Сравнительная оценка морфофункционального состояния эритрона у здоровых лиц в процессе кратковременной и долговременной адаптации в условиях высокогорья Тянь-Шаня

Актуальность темы

По оценкам, проведенным в 1984 — 1986 гг. количество коренных жителей высокогорья (2440 м и более над уровнем моря) во всем мире составляло 38 млн., а число ежегодно поднимающихся в горы на короткий срок людей превышало 36 млн. (L.Moore, 1987). Согласно же последним данным ВОЗ, к концу XX столетия уже больше 140 млн людей проживало на высотах 2200 м и более над уровнем моря (WHO, 1996), и около 40 млн человек ежегодно поднимаются на такие высоты (M.Ward et al., 2000). Этот демографический взрыв был обусловлен не только высоким естественным приростом высокогорных популяций, но и миграцией в высокогорье значительных масс населения в связи с промышленным освоением гор, ростом популярности горного туризма и альпинизма, интересами оборонных ведомств.

На просторах СНГ горные регионы, лежащие выше 1500 м над уровнем моря, занимают 12% территории. Классическими горными странами являются Кыргызстан, Таджикистан, Казахстан, Узбекистан, Армения, Азербайджан и Грузия (В.М.Котляков, Ю. П. Баденков, 2001, высказывание на конференции). Особо следует выделить Кыргызскую Республику, 90% территории которой занимают горы.

В горных регионах сосредоточены огромные и разнообразные природные ресурсы: имеются обширные пастбища, являющиеся естественной базой для развития отрасли сельского хозяйства — животноводства. На высоте более 4 км работает золоторудный Кыргызско-Канадский комбинат — Kumtor Gold Kompany, где трудятся более двух с половиной тысяч человек, функционирует Макмальский золотодобывающий комбинат, а на высокогорной реке НарынНарынский каскад гидроэлектростанций, причем строительство ГЭС продолжается. Ведутся ремонтно-реконструктивные работы на автомобильной дороге Чолпон-Ата — Алматы и стратегической автодорожной магистрали Бишкек — Ош, где основную часть трассы составляют высокогорные участки (2000 — 3500 м). Решение столь грандиозных задач невозможно выполнить только силами местного населенияэто потребует перемещения в данный регион значительного контингента людей из равнинных и предгорных районов не только нашей республики, но и из стран дальнего зарубежья. Кроме того, объявление Президентом нашей республики А. А. Акаевым 2001 года — «Годом туризма», а 2002 года — «Международным годом гор» также способствовало возрастанию временного населения горных местностей.

В связи с изложенным выше, становится актуальной и социально значимой разработка критериев отбора людей к подъёму и трудовой деятельности в горах, научно обоснованных рекомендаций по предупреждению развития патологических состояний в экстремальных условиях высокогорья.

Адаптация к высокогорью является интегральным процессом, в котором принимают участие в той или иной мере все органы и системы организма (М.М.Миррахимов, 1978; 1986). Одну из ведущих ролей в борьбе за кислородное обеспечение организма играет система крови. В этом отношении следует отметить исследования А. Р. Раимжанова (1989), который выявил закономерности изменения системы крови и кроветворения у здоровых людей и больных с цитопеническими синдромами в процессе кратковременной адаптации к высокогорью.

Следует учесть, что эти данные не подкреплены современным и всесторонним изучением гемопоэза, играющим важную роль в регуляции кроветворения. При проведении патентного и информационного поисков, нами не найдены результаты углубленных исследований эритропоэза, включающих изучение эритроцитов периферической крови и эритроидных клеток костного мозга у здоровых людей, временно адаптирующихся в условиях высокогорья. Немногочисленны и порою противоречивы данные по их изменению в процессе воздействия высокогорной гипоксии. Остаются мало исследованными цитологические параметры эритрона и вовсе не изученными морфофункциональные сдвиги костного мозга у здоровых людей в процессе долговременной адаптации к высокогорью.

Цель исследования.

Изучить гемоцитологические особенности и динамику структурно-функционального состояния эритропоэза у здоровых людей в процессе кратковременной и долговременной адаптации в условиях высокогорья, провести их сравнительную оценку и выявить возможную взаимосвязь компенсаторных изменений.

Задачи исследования.

1. Изучить динамику показателей красной крови у здоровых людей в процессе кратковременной адаптации в условиях высокогорья.

2. Исследовать гемоцитологические сдвиги эритроидных клеток костного мозга и особенности обмена железа у здоровых людей, временно адаптирующихся в условиях высокогорья.

3. Провести исследование периферической крови, эритроидных клеток костного мозга и особенностей обмена железа у здоровых людей, постоянно проживающих в условиях высокогорья.

4. Дать сравнительную оценку состояния эритрона у здоровых людей в процессе крактвоременной и долговременной адаптации в условиях высокогорья.

Научная новизна исследования.

Впервые получены комплексные данные о количественных и качественных изменениях периферической крови и костного мозга у здоровых людей в процессе их кратковременной адаптации в условиях высокогорья с применением современных цитологических методов исследования. Показано, что у здоровых людей кратковременная высокогорная адаптация вызывает увеличение количества эритроцитов и гемоглобина периферической крови, на фоне активизации эритроидного ростка костного мозга.

В работе дана углубленная характеристика гемоцитологических особенностей эритрона у здоровых людей в процессе воздействия кратковременной высокогорной гипоксии: улучшается гемоглобинизация эритроцитов, пролиферация и дифференцировка эритроидных клеток костного мозга и уменьшается степень неэффективного эритропоэза.

Впервые проведены комплексные исследования периферической крови и костного мозга у здоровых людей, постоянно проживающих в условиях длительной высокогорной гипоксии.

Практическая ценность.

Полученные нами данные должны рассматриваться как важнейшее звено интегрального процесса адаптации здоровых людей к высокогорью и являются физиологической и патогенетической основой использования горного климата в лечебных целях.

Внедрение полученных результатов.

Основные результаты исследования внедрены: в лечебную деятельность Кыргызского научного центра гематологии Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, в практику высокогорного стационара на пер. Туя-Ашу (3200 м над уровнем моря) — в учебный процесс Кыргызской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Кратковременная высокогорная адаптация у здоровых людей способствует значительным сдвигам со стороны показателей периферической крови в системе эритрона, которые проявляются достоверным увеличением клеток красной крови, улучшением процессов гемоглобинизации эритроцитов при проведении интерферометрии и качественными изменениями, зарегистрированными в кислотной эритрограмме.

2. Изменение эритроидных клеток костного мозга у здоровых людей в процессе воздействия кратковременной высокогорной гипоксии характеризуется усилением процессов дифференцировки и пролиферации эритроидных клеток костного мозга, а также уменьшением степени неэффективного эритропоэза, который наблюдался место при фоновом исследовании.

3. Концентрация эритропоэтина в циркулирующей крови резко увеличивается в первые дни пребывания в высокогорье в результате повышенной потребности в эритроцитообразовании, а как только функциональная активность костного мозга увеличивается, содержание гормона в крови начинает снижаться и постепенно приобретает нормальные значения.

4. У здоровых людей, постоянно проживающих в условиях высокогорья, по сравнению с показателями здоровых лиц предгорья, зарегистрировано: повышение уровня эритроцитов и гемоглобина, наличие сверхстойких эритроцитов и фетального гемоглобина, улучшение процессов гемоглобинизации эритроцитов, усиление дифференцировки и пролиферации эритроидных клеток костного мозга и меньшая степень неэффективного эритропоэза.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 5 статей в изданиях Киргизии и 1 статья в Российском Физиологическом журнале им .И. М. Сеченова.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на: региональной научно-практической конференции «Наука — высокогорью» (Бишкек, 2−4 ноября 1999 г.), Международной конференции гематологов «Нарушение гемопоэза и окружающая среда» (г.Чолпон-Ата, 27−30 апреля 2000 г.), Международной конференции «Проблемы, стратегии и перспективы развития медицины труда в горных районах» (г.Бишкек, 1 марта 2002 г.), совместном межкафедральном совещании Кыргызской государственной медицинской академии, ученом совете Кыргызского научного центра гематологии Министерства здравоохранения Кыргызской Республики.

Объем и структура диссертации.

Содержание диссертации изложено на 104 страницах машинописного текста. Он состоит из введения, обзора литературы, одной главы собственных данных, заключения, выводов и списка использованных источников. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами и 11 рисунками в виде диаграмм.

Список литературы

содержит 106 отечественных и 114 иностранных источников.

1. Результаты исследования морфофункционального состояния эритрона у здоровых людей в процессе кратковременной и долговременной высокогорной гипоксии должны рассматриваться как важнейшее звено интегрального процесса адаптации человека к высокогорью и стать физиологической и патогенетической основой для использования горного климата у части гематологических больных с угнетенным гемопоэзом (апластическая анемия, иммунная тромбоцитопеническая пурпура и т. д.).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.