Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Симультанное хирургическое лечение гинекологических заболеваний и хронического калькулезного холецистита

Диссертация: Симультанное хирургическое лечение гинекологических заболеваний и хронического калькулезного холецистита
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

По сравнению с аналогичными изолированными гинекологическими операциями ранний период после симультанных вмешательств не имеет достоверных различий по интенсивности и продолжительности болевого синдрома, срокам восстановления основных функциональных систем и физической активности пациенток, а также по среднему показателю послеоперационного койко-дня. Частота ранних осложнений после изолированных… Читать ещё >

Симультанное хирургическое лечение гинекологических заболеваний и хронического калькулезного холецистита (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ СИМУЛЬТАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЁЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
  • Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы обследования и верификации диагноза
      • 2. 2. 1. Лабораторные методы диагностики
      • 2. 2. 2. Инструментальные методы исследования
      • 2. 2. 3. Оценка травматичности оперативного вмешательства
    • 2. 3. Методика статистической обработки результатов исследования
  • Глава 3. ОСОБЕННОСТИ СИМУЛЬТАННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
    • 3. 1. Особенности организационно-лечебного процесса при выполнении симультанных вмешательств
    • 3. 2. Технические особенности выполнения оперативных вмешательств
    • 3. 3. Меры профилактики интраоперациоиных осложнений
  • Глава 4. СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МАТКИ И ЕЁ ПРИДАТКОВ В СОЧЕТАНИИ С НЕОСЛОЖНЁННЫМИ ФОРМАМИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
    • 4. 1. Диагностическая тактика у кандидатов для симультанного вмешательства
    • 4. 2. Выбор метода симультанного вмешательства
      • 4. 2. 1. Обоснование эндовидеохирургических симультанных вмешательств
        • 4. 2. 1. 1. Эндовидеохирургические симультанные вмешательства при миомах матки
        • 4. 2. 1. 2. Эндовидеохирургические симультанные вмешательства при опухолях яичников
      • 4. 2. 2. Обоснование типичных гинекологических вмешательств в сочетании с лапароскопической холецистэктомией
        • 4. 2. 2. 1. Симультанные лапароскопические вмешательства комбинированным доступом при миомах матки
        • 4. 2. 2. 2. Симультанные лапароскопические вмешательства при злокачественных опухолях матки и яичников
        • 4. 2. 2. 3. Симультанные лапароскопические вмешательства комбинированным влагалищным доступом
    • 4. 3. Критерии отбора больных к симультанным оперативным вмешательствам
  • Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО И РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДОВ У СИМУЛЬТАННО ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
    • 5. 1. Интраоперационные хирургические осложнения при симультанных хирургических вмешательствах
      • 5. 1. 1. Оценка интраоперационных соматических изменений при симультанных хирургических вмешательствах
      • 5. 1. 2. Интраоперационные хирургические осложнения при симультанных хирургических вмешательствах. ЮЗ
    • 5. 2. Особенности течения раннего послеоперационного периода. Ю
      • 5. 2. 1. Диспептические расстройства
      • 5. 2. 2. Болевой синдром
      • 5. 2. 3. Послеоперационные осложнения
      • 5. 2. 4. Длительность послеоперационного периода

Замысел осмотреть органы брюшной полости с помощью введения в нее осветительных приборов впервые реализовал на практике выдающийся отечественный акушер-гинеколог, приват-доцент кафедры акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии Дмитрий Оскарович Отт ещё в 1901 году. [28] С тех пор его метод непрерывно развивался, и сегодня широко известен как лапароскопия.

В настоящее время лапароскопический доступ широко применяется во всех областях хирургии, и гинекология не является исключением. По некоторым данным в мире в настоящее время более 90% всех гинекологических операций выполняются лапароскопически [1, 78].

Одним из первых триумфов современной лапароскопической хирургии стало выполнение лапароскопической холецистэктомии Ph. Mouret в 1987 году. Число операций на желчевыводящих путях неуклонно растет с каждым годом, что связано с повсеместным ростом заболеваемости желчнокаменной болезнью. По сводной статистике, в европейских странах заболеваемость холецистолитиазом повысилась с 10,8 до 18,5% [34, 76]. Согласно отчетам о деятельности стационаров г. Санкт-Петербурга за 2002—2006 гг. в городе ежегодно выполняется около шести с половиной тысяч холецистэктомий, из них 60% - в плановом порядке [43].

В настоящее время желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдают почти каждая пятая женщина и десятый мужчина. ЖКБ диагностируют у 5−20% женщин в возрасте от 20 до 50 лет, а в возрасте старше 50 лет — у 25−30% [20, 36].

Высокая частота сочетаемости заболеваний желчевыводящих путей и органов женской половой сферы отмечена давно и составляет, по сводным данным, до 63%. Сочетание миомы матки с калькулезным холециститом выявляется с частотой 16% [6, 17].

Однако, до сих пор лишь малая часть больных подвергается симультанным вмешательствам по поводу этих заболеваний [5].

Несмотря на возрастание интереса к симультанным операциям в 1980х годах (исследования JI.B. Поташова, Л. И. Хноха, И.Х. Фельтшингера), вопрос о возможности их выполнения при различных вариантах ЖКБ и гинекологического заболевания так и не был окончательно решён. Существенное преимущество совмещения двух операций в одну нивелировалось увеличением хирургической травмы операционного доступа, увеличением вероятности ранних и поздних послеоперационных осложнений, анестезиологических рисков. Решение об операции определялось наклонностями хирурга и лечебно-диагностическими возможностями хирургического стационара [35, 47,67].

В связи с внедрением в практику эндовидеохирургических технологий, прогрессом в анестезиологическом обеспечении операций за последние 20 лет, возникла необходимость изучения данной проблемы, но уже па качественно другом уровне. Необоснованное увлечение симультанными вмешательствами омрачается сообщениями о возрастании частоты интраи послеоперационных осложнений. Оценке степени тяжести сочетанных операций, их влиянию на степень анестезиологического риска, особенно у больных с тяжёлой сопутствующей соматической патологией, уделяется мало внимания. Этой проблеме посвящены единичные исследования [19, 27, 56].

Данные обстоятельства побудили нас специально изучить возможности выполнения симультанных эндовидеохирургических и комбинированных операций у пациенток с гинекологическими заболеваниями и сопутствующим хроническим калькулёзным холециститом, обосновать показания и противопоказания к ним, выработать алгоритм диагностических исследований, определить объем и этапность вмешательств.

Цель исследования.

Представить комплексный анализ симультанного хирургического лечения гинекологических заболеваний и неосложненных форм желчнокаменной болезни.

Задачи исследования.

1. Оптимизировать диагностический алгоритм при сочетании указанных заболеваний.

2. Сформулировать показания и противопоказания к одномоментным оперативным вмешательствам при гинекологической патологии, сочетающейся с хроническим калькулёзным холециститом или холецистолитиазом.

3. Изучить особенности симультанных операций и анестезиологического пособия у больных данной категории.

4. Оценить непосредственные результаты одновременного хирургического лечения гинекологической патологии и неосложненной желчнокаменной болезни.

Научная новизна.

Впервые в рамках одного исследования целенаправленно изучены особенности симультанных оперативных вмешательств по поводу гинекологических заболеваний и хронического калысулёзного холецистита с использованием эндовидеохирургических технологий, обоснована необходимость их выполнения. Разработан диагностический алгоритм у больных данной категории.

Уточнены показания к одномоментным оперативным вмешательствам, условия проведения и их эффективность.

Определена этапность хирургических вмешательств, внедрены новые оперативные технические приёмы, позволяющие минимизировать риск интраи послеоперационных осложнений. Доказано отсутствие достоверного повышения травматичности при выполнении симультанной лапароскопической холецистэктомии у гинекологических больных. Изучены непосредственные результаты операций.

Положения выносимые на защиту.

1. В условиях современного многопрофильного стационара выполнение симультанной холецистэктомии у больных с гинекологическими заболеваниями показано при неосложнённом течении ЖКБ.

2. Алгоритм обследования больных с планирующейся лапароскопической холецистэктомией должен быть направлен на исключение осложненных форм хронического калькулёзного холецистита.

3. Операционная травма при выполнении симультанной лапароскопической холецистэктомии не превышает травматичность стандартных гинекологических операций.

4. Непосредственные результата симультанной лапароскопической холецистзктомии не отличаются от типичных гинекологических вмешательств.

Практическая значимость работы Доказано, что симультанная лапароскопическая холецистэктомия является малотравматичным, эффективным методом лечения сопутствующего хронического калькулёзного холецистита с хорошими непосредственными результатами. Её выполнение не утяжеляет течение послеоперационного периода.

Симультанная лапароскопическая холецистэктомия позволяет в дальнейшем предупредить развитие осложнений ЖКБ. I.

Уточнены показания и условия выполнения симультанных вмешательств, отражены их возможности в сочетании с новыми медицинскими технологиями.

На основании работы показано, что применение симультанных оперативных вмешательств является результативным методом лечения, способствующим улучшению качества жизни больных, уменьшению нагрузки на лечебные учреждения.

Реализация работы Результаты исследования нашли применение при лечении больных в клиниках акушерства и гинекологии имени проф. А. Я. Крассовского и факультетской хирургии имени С. П. Федорова Военно-медицинской академии, в педагогической работе кафедры акушерства и гинекологии.

Научные положения, обоснованные в диссертации, используются при проведении практических занятий на факультетах подготовки и усовершенствования врачей.

Апробация работы Основные материалы доложены на VII съезде Российского Общества.

Эндоскопических Хирургов (г. Москва, 2004), на Всероссийской научной конференции «Совершенствование специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре» посвященная 80-летнему юбилею профессора В. П. Петрова (г. Красногорск, 2004), третьем Международном.

Научном Конгрессе «Новые технологии в акушерстве и гинекологии» (г.

СанктПетербург, 2007).

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.

Объем и структура работы Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и библиографического указателя. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками и 24 таблицами.

Библиографический указатель представлен 99 источниками, из которых 67 отечественных и 32 иностранных работы.

ВЫВОДЫ.

1. Диагностический алгоритм при сочетании гинекологических заболеваний с хроническим калькулёзным холециститом или холецистолитиазом должен предусматривать выполнение необходимых эндоскопических и лучевых методов исследования с целью исключения осложнений желчнокаменной болезни.

Целесообразность лапароскопической холецистэктомии как первого этапа вмешательства обусловлена возможностью ревизии органов малого таза и уточнения характера гинекологической патологии.

2. Симультанная лапароскопическая холецистэктомия, но поводу неосложненной желчнокаменной болезни показана с превентивной и профилактической целями при гинекологических заболеваниях у пациенток, отнесенных к первым трем группам риска по классификации ASA.

3. Абсолютными противопоказаниями к выполнению сочеганной холецистэктомии являются очень высокий операционно-анестезиологический риск у больных IV группы по классификации ASA и генерализованные формы рака яичника или матки с канцеромагозом брюшины.

Выраженный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости следует рассматривать как относительное противопоказание к одномоментной холецистэктомии.

4. Симультанная лапароскопическая холецистэктомия при неосложненных формах желчнокаменной болезни не имеет каких-либо специфических особенностей, сопровождается введением трёх дополнительных портов и увеличивает общую продолжительность операции в среднем на 33,4±2,7 мин. независимо от вида гинекологического вмешательства.

5. По сравнению с аналогичными изолированными гинекологическими операциями ранний период после симультанных вмешательств не имеет достоверных различий по интенсивности и продолжительности болевого синдрома, срокам восстановления основных функциональных систем и физической активности пациенток, а также по среднему показателю послеоперационного койко-дня. Частота ранних осложнений после изолированных гинекологических и сочетанных вмешательств существенно не отличалась и составила 9,7 и 7,0% (Р<0,05) соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При сочеганной патологии дооперационный гинекологический алгоритм диагностики дополняется исследованиями билирубина и трансаминаз, ультрасонографией гепатобилиарной зоны с характеристикой желчного пузыря и измерением диаметра холедоха, фиброгастродуоденоскопией с оценкой большого дуоденального сосочка.

2. При наличии у больной хотя бы одного из анамнестических, клинических, лабораторных или ультразвуковых признаков холедохо лита аза или других осложнений желчнокаменной болезни показано исследование желчных протоков методами магнитно-резонансной холангиопанкреатикографии.

3. Тактические подходы к симультанным вмешательствам при осложненных формах желчнокаменной болезни существенно отличаются и зависят от вида осложнения, характера гинекологической патологии и степени операционно-анестезиологического риска. Обследование и лечение таких больных целесообразно проводить в специализированном хирургическом стационаре.

4. В состав бригады при симультанных вмешательствах должен быть включен квалифицированный хирург, выполняющий лапароскопические и традиционные операции на желчном пузыре и внепеченочпых желчных протоках.

5. Независимо от характера гинекологической патологии сочеганное вмешательство следует начинать с лапароскопической холецистэктомии, при которой выполняется ревизия органов малого таза и могут быть внесены коррективы в отношении доступа и объема гинекологического этапа операции.

6. «Открытые» и трансвагинальные гинекологические вмешательства с лапароскопической холецистэктомией целесообразно обеспечивать сочетанным видом анестезии, особенно у больных III группы риска по классификации ASA.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л. В., Панин А. В. // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. —М., 2000. — С.653−656.
  2. Л.В., Стрекаловский В. П., Гайдарова А. Х., Шишин К. В. Лапароскопическая холецистэктомия, как один из этапов симультанной операции в оперативной гинекологии. В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М., 2002, С. 432−6.
  3. Е.М. Симультанные лапароскопические операции: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2007. — С. 12−25.
  4. В. С. Симультанные лапароскопические симультанные вмешательства при сочеганных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2000. — С. 12
  5. В. С, Пучков К. В., Карпов О. А. и др. Симультанные вмешательства // Актуальные проблемы хирургии: Сборник научных трудов. — Рязань, 2000. — С. 83—87.
  6. В. С, Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1997. — Т. X, № 1, при л. № 9. С. 40.
  7. В.IT. Острый холецистит как послеоперационное осложнение // Вестн. хирургии. 1978. — Т.120, № 1. — С. 66−69.
  8. В. П. Клиника и лечение эндометриоза. — СПб, 1990. С. 28.35.
  9. Н. В., Баулина Е. А. Симультанные операции в хирургии и гинекологии // Вестн. хирургии. 2004. — Т. 163, № 2. — С. 87−91.
  10. В. П., Бурцев А. П., Антонюк С. М. Сочетанное лечение грыж // Клин. хир. 1984. — № 4. — С. 42—44.
  11. В. М., Маховский В. 3. Сочетапные операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве //Хирургия.- 1990. № 7. — С. 81−86.
  12. П. С, Ищенко А. И., Александров JI. С. Опыт плановых эндоскопических симультанных вмешательств в гинекологической практике // Эндоскоп, хир. — 2001. — № 2. С. 12.
  13. П. С., Чилингариди К. Е., Ипполитов Л. И. и др. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии // Хирургия. 2002, — № 3. — С. 4−10.
  14. Н. Н., Синами Н. Б., Конопенко В. И. Использование диагностической лапароскопии // Общая и неотложная хирургия. — Киев, 1987. — Вып. 17. — С. 145—147.
  15. Ш. X. Оптимизация диагностики и хирургических методов лечения сочетанных заболеваний: Дис.. д-ра мед. наук. — Уфа, 1989.
  16. О.В., Нурутдинов М. А., Сендерович Е.И, Галимов Э. А., Зиганшин Т. М. Сочетапные лапароскопические вмешательства прижелчнокаменной болезни //Вестн. Хир.- 2002.- № 3, — С. 82- 86
  17. Э.И., Дедерер Ю. М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М.: Медицина, 1987. — 333 с.
  18. В. И., Сивоконь Н. И., Петриченко А. В. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с ранее перенесенными операциями на верхнем этаже брюшной полости // Эндоскоп, хир.- М, -1998. — № 1. С. 15.
  19. С.А., Ветшев П. С., Шулутко A.M., Прудков М. И. Желчнокаменная болезнь. -М.: Изд. дом «ВидарМ», 2000. С. 144.
  20. С.А., Кузнецов И. А., Сафронов В. В., Индербиев Т. С. Сочетанные операции при холелигиазе // Хирургия, — 1999.—№ 8.—С. 3739.
  21. Е.Г. Острый аппендицит и внематочная беременность. Советская медицина, 1964, № 2, с. 63−67.
  22. С.И., Матвеев Н. Л., Леликов А. С., Феденко В. В., Евдошенко В. В., Люосев С. В. Лапароскопическая ваготомия: оперативные принципы и эффективность (обзор) // Эндоскоп, хир. 1998 — № 2, — С. 4449 .
  23. А.Г., Маянова С. К. Симультанные операции на органах брюшной полости. Хирургия, 1986, № 33, с. 22−26.
  24. В.М., Ищенко А. И., Кудрина Е. А., Бабурина И. П., Джибладзе Т. А. Эндоскопическое хирургическое лечение различных форм эндометриоза // Акуш. и гин. 1996, — N5, — с.5−8
  25. А.И., Бабурина И. П. Аппендэктомия при лапароскопии вгинекологической практике. Материалы международного симпозиума «Лапароскопическая хирургия». М.: Институт хирургии им. А. В. Вишневского, 1994.
  26. А. И., Александров Л. С., А. М. Шулутко и др. Симультанные операции в гинекологии: оценка эффективности // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. — Том54, N4. — С. 11−16.
  27. Е.Ф., Беженарь В. Ф., Берлев И. В. Итоги и перспективы развития эндовидеохирургии в оперативной гинекологии // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. — Том46, N1. — С. 10−13.
  28. И.Н. Правомочно ли попутное удаление червеобразного отростка в неотложной хирургии. Клиническая хирургия. -1987. № 4. -С. 44−46.
  29. , В.И., Адамян Л. В. Хирургическая лапароскопия в гинекологии // Акушерство и гинекология. 1995. — № 5. — С. 3−6.
  30. О.П., Кузнецов Н. А. Сочетанные операции: Обзор лит. //Хирургия, — 1989, — № 9, с. 104−107.
  31. Т.Ш., Северенко Н. В. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии // Хирургия. —1999.—№ 6, — С. 54−55.
  32. Н.А., Нечай А. И. Гепатобилиарная хирургия. СПб: Спец. лит., 1999. — С. 21−23.
  33. Н.А., Стукалов В. В. Холедохолитиаз СПб.: ЭЛБИ, 2000. — С. 27−34
  34. Н.Н., Савчук Б. Д., Агейчев В. А., Борушко М. В. Сочетанные хирургические вмешательства в хирургической практике //
  35. Хирургия 1987. — № 3. — С. 106−109.
  36. А.И. Оптимизация анестезиологического обеспечения лапароскопической холецистэктомии. Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 2000.
  37. В. 3. Сочетанные операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства: Дис.. д-ра мед. наук. —М., 1993.
  38. В. 3. Сочетанные операции как метод интенсификации работы хирургической клиники. // Хирургия.-1992. № 4. — С.47 — 52.
  39. В. 3., Аксененко В. А., Мазикина JI. М. Сочетание аппендицита с гинекологическими заболеваниями // Хирургия. 1997. -№ 6. — С. 29-32.
  40. В. 3., Ованесов Б. Д., Маховский В. В. и др. Одномоментные сочетанные операции при желчнокаменной болезни и результаты ее хирургического лечения // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2006. — N5. — С. 18−22.
  41. И. Д. Опухоли яичника М.: Медицина, 1996. — С. 27.
  42. Д. X. Сочетанные оперативные вмешательства при вентральных грыжах: Дис.. канд. мед. наук. —М., 1991.
  43. Отчет о деятельности стационаров г. Санкт-Петербурга за 19 921 996 г.
  44. Ю.М., Галлингер Ю. И. Оперативная эндоскопия желудочно — кишечного тракта. Москва: Медицина, 1984. — 192с.
  45. Л.В., Рудаков А. А. Сочетанные операции при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки // Эндоскоп, хирургия. 1999. — № 2. — С. 22−23.
  46. Л. В., Седов В. М. Сочетанные оперативные вмешательства //Хирургия. 1979. — № 8. С. 61−65.
  47. К. В., Соколов А. В. Критерии выбора вида оперативного вмешательства и прогнозирования послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии: Метод, рекомендации. — Рязань, 1997.
  48. К.В., Баков B.C. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии М.: Медпрактика, 2005. — С. 7.
  49. В. А. Магнитно-резонансная томография при желчнокаменной болезни и ее осложнениях: методика проведения и диагностические возможности. // Медицинская визуализация. 2002 — № 2 -С. 52.
  50. А. А. Плановые сочетанные операции как метод интенсификации лечения хирургических больных: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — СПб, 1993.
  51. Э.П., Юрченко С. В., Казанцев С. В. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью. // Хирургия. 1990. — № 10. — С. 3338
  52. Г. М. Возможности эндовидеохирургии в лечении сочетанных заболеваний / Г. М. Рутенбург, В. В. Стрижелецкий, Е. М. Альтмарк, Е. В. Шмидт // Вестник Санкт-Петербургского университета. -2006. № 4. — С. 51−57.
  53. Г. М. К вопросу об очередности выполнения симультанных лапароскопических операций / Г. М. Рутенбург, В. В. Стрижелецкий, Е. М. Альтмарк // Эндоскопическая хирургия. 2007. — № 5. -С. 41−44:
  54. В. И. Анестезия и интенсивная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М, 1991.
  55. Стариков В. JL, Абашин В. Г. // Тез. докл. науч. конф. «Малоинвазвная хирургия в гинекологии». -М., 1998. .С. 78−81.
  56. К.Д., Жебровский В. В., Земляникин А. А. Симультанные операции название и определение // Вестн. хирургии. — 1991. — Т. 146, № 5. — С. 3−9.
  57. Ю. Д. Сочетанные оперативные вмешательства на органах брюшной полости // Клин, хирургия. 1993. — № 2, — С. 19−21.
  58. Л. В., Кургузов О. П., Кузин Н. М., Кузнецов Н. А., Левкин В. В. Сочетанные операции при холедохолитиазе // Хирургия. -1989. № 10. — С. 60−65.
  59. Л. В., Кургузов О. П., Кузин Н. М., Кузнецов Н. А., Артюхина Е. Г. Сочетание операций при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1990. — № 2. — С. 60−66.
  60. В. Д., Смирнова В. И. Современные возможности выполнения одномоментных сочетанных тяжелых полостных операций // Реконструктивная хирургия: Сб. статей. Ростов н/Д., 1990. — С. 139.
  61. Ф.М., ВейдБонкор Т.Р. Послеоперационная боль. Пер. с англ. М.: Медицина, 1998. — 640с.
  62. И.Е., Николенко А. А., Даценко B.C. Опыт проведения симультанных операций в лапароскопической хирургии //Эндоскоп, хир. -1997. № 4. — С. 26−27.
  63. В.В., Копылов Ф. Н., Ранцев М. А. Плановые симультанные операции в абдоминальной хирургии // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Томск, 1993. — С. 18.
  64. Л.И., Фельтшингер И. Х. Симультанные операции в брюшной полости. // Хирургия, 1976, № 4, с. 75−79.
  65. А. И. Сочетанные операции с использованием лапароскопической техники в общей хирургии: Дис.. канд. мед. наук. — М., 1997.
  66. Amyand CI.: Of an inguinal rupture, with a pin in the appendix caeci, incrusted with stone- and some observations on wounds in the guts. //
  67. Philosophical Transactions of the Royal Society of London, 1736 — 39: 329 336.
  68. Barnett A., Chipchase J., Hewitt J. Simultaneous rupturing heterotopic pregnancy and acute appendicitis in an in-vitro fertilization twin pregnancy / A. Barnett, // Human Reprod. 1999. — Vol. 14, № 3. — P. 850−851.
  69. Berg K, Wilhelm W, Grundmann U, et al. Laparoscopic cholecystectomy: effect of position changes and C02 pneumoperitoneum on hemodynamic, respiratory and endocrinologic parameters // Zentralbl Chir 1997−122:395−404.
  70. Branche PE, Duperret SL, Sagnard PE, et al. Left ventricular loading modifications induced by pneumoperitoneum: a time course echographic study // Anesth Analg 1998−86:482−7
  71. Carstensen G., Schreiber H. L. Concurrent surgical procedures // Chirurgie. — 1987. — Bd 58, N 3. S. 129−134.
  72. Cromartie A.D., Kovalcik P.Y. Incidental appendectomy at the time of surgery for ectopic pregnancy. Am J Surg, 1980, vol. 139, p. 244−246.
  73. Desmond P.V. Current option for the management of gallstones.// Med. J. Aust., — 1991. Vol. 154, № 6. P. 400−406.
  74. Esser G. Prophylaktische und simultane operationen et abdomen. Laugenbecks Arch Chir, 1986, vol. 369, p. 293−303.
  75. Gately J. R, Thomas E. J. Acute cholecystitis occurring as a complication of other diseases // Arch. Surg. — 1983. — Vol. 118, N 10.-P. 1137−1141.
  76. Goldman L. et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures // NEJM 1977. — Vol. 297, № 16. — P. 845−850
  77. Herzog U., Bertschmann W. Postoperative Letalitat in der Chirurgie der Cholelithiasis: eine retrospektive Analyse aus den Jahren 1972 bis 1980 // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1990. — Bd. 79, № 10. — S. 287−290.
  78. Ishizaki Y, Bandai Y, Shimomura K, Abe H, Ohtomo Y, Idezuki Y. Safe intraabdominal pressure of carbon dioxide pneumoperitoneum during laparoscopic surgery // Surgery. 1993 Sep-Д 14(3):549−54
  79. Jorgensen J. O., Hanel K., Lalak N. J. et al. Thrombo-embolic complications of laparoscopic cholecystectomy. //Br. Med. J. -1993. Vol. 306, N6876. — P. 518−519.
  80. Lai E.C., Choi Т.К., Fan S.T., Wong J. Acute cholecystitis after other surgery: complications of treatment // J. Gastroenterol. Hepatol. 1989. — Vol. 4, № 5. p. 483−487.
  81. Liu, S. U. et al. Prospective analysis of cardiopulmonary responses of laparoscopic cholecystectomy // J. Laparoendoscop. Surg. 2001. — Vol.1, № 5. — P.241−246.
  82. Le Blanc-Louvry I, Coquerel A, Koning E, Maillot C, Ducrotte P. Operative stress response is reduced after laparoscopic compared to open cholecystectomy: the relationship with postoperative pain and ileus. Dig Dis Sci. 2000 — Sep-45(9):1703−13
  83. Lohlein D. Contraindications of combined surgical procedures in abdominal surgery // Zentralbl Chir. 1979- 104(6) — P. 365−70
  84. Lohlein D, Pichlmayr R. Combined surgical procedures in operations of stomach, duodenum and biliary system // Zentralbl Chir. 1977−102(19):1174−82
  85. Lohlein D, Pichlmayr R. Risk of combined surgical procedures in operations of colon and rectum // Langenbecks Arch Chir. 1977 — Feb 12−343(3):205−16
  86. Mann C, Boccara G, Pouzeratte Y, et al. The relationship among carbon dioxide pneumoperitoneum, vasopressin release, and hemodynamic changes // Aiiesth Analg 1999- 89:278−83.
  87. McSherry CK, Glenn F. Biliary tract surgery concomitant with other intra-abdominal operations // Ann Surg. 1981 — Feb-193(2), — P. 169−75
  88. Millard J. A. Laparoscopic treatment for concurrent diseases: aprospective evaluation in 247 patients // Arch. Surg. — 1998. — Vol. 128, N 8. — P. 914−918.
  89. Odeberg S., Ljungvist O., Svenberg T. Haemodynamic effects of pneumoperitoneum and the influence of posture during anaesthesia for laparoscopic surgery // Acta Anaesthesiol. Scand. 1994. — Vol. 38, N 3. — P. 276−283.
  90. Peters J.H., Ellison E.G., Innes J.T. Safety and efficacy of laparoscopic cholecystectomy: A prospective analyses of 100 initial patients.// Ann. Surg. 1990. — Vol. 213, № 1. — P. 3−12.
  91. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease / Ed. M. Feldman et al.— Philadelphia: W.B. Saunders company, 1998. Vol. 1. — P. 1052.
  92. Stuttmann G. et al. Haemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy in the high risk patients // Endoscop. Surg. 1995. — Vol. 3, № 4. — P. 174−179.
  93. The E.A.E.S. Clinical Practice Guideline on the Pneumoperitoneum for Laparoscopic Surgery (Held at the ninth International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery (E.A.E.S.), Maastricht, — 2001
  94. Williams Т., Pratt J. Internal Genital Endometriosis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1977. -Vol. 129. — P. 245−250.
  95. Zollinger A., Krayer S., Seifert B. Hemodynamic effect of pneumoperitoneum in patients with an increased cardiac risk // Europ. J. Anesthesiol. 1997. — Vol. 14, № 3. — P. 266−275.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!