Семантика внутреннего восприятия при зависимостях от психоактивных веществ: На модели опийной наркомании

В последние годы в отечественной психологии наблюдается значительный интерес к исследованиям роли телесности1 в структуре психологических феноменов и механизмов. При этом все чаще признается, что человеческое тело является важнейшим, а в ряде случаев и главным детерминантом психического. Отмечающийся рост числа психосоматических заболеваний и соматоформных расстройств, при которых значение фактора психологии телесности не вызывает сомнений, а также все чаще появляющиеся гипотезы о патогенных психосоматических взаимодействиях при самом широком спектре заболеваний заставляют исследователей в сфере клинической психологии перейти от витания в философских облаках психофизической проблемы к решению конкретных насущных практических задач, поставленных перед ними телесной реальностью. Невнимание к вопросам, которые ставит телесность перед клиническим психологом, определенно, на многие годы, а то и десятилетия, затормозит научный прогресс в психологии.

Важнейшее свойство телесного — его способность информировать сознание. Сигналы тела представлены сознанию через внутреннее восприятие2. Представляется, что именно внутреннее восприятие является той дверью, открыв которую, мы сможем исследовать и понять телесное. Удивительно, что внутреннее восприятие очень долгое время не вызывало у психологов абсолютно никакого интереса и трактовалось как низшая, архаичная, физиологическая форма перцепции. Закономерно, что в случаях,.

1 «Телесность» — совокупность проявлений телесноговсе, имеющее отношение к телу (как внутреннему, так и внешнему), связанное с телом, его функционированием, восприятием и т. д. Предмет психологии телесности.

2 «Внутреннее восприятие» («Внутреннее телесное восприятие», «Интрацепция») — целостное отражение внутреннего тела, процесс активного формирования его субъективного образа. В отличие от внутренних, интрацептивных ощущений, отражающих лишь отдельные свойства внутреннего тела, в образе внутреннего восприятия представлено все внутреннее тело как сложный предмет в совокупности его инвариантных свойств. Внутреннее восприятие опосредствовано культурными представлениями о телесности. «Интрацепция» («Интрацептивное восприятие») — восприятие внутреннего, противопоставляется экстрацепции — внешнему восприятию, восприятию внешнего. Некоторые авторы (например, Колесов, 2000) используют вместо терминов «интрацепция», «интрацептивный» термины «интероцепция», «интероцептивный». когда роль внутреннего восприятия при решении той или иной психологической проблемы становилось невозможным игнорировать — а такие ситуации постоянно возникают в патопсихологичесих исследованиях — ученые оказывались в тупиковом положении.

Вопрос о знаково-символическом опосредствовании внутреннего восприятия лишь недавно стал вызывать исследовательский интерес у психологов, хотя можно безусловно утверждать, что в повседневной жизни все психологи, равно как и остальные люди, ежедневно используют возможности к такому опосредствованию для отражения своих телесных процессов. Следует также отметить, что рефлексия и вербализация внутренних ощущений широко распространена как терапевтический прием во многих психотерапевтических практиках. Данный факт еще раз подтверждает значимость роли телесного — как для решения конкретных задач психотерапии, так и для психологии вообще.

Рассматривая психическое отражение внутренних (телесных) сигналов и знаково-символическое опосредствование внутреннего восприятия, мы сталкиваемся с необходимостью исследования процессов означения телесных ощущений и индивидуальных систем значений3 внутреннего восприятия. Реконструкция индивидуальных систем значений входит в задачи такой науки, как психосемантика (Петренко, 1997). «Психосемантика исследует различные формы существования значений в индивидуальном сознании (образы, символы, коммуникативные и ритуальные действия, а также словесные понятия)» (там же, стр. 5) и предоставляет как серьезные теоретические основания, так и широкие методологические возможности для изучения особенностей и организации значений внутреннего восприятия. Психосемантическая методология может быть использована во многих областях психологического знания, в частности, для решения задач патопсихологии. При этом исследования индивидуальных систем значений.

3 «Индивидуальная система значений» — определенным образом организованная совокупность усвоенных субъектом значений и отношений между ними. Основное образующее индивидуального сознания, при различных психических и соматических патологиях и аномалиях определенно открывают новые научные и практические плоскости, а психологические феномены, квалификация которых становится возможной с помощью психосемантических методов, представляют собой ценнейший 0 материал для патопсихологического анализа. В результате существенно расширяются научно-практические возможности и возрастает объяснительная сила патопсихологических гипотез.

Для некоторых предметов психологического исследования наличие факторов телесности и внутреннего восприятия практически очевидно. Одним из таких предметов выступают механизмы возникновения и развития наркологических заболеваний (наркозависимостей, наркоаддикций). При 0 этом исследований этих механизмов, находящихся на стыке психологии телесности и психосемантики и реализуемых в патопсихологическом аспекте, фактически никем еще не проводилось.

Значение и возможности психологии телесности при наркологических заболеваниях еще недостаточно изучены и оценены, однако представляется очевидным, что исследования в этой области необходимы и могут существенно помочь в понимании многих неясных еще вопросов и решении 0 ряда требующих неотложного внимания проблем наркологии.

Потребление психоактивных веществ (ПАВ) в последнее время стало крайне острой социальной, медицинской и психологической проблемой. Масштабы вовлеченности молодежи в наркопотребление настолько велики, что потребление ПАВ становится национальным бедствием. Внутривенное употребление наркотиков стало причиной резкого роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами. 9 При этом роль внутреннего восприятия и механизмов его знаковосимволического опосредствования в структуре механизмов патологического влечения и зависимости от ПАВ практически не исследовалась, хотя развивается в ходе онтогенеза" (Краткий психологический словарь, 1985, стр. 104). Предмет психосемантики. специфический и богатый на ненормативные ощущения внутренний опыт4 больных с зависимостями от ПАВ позволяет предположить, что такие больные могут быть носителями различных искажений внутреннего восприятия, и эти искажения могут представлять значительный интерес как с теоретической, так и с практической точки зрения — как возможные мишени психотерапевтического и психореабилитационного воздействия при осуществлении различных антинаркоманических, антиалкогольных и т. п. программ. Поэтому именно искажения знаково-символического опосредствования внутреннего восприятия и стали предметом данного исследования, а больные с зависимостями от ПАВ — его объектом. Таким образом, зависимости от ПАВ предлагаются в качестве своеобразных моделей, на которых будут показаны возможности изучения и анализа внутреннего восприятия и его нарушений.

Можно обозначить представленные в настоящей работе эмпирические исследования и теоретический анализ механизмов взаимодействия семантики внутреннего восприятия и зависимости от ПАВ как находящиеся на стыке психологии телесности, экспериментальной психосемантики и наркологии. При этом необходимость и актуальность таких исследований обусловлены не только дефицитом научной информации о психологических особенностях больных с зависимостями от ПАВ в ситуации эпидемического роста заболеваемости некоторыми видами наркомании в стране, и не только важностью развития наиболее перспективных отраслей современной психологии, а именно к таким, по нашему мнению, относятся и психология телесности5, и психосемантика6, но и требованиями времени, заставляющими разрабатывать в психологии новые, более глубинные и синтезирующие концепции и парадигмы.

4 «Внутренний опыт» — психически зафиксированные структурированные следы актов внутренней (телесной) деятельности.

5 «Психология телесности» — область психологического знания, рассматривающая телесность в психологическом, культурологическом, семиологическом и семантическом аспектах.

6 «Психосемантика» — область психологии, изучающая генезис, строение и функционирование индивидуальной системы значений (Краткий психологический словарь, 1985).

Можно тезисно сформулировать ряд положений или предположений, характеризующих учитывающий телесный, интрацептивный фактор подход к психологическим исследованиям: интрацепция является важнейшим регулятором поведения и деятельностиинтрацептивная регуляция поведения имеет знаково-символическую (соответственно, культурно-опосредованную) природусомато-психическая интеракция интрацептивна (т.е. интрацепция и проприоцепция являются основой сомато-психического взаимодействия, а экстрацептивное восприятие своего тела носит вторичный, подчиненный характер) — интраи проприоцептивые ощущения частично или полностью обрабатываются психически на до-сознательном уровне, а в сознание попадает только информация, необходимая для осуществления «запрашиваемой» интрацептивными (проприоцептивными) сигналами деятельности (поведения — в т. ч. сложного социального) — существует интрацептивный анализатор и он «не примитивен» (а, может быть, даже и более сложен, чем другие) — существуют определенные механизмы п психической обработки «первичных» интрацептивных сигналов, которые имеют психосемантическую природу (механизмы означения) — существуют механизмы психической обработки означенных «первичных» интрацептивных сигналов («вторичное», «расширенное» означение) -ассоциативные, ассоциативно-категориальные, логические и т. п., роль и задача этого вторичного означения — анализ возможностей и выбор адекватного поведенческого паттерна, действия ответа, отсюда вытекает, что поведенческие паттерны реакций на интрацептивное возбуждение опосредствованы процессами вторичного знаково-символического означения интрацептивных сигналовпри том, что значительная часть процессов интрацептивной регуляции деятельности и поведения не осознается, эти процессы имеют (или сохраняют) знаково-символический характер или так или иначе детерминированы знаково-символическими факторами.

7 «Интрацептивный сигнал» — значимый для осуществления определенный деятельности или запускающий определенное поведение паттерн внутренних ощущений. (В данном контексте можно также предложить термин «интрацептивный импульс» — как внутрителесное, интрацептивное побуждение). следствием из этого может быть положение о существовании языковой организации неосознаваемого (бессознательного), наличии специфической «грамматики», специфических «словарей», семантических архивов неосознаваемой сферы психического, механизмов оценки-сравнения, эталонов и т. д., следует заметить, что этот «язык» — это некий особый языккак бы «не совсем язык» [не такой, как, например, русский язык или другие «обычные» языки, языки внешней коммуникации]) — интрацептивные о ощущения существуют всегда (хотя бы как «нормальный» комфорт, обычное самочувствие) и всегда так или иначе представлены в сознаниивысказывавшиеся представления о рудиментарности (остаточности, недоразвитости) обычного самочувствия (vigor Vitalis), особенно в «норме» (Рупчев, 2001а), представляются спорными, обычное самочувствиесложный и онтогенетически «развитый» эталон (вероятно, важнейший интрацептивный эталон) или даже целая иерархизированная система эталонов, фактор, опосредующий любую деятельность, любое поведение, все сферы психического, его роль в жизни субъекта настолько огромна и настолько значима и важна, что, конечно, ни о какой его рудиментарности не приходится даже и думать, диффузность же обычного самочувствия, охватываемость им всего тела, по-видимому, «намеренный» результат длительного филогенетического развития, эта диффузность, всетелесная равномерность распределения ощущения обычного состояния прекрасно служит целям выделения на ее фоне тех или иных интрацептивных сигналов — показателей изменения телесных конструктов, «знаков» соматического неблагополучия, «непорядка» или телесной потребностиинтрацепция.

8 «Интрацептивное ощущение» («Внутреннее телесное ощущение», «Внутреннее ощущение») — отражение свойств внутреннего тела (внутреннего мира), возникающее при помощи интерорецепторов. Вообще, по классификации английского физиолога Ч. Шеррингтона, существует «три основных класса ощущений: 1) экстероцептивные, возникающие при воздействии внешних раздражителей на рецепторы, расположенные на поверхности тела- 2) проприоцептивные (кинестетические), отражающие движение и относительное положение частей тела, благодаря работе рецепторов, расположенных в мышцах, сухожилиях и суставных сумках- 3) интероцептивные (органические), сигнализирующие с помощью специальных рецепторов о протекании обменных процессов во внутренней среде организма. Если проприоцепция или кинестетикаинформация о положении, то интрацептивные ощущения — в первую очередь, информация о состоянии. опосредствует или сопровождает (корреспондирует) всю жизнедеятельность индивида, опосредствует все его психические процессы, явления, элементы — формализованно подходя к данному тезису, можно сказать, что: существует интрацептивная функция, которая опосредствует все психические процессы, явления, элементы — когнитивные, эмоциональные, мотивационные и т. д.

Данная работа посвящена исследованию проблемы дефицитарности семантики внутреннего восприятия при зависимостях от психоактивных веществ (можно также сформулировать эту проблему как проблему влияния патологических семантических механизмов в структуре внутреннего восприятия на развитие зависимостей от психоактивных веществ). Более общей проблемой, в контексте которой производились данные исследования, можно назвать проблему отношения механизмов интрацепции и психических нарушений.

Актуальность проблемы дефицитарности механизмов внутреннего восприятия при зависимостях от ПАВ, в частности семантической дефицитарности, диктуется как крайне высокой распространенностью зависимостей от ПАВ, особенно опийной наркомании, так и недостаточной разработанностью семантики внутреннего восприятия в целом.

Знаково-символическое опосредствование телесности и индивидуальные системы значений внутреннего восприятия при зависимостях от ПАВ в современной клинической психологии практически не исследованы. При этом значимость факторов дефицитарности телесного означения в возникновении и развитии таких зависимостей представляется весьма высокой.

Исследование того, как связаны внутреннее восприятие, его семантика и патологическое влечение к ПАВ, представляется крайне интересным. Оно, с одной стороны, хорошо соотносится с потребностью современной клинической психологии в необходимости целостного синдромального.

Интрацептивное ощущение получает свое субъективное существование в категориальной сети интрацептивных значений. изучения девиантных форм поведения и раскрывает важные теоретические перспективы, с другой — производит квалификацию феноменов и патологических механизмов, являющихся возможными мишенями практической психотерапевтической и психореабилитационной работы с наркозависимыми больными.

В последнее время, когда научные представления о телесности неуклонно смещаются от биологической к социо-культурной детерминированности, «расширяется» и усиливается значение факторов телесности, в частности интрацептивного восприятия во всех сферах психической деятельности, происходит переход от психосоматики к психологии телесности, является крайне важным максимально расширить диапазон изучения возможных связей телесности и деятельности, в том числе и в контексте психических заболеваний и девиантного поведения. Изучение взаимодействия телесности и патологической деятельности злоупотребления психоактивными веществами при этом особенно актуально. Необходимы новые ориентированные на психологию телесности теоретические подходы к исследованию зависимостей от ПАВ и соответствующие модели их этиологии и патогенеза. Фактор интрацепции представляется особенно важным в таких моделях. Возможность квалификации связей интрацепции и поведения, включая его отклоняющиеся формы, возможных форм детерминирования поведенческих актов, в том числе и действий, связанных со злоупотреблением ПАВ, интрацептивными факторами, перенесет границу столкновения психолога или психотерапевта с психической болезнью, антисоциальной или аутодеструктивной деятельностью, субъективным страданием и т. п. на те рубежи, о которых он мог раньше только мечтать. Зависимости от ПАВ здесь не являются исключением.

Теоретическая актуальность работы для общей психологии определяется необходимостью исследований отношения между телесностью и психикой, а для клинической психологии — особенностей семантики внутреннего восприятия при зависимостях от психоактивных веществ и квалификации механизмов развития этих зависимостей, что позволит расширить спектр научных знаний о них, понять причины возникновения и развития таких зависимостей.

Практическую актуальность исследования для общей психологии.

• представляет создание оригинальных психодиагностических методик, позволяющих исследовать особенности семантики внутренних ощущений.

Практическая актуальность исследования для клинической психологии определяется возможностью квалификации эффективных мишеней психотерапевтического и психореабилитационного антинаркоманического воздействия, а также возможностями использования разработанных методов исследования психологических закономерностей организации знаково-символического опосредствования внутренних ощущений для квалификации патопсихологических особенностей различных психопатологических групп.

Результаты представляемого исследования представляют интерес не только для психологов, но также для врачей и организаторов здравоохранения.

Методологической основой данной работы послужили отечественные концепции психологии телесности и психосемантики, разрабатываемые в рамках культурно-исторического подхода, знаково-символического опосредствования и произвольного регулирования психических функций в отечественной медицинской психологии (Тхостов, 1991, 1993, 2002; Петренко, 1983, 1988, 1997; Шмелев, 1983 и др.).

Предмет исследования: индивидуальные системы значений и знаково-символическое опосредствование интрацептивного, телесного восприятия при зависимостях от ПАВ и его нарушения как психологический механизм этиологии и патогенеза таких зависимостейсемантика телесности у больных с зависимостями от ПАВ.

Основной исследовательской моделью послужила опийная наркомания.

Основной объект исследований: больные опийной наркоманией, проходившие лечение в ряде наркологических клиник и амбулаторий Москвы. При этом верифицированный диагноз опийной наркомании ставился врачем-наркологом. Исследование проводилось на стадии терапевтической ремиссии, обычно непосредственно перед выпиской из стационара. По результатам обследования психиатром-наркологом из исследования исключались лица с сопутствующей тяжелой психической патологией, подпадающей под следующие диагностические рубрики МКБ-10: органические, включая симптоматические, психические расстройства (Р00-Р09) — шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (Р20-Р29) — умственная отсталость (Р70−79) (КЮ-10, 1992; МКБ-10, 1994). В ряде исследований изучались индивиды с зависимостью от табака (никотина). В качестве контрольных были изучены группы людей, не страдавших ни наркоманией, ни токсикоманией (или некурящие). В качестве групп сравнения выступили больные некоторыми психическими и соматическими заболеваниями.

Всего в исследованиях приняло участие 216 больных опийной наркоманией (208 мужчин и 8 женщинсредний возраст — 22,61±0,77 года) и 49 курильщиков табака (25 мужчин и 24 женщинысредний возраст 28,33±2,13 года). Среднее (неоконченное среднее) образование имели 194 больных наркоманией и 37 курильщиков, высшее (неоконченное высшее) — 22 и 12 соответственно. В качестве контрольной группы было обследовано 509 человек (464 мужчины и 45 женщинсредний возраст — 22,64±1,01). В контрольную группу вошли: курсанты военного училища — 47 человек (средний возраст 20,91±0,77 года) — учащиеся ПТУ № 31 г. Москвы — 67 человек (средний возраст 16,01±0,64 года) — студенты высших учебных заведений (МИРЭА, МГТУ «Станкин», факультеты психологии и журналистики МГУ им. М.В.Ломоносова) и сотрудники ряда предприятий различного профиля (работники торговли, охраны, бухгалтеры) г. Москвы -295 человек (средний возраст 25,66±1,61 года) — солдаты срочной службы — 100 человек (средний возраст 19,00±0,00 года). Большинство испытуемых контрольной группы имели среднее или неоконченное высшее образование. Экспериментальные и контрольные выборки были статистически однородны по возрасту, уровню образования и полу.

Общая гипотеза исследования состоит в том, что патологические семантические механизмы внутреннего восприятия играют важнейшую роль в формировании и развитии зависимостей от психоактивных веществ, а для больных с такими зависимостями характерна специфическая дефицитарность индивидуальных систем значений, которая может быть квалифицирована психосемантическими методами.

Цель работы: квалификация роли (значения) и факторов нарушения или искажения семантики внутреннего восприятия в структуре механизмов патологической зависимости от ПАВ.

Основные задачи работы: исследовать роль интрацептивного восприятия и, особенно, его знаково-символического опосредствования в структуре возникновения и развития патологического влечения к ПАВквалифицировать специфику означения интрацептивных ощущений и индивидуальных систем значений внутреннего восприятия при зависимостях от ПАВ, а также механизмы патологического взаимодействия внутреннего восприятия и влечения к ПАВразработать и применить для решения задач исследования семантики внутреннего восприятия при зависимостях от ПАВ необходимые психосемантические методики.

Научная новизна работы заключается в том, что в ней представлено первое развернутое психологическое исследование индивидуальных систем значений внутреннего восприятия и опыта больных с зависимостями от психоактивных веществ с применением психосемантических методов. Получены новые данные о психологических особенностях таких больных. Обнаружены новые патопсихологические феномены. Разработаны и апробированы новые психосемантические методы исследования и анализа. Разработаны автоматизированные варианты этих методов и исследованы возможности их применения.

Практическое значение работы определяется тем, что полученные результаты могут быть использованы для оценки риска заболевания опийной наркоманией, для определения мишеней психокоррекционного и психотерапевтического воздействия, а разработанные методы исследования могут применяться для психодиагностики и психологической коррекции.

Публикации и апробация работы:

Материалы диссертации были доложены на научно-практическом семинаре по стратегиям профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей внутривенных наркотиков в Российской Федерации (Звенигород, 1998), XIII съезде психиатров России (Москва, 2000), научных и научно-практических конференциях «Психология субъективной семантики в фундаментальных и прикладных исследованиях» (посвященной 60-летию Е.Ю.Артемьевой) (Москва, 2000), «Психология общения 2000: проблемы и перспективы» (Москва, 2000), «Психическое здоровье населения России» (Москва, 2001), «Подготовка и организация работы клинических психологов в учреждениях здравоохранения, социальной защиты и образования.» (Москва, 2001), «I Международной конференции по клинической психологии памяти Б.В.Зейгарник» (Москва, 2001), «Проблема личности в современной науке. Результаты и перспективы исследований» (Киев, 2001), «А. Р. Лурия и психология 21 века» (Москва, 2002), и ряде других конференциях, симпозиумах и семинарах. Диссертация обсуждалась на заседании проблемной комиссии по клинической психологии Московского НИИ психиатрии МЗ РФ 27 апреля 2005 года. По материалам диссертации опубликована 41 печатная работа.

Внедрение:

Полученные в ходе исследования результаты и разработанные в работе психодиагностические методы используются в работе ННЦ наркологии Росздрава, МГУ им. М. В. Ломоносова и ряде других научных, учебных и лечебных учреждений. Результаты работы включены в курс «Психология телесности», читаемый на факультете психологии МГУ.

Положения, выносимые на защиту;

1. Патологические интрацептивно-семантические механизмы играют важнейшую роль в возникновении и развитии зависимостей от ПАВ.

2. Сознание больных с зависимостями от ПАВ (в частности, опийной наркоманией) отличается повышенной диффузностью и недифференцированностью.

3. У этих больных отмечается дефицитарность индивидуальных систем значений внутреннего восприятия и опыта, их знаково-символического опосредствования.

4. Факторами нарушения или искажения семантики внутреннего восприятия и опыта в структуре механизмов патологической зависимости от ПАВ являются: феномены означения при трансформации интрацептивных эталонов (в первую очередь, эталона «нормального самочувствия») — феномены означения при смещении механизмов сравнения элементов внутреннего восприятия от гомеостатического принципа в сторону максимизации отдельных переменныхфеномены означения интрацептивных сигналов влечения к ПАВдосознательное связывание исходно нейтрального по отношению к зависимости от.

ПАВ интрацептивного сигнала с ассоциированным с такой зависимостью знаком (семиотическая подмена) — вторичное означение интрацептивных паттернов зависимости от ПАВ (мифы зависимости).

Характеристики индивидуального интрацептивного словаря могут быть использованы как формализованные параметры индивидуальных систем значений внутреннего восприятия и опыта. Психосемантические методы являются адекватным инструментом исследования дефицитарности индивидуальных систем значений внутреннего восприятия, нарушений структурирования внутреннего опыта.

Выводы.

1. Патологические интрацептивно-семантические механизмы играют важнейшую роль в возникновении и развитии зависимостей от ПАВ.

2. Сознание больных с зависимостями от ПАВ (в частности, опийной наркоманией) отличается повышенной диффузностью и недифференцированностью.

3. У этих больных отмечается дефицитарность индивидуальных систем значений внутреннего восприятия и опыта, их знаково-символического опосредствования.

4. Факторами нарушения или искажения семантики внутреннего восприятия и опыта в структуре механизмов патологической зависимости от ПАВ являются: феномены означения при трансформации интрацептивных эталонов (в первую очередь, эталона «нормального самочувствия») — феномены означения при смещении механизмов сравнения элементов внутреннего восприятия от гомеостатического принципа в сторону максимизации отдельных переменныхфеномены означения интрацептивных сигналов влечения к ПАВдосознательное связывание исходно нейтрального по отношению к зависимости от ПАВ интрацептивного сигнала с ассоциированным с такой зависимостью знаком (семиотическая подмена) — вторичное означение интрацептивных паттернов зависимости от ПАВ (мифы зависимости).

5. Характеристики индивидуального интрацептивного словаря могут быть использованы как формализованные параметры индивидуальных систем значений внутреннего восприятия и опыта.

6. Психосемантические методы являются адекватным инструментом исследования дефицитарности индивидуальных систем значений внутреннего восприятия, нарушений структурирования внутреннего опыта.

Заключение

.

В настоящее время наблюдается определенный дефицит психологических и социологических исследований, связанных с потреблением психоактивных веществ (ПАВ). При этом необходимость в такой научной работе в ситуации эпидемии героиновой наркомании, в условиях высокого уровня заболеваемости и болезненности алкоголизмом и другими наркологическими заболеваниями представляется очевидной.

Различия восприятия внутреннего и внешнего мира, следов прошлого и сигналов настоящего интрацептивного восприятия, пережитой и переживаемой телесности при зависимости от ПАВ — предмет исследований, которые разворачивают новую плоскость в изучении этих зависимостей.

Зависимость объединяет наркомании, токсикомании, алкоголизм, курение табака и т. д. Несмотря на различия в степени патологических проявлений и наносимого вреда здоровью индивида, зависимости от различных ПАВ имеют по крайней мере одну общую черту — проявляемость через телесность.

Впечатление, что телесность потребителей ПАВ, в первую очередь больных наркоманией, необычна и ненормативна, что восприятие ими своего тела и их отношение к нему отличается от «нормы», часто возникает уже в процессе просто общения с ними. Многие больные и сами декларировали трудности в вербализации своих интрацептивных ощущений и эмоций.

Вся жизнь человека сопряжена с интрацептивным восприятием. Поведенческие, коммуникативные акты, разнообразные психические процессы — все это происходит на определенном интрацептивном фоне, имеет определенную интрацептивную окраску. Поэтому интрацептивное восприятие несомненно имеет не только сигнальную (информация об организменных процессах), но и адаптационную, и социальную функцию. Соответственно, важность успешности-адаптивности психических механизмов анализа, группировки, сортировки, дифференциации и т. п. элементов интрацептивного восприятия и структуры-иерархии этих элементов огромнадефицитарность же таких механизмов неизбежно должна вызывать психические нарушения и дезадаптировать поведение. Одним из вариантов таких нарушений является потребление наркотиков. Возможно, изменение сознания путем употребления химических веществ каким-то образом снимает внутренний дискомфорт, вызванный дисфункцией интрацептивного восприятия. Очевидно, что дефицитарность структурирования внутреннего опыта запускает некие компенсаторные механизмы, которые, в свою очередь, как-то истощают психические ресурсы и провоцируют на употребление наркотиков. Наркотики принимаются, чтобы активизировать процессы в центральной нервной системе и возместить таким образом потерю этих ресурсов (вариант употребления психостимуляторов -«винт» (первитин), кокаин и т. п.) или чтобы как-то затормозить работу компенсаторных психических механизмов (употребление опиатов), если последние создают определенный дополнительный внутренний дискомфорт. Нарушения в структуре и механизмах структурирования внутреннего опыта порождают измененные формы поведения, одной из которых является употребление наркотиков. Это положение подтверждается результатами исследования, которые можно резюмировать следующим образом. Для установления отношений между элементами внутреннего опыта необходимо наличие системы квалификации сходства и различия, обозначения порогов интрацептивного восприятия. Для этого необходима стабильная и адаптивная структура внутреннего опыта и соответствующие психологические механизмы его структурирования. Если же этой структуры или этих механизмов нет или они дефицитарны, то это ведет к поведенческой дезадаптации и психическим расстройствам, в частности к наркотизации, -что, в свою очередь, усиливает дефицитарность механизмов структурирования внутреннего опыта.

Постоянно переживая те или иные интрацептивные ощущения, человек осваивает их, связывая между собой по сходству, локализации, сопряженности с определенным жизненным опытом и т. п., различает их по силе, эмоциональной окраске, новизне, желательности. Он усваивает знаково-символические средства языка для означения и выражения внутреннего опыта, обучается вербализовать свои интрацептивные ощущения, дел’иться своим внутренним опытом с другими и т. д. Таким образом, вероятно, к зрелости у человека формируется определенная структура элементов внутреннего опыта (собственно интрацептивных ощущений, их вербальных или каких-либо других означающих, ассоциативных связей, элементов памяти и т. д.). Особенности этой структуры определяются влиянием многих факторов, что выражается в разнородности и даже амбивалентности связей и отношений между ее элементами, в неустойчивости законоили связеобразующих отношений, в невозможности четкого выделения наиболее жизненно важных, сущностных элементов и иерархии этих элементов. Структура внутреннего опыта определенно не является ригидной, она постоянно изменяется с приобретением нового жизненного опыта. Гибкость и устойчивость этой структуры можно было бы выделить как два важнейших ее показателя. При этом следует отметить определенную противоречивость требований гибкости и устойчивости, что говорит о возможной уязвимости структуры внутреннего опыта.

По-видимому, в онтогенезе формируются и некоторые механизмы структурирования внутреннего опыта, и эти механизмы могут быть различными у разных индивидов. Индивидуальные стили такого структурирования (их можно также назвать индивидуальными интрацептивными стилями) могут зависеть от особенностей самого опыта, личностных или интеллектуальных параметров индивида, степени осознаваемости различных внутренних ощущений и других факторов. При этом различные стили структурирования ведут к формированию различных структур внутреннего опыта (Елшанский, 1999). Можно предположить, что структура внутреннего опыта может так или иначе определять индивидуальные психологических черты, поведенческие стратегии, влиять на отношения индивида с социумом. Вероятно, что формирование «неуспешных» стилей структурирования внутреннего опыта может корреспондировать с антисоциальными или саморазрушающими стилями (стратегиями) поведения, с акцентуацией психопатологических черт, с психическими, психосоматическими и наркологическими заболеваниями.

Внутренний опыт и внутренняя регуляция и контроль рассматриваются как структурные элементы внутренней деятельности. Их дефицитарность говорит о недостаточности внутренней деятельности вообще.

В результате исследования было обнаружено, что для больных наркоманией характерна структура внутреннего опыта с недифференцированными или плохо дифференцированными категориями, диффузностью, размытостью границ групп, беспорядочным нагромождением элементов. Эта дефицитарность упорядоченности внутреннего опыта хорошо соотносится с обнаруженной нами полезависимостью/когнитивной недифференцированностью этих больных (Елшанский, 1999; см. также выше) — у них формируется «компенсаторный» когнитивный стиль, максимально связанный с внешней средой и минимизирующий необходимость использования внутренних опор. Характерная для больных наркоманией диффузность структурирования внутреннего опыта также может корреспондировать с часто отмечаемой аморальностью и патологической лживостью этих больных. Механизмы интериоризации морально-этических норм, предположительно, каким-то образом связаны с механизмами структурирования внутреннего опыта, и диффузность его структуры, таким образом, может служить показателем невозможности адекватного усвоения морально-этических норм, социальных запретов и т. п. Возможно, что нарушение социальных запретов и правил не вызывает у больного наркоманией таких отрицательно окрашенных телесных ощущений, как у здорового индивида, т. е. не происходит своеобразного интрацептивного наказания за нарушение социального запрета. Конечно, этот вопрос требует дополнительных исследований. Возможно, обозначенные нарушения структурирования внутреннего опыта также связаны с инфантильностью больных наркоманией, со свойственными им нарциссическими чертами, с элементами импульсивного поведения, с патологией семейных отношений у этих больных и другими их психологическими особенностями.

Можно сделать выводы, что структура и состав индивидуального интрацептивного словаря могут быть использованы как формализованные характеристики структурирования внутреннего опыта, что характерными чертами больных наркоманией является диффузность и недифференцированность интрацептивного словаря и что в качестве одного из критериев этой диффузности и недифференцированности может выступать объем этого словаря. Основываясь на специфичности интрацептивного словаря мы можем делать выводы о специфичности или дефицитарности индивидуальной системы значений внутреннего восприятия и внутреннего опыта, о степени и адекватности их структурирования и категоризации, об их четкости/диффузности и дифференцированности/недифференцированности.

В настоящей работы были исследованы связи между особенностями индивидуальных систем значений и различными заболеваниями, а также возможностей использования факторов индивидуальных систем значений в качестве диагностических или прогностических показателей. Выбор групп больных для исследований определялся распространенностью заболеваний в современном Российском обществе и практической необходимостью их исследования. Результаты проведенных эмпирических исследований на различных контингентах больных показали возможность выделить специфические для того или иного заболевания особенности индивидуальных систем значений. Причем эти особенности не ограничивались только наличием специфического, отличного по своим характеристикам от «нормы» набора значений, используемого больным для сознания определенной деятельности, а выражались и в существовании характерных для болезни отношений между значениями в их индивидуальной системе. Проведенные исследования показали адекватность, верифицируемость и высокую перспективность психосемантической методологии, а также дали возможность предложить и использовать ряд новых методических разработок. Кроме того, разработанные психосемантические методики исследования интрацептивного восприятия хорошо поддаются автоматизации и стандартизации. Представленная работа показала, конечно, далеко не все возможности применения психосемантического подхода в клинико-психологических исследованиях. Однако результаты даже всего нескольких исследований весьма обнадеживают и дают веские основания предполагать хорошие перспективы использования психосемантической методологии при решении как исследовательских, так и прикладных задач клинической психологии.

Сдвиг «нормального самочувствия» демонстрирует сдвиг (трансформацию) эталонов внутреннего восприятия. Смещение, трансформация интрацептивных эталонов, означаясь, находит свое место в сознании как сигналы влечения, позывы зависимости от ПАВ и «запускает» наркоманическое поведение. Патологическое влечение к ПАВ (желание ПАВ) репрезентировано сознанию в знаково-символической форме, как означенные интрацептивные сигналы влечения. «Расширяясь» через механизмы мифов зависимости, это означение «запускает» деятельность наркопотребления. Патологически трансформируются индивидуальные системы значений внутреннего восприятия. Зависимость от ПАВ постепенно «захватывает» все новые и новые сферы психики, и в первую очередь, психического отражения тела. Потребитель ПАВ «уходит» из реальности в специфический «мир» наркотизма, полностью подчиняя себя требованиям гедонизма, требованиям сверхположительных ощущений.

Наркотизация ведет к мотивационному упрощению: до наркотизациинесколько мотивов, может быть равносильных, а после — один ведущий мотив — влечение к ПАВ. И этот мотив особенно силен, так как «опирается» на телесность.

Обнаруженные искажения, трансформация интрацептивного словаря у больных опийной наркоманией — результат того, что психика пытается адаптироваться к наличию нового телесного опыта, приспособить к новой ситуации индивидуальную систему значений. Однако эта адаптацияпатологическая, ненормальная, происходящая вне сензитивных периодов формирования индивидуальной системы значений и освоения, интериоризации большинства значений, поэтому возникает патология, дефицитарность такой системы, проявляющаяся диффузностью, неструктурированностью и нечеткостью. Поэтому можно говорить о неопределенности, неточности и нечеткости как о свойстве значений внутреннего восприятия у больных опийной наркоманией и их индивидуальных систем.

Ассоциативные связи слов внутри интрацептивного словаря меняются, да и ассоциации вообще становятся другими (даже на, в общем, нейтральные стимулы — такие, как цвет — так как трансформируется вся ассоциативная сфера), изменяется психосемантическое связывание, происходит упрощение категоризации (что проявляется в группировках значений) — так как все, вся деятельность зависимого от ПАВ субъекта, подчинено одному -«удовлетворить» интрацептивный сигнал влечения — ведь теперь субъекту «нужно» реализовывать другое поведение — запускаемое этим сигналомповедение меняется — появляется склонность к риску, ведь приходится постоянно рисковать, добывая наркотик.

Интрацептивный сигнал плохо рефлексируются, «свернут», так как телу наркомана «нужна» не рефлексия, а поведенческие паттерны, приводящие к употреблению наркотика (можно провести аналогию с феноменом 25-го кадра и другими подобными явлениями неосознаваемой реакции на «скрытые» стимулы — поведение запускается, а рефлексии стимула нет — зависимому телу это «не нужно»). Зато в случае депривации ломка, астения — все попадает в сознание сразу же — теперь зависимое тело «вопит», требует наркотика. Зависимость от ПАВ — своеобразная интрацептивная «ловушка плоти» — захваченное наркотиком тело порабощает сознание субъекта. При этом, преломляясь через призму означения, интрацептивный сигнал наркотизации (сигнал патологической потребности, сигнал наркозависимого тела) становится интрацептивным знаком — знаком влечения, знаком зависимости.

Здесь условной границей между сигналом и знаком является раздел между телесным и психическим, точнее сознательным — интрацептивный сигнал субъективно телесен — исходящий от наркозависимого тела интрацептивный паттерн, имеющий сигнальную функцию, попадая в сознание, становится зн’аком, означая для субъекта необходимость употребления ПАВ, означая зависимость. Знак уже «бестелесен» (хотя и уходит «корнями» к телесному сигналу зависимости), он — содержание сознания субъекта. Этот знак обрастает мифом зависимости, который «затягивает» субъекта в виртуальное пространство наркотизации и загораживает от него реальность. В результате наркотизирующийся субъект «живет» в особом мире, где интрацепция имеет сверхзначимость и становится важнейшим детерминантом всей деятельности этого человека.

Исследование интрацептивных феноменов, семантики внутреннего восприятия требует соответствующей методологии. Следует отметить, что, конечно, еще существует некоторый дисбаланс между методологической и феноменологической плоскостями исследования означения внутреннего восприятия. Методы — это то, с помощью чего мы наблюдаем, «видим» феномены, это средства «раскрывания глаз» исследователя, и чем больше качество методологического инструментария, тем лучше «видны» исследуемые или измеряемые явления. Можно говорить о необходимости определенного диалектического единства, целостности феноменологии и методологии. Пока мы можем видеть только части, куски феномена означения внутреннего восприятия, но, совершенствуя методологичеескую базу, мы сможем раскрывать все большее поле видимого явления и тем самым углублять исследования. Психосемантическая парадигма здесь представляется наиболее преспективной.

Можно утверждать, что внутреннее восприятие является важнейшей составляющей механизмов патологической зависимости от психоактивных веществ, оно детерминирует эти механизмы не только на уровне рецепции, отражая вызываемую этими веществами биохимическую трансформацию телесных конструктов, но и на уровнях знаково-символического опосредствования обусловленных потреблением психоактивных веществ физических состояний и сопряженных с этим потреблением взаимодействий субъекта и внешнего мира, регулируя и направляя при этом сознание и поведение субъекта.

Обнаруженные особенности индивидуальных систем значений больных наркоманией, на наш взгляд, являются удачной моделью для исследований феноменов нарушения структурирования внутреннего опыта и/или специфичности индивидуальных систем значений внутреннего восприятия при различных заболеваниях, так как одним из возможных психологических механизмов возникновения этого расстройства является дефицитарность знаково-символического опосредствования и произвольной регуляции и контроля психической деятельности.

Факторами внутреннего восприятия в механизмах патологической зависимости от ПАВ можно назвать:

Сверхположительную эмоциональную окраску интрацептивного восприятия состояний, вызываемых потреблением ПАВ.

Сверхнегативную эмоциональную окраску интрацептивного восприятия состояния абстиненции (отказа от ПАВ).

Трансформацию интрацептивных эталонов (в первую очередь, эталона «нормального самочувствия»).

Смещение механизмов сравнения элементов внутреннего восприятия от гомеостатического принципа в сторону максимизации отдельных переменных.

Дефицитарность индивидуальных систем значений внутреннего восприятия (неструктурированность, диффузность, ненормативность, метафоризированность).

Интрацептивные сигналы влечения к ПАВ.

Досознательное связывание исходно нейтрального по отношению к зависимости от ПАВ интрацептивного сигнала с ассоциированным с такой зависимостью знаком (семиотическая подмена).

Вторичное означение интрацептивных паттернов зависимости от ПАВ (миф зависимости).

Повышенную нечеткость множеств элементов психического, связанных с внутренним восприятием33.

Следует отметить связь факторов означения внутреннего восприятия и влечения. «Болезненное» (т.е. в рамках какой-то болезни, в том числе и наркомании) означение (знаково-символическое опосредствование) интрацептивных сигналов при употреблении ПАВ (а также — при патологическом обжорстве и т. п.) является фактором возникновения влечения. Болезнь имеет ресурсы, которые можно разделить на внешние и внутренние, и механизмы, которые также можно рассматривать как внутренние ресурсы болезни. Таким образом, патологические семантико-интрацептивные механизмы зависимости от ПАВ могут рассматриваться как внутренний ресурс этой зависимости (болезни).

Трансформации внутреннего восприятия, в частности патологические изменения эталона «обычного» самочувствия, являются одним из факторов аффективных нарушений при зависимостях от ПАВ.

Актуальность проблемы дефицитарности семантики внутреннего восприятия при зависимостях от ПАВ и наличия патологических.

33 Подробнее см. Елшанский, 2004. семантических механизмов такого восприятия диктуется как крайне высокой распространенностью зависимостей от ПАВ, особенно опийной наркомании, так и недостаточной разработанностью семантики внутреннего восприятия в целом.

Рассматривая проблему в аспекте научного внимания, обращаемого исследователями на различные области психологии, нужно отметить, что сфера психологии телесности, к которой можно отнести изучение семантики внутреннего восприятия при зависимостях от ПАВ, является практически неразработанной в отечественной психологии. При этом научная важность и значимость психологии телесности не вызывает сомнения. Следовательно, любые научные разработки, проводящиеся в русле этой области психологического знания, могут претендовать на особые значимость и актуальность, поскольку помимо внесения вклада в еще недостаточно освоенную и настойчиво требующую освоения область психологии такие разработки еще и привлекают к ней внимание научной общественности.

В процессе проведенных нами и представленных в данной работе эмпирических исследований были обнаружены новые, не известные ранее феномены дефицитарности индивидуальных систем значений больных с зависимостями от ПАВ, теоретический анализ изучаемой проблемы вскрыл ряд важных механизмов, объясняющих патологическую «работу» зависимости от ПАВ. Этими фактами квалифицируется феноменологическая новизна данной работы.

Результаты эмпирических исследований и теоретико-феноменологического анализа обобщены в предложенной интрацептивно-семантической концепции зависимостей от ПАВ.

Обнаруженные патологические феномены и механизмы могут быть мишенями психотерапии наркологических больных и учитываться при их реабилитации, которая «является одной из наиболее актуальных и наименее решенных проблем отечественной наркологии» (Теркулов, Кузнецов, 1995, стр. 42).

Проведенные исследования также показали, что: разработанные методики исследования индивидуальных систем значений являются адекватным инструментом исследования семантической организации индивидуального сознания, при этом новизна методик, разработанных автором, или новизна методов обработки результатов существующих методик обеспечивают методологическую новизну исследованияразработанные психосемантические методики хорошо поддаются автоматизации, что значительно повышает их методологическую ценность.

Таким образом, семантика внутреннего восприятия при зависимостях от ПАВ, в частности при опийной наркомании, играет крайне значимую роль в возникновении и патогенезе этих заболеваний и поэтому интрацептивно-семантический фактор зависимостей должен всесторонне изучаться и максимально учитываться в наркологической и психотерапевтической практике.