6). — P. 1930−3.
  61. Hemingway A.P. Complications of embolization: analysis of 410 procedures / A.P.Hemingway, D.J.Allison //Radiology. 1988. — 166(3). — 669−72.
  62. Hendriksson C. Skeletal metastases in 102 patients evaluated before surgery for renal cell carcinoma / C. Hendriksson, G. Haraldsson, F. Aldenborg et al. // Scand. J. Urol. Nephrol. 1992.- 26(4). — P.363—6.
  63. Herregodts P., Stadnik T., D’Haens J. Easy preoparative planning of deeply located brain lesions using external skin references and 3-dimansional surface MRI // Stereotact. Funct. Neurosurg. 1994, № 63. — P. 26−30.
  64. Hines-Peralta A. Review of radiofrequency ablation for renal cell carcinoma / A. Hines-Peralta, S.N.Goldberg et al. // Clin. Cancer Res. 2004. -10(18 Pt 2). — 6328S-6334S.
  65. Hollenberg B.K. National utilization trends of partial nephrectomy for renal cell carcinoma: a case or underutilization? / B.K.Hollenberg, D.A.Taub, D.C.Miller et al. // Urology. — 2006. — № 67. — P. 50−54.
  66. Horn D. Complete renal embolization as an alternative to nephrectomy / D. Horn, D. Eiley, J.H.Lumerman et al. // J. Urol. 1999. — 161(1). — P.24—7.
  67. Hricak H. Magnetic resonance imaging in the diagnosis and staging of renal and perirenal neoplasms / H. Hricak, B.E.Demas, R.D.Williams et al. // Radiology.-1985.- 154(3).- P.709−15.
  68. Hruby G. Comparison of laparoscopic partial nephrectomy and laparoscopic cryoablation for renal hilar tumors / G. Hruby, K. Reisiger, R. Venkatesh et al. // Urology. — 2006. — № 67. — P. 254−259.
  69. Huang W.C. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumors: a retrospective cohort study / W.C.Huang, A.C.Levey, A.M.Serio et al. // Lancet Oncol. — 2006. — № 7.— P. 735−740.
  70. Frank I. Solid renal tumors: an analysis of pathological feature related to tumor size / I. Frank, M.G.Blute, J.C.Cheville et al. // J. Urol. — 2003. — № 170. — P.2217.
  71. Janus C.L. Comparison of MRI and CT for study of renal and perirenal masses / C.L.Janus, D.S.Mendelson // Crit. Rev. Diagn. Imaging. 1991. — 32(2).-P. 69−118
  72. Joniau S. Nephron sparing surgery: experiens in 159 consecutive cases / S. Joniau, H. Van Poppel // Eur. Urol. — 2006. — № 50. — Abstracts 640.
  73. Klein E.A. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma. Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology / E.A.Klein, A.C.Novick // Baltimore. 1996. — P. 207−217.
  74. Kleinmann N. Partial nephrectomy for centrally located tumor / N. Kleinmann, A. Nadu, Y. Mor et al. // Eur. Urol. — 2006. — № 50. — Abstracts 633.
  75. Krejci K.G. Nephron sparing surgery for renal cell carcinoma: clinicopathologic feature patient outcame / K.G.Krejci, M. Blute, J.C.Chevile et al. // Urologe. — 2003. — № 62. — P. 641−64.
  76. Krestin G.P. The importance of magnetic resonance tomography in the diagnosis and staging of renal cell carcinoma / G.P.Krestin, W. Gross-Fengels, B. Marincek et al. // Radiologe.-1992.-32(3). P. 121 —6.
  77. Kumon H. Impact of 3-dimensional helical computerizet tomography on selection of operative methods for ureteropelvic junction obstruction / H. Kumon, M. Tsugara, H. Hashimoto et al. // J. Urol. 1997. — 158(5). — P. 1696−1700.
  78. Kural A.R. Outcome of nephronsparing surgery: elective versus imperative indications / A.R.Kural, O. Demirkesen, B. Onal et al. // Urol. Int.2003.-71 (2).-P. 190—6.
  79. Lang H. Prognostic value of multifocality on progression and survival in localized renal cell carcinoma / H. Lang, V. Linder, M. Martin et al. // Eur. Urol. —2004. — № 45. — P. 749−753.
  80. Lanigan D. The current status of embolization in renal cell carcinoma — a survey of local and national practice / D. Lanigan, E. Jurriaans, J.C.Hammonds et al. // Clin. Radiol. 1992. — 46(3). — P. 176—8.
  81. Lau W.K. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephronsparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney / W.K.Lau, M.L.Blute, A.L.Weaver et al. // Mayo Clin. Proc. -2000.-75(12).-P. 1236−42.
  82. Lee C.T. Surgical management of renal tumors 4 cm or less in a contemporary cohort / C.T.Lee, J. Katz, W. Shi et al. // J. Urol. 2000. — 163(3). -P.730−736.
  83. Leibovich B.C. Nephron sparing surgery for appropriately selective renal cell carcinoma between 4 and 7 cm results in outcome similar to radical nephrectomy / B.C.Leibovich, M.L.Blute, J.C.Chevile et al. // J. Urol. — 2004. — № 17. —P. 1066−70.
  84. Lerner S.E. Disease outcome in patients with low stage renal cell carcinoma treated with nephron sparing or radical surgery/ S.E.Lerner, C.A.Hawkins, M.L.Blute et al. //J.Urol. — 1996. -Vol. 155, N 6. — P. 1868−1873.
  85. Lewin J.S. Phase II clinical trial of interactive MR imaging-guided interstitial radiofrequency thermal ablation of primary kidney tumors: initial experience / J.S.Lewin, S.G.Nour, C.F.Connell et al. // Radiology. 2004. -232(3). — P.835—45.
  86. Licht M.R. Nephron sparing surgery in incidental versus suspected renal cell carcinoma / M.R.Licht, A.C.Novick, M. Gormastic et al. // J. Urol.-1994.1. Vol. 152. —P. 39—42.
  87. Lin C.H. Histopathologic confirmation of complete cancer cell kill in excised specimens after renal cryotherapy / C.H.Lin, A. Moinzadeh, A.P.Ramani et al. // Urology. 2004. — 64(3). — P.590.
  88. Link R.E. Exploring the learning curve, pathological outcomes and perioperative morbidity of laparoscopic partial nephrectomy performed for renal mass / R.E.Link, S.B.Bhayani, M.E.Allaf et al. // J. Urol. 2005. — 173(5). -P. 1690−4.
  89. Ljungberg B. European Association of Urology Guideline Group for renal cell carcinoma / B. Ljungberg, D.C.Hanbury, M.A.Kuczun et al. // Eur. Urol.2007. — № 51.— P. 1502−1510.
  90. Lui K.W. Radiofrequency ablation: an alternative treatment method of renal cell carcinoma / K.W.Lui, D.A.Gervais, P.R.Mueller et al. // Chang. Gung. Med. J. 2004.- 27(8). — P.618—23.
  91. Lundstam S. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma-long-term results / S. Lundstam, O. Jonsson, D. Lyrdal et al. // Scand. J. Urol. Nephrol. -2003. -37(4).-P.299−304.
  92. Makhoul B. Laparoscopic radical nephrectomy for T1 renal cancer: the gold standard? A comparison of laparoscopic vs open nephrectomy B. Makhoul, A. De La Taille, D. Vordos et al. // B.J.U. Int. 2004. — 93(1). — P.67−70.
  93. Marshall M.E. Low incidence of asymptomatic brain metastases in patients with renal cell carcinoma / M.E.Marshall, T. Pearson, W. Simpson et al. // Urology. 1990.-36(4).-300—2.
  94. Matin S.F. Outcome of laparoscopic radical and open partial nephrectomy for the sporadic 4 cm or less renal tumor with a normal contralateral kidney / S.F.Matin, I.S.Gill, S. Worley et al. // J. Urol. 2002, — 168(4 Ptl). — P 1356−9.
  95. McClennan B.L. The imaging evaluation of renal cell carcinoma: diagnosis and staging / B.L.McClennan, L.A.Deyoe et al. // Radiol Clin. North. Am.-1994.-32(1).-P.55−69.
  96. McKiernan J. Partial nephrectomy for renal cortical tumors: pathologic findings and impact on outcome / J. McKiernan, O. Yossepowitch, M.W.Kattan et al. // Urology.- 2002. 60(6). — P. 1003−9.
  97. Moll V. Kidney preserving surgery in renal cell tumors: indications, techniques and results in 152 patients / V. Moll, E. Becht, M. Ziegler et al. // J. Urol. 1993, Aug. — Vol. 150, N 2 (Pt 1). — P. 319−323.
  98. Morgan W.R. Progression and survival after renal-conserving surgery for renal cell carcinoma: experience in 104 patients and extended followup / W.R. Morgan, H. Zincke et al. // J. Urol. 1990, Oct. — Vol. 144, N 4. — P. 852—857- discussion 857−858.
  99. Morgan C. Multilocular renal cyst: a diagnostic pitfall on fine-needle aspiration cytology: case report. / C. Morgan, M.L.Greenberg. // Diagn. Cytopa-thol. 1995, Jul. — Vol. 13, N 1. — P. 66−70.
  100. Munro N.P. The role of transarterial embolization in the treatment of renal cell carcinoma / N.P.Munro, S. Woodhams, J.D.Nawrocki et al. // B.J.U. Int. 2003. — 92(3). P.240—4.
  101. Nishimura K. Staging and differential diagnosis of renal cell carcinoma: a comparison of magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) / K. Nishimura, S. Hida, K. Okada et al. // Hinyokika Kiyo.-1988.-34(8).-P.1323−31.
  102. Novick A.C. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma / A.C. Novick // Urology. 1995. — Vol. 46, N 2. — P. 149−152.
  103. Novic A.C., Campbell S.C. Renal tumor / A.C.Novic, S.C.Campbell // Urology: Phyladelphia. — 2002. — P. 2672−731.
  104. Novick A.C. Laparoscopic and partial nephrectomy // Clin. Cancer Res. -2004. 10(18).-P.322−7.
  105. Onishi T. Prognostic evaluation of transcatheter arterial embolization for unresectable renal cell carcinoma with distant metastasis / T. Onishi, Y. Oishi, Y. Suzuki et al. // B.J.U. Int. 2001 -.87(4). — P.312—5.
  106. Ono Y. Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: the standard of care already? / Y. Ono, R. Hattori, M. Gotoh et al. //Curr. Opin. Urol. -2005. 15(2). — P.75−8.
  107. Petritsch P.H. Indications and results of ex-vivo surgery of the kidney / P.H. Petritsch., H. Gruber, T. Colombo et al. // Wochenschr. Wien-Klin, 1995, -Vol. 107, N23. P. 731—735.
  108. Pereverzev A.C. Ergtnbnisse der konservativen Chirurgie von Nierenzellkarzinomen / A.C.Pereverzev, D.V.Shukin et al. // J. Urologie und Uroginakologie. — 2001. — № 2. — P. 7−13.
  109. Porpiglia F. Assessment of surgical margins in renal cell carcinoma after nephron sparing: a comparative study: laparoscopy vs open surgery / F. Porpiglia, C. Fiori, C. Terrone et al. //J. Urol. -2005.- 173(4).- P. 1098−101.
  110. Potard J.J. Morbidi ty and clinical outcome pf nephron sparing surgery in relation to tumor size and indication / J.J.Potard, M. Crepel, A.J.Pantuck et al. // Eur. Urol. — 2006. — № 50. — Abstracts 447.
  111. Provet J. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma: indications, results and implications / J. Provet, A. Tessler, J. Brown, et al. // J. Urol. — 1991.—Vol. 145, N3.-P. 472−476.
  112. Rassweiler J. Oncological safety of laparoscopic surgery for urological malignancy: experience with more than 1,000 operations / J. Rassweiler, A. Tsivian, A.V.Kumar et al. // J. Urol. 2003. — 169(6). — P.2072−5.
  113. Robson C.J. The results of radical nephrectomy for renal cell carcinoma / C.J.Robson, B.M.Churchill, W. Anderson et al. // J. Urol.- 1969, — 101 (3). P.297−301.
  114. Roos F.S. Elektive organerhaltende Nierentumor-Cherurgie bei Legenniere / F.S.Roos, S. Pahernick, W. Brenner et al. // Urologe. — 2008. — № 47. — P. 824−829.
  115. Seaman E. Association of radionuclide bone scan and serum alkaline phosphatase in patients with metastatic renal cell carcinoma / E. Seaman, E.T.Goluboff, S. Ross et al. // Urol. 1996. — 48(5). -692—5.
  116. Sengupta Sh. Surgical treatment of stage pTlb renal cell carcinoma in solitary kidney: a case series / Sh. Sengupta, H. Zinke, B.C.Leibovich et al. // Brit. J. Urol. Int. — 2005. — V. 96. — P. 54−57.
  117. Shvarts O. Nehprosparing surgery vs. the new gold standard for № 17 cm results cell carcinoma: results of contemporary UCLA series / O. Shvarts, V. Ajenozaffarder, H.J.Kim et al. // J. Urol. — 2004. — V. 171.— P. 1774−80.
  118. Song C. Factors influencing renal function reduction after partial nephrectomy / C. Song, J.K.Bang, H.K.Park et al. // J. Urol.- 2009.- 181(1).-P.48−53.
  119. Steinbach K. Conservative surgery of renal cell tumors in 140 patients: 21 years of experience /K Steinbach, M. Stockle, S.C. Muller et al // J. Urol. -1992.- Vol. 148, N1,-P. 24−30.
  120. Steinbach K. Current controversies in nephron-sparing surgery for renal-cell carcinoma / K. Steinbach, M. Stockle, R. Hohenfellner et al. // World J. Urol. — 1995. -Vol. 13, N 3. P. 163−165.
  121. Tammela T.L. Comparison of excretory urography, angiography, ultrasound and computed tomography for T category staging of renal cell carcinoma / T.L.Tammela, A.S.Leinonen, M.J.Kontturi et al. // Scand. J. Urol. Nephrol.- 1991.-25(4).-283−6.
  122. Uzzo R.G., Novick A.C. Nephron sparing surgery for renal tumors: indications, techniques and outcomes / R.G.Uzzo, A.C.Novick et al. // J. Urol.-2001.-66(1).-P.6−18.
  123. Van Poppel H. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma can achieve long-term tumor control /H. Van Poppel, B. Bamelis, R. Oyen et al. // J. Urol. -1998. Vol. 160. — P. 674−678.
  124. Van Poppell H. Open surgical treatment of localized renal cell cancer / H. Van Poppel, F. Deroo, S. Joniau et al. / H. Van Poppell, F. Deroo, S. Joniau et al. // EAU Update series. — 2003, — № 1. — P. 220−225.
  125. Watanabe E., Watanabe T., Manaka S. Three-dimensional digitizer (neuronavigator): new equipment for computer tomography-guided stereotaxic surgery // Surgery neurology 1987, — № 27, — p. 543−547.
  126. Zielinski H. Comparison of preoperative embolization followed by radical nephrectomy with radical nephrectomy alone for renal cell carcinoma / H. Zielinski, S. Szmigielski, Z. Petrovich et al. // Am J. Clin. Oncol. 2000.- 23(1). -P.6−12.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!