Рациональное управление системой психологической помощи на основе медицинского мониторинга и организации психопрофилактического процесса

Актуальность темы

Проблема адаптации человека в различных условиях, а особенно к экстремальным факторам внешней и внутренней среды издавна привлекала внимание ученых (Александровский Ю.А., 1976; Баевский P.M., Берсенева А. П., Палеев II.Р., 1987; Березин Ф. Б., Ф. З. Меерсон, М. Г. Пшенникова, Налчаджян А. А. 1988; Васильева A.M., 1992; Соловьев И. В., 1995; А. А. Вахов В.П., 1997; Борцов В. А., 2000; Кочсчкова А. Г., 2001; Ларионова С. А., 2002; Карасева Ю. В., Собчик JI.II. 2003). Научный интерес к ней возрос в последнее десятилетие в связи с прогрессировапием в структуре заболеваемости и смертности населения России социально зависимых и профессионально обусловленных дефектов здоровья (несчастные случаи, отравления, травмы, дезадаптивиые синдромы, социально-экологическое утомление и переутомление, стрессогенные заболевания). С каждым годом в структуре заболеваемости увеличивается общая доля невротических и психических расстройств.

Служба в правоохранительных органах связана с необходимостью постоянной работы в режиме большого напряжения и самоотдачи, эта деятельность связана с высокой степенью риска потери здоровья, а иногда и жизни, требует особого организационного построения и правил межличностного общения, повышенной социальной и профессиональной ответственности, что зачастую приводит к нервно-психическому перенапряжению.

С 1994 года Министерство внутренних дел (МВД) Российской Федерации стало по сути дела «воюющим». Начиная с восстановления конституционного порядка на границе республик Северная Осетия и Ингушетия и заканчивая контр террористической операцией в Чеченской Республике, сотрудники органов внутренних дел (ОВД) и военнослужащие внутренних войск (ВВ) МВД России постоянно привлекаются к выполнению служебно-боевых и оперативно-служебных задач в Северо-Кавказском регионе. Если служба в правоохранительных органах в обычных условиях сама по себе подразумевает наличие неблагоприятных для здоровья сотрудников стрессовых или психогенных факторов, то участие в контртеррористической операции, принявшей столь затяжной характер, под влиянием комплекса психотравмирующих факторов приобрело экстраординарный характер.

Выполнение оперативно-служебных и служебио-боевых задач в условиях, сопряженных с постоянным риском для жизни и здоровья, у значительного числа сотрудников вызывает развитие состояний психической дезадаптации, приводит к социально-психологическим нарушениям жизнедеятельности, неблагоприятным изменениям личности, которые в дальнейшем отрицательно сказываются на состоянии здоровья личного состава, служебных и семейно-бытовых взаимоотношениях, увеличивают вероятность самоубийств.

В мировой практике такие последствия, приводящие к психогенным боевым потерям, принято называть «травматическим неврозом», «боевым утомлением», «боевой психической травмой», «командной истерией», «посттравматическими стрессовыми расстройствами». Например, психогенные потери армии США в период военных действий в Корее составили 24% от всего личного состава. После войны во Вьетнаме до 1990 г. около 100 000 американских солдат покончили жизнь самоубийством, в то время как число погибших на войне составило 58 000. В настоящее время количество самоубийств среди ветеранов этой войны уже в 3 раза больше погибших во время боевых действий.

По результатам исследований боевых действий в Республике Афганистан, проведенных Санкт-Петербургской военно-медицинской академией, пребывание в экстремальных условиях до 6 месяцев у 36% солда'1 -призывников привело к стойкому нарушению их нормальной жизнедеятельности.

При анализе статистической информации Медицинским управлением МВД России среди всех нарушений здоровья бЕ>Ела выделена груЕЕпа психосоматических заболеваний, в патоЕенезе развития которых существенЕЕую роль играют факторы экстремальных стрессовЕлх воздействий. Уровень первичЕЕой заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения обусловлен психогенными воздействиями экстремальных факторов па сотрудников при выполнении оперативно-боевых задач в Северо-Кавказском регионе (СКР). При этом были выявлены закономерности, обусловленные частотой (кратностью) и продолжительностью пребывания в СКР. Из анализа следует, что даже один выезд в СКР прнводЕЕт к двукратному увеличению числа обращений сотрудников к врачам по поводу психических расстройств по сравнению со средним уровнем в органах внутренних дел (ОВД) за последние годы (36 случаев на 1000 лич. состава — однократный выезд, при среднем уровне, но ОВД-17,8).

Последующие командировки еще более негативно отражаются па психическом здоровье личного состава: после 4-х выездов и более общая заболеваемость достигает 400% от средней по органам внутренних дел. Обращает на себя внимание то, что увеличение продолжительности командировок до 6 месяцев прееводит к более чем трехкратному росту общей заболеваемостЕЕ психическими расстройствами среди выезжавших сотрудЕ1иков. Тенденции, которые 6ылее выявлены при обсуждении результатов анализа психической заболеваемостЕЕ у сотрудников, выезжавших в СКР, в полной мере проявляются и среди группы психосоматической патологии.

После однократного выезда, благодаря предшествующему отбору уровень обостренЕЕЙ хрошЕческих Е1СЕ1хосоматических заболеваний у сотрудников почти в три раза ниже среднего по органам внутренних дел за последние три года, а показатель первичной заболеваемости тождественен ему. Последующие выезды в СКР ведут к постепенному накоплению хронической психосоматической патологии вследствие недолечивания. Одновременно выражен рост первичной заболеваемости, которая увеличивается почти в три раза при более чем трех выездах на 1−3 месяца и в 2 раза при одном 6-ти месячном выезде. Обращает на себя внимание и рост хронической патологии в 2−3 раза при увеличении продолжительности выезда с 3 до 6 месяцев [55].

В данных условиях трудно переоценить актуальность активного влияния на предупреждение возникновения нервно-психических расстройств, то есть профилактику не только при обращении сотрудника в лечебное учреждение, а активную и регулярную психопрофилактическую работу в виде проведения плановых и целевых обследований в подразделениях. Соблюдение данного принципа позволяет не только своевременно прогнозировать развитие необратимых психопатологических явлений, процессов, но н не допускать их возникновения.

Решение этой задачи возможно только па основе эффективных методов научной психологической диагностики, медицинскою мониторинга, компьютерных технологий на основе математических методов и алгоритмизации автоматизированных процедур. В последнее время проявляется значительный интерес к разработкам авгомашзировапных систем, позволяющих получить и обработать в формализованном виде количественные информативные характеристики функционального состояния человека. Теоретические основы психодиагностики, медико-психологической реабилитации, психологии экстремальных ситуаций достаточно подробно освещены в отечественной и зарубежной литературе, но проблема автоматизации и оптимизации психопрофилактических мероприятий остается очень актуальной. В этой связи необходима дальнейшая работа по внедрению высоких компьютерных технологий в область практической медицины и психологии, особенно ведомственной.

Таким образом, существуют предпосылки для проведения целенаправленных исследований, необходимость разработки комплекса моделей, алгоритмических процедур и методик рационализации диагностики с целыо разработки обоснованной тактики психопрофилактики состояний дезадаптации у сотрудников органов внутренних дел и участников экстремальных ситуаций нашего региона.

Применение математических методов исследования архивной информации, разработка логических моделей и создание автоматизированных систем управления выбором психологической помощи позволяют анализировать большие выборки психометрических и психофизиологических данных, визуализировать в графических образах взаимосвязь медико-биологических и социально-психологических особенностей и на основе повой информации прогнозировать состояния дезадаптации и осуществлять выбор психонрофплактической работы.

Работа выполнена в соответствии с программой «Информация здравоохранения России» МЗ и МП РФ, одним из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета и Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко «Биокибернетика, компьютеризация в медицине».

Целыо диссертационного исследования является разработка моделей и алгоритмов управления рациональным выбором психопрофилактической работы, позволяющей повысить эффективность психодиагностики и реабилитационных мероприятий на базе медицинского, психологического, психофизиологического мониторинга, за счет интеллектуализации принятия решений врачом психологом на основе методов системного анализа и математического моделирования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. провести анализ современных методов психодиагностики и определить возможности повышения их эффективности на базе математических методов и информационных технологий;

2. определить прогностические оценки клинико-психологических, психометрических, психофизиологических показателей;

3. провести стандартизацию психодиагностических тестов и рассчитать критерии для лиц, работающих в экстремальных условиях;

4. разработать обобщенную структурную схему сосюяпий дезадаптации для принятия решения по выбору индивидуальной психопрофилактической работы;

5. разработать структурно-функциональную модель социально-психологической адаптации как самоорганизующейся системы;

6. обосновать и реализовать алгоритмические схемы управления выбором психопрофилактической работы для предупреждения возникновения нервно-психических расстройств.

Методы исследования.

Для решения поставленных задач используются методы клипико-психологический, психофизиологический, системного анализа, моделирования и управления в биологических и медицинских системах, теории вероятности и математической статистики, экспершого оценивания, классификационные методы на основе деревьев решений. Научная новизна исследования.

В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

— сформулированы основные принципы формирования обучающей выборки медико-биологических показателей, отличающиеся предварительной фильтрацией исходной информации с целью обеспечения достоверной модели;

— представлена логическая модель диагностики степени психической адаптации, основанная па анализе значимых диагностических признаков с использованием статистических процедур и формирования классификационных алгоритмов в виде «дерева решений», позволяющая дифференцировать применение реабилитационных мероприятий;

— предложена концепция интегрального прогнозирования состояний дезадаптации у лиц, работающих в экстремальных ситуациях.

Практическая значимость рабопл.

Сформированы принципы и методы, позволяющие в максимально короткий срок и оптимальном объеме решить вопрос о тактике ведения участников экстремальных ситуаций. На базе обучающей выборки, полученной в результате исследования, сформирован и теоретически обоснован перечень прогностически значимых показателей.

Разработанная модель применена для решения экспертных вопросов прогнозирования, диагностики степени психической адаптации и выбора дифференцированной психопрофилактики.

Модель диагностики реализована в автоматизированной системе на языке объектно-ориентированного программирования Borland Delphi 5.0.

Программа состоит из одного функционально-логического модуляисполняемого файла (PsyAdapt.exe). Автоматизированная система иозволяс1 практическому врачу психологу, занимающемуся медико-психологическим сопровождением сотрудников органов внутренних дел, осуществлять постоянный мониторинг психического состояния с момента начала воздействия экстремальных факторов н в течение последующего многолетнего наблюдения.

Внедрение разработанных моделей и методов позволяет сократить время диагностики, максимально индивидуализировать профамму реабилитационных мероприятий, проводить коррекцию осложнений на основании данных о степени психической адаптации пациента, и в конечном итоге достичь максимального эффекта при значительном снижении трудоемкости.

Использование предложенной автоматизированной системы поддержки принятия решений при определении степени психической адаптации в Центре психофизиологической диагностики позволило: с одной стороны, повысить качество профессионального отбора кандидатов на службу и снизить заболеваемость психическими расстройствами (до 0%) среди сотрудников органов внутренних делс другой стороны, своевременно проводить психокоррекционные и реабилитационные мероприятия с сотрудниками, а также наиболее эффективно использовать психологические ресурсы личности в процессе адаптации к служебной деятельности, способствуя профессиональному долголетию сотрудников ОВД, МЧС.

Реализация п внедрение результатов работы. Созданная структура автоматизированной системы диагностики степени психической адаптации апробирована в Центре психофизиологической диагностики ГУВД Воронежской области.

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры системного анализа и управления в медицинских системах Воронежского государственного технического университета. Разработанная автоматизированная система поддержки принятия решения при определении степени психической адаптации врачом — психологом используется в целях проведения плановых мониторингов личного состава подразделений ОВД и ГПС МЧС (с помощью подобранного и апробированного нами комплекса психодиагностических и психофизиологических методик) — для выработки рекомендаций руководству при работе с сотрудниками «группы риска» на основе полученных результатов и разработки коррекпионно-развивающих программ, направленных на оптимизацию адаптации сотрудников «группы риска» к служебной деятельности.

Математические модели определения степени психической адаптации позволяют осуществлять рациональный выбор лечебно-профилактических мероприятий, формировать программу психологической помощи сотрудников ОВД на основе анализа ретроспективной, текущей и прогнозируемой по математическим моделям динамики состояния.

Апробация pafioiu. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: Научно-практической конференции «Образ жизни и здоровье человека» (г. Воронеж, 1999), Региональном семинаре практических психологов (г.Москва, 2000), Региональном семинаре-совещании руководителей кадровых, воспитательных аппаратов и подразделений психологического обеспечения МВД «Актуальные вопросы совершенствования психологического обеспечения деятельности сотрудников органов внутренних дел» (г.Москва, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Состояние и актуальные проблемы профессионального психологического отбора в органах внутренних дел Российской Федерации» (г.Москва, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Интеллектуальные информационные системы» (г.Воронеж, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (г.Воронеж, 2005, 2006).

Публикации, По теме диссертационной работы опубликовано 14 печатных работ, перечень которых приведен в конце автореферата.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения и приложения, списка использованной литературы, включающего 156 наименований. Основная часть работы изложена на 135 страницах машинописного текста, содержит 30 рисунков и 22 таблицы.

4.4. Выводы четвертой главы.

1. Автоматизированная диагностика и выбор психопрофилактической реабилитационной работы возможны с использованием разработанного программно-аппаратного комплекса, позволяющего осуществлять диагностику на основе анализа значимости признаков и формирования моделей диагностики на основе методов деревьев решений и логических алгоритмов.

2. Разработанная автоматизированная система поддержки принятия решения при определении степени психической адаптации врачомпсихологом кандидатов на службу внедрена в практическую деятельность Центра психофизиологической диагностики и используется для психологической диагностики и экспертизы кандидатов на службу в органы внутренних дел, в пожарные части МЧС России, а также в целях проведения плановых и целевых мониторингов личного состава подразделений ОВД и ГПС МЧС.

3. Оценка эффективности универсального автоматизированного экспертно-диагпостического комплекса средств профессиональной психодиагностики, основанная на анализе показателей заболеваемости психическими расстройствами, восстановлении психоэмоционального состояния и функциональных резервов, а также ранней увольняемости и по отрицательным мотивам, показала ее социальную целесообразность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Служба в правоохранительных органах связана с необходимостью постоянной работы в режиме большого напряжения и самоотдачи, эта деятельность связана с высокой степенью риска потери здоровья, а иногда и жизни, требует особого организационного построения и правил межличностного общения, повышенной социальной и профессиональной ответственности, что зачастую приводит к нервно-психическому перенапряжению, у значительного числа сотрудников вызывает развитие состояний психической дезадаптации, проявляющихся социально-психологическими нарушениями жизнедеятельности, неблагоприятным изменениями личности, которые в дальнейшем отрицательно сказываются на состоянии здоровья личного состава, служебных и семейио-бытовых взаимоотношениях, увеличивают вероятность самоубийств.

В данных условиях трудно переоценить актуальность активного влияния на предупреждение возникновения нервно-психических расстройств, то есть профилактику не только при обращении сотрудника в лечебное учреждение, а активную и регулярную психопрофилактическую работу в виде проведения плановых и целевых обследований в подразделениях. Соблюдение данного принципа позволяет не только своевременно прогнозировать развитие необратимых психопатологических явлений, процессов, ио и пе допускать их возникновения.

Решение этой задачи возможно только на основе эффективных методов научной психологической диагностики, компьютерных технологий, математических методов п разработки моделей и алгоритмов управления рациональным выбором психопрофилактической работы, позволяющей повысить эффективность психодиагностики и реабилитационных мероприятий на базе медицинского, психологического, психофизиологического мониторинга, за счет интеллектуализации принятия решений врачом, психологом на основе методов системного анализа и математического моделирования.

В ходе работы получены следующие результаты:

1. Обоснованы методы и подходы к структурно-функциональной модели социально-психологической адаптации как самоорганизующейся системе.

2. Проведен анализ современных методов психодиагностики, рассмотрены их достоинства и недостатки, определены пути повышения их эффективности на базе математических методов н информационных технологий.

3. Проанализированы нарушения адаптации, характерные для нашего региона среди сотрудников органов внутренних дел, принимавших участие в выполнении служебпо-боевых задач в Северо-Кавказском регионе.

4. Представлена обобщенная структурная схема и сравнительная динамики состояний дезадаптации среди кандидатов на службу в органы внутренних дел, и систему МЧС в отрезке времени 6 лет. Проанализированы особенности адаптации сотрудников «группы риска» к служебной деятельности в системе МЧС для принятия решения по выбору индивидуальной психопрофплактической работы.

5. Определены прогностические оценки клинико-психологических, психометрических, психофизиологических показателей, разработана карта признаков.

6. Проведена стандартизация психодиагностических тестов и представлены рассчитанные критерии для лиц, работающих в экстремальных условиях. Сформирован обобщенный портрет лица, работающего в экстремальной ситуации на основе интеграции диагностических шкал.

7. Обоснованы алгоритмические схемы управления выбором психопрофилактической работы для предупреждения возникновения нервно-психических расстройств, представлена логическая модель определения степени психической адаптации и реализована в деятельность регионального Центра психофизиологической диагностики.

8. Апробированы и представлена оценка эффективности результатов исследования.