Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Спектр возбудителей и характер иммунного ответа при внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп

Диссертация: Спектр возбудителей и характер иммунного ответа при внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

При внебольничной пневмонии иммуноциты слизистой оболочки крупных бронов в отличие от клеток периферической крови и индуцированной мокроты характеризуются стабильностью состояния рецепторной активности, когда их показатели практически не отличаются от здоровых как в общей группе пациентов, так и в разных возрастных группах при наличии и отсутствии сопутствующих заболеваний. Только при… Читать ещё >

Спектр возбудителей и характер иммунного ответа при внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Этиологическая структура внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп
    • 1. 2. Современные подходы к этиологической диагностике внебольничной пневмонии
    • 1. 3. Механизмы развития воспаления при внебольничной пневмонии
      • 1. 3. 1. Клетки, участвующие в реализации воспаления при внебольничной пневмонии
      • 1. 3. 2. Медиаторы, участвующие в регуляции воспаления при внебольничной пневмонии
      • 1. 3. 3. Реализация иммунного ответа при внебольничной пневмонии
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Материал для исследования
      • 2. 2. 2. Методы бактериологической диагностики
      • 2. 2. 3. Методы выявления внутриклеточных возбудителей
      • 2. 2. 4. Иммунологические методы
      • 2. 2. 5. Статистический анализ результатов
  • ГЛАВА 3. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА В НЕБ О ЛЬ IIИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ УЛИЦ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
    • 3. 1. Микробный пейзаж возбудителей внебольничной пневмонии в общей группе
    • 3. 2. Роль атипичной микрофлоры в этиологии внебольничной пневмонии
    • 3. 3. Этиология внебольничной пневмонии при летальном исходе
    • 3. 4. Спектр возбудителей внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп
  • ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СИСТЕМНОГО И МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ РАЗЛИЧНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ, У ЛИЦ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
    • 4. 1. Оценка состояния системного иммунитета по содержанию иммуно-компетентных клеток периферической крови при различном этиологическом спектре возбудителей
    • 4. 2. Оценка состояния местного иммунитета по содержанию иммуно-компетентных клеток в индуцированной мокроте и слизистой оболочке крупных бронхов при различном этиологическом спектре возбудителей
    • 4. 3. Сравнительная оценка показателей системного и местного иммунитета при внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп
  • ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ

Актуальность проблемы.

Несмотря на впечатляющие достижения в изучении патогенеза, лечении и постоянном совершенствовании методов диагностики, внебольничная пневмония (ВП) остается актуальной проблемой современной медицины. Об эпидемиологической и социальной значимости внебольничной пневмонии свидетельствует её высокая распространенность — заболеваемость ВП в мире составляет 10 — 12%, варьируя в зависимости от возраста, пола, расовой принадлежности и социально-экономических условий обследуемой популяции [6, 45, 107, 129, 171, 187]. Заболеваемость ВП в России достигает 14— 15%, а общее число больных ежегодно превышает 1 500 ООО человек. По данным ежегодных отчетов медицинской службы Министерства обороны РФ, заболеваемость ВП у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в 2000 — 2006 г. г. превышала 40% [19, 22, 25, 134].

Большую тревогу вызывает сохраняющаяся высокая смертность от пневмонии. Так, в США пневмония занимает первое место среди причин летальности от инфекционных болезней и шестое — в перечне ведущих причин смерти. Смертельные исходы в развитых странах отмечаются, главным образом, в старшей возрастной группе, при наличии сопутствующей хронической патологии и достигают 20−50% при тяжелом течении болезни [56, 72, 160, 198]. По официальным данным смертность в России от ВП составляет 5% у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. У пациентов старше 60 лет при наличии сопутствующих заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания почек и печени, сердечно-сосудистые заболевания и др.) этот показатель достигает 15−30%, а у больных старше 70 лет — 46% [1, 33, 40, 55, 92, 109, 126, 173]. Анализ российских данных в отдельных регионах свидетельствует, что смертность от пневмонии в последние годы увеличилась, а наиболее высокие показатели регистрируются у мужчин трудоспособного возраста [23, 51, 59, 130].

Высокая заболеваемость и смертность при ВП определяют поиск путей оптимизации диагностики и лечения этого заболевания. Сложность борьбы с этим широко распространенным заболеванием связана с особенностями частоты выделения того или иного возбудителя, доминирующего в данном географическом регионе, а также и в отдельно взятых социальных и возрастных группах.

Клинические особенности и исходы ВП определяются как характером возбудителя, так и особенностями иммунного ответа на бактериальную агрессию. Эффективная элиминация микроорганизмов и разрешение воспалительного процесса в легких требует напряжения как местного, так и системного иммунного ответа, участниками которого являются функционально активные Ти Влимфоциты [26, 42, 53, 73, 175, 221]. Формирование иммунного ответа на генетически чужеродные субстанции при ВП может зависеть от вида возбудителя и влиять на исход заболевания. Таким образом, весь путь развития иммунологических реакций от первичного знакомства иммуноци-тов с микроорганизмом до его уничтожения представляет собой многоступенчатое явление с включением в процесс широкого набора клеточных и молекулярных структур [10, 13, 21, 37, 68, 169, 189]. Механизмы реализации воспаления в зависимости от вида возбудителя и возраста пациента при ВП изучены недостаточно полно. Все это диктует необходимость более углубленного исследования функциональной активности иммунных клеток в различных биологических средах.

Цель исследования.

Изучить степень участия иммунокомпетентных клеток крови, индуцированной мокроты (ИМ) и слизистой оболочки крупных бронхов (СОКБ) в реализации иммунного ответа при ВП, в зависимости от этиологии заболевания у лиц разных возрастных групп.

Задачи исследования.

1. Изучить этиологическую структуру внебольничной пневмонии (ВП) у лиц возрастных групп от 18 до 40 лет и от 41 до 69 лет, исследуя индуцированную мокроту и определяя титры антител IgM и IgG M. pneumoniae, IgG C. pneumoniae в сыворотке крови.

2. Оценить состояние системного иммунитета путем определения рецептор-ной активности иммуноцитов периферической крови при ВП различной этиологии у лиц разных возрастных групп в сравнении с показателями контрольной группы.

3. Оценить состояние местного иммунитета путем определения рецепторной активности иммуноцитов ИМ и биоптатов СОКБ при ВП различной этиологии у лиц разных возрастных групп в сравнении с показателями контрольной группы.

4. Определить взаимосвязь между показателями общего и местного иммунитета при ВП в зависимости от этиологии заболевания и возраста пациентов.

Научная новизна.

Впервые дана комплексная характеристика CD-рецепторной активности иммунокомпетентных клеток крови, ИМ и СОКБ при ВП у лиц разных возрастных групп при различных этиологических факторах. Установлена однонаправленность изменений местного и системного иммунного ответа независимо от возраста пациентов и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

Впервые определены различия в характере ответа иммуноцитов крови и ИМ в зависимости от этиологии заболевания. Установлено, что для ВП пневмококковой этиологии характерно значимое снижение содержания иммуноцитов, ответственных за клеточное звено иммунного ответа, в то время как для микоплазменной пневмонии специфично снижение содержания CD22+ клеток, ответственных за гуморальное звено иммунитета.

Практическая значимость.

Полученные данные позволяют уточнить некоторые аспекты патогенеза ВП, диктуют необходимость оптимизации вопросов диагностики и лечения, что позволит соответственно уменьшить число осложнений, повлиять на исход заболевания и улучшить прогноз. Иммуногистохимические методы, использованные в работе, внедрены в работу лабораторной службы города и могут быть применены в диагностике иммунных нарушений. Материалы диссертационной работы могут быть использованы в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и на последипломном этапе образования.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Основными возбудителями внебольничной пневмонии у взрослых пациентов независимо от возраста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний являются S. pneumoniae и S.pyogenes. У пациентов до 40 лет возрастает роль M. pneumoniae в качестве возбудителя ВП.

2. Для ВП характерна однонаправленность изменений рецепторного аппарата иммуноцитов периферической крови и ИМ в виде снижения содержания CD4+, CD25+, HLA-DR, CD3+, CD8+, CD22+, CD 16+, CD 18+, CDllb+ клеток независимо от возраста пациентов, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Иммуноциты СОКБ характеризуются стабильностью состояния, за исключением активации CD 18+ клеток, ответственных за связь с молекулами адгезии при пневмококковой ВП.

3. Показатели CD-рецепторной активности иммуноцитов крови и ИМ могут быть использованы в качестве дополнительных критериев этиологической диагностики ВП. При этом для пневмококковой ВП характерно значимое снижение содержания CD3+, HLA-DR, CD16+, CD25+ клеток, ответственных за клеточное звено иммунитета. Для микоплазменной пневмонии характерно снижение содержания CD22+ клеток, связанных с формированием гуморального иммунного ответа.

ВЫВОДЫ.

1. Основными возбудителями внебольничной пневмонии у взрослых пациентов независимо от возраста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний являются S. pneumoniae (50%) и S. pyogenes (22,9%). У пациентов до 40 лет возрастает роль M. pneumoniae (28%) в качестве возбудителя внебольничной пневмонии. В этиологии внебольничной пневмонии тяжелого течения с летальным исходом помимо S. pneumoniae регистрируются S. aureus и Kl. pneumoniae, в том числе в виде микробных ассоциаций.

2. Состояние CD-рецепторной активации клеток индуцированной мокроты и периферической крови при внебольничной пневмонии характеризуется однонаправленностью изменений в виде снижения активности CD4+, CD22+, CD25+, HLA-DR+, CD16+, CD18+, CDllb+ клеток в первом случае и CD3+, CD4+, CD8+, CD22+, CD25+ и HLA-DR+ клеток во втором.

3. Несмотря на однонаправленный характер изменений местного и системного иммунного ответа при внебольничной пневмонии существуют определенные отличия в состоянии эффекторных клеток индуцированной мокроты и периферической крови в зависимости от этиологического фактора. Для внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии характерно наиболее значимое снижение содержания CD3+, CD4+, CD8+, CD 16+ клеток, ответственных за клеточное звено иммунитета. Только для внебольничной пневмонии мико-плазменной этиологии типично снижение активности CD22+ клеток, связанных с формированием гуморального иммунного ответа.

4. При внебольничной пневмонии иммуноциты слизистой оболочки крупных бронов в отличие от клеток периферической крови и индуцированной мокроты характеризуются стабильностью состояния рецепторной активности, когда их показатели практически не отличаются от здоровых как в общей группе пациентов, так и в разных возрастных группах при наличии и отсутствии сопутствующих заболеваний. Только при внебольничной пневмонии стрептококковой этиологии увеличивается активность CD 18+ рецепторов молекул адгезии, способствующих миграции клеток в ткани.

5. Состояние CD-рецепторной активности эффекторных клеток периферической крови и индуцированной мокроты при внебольничной пневмонии не зависит от возраста пациентов и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Исследование индуцированной мокроты при внебольничной пневмонии может применяться как для оценки этиологии заболевания, так и для характеристики местного иммунного ответа.

2. Для изучения состояния иммунного ответа макроорганизма при ВП возможно как исследование рецепторной активности иммуноцитов периферической крови, так и индуцированной мокроты.

3. По состоянию рецепторной активности иммуноцитов возможно предположить этиологию ВП. Снижение в 2−3 раза содержания CD3+ иммуноцитов периферической крови, HLA-DR+, CD 16+, CD25+ клеток индуцированной мокроты позволяет с высокой степенью вероятности прогнозировать пневмококковую этиологию внебольничной пневмонии. Снижение более чем в 1,5 раза содержания CD22+ иммуноцитов периферической крови наиболее вероятно связано с микоплазменной этиологией заболевания.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2001. — Т.9, № 5. — С. 177−182.
  2. С.Н. Лечение внебольничной пневмонии // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2004. — Т. 12, № 2. — С.70−76.
  3. М.А., Дворецкий Л. И. Роль цефалоспоринов в лечении вне-больничной пневмонии // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2006. — Т.14, № 21. — С.1540−1545.
  4. В.В., Цой А.Н. Место левофлоксацина в фармакотерапии вне-больничной пневмонии // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2003. — Т.11, № 4. — С.164−170.
  5. Д.Д. Инфекции дыхательных путей: пер. с англ. — СПб: Невский диалект, 2000. 192с.
  6. Е.Н. Возбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия // Антибиот. и химиотерап. 2000. — Т.45, № 11. — С.21−28.
  7. В.Б. Современные макролиды в лечении инфекций дыхательных путей // Русский медицинский журнал: РМЖ. — 2006. — Т.14, № 21. С.1535−1540.
  8. С.С. Стандарты и ошибки при определении чувствительности бактерий к антимикробным препаратам диско-диффузионным методом // Клинич. лаб. диагностика. 2003. — № 8. — С.49−51.
  9. Ю.Бережная Н. М. Цитокиновая регуляция при патологии: стремительное развитие и неизбежные вопросы // Цитокины и воспаление. 2007. — Т. 6, № 2. — С. 26−34.
  10. П.Богданов М. Б., Черненькая Т. В. Микробиологическая оценка антибактериальных препаратов, используемых для эмпирической терапии внеболь-ничных инфекций нижних дыхательных путей // Антибиотики и химиотерапия. 2000. — Т.45, № 10. — С. 15−18.
  11. М.Б., Черненькая Т. В. Микробиологическая оценка эффективности аминопенициллинов, цефалоспоринов и карбапенемов у больных пневмонией в стационаре // Клинич. фармакология и терапия. 2004. — Т. 13, № 2. — С.42−46.
  12. Т.Ф., Когут Е. П., Курпас Э. Х. Особенности иммунного ответа у больных с внебольничной пневмонией // Бюлл. физиол. и патол. дыхания. 2004. — Вып. 17. — С.77−79.
  13. A.M., Королева Е. Б., Хватова С. В. Детекция Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae у больных внебольничной пневмонией в закрытых коллективах // Журн. микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии. 2005. -№ 1. — С.65−67.
  14. Н.И., Ещина А. С., Ряпис JI.A. Лабораторная диагностика стрептококковых инфекций: пособие для врачей и научных работников. М.: Хризостом, 2000. — 64с.
  15. С.В., Васильев А. Н. Кларитромицин: особенности антимикробного спектра и клинического применения // Антибиотики и химиотерапия. — 2004. Т.49, № 2. — С. 19−25.
  16. А.В. Клинико-фармакологические аспекты практического применения рокситромицина // Фарматека. 2006. — № 4. — С.28−37.
  17. А.В., Козлов Р. С. Азитромицин: современные аспекты клинического применения // Клинич. микробиол. антимикроб, химиотерап. 2006. -№ 8. -С. 18−32.
  18. Л.А., Жоголев С. Д., Мошкевич И. Р. Пневмококковая и хламидийная инфекция в закрытом коллективе // Журн. микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии. 2001. — № 4. — С.60−64.
  19. Влияние факторов внешней среды на экспрессию гена Mycoplasma pneumoniae, детерминирующего синтез белка адгезии PI / Н. А. Зигангирова, О. И. Бархатова, И. В. Раковская и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии. 2003. — № 4. — С.17−22.
  20. Влияние факторов воспаления на течение внебольничной пневмонии / В. В. Агаджанян, И. М. Устьянцева, М. А. Скопинцев, О. В. Петухова // Ци-токины и воспаление. 2006. — Т. 5, № 3. — С.16−20.
  21. Влияние химиопрофилактики на заболеваемость пневмонией в организованном коллективе / И. А. Гучев, A.JI. Раков, А. И. Синопальников и др. // Военно-медиц. журнал. 2003. — № 3. — С.54−61.
  22. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей / А.Г. Чуча-лин, А. И. Синопальников, С. Я. Яковлев и др. М., 2006. — 76с.
  23. Внебольничные пневмонии у лиц молодого возраста, вызванные Streptococcus pneumoniae / А. В. Мартынова, В. Б. Туркутюков, Б. Г. Андрюков и др. // Клинич. лаб. диагностика. 2002. — № 11. — С.18−21.
  24. Т.Ю., Никонова М. Ф., Ярилин А. А. Различная чувствительность к индукции апоптоза Т-лимфоцитов субклассов CD4+ и CD8+ // Иммунология. 2002. — № 4. — С.200−205.
  25. В.Д. Коммуникативные сигналы бактерий // Антибиотики и химиотерапия. 2003. — Т.48, № 10. — С.32−38.
  26. И.А. Антибактериальная терапия нетяжелой внебольничной пневмонии, основанной на результатах теста Binax Now // Клинич. микробиол. антимикроб, химиотер. 2003. — Т.5, приложение № 3. — С.37−44.
  27. И.А. Насколько реальна угроза резистентности пневмококков для России // Consilium medicum. 2004. — Т.6, № 1. — С. 14−17.
  28. И.А. Эффективность и безопасность профилактики инфекций респираторного тракта азитромицином в организованном коллективе // Антибиотики и химиотерапия. 2004. — Т.49, № 8−9. — С.34−42.
  29. Л.И. Внебольничные пневмонии тяжелого течения. Современные возможности антибактериальной терапии // Пульмонология. — 2003. — № 3. С.11−16.
  30. Л.И. Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации по антибактериальной терапии // Русский медицинский журнал: РМЖ. -2003.-T.il, № 14. -С.826−832.
  31. А .Я. Мидекамицин: краткий клинико-фармакологический обзор // Клинич. микробиол. антимикроб, химиотерап. 2007. — № 9. — С.65−71.
  32. Динамика иммунного ответа слизистой оболочки долевого бронха у больных с пневмонией / Т. Ф. Боровская, Э. Х. Курпас, С. Н. Гориславец и др. // Пульмонология. 2003. — № 4. — С.22−25.
  33. Н.Е. Опыт применения азитромицина в лечении инфекций дыхательных путей // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2007. — Т. 15, № 2. — С.138−142.
  34. Г. Ф. Цитокины как предикторы течения и исхода инфекций // Цитокины и воспаление. — 2009. Т.8, № 1. — С.10−17.
  35. А.А., Синопальников А. И. Медленно разрешающаяся/неразрешаю-щаяся внебольничная пневмония // Русский медицинский журнал: РМЖ. — 2009. Т. 17, № 5. — С.361−368.
  36. А.А., Романовских А. Г., Синопальников А. И. Новые возможности в лечении внебольничной пневмонии у взрослых // Справочник поликлинического врача. 2006. — № 6. — С.22−30.42.3емсков A.M. Клиническая иммунология. ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 432с.
  37. М.Н. Алгоритм терапии острых и хронических инфекций верхних и нижних дыхательных путей // Русский медицинский журнал: РМЖ. — 2009. -Т.17, № 2. С.123−131.
  38. М.Н. Современные проблемы резистентности пневмотропных патогенов // Пульмонология. 2007. — № 5. — С.5−13.
  39. М.Н. Внебольничные пневмонии: этиологическая диагностика и антимикробная терапия // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2004. — Т. 12, № 5. -С.290−297.
  40. М.Н. Внебольничные пневмонии: роль макролидов возрастает // Русский медицинский журнал: РМЖ. -2006. Т. 14, № 21. — С. 1545−1552.
  41. Н.Н. Апоптоз — генетически запрограммированное старение и смерть клеток // Научный вестник Тюменского госуд. университета. — 2000. -№ 3.-С.1−10.
  42. Иммунофизиология / В. А. Черешнев, Б. Г. Юшков, В. Г. Климин, Е. В. Лебедева. Екатеринбург, 2002. — 257с.
  43. Исследование индуцированной мокроты при заболеваниях органов дыхания: учебно-методич. пособие / В. А. Невзорова, С. А Пазыч, Е. Н. Коновалова, Г. И. Маслов. Владивосток: Медицина ДВ, 2003. — 116с.
  44. В.А., Удальцов Б. Б. Пневмония: руководство для врачей. — СПб.: Спецлит, 2002. 182 с.
  45. М.И., Пинегин Б. В. Лимфоидные образования слизистых оболочек: принципы топической иммунизации // Иммунология. — 2003. — Т.24, № 6. С.359−365.
  46. С.А. Роль Т-хелперов типов 1 и 2 в регуляции клеточного и гуморального иммунитета // Иммунология. — 2002. — № 2. — С.77−79.
  47. Клинико-лабораторные особенности пневмоний, обусловленных C. Pneumoniae / О. Л. Тимченко, Н. Д. Ющук., Г. Н. Кареткина и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2003. — № 3. — С.46−49.
  48. Клиническая оценка критериев госпитализации и лечения больных пожилого возраста с внебольничной пневмонией / Н. Д. Бунятян, Д. В. Иванов, О. А. Кисляк, Л. В. Корсун, Д. Б. Утешев и др. // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2009. — Т. 17, № 4. — С.295−300.
  49. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / под ред. А. Г. Чучалина, А. И. Синопальникова. — М.: Атмосфера, 2005. 200с.
  50. И.А. Заболеваемость инфекциями дыхательных путей в Санкт-Петербурге и Северо-Западном округе. СПб.: Комета, 2000. — 120с.
  51. .И., Цыбиков Н. Н., Витковский Ю. А. Единая гуморальная система защиты организма // Тромбоз, гемостаз и реология. — 2005. — № 2. С.3−16.
  52. О.В., Шумская И. Ю. Значение микоплазменной инфекции в патологии дыхательных путей // Проблемы туберкулеза. 2001. — № 3. -С.65−67.
  53. С.В. Макролиды в терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Consilium Medicum. 2005. — Т.7, № 1. — С. 17−20.
  54. И.М. Этиологические особенности и рациональная антибио-тикотерапия внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп: Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2006. — 23с.
  55. Г. И. Диагностическое значение биохимического и цитологического исследования жидкости бронхоальвеолярного лаважа и индуцированной мокроты у больных внебольничной пневмонией: Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2000. -21с.
  56. Г. И., Андрюков Б. Г. Пневмонии. Диагностика, эмпирическая антибактериальная терапия. Владивосток, 2002. — 22с.
  57. А.Н. Лекции по иммунологии. — Н. Новгород, 2003. 272с.
  58. Местный иммунный ответ слизистой оболочки крупного бронха у больных с пневмонией при различных морфофункциональных изменениях / Т. Ф. Боровская, Э. Х. Курпас, С. Н. Гориславец и др. // Бюлл. физиол. и па-тол. дыхания. 2003. — Вып. 13. — С.57−63.
  59. Ю.Л. Место современных макролидов в терапии пневмоний // Пульмонология. 2008. — Т.10, № 1. — С. 10−16.
  60. С.Ю. Иммунокоррекция и принципы ее применения // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2008. — Т. 16, № 4. — С.242−245.
  61. С.Ю. Роль полусинтетических незащищенных пенициллинов в лечении внебольничной пневмонии // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2009. — Т. 17, № 4. — С.300−303.
  62. Г. Г. Внебольничные пневмонии: пособие для врачей. Чебоксары, 2006. — 42с.
  63. Ю.К. Атипичные пневмонии // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2002. — Т. Ю, № 20. — С.915−919.
  64. Ю.К. Грамотрицательные пневмонии // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2004. — Т. 12, № 2. — С.59−65.
  65. Ю.К. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2001. — Т. З, № 1. — С. 11−16.
  66. Ю.К., Волков В. В. Пневмонии: алгоритм диагностики и лечения. М.: Издатель, 2003. — 51с.
  67. Ю.К. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения // Русский медицинский журнал: РМЖ. — 2004. Т. 12, № 21. -С.1226−1231.
  68. Ю.К. Современные подходы к лечению пневмоний // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2002. — Т. Ю, № 5. — С.251−254.
  69. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А. Г. Чучалин, А.И. Синопальни-ков, JI.C. Страчунский и др. // Клинич. микробиол. антимикроб, химиоте-рап. 2005. -№ 7. — С.4−31.
  70. В.Е. Пневмония: этиология и терапия // Врач. 2001. — № 11. -С.8−11.
  71. В.Е. Антибиотики-макролиды при лечении пневмоний в поликлинике // Пульмонология. 2008. — Т. Ю, № 1. — С.5−9.
  72. В.Е., Евдокимова С. А., Маликов В. Е. Антибиотики в пульмонологии: 20 лет спустя // Клинич. фармакол. и терапия. 2006. — Т. 15, № 5. -С.21−25.
  73. В.Е., Воробьева М. Г. Микоплазменные пневмонии: диагностика и лечение // Consilium Medicum. 2005. — № 10. — С.839−843.
  74. В.Е., Воробьева М. Г. Атипичные пневмонии (микоплазмоз, хла-мидиоз, легионеллез): диагностика и лечение // Справочник поликлин, врача.-2006.-№ 10.-С.6−11.
  75. В.Е. Респираторные фторхинолоны при лечении бронхолегочных инфекций // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2007. — Т. 15, № 16. -С.1254−1256.
  76. Опыт применения различных методов диагностики респираторного ми-коплазмоза / И. В. Раковская, Л. Г. Горина, Н. А. Зигангирова и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии. 2002. — № 5. — С.57−62.
  77. Основы клинической иммунологии. 5-е издание / под ред. Р. Х. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 440 с.
  78. Особенности лабораторной диагностики хламидиозов с системными проявлениями / А. Л. Поздняк, А. Ю. Шестаев, Н. В: Нуралова и др.// Клинич. лаб. диагностика. 2002. — № 6. — С.42−45.
  79. Особенности течения пневмонии в пожилом возрасте / А. А. Парыгин, Е. А. Андреева, Е. В. Казакевич и др. // Клинич. геронтология. 2001. — Т.7, № 8. -С.23−24.
  80. O.K. Медицинская микробиология. М.-.ГЭОТАР-Медиа, 2007. -768 с.
  81. М.С. Теория и практика определения чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам диск-диффузионным методом (лекция) // Клинич. лаб. диагностика. — 2003. — № 1. — С.25−33.
  82. М.П. Апоптоз клеток иммунной системы и его регуляция цито-кинами // Иммунология. 2002. — № 4. — С.237−243.
  83. ПЦР как метод этиологической диагностики внебольничных пневмоний / J1.B. Артемова, М. Ю. Кириллов, В. А. Бесхлебная и др. // Генодиагностика инфекционных заболеваний: сборник тезисов 4-й Всерос. науч.-практ. конф.-М., 2002. С.200−201.
  84. Раков A. JL, Панфилов Д. Н., Гельцер Б. И. Местный клеточный и гуморальный иммунитет у больных с пневмонией // Клинич. медицина. — 2000. Т.78, № 10. — С.32−36.
  85. Респираторная медицина: руководство в 2 т. / под ред. А. Г. Чучалина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1. — 797с.
  86. ЮО.Сенников С. В., Силков А. Н. Методы определения цитокинов // Цитокины и воспаление. 2005. — Т. 4, № 1. — С. 22−27.
  87. С.В. Новые возможности и области применения фторхиноло-нов, проблемы резистентности // Антибиотики и химиотерапия. — 2003. — Т.48, № 3/1. С.12−19.
  88. А.С. Роль цитокинов в регуляции физиологических функций и иммунной системы // Физиология и патология иммунной системы. — 2004. № 10. — С.3−9.
  89. ЮЗ.Синопальников А. И. Атипичная пневмония: диагностика и лечение (современные представления) // Врач. — 2003. № 8. — С.8−13.
  90. А.И. Внебольничная пневмония (современные подходы к диагностике и лечению) // Врач. — 2002. № 3. — С.29−31.
  91. А.И. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых // Consilium medicum. 2004. — Т.6, № 4. — С.23 8−245.
  92. А.И. Атипичная пневмония // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2002. — Т. 10, № 23. — С.1080−1085.
  93. А.И., Козлов Р. С. Внебольничные инфекции дыхательных путей: руководство для врачей. М.: Премьер МТ, 2007. — 352 с.
  94. А.И., Андреева И. В., Стецюк О. У. Пневмония в домах престарелых: современный взгляд на проблему // Клинич. микробиол. антимикроб. химиотерап. — 2007. —№ 9. — С.4−19.
  95. Л.С., Веселов А. В. Спирамицин: место в современной химиотерапии (классика и современность) // Клинич. микробиол. антимикроб. химиотерап. 2005. — № 7. — С.286−297.
  96. И.С. Возбудители атипичных пневмоний: роль в этиологической структуре пневмоний и особенности лабораторной диагностики // Клинич. микробиол. антимикроб, химиотерап. 2003. — Т.5, приложение № 3. -С.9−17.
  97. И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний // Клинич. микробиол. антимикробная химиотерап. — 2000. — Т.2, № 1. — С.60−68.
  98. В.Б. Эффективность антибактериальной терапии: метод, пособие. Владивосток, 2000. — 50 с.
  99. Пб.Ушкалова Е. А. Макролиды в фармакотерапии внебольничных пневмоний // Трудный пациент. 2006. — № 4. — С. 15−18.
  100. О. Лечение тяжелой внебольничной пневмонии // Врач. 2004. — № 6. — С.44−46.
  101. Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 2004. — 352 с.
  102. И.С., Тотолян А. А. Клетки иммунной системы. СПб.: Наука, 2001.-267 с.
  103. P.M. Иммунология. ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 320 с.
  104. P.M. Физиология иммунной системы. М.: ВИНИТИ РАН, 2005. -120 с.
  105. P.M., Пинегин Б. В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии // Иммунология. 2001. — № 4. — С.46−48.
  106. Характеристика ДНК-связывающих белков M. pneumoniae /Т.В. Ширши-кова, Н. А. Зигангирова, И. С. Хромов и др. // Генодиагностика инфекционных заболеваний: сборник тезисов 4-й Всерос. науч.-практич. конф. — М., 2002. -С.254−256.
  107. Характеристика и клиническое значение бета-лактамаз расширенного спектра / А. Г. Березин, О. М. Ромашов, С. В. Яковлев и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2003. — Т.48, № 7. — С.5−11.
  108. Хламидийные поражения дыхательных путей / А. Л. Поздняк, Ю.В. Лоб-зин, С. Н. Сидорчук и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни.2002. № 5. — С.46−53.
  109. Е.Н., Волкова Л. И. Анализ пневмоний больных, умерших на дому // Клинич. медицина. 2001. — Т.79, № 7. — С.46−49.
  110. Т.В., Богданов М. Б. Современные проблемы и задачи микробиологической лаборатории многопрофильной больницы // Клинич. лаб. диагностика. 2000. — № 2. — С.33−36.
  111. М. Этиология внебольничной пневмонии и резистентность к антимикробным препаратам основных возбудителей инфекций дыхательных путей: европейский взгляд // Клинич. микробиол. антимикроб, химиоте-рап. 2003. — Т.5, № 3. — С.3−8.
  112. А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2000. — Т.8, № 17. — С.727−729.
  113. А.Г. Белая книга пульмонологии. — М., 2003. — 73 с.
  114. А.Г. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004−2008) // Пульмонология. 2004. — № 1. -С.34−37.
  115. А.Г. Пневмония. М.: Экономика и информатика, 2002. — 180 с.
  116. А.Г., Цой А.Н., Архипов В. В. Диагностика и лечение пневмоний с позиций медицины доказательств //Consilium medicum. —2002. — Т.4., № 12. — С.12—21.
  117. А.Г., Синопальников А. И., Страчунский Л. С. Пневмония. М.: МИА, 2006. — 464с.
  118. Эффективность и безопасность профилактики инфекций респираторного тракта азитромицином в организованном коллективе / И. А. Гучев, О. И. Клочков, Г. В. Иваница и др. // Антибиотики и химиотерапия. -2004. -Т.49, № 8−9. С.34−42.
  119. Н.С. Клиническая эффективность кларитромицина в лекарственной форме с замедленным высвобождением при внебольничной пневмонии // Антибиотики и химиотерапия. 2004. — Т.49, № 3. — С. 17−21.
  120. С.В. Антибактериальная терапия тяжелой пневмонии // Антибиотики и химиотерапия. 2000. — Т.45, № 6. — С.40−43.
  121. С.В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии // Пульмонология. 2006. — Т.8, № 1. — С. 12−22.
  122. С.В. Моксифлоксацин при тяжелой внебольничной пневмонии: первая возможность монотерапии // Пульмонология. — 2002. № 3. — С.123−128.
  123. МО.Яковлев С. В., Ромашов О. М., Проценко Д. Н. Значение цефепима в лечении госпитальной пневмонии // Антибиотики и химиотерапия. — 2003. -Т.48, № 7. — С.30−36.
  124. С.В. Современное значение цефалоспоринов в стационаре // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2005. — Т.13, № 10. — С.1025−1028.
  125. American Society for Microbiology / R.S. Blosser, D.F. Sabm, C. Tbomsberry et al. // 43rd ICAAC Abstracts. 2003. — Sept. 14−17. — P. 133.
  126. A multicenter surveillance of resistance in S. pneumoniae and S. pyogenesstrains and development of a LightCycier RCR method for rapid detection ofmacrolid resistance / A. Lahham, C. Franken, N. Neuberger et al. // ISPPD-4 th
  127. International Symposium on Pneumococci and Pneumococcal Diseases, Helsinki (Finland), May 9−13,2004), Helsinki, 2004. P. 120.
  128. Anatomical location determines the distribution and function of dendritic cells and other APCs in the respiratory tract / C. Gamier, L. Filgueira, M. Wikstrom et al. //J. Immunol. -2005. Vol.175, № 3. -P.1609−1618.
  129. Antibacterial resistance among children with community-acquired respiratory tract infections (PROTEKT 1999−2000) // D. Felmingham, D.J. Farrell, R.R. Reinert et al. // J. Infect. 2004. — Vol.48. — P.39−55.
  130. A rewiew of new fluoroquinolones. Focus on their use in respiratory tract infections / G. Zhanel, S. Fontaine, H. Adam et al. // Treat, respir. med. 2006. -Vol.5.-P.437−465.
  131. Associations between empirical antimicrobial therapy at the hospital and mortality in patients with severe community-acquired pneumonia / J. Rello, M. Catalan, E. Diaz et al. //Intensive care med. -2002. Vol.28. -P.1030−1035.
  132. Bartlett J. Management of respiratory tract infections. Lippincott Williams & Wilkins, 2001.-100 c.
  133. J.G. 2005−06 Pocket Book of Infectious Disease Therapy. Lippincott Williams & Wilkins, 2004. — 349 c.
  134. Bauer T.T., Monton C, Torres A. Comparison of systemic cytokine levels in patients with acute respiratory distress syndrome, severe pneumonia and controls // Thorax. -2000. Vol.55, № 1. -P.53−58.
  135. British Thoracic Society Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2001. — Vol.56., № 4. — P. 1−64.
  136. Chlamydia pneumoniae resists antibiotics in lymphocytes / H. Yamaguchi, H. Friedman, M. Yamamoto M. et al. // Antimicrob. agents chemother. —2003. Vol.47, № 6. — P.1972−1975.
  137. Clark J.P., Langston E. Ketolides: a new class of antibacterial agents for treatment of community-acquired respiratory tract infections in a primary care setting // Mayo. clin. proc. 2003. — Vol.78. — P. 1113−1124.
  138. Clonal Dissemination of Macrolide-Resistant and Penicillin-Susceptible Serotype 3 and Penicillin- Resistant Taiwan 19F-14 and 23F-15 Streptococcus pneumoniae Isolates in Japan: a Pilot Surveillance Study / Kei Kasahara, Koichi Mae
  139. Maeda, Keiichi Mikasa et al. // J. Clin, microbiology. 2005. — Vol.43, № 4. -P.1640−1644.
  140. Community-acquired pneumonia: development of a bedside predictive model and scoring system to identify the aetiology / A. Ruiz-Gonzales, M. Falguera, M. Vives et al. //Respir. med. 2000. — Vol.94, № 5. -P.505−510.
  141. Community Prescribing and Resistant Streptococcus pneumoniae II G. Bar-kai, D. Greenberg, E. Dreifiiss et al. // Emerging inf. dis. 2005. — Vol.11, № 6. — P.829−836.
  142. Community-acquired pneumonia: impact of immune status / L.M. Mundy, P.G. Auwaerter, D. Oldach et al. // Am. J. respir. crit. care med. 2001. — Vol.152.-P.1309.
  143. Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired pneumonia in Adults / L.A. Mandell, R.G. Wunderink, A. Anzueto et al. // Clin, infect, dis. 2007. — Vol.44. — P.27−72.
  144. Craven D.E., Palladio R., McQuillen D.P. Healthcare-associated pneumonia in adults: management principles to improve outcomes // Infect, dis. North. Am. 2004. — Vol. 18. — P.939−962.
  145. Cuchna B.A. Pneumonia in the elderly // Drugs today. 2000. — № 36. -P.785−791.
  146. Cuchna B.A. Pneumonia in the elderly // Clin, microbiol. infect. 2001. -Vol.7.-P.581−588.
  147. Differential survival CD4 and CD8 T cells / C. Fereira, T. Barthold, S. Garcia et al. // Ibid. 2000. — Vol.165. — P.3689−3694.
  148. Defming community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study / W.S. Lim WS, M.M. van der Eerden, R. Laing R et al. // Thorax. 2003. — Vol.58. — P.377−382.
  149. Dorca J., Padrones S., Manresa F. Macrolides and lower respiratory tract infectios // Eur. respir. mon. 2004. — Vol.28. — P.78−93.
  150. Evidence for clonal spread of levofloxacin resistance in invasive Streptococcus pneumoniae in the United States / W.R. Pletz, Mathias Lesley, th
  151. McGee James, et al. // ISPPD-4 (4 International Symposium on Pneumococci and Pneumococcal Diseases, Helsinki (Finland), May 9−13, 2004). -Helsinki, 2004.-P.65.
  152. Ewig S., Schafer H., Torres A. Severity assessment in community-acquired pneumonia // Eur. respir. J. 2000. — Vol.16. — P. l 193−1201.
  153. Factors associated with unknown aetiology in patients with communiti acquired pneumonia / S. Ewig, A. Torres, J. Angrill et al. // Eur. respir. J. — 2002.- Vol.20.-P.1254−1262.
  154. File Jr.T.M. The epidemiology of respiratory tract infections // Semin. respir. infect. 2000. — Vol.15, № 3. — P. 184−194.
  155. File T.M., Tan S. International guidelines for the treatment of community-acquired pneumonia in adults: the role of macrolides // Drugs. — 2003. — Vol.63.- P.181−205.
  156. File Jr.T.M. Clinical efficacy of newer agents in short-duration therapy for community-acquired pneumonia // Clin, infect, dis. 2004. — Vol.39, Suppl.3. -P. 159−64.
  157. Involvement of dendritic cell subsets in the induction of oral tolerance and immunity / M. Fleeton, N. Contractor, F. Leon et al. // Ann. N Y Acad. Sci. -2004. — Vol.1029. P.60−65.
  158. Gatermann S., Bauer T.T. P-Lactams and the Lung // Eur. respir. mon. 2004.- Vol.28. -P.64−77.
  159. Genetic characterization of rifampicin-resistant Streptococcus pneumoniae isolated in Spain (1990−2003) / M.J. Ferrandiz, C. Ardanuy, J. Linares et al. //jL
  160. PPD-4 (4 International Symposium on Pneumococci and Pneumococcal Diseases, Helsinki (Finland), May 9−13, 2004). Helsinki, 2004. — P. 126.
  161. Green D.S., San Pedro G.S. Empiric therapy of community-acquired pneumonia // Semin. respir. infect. 2000. — Vol.15, № 3. — P.227−233.
  162. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections / M. Woodhead, F. Blasi F, S. Ewig et al. // Eur. respir. J. 2005. — Vol.26. -P.l 138−1180.
  163. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention //Am. J. respir. crit. care med. 2001. — Vol.163. -P.1730- 1754.
  164. Hsueh P.R. Decreasing rates of resistance to penicillin, but not erythromycin, in Streptococcus pneumoniae after introduction of a policy to restrict antibiotic usage in Taiwan // Clin, microbiol. infect. 2005. — Vol.11. — P.925−927.
  165. Importance of acute Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae infections in children with wheezing / S. Esposito, F. Blasi, L. Fioravanti et al. // Eur. respir. J. 2000. — Vol.16. — P. l 142−1146.
  166. Involvement of dendritic cell subsets in the induction of oral tolerance and immunity / M. Fleeton M, N. Contractor, F. Leon et al. // Ann. N Y Acad. Sci. 2004, — Vol.1029. — P.60−65.
  167. Klugman K.P., Lonks J.R. Hidden epidemic of macrolide-resistant pneumococci // Emerging inf. dis. 2005. — Vol.11, № 6. — P.802−806.
  168. Kohlmeier J.E., Woodland D.L. Memory T cell recruitment to the lung airways // Curr. opin. immunol. 2006. — Vol.18, № 3. — P. 357−362.
  169. Lefrancois L., Puddington L. Intestinal and pulmonary mucosal T cells: local heroes fight to maintain the status quo // Ann. rev. immunol. 2006. — Vol.24. -P.681−704.
  170. Mandell L.A. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infections Diseases Society and the Canadian Thoracic Society // Clin. infect, dis. 2000. -Vol.31. -P.383−421.
  171. Metlay J.P., Fine M.J. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia // Ann. intern, med. 2003. — Vol.138. -P.109−118.
  172. Mihaila-Amrouche L., Bouvet A., Loubinoux J. Clonal spread of emm Type 28 isolates of Streptococcus pyogenes that are multiresistant to antibiotics // J. clin. microb. 2004. — Vol.42, № 8. — P.3844−3845.
  173. Mills G.D., Oehley M.R., Arrol B. Effectiveness of beta lactam antibiotics compared with antibiotics active against atypical pathogens in non-severe community-acquired pneumonia: meta-analysis // B.M.J. 2005. — Vol.330. -P.456−464.
  174. Molecular epidemiology of Streptococcus pneumoniae causing invasive disease in 5 countries / B. Henriques, M. Kalin, M. Kaku et. al. // J. infect, dis. -2000. Vol. l82, № 3. — P.833−839.
  175. Moore T.A., Standiford T.I. Cytokine immunotherapy during bacterial pneumoniae: from benchtop to bedside // Semin. respir. infect. 2001. — Vol.16, № 1. — P.27−37.
  176. Penicillin-resistant and intermediate Streptococcus pneumoniae in Saudi Arabia / A.M. Shibl, A.O. Osota, N.V. Kasheeh et al. // J. Chemotherapy. 2000. -Vol.12.-P.134−137.
  177. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America / J.G. Bartlett, R. Breiman, L. Mandell et al. // Clin, infect, dis. 2000. — Vol.31. — P.347−382.
  178. Roberts A.D., Woodland D.L. Effector memory CD8+ T cells play a prominent role in recall responses to secondary viral infection in the lung // J. Immunol. — 2004. Vol.172, № 11.- P.6533−6537.
  179. Schito G.C., Marchese A. The impact of antibiotic resistance in the management of lower respiratory tract infections // Eur. respir. mon. — 2004. — Vol.28. P.131−140.
  180. Seif-medication with Antimicrobial Drugs in Europe / L. Grigoryan, F.M. Haaijer-Ruskamp, G.M. Burgerhof et al. // Emerging inf. dis. 2006. -№ 12. — P.452−459.
  181. Tamaoki J. The effects of macrolides on inflammatory cells // Chest. 2004. — № 125. -P.41−51.
  182. Ten-year review of invasive pneumococcal diseases in chidren and adults from Uruguay: clinical spectrum, serotypes, and antimicrobial resistance / M. Hortal, T. Camou, R. Palacio et al. // Int. J. infect dis. 2000. — Vol.4., Suppl.2. -P.91−95.
  183. Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia / P.M. Houck, D.W. Bratzler, W. Nsa et al. // Arch, intern, med. 2004. — Vol.164. — P.637−644.
  184. Treatment with protein synthesis inhibitors improves outcomes of secondary bacterial pneumonia after influenza / A. Karlstrom, K.L. Boyd, B.K. English, J.A. McCullers // J. infect, dis.-2009.-Vol.199, № 3.-P.311−319.
  185. Tsirogianni A.K., Moutsopoulos N.M., Moutsopoulos H.M. Wound healing: immunological aspects // Jujury. 2006. — Vol.37. — P.5−12.i
  186. Woodhead M. Community acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns // Eur. respir. J. — 2002. Vol.20. — P.20−27.
  187. Zbanel G.G. Targeting the problem of macrolide-resistant S. pneumoniae // Curr. Issue Macr. Ther. Medi: Media, 2004. P. 1−4.
  188. Zuercher A.W. Upper respiratory tract immunity // Viral, immunol. 2003. -Vol.16, № 3.-P.279−289.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!