Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса

Диссертация: Особенности анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Однако, повышение внутриплеврального давления способно вызывать опасные патофизиологические эффекты: сдавление крупных венозных стволов, снижение венозного возврата, смещение средостения, сдавление легких, что сопровождается сдвигами гемодинамики и возникновением патологических рефлексов (Walker Т., Bensky К.Р., 1995; Шнитко С. Н., Пландовский В. А., 2001). В этой связи возрастают требования… Читать ещё >

Особенности анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТРЕБОВАНИЯХ К АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).И
    • 1. 1. Обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватного газообмена в торакальной анестезиологии
    • 1. 2. Тотальная внутривенная анестезия, как компонент анестезиологического обеспечения в торакальной анестезиологии
    • 1. 3. Анатомо-физиологические предпосылки использования эпидуральной блокады в торакальной анестезиологии
    • 1. 4. Особенности анестезиологического обеспечения в видеоторакоскопической хирургии
  • ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика оперированных больных
    • 2. 2. Особенности применяемых вариантов анестезиологического обеспечения
    • 2. 3. Описание методов оценки центральной гемодинамики
    • 2. 4. Лабораторные методы оценки стрессорных реакций организма
    • 2. 5. Методы исследования послеоперационного периода
    • 2. 6. Статистические методы исследования
  • ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ И СТРЕСС-ОТВЕТА ПРИ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
    • 3. 1. Результаты исследования центральной гемодинамики у больных группы сравнения
    • 3. 2. Результаты исследования центральной гемодинамики в основной группе больных
    • 3. 3. Сравнительный анализ сдвигов основных параметров ЦТ
    • 3. 4. Результаты исследований динамики содержания кортизола, тиреотропного гормона и глюкозы в крови на этапах видеоторакоскопических операций у больных группы сравнения
    • 3. 5. Результаты исследований динамики содержания кортизола, тиреотропного гормона и глюкозы в крови на этапах видеоторакоскопических операций у больных основной группы
    • 3. 6. Сравнительный анализ сдвигов показателей кортизола, тиреотропного гормона и глюкозы в крови на этапах видеоторакоскопических операций
  • ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Актуальность темы

исследования. В последние годы видеоторакоскопические операции получили достаточно широкое распространение. Преимущества подобной хирургической технологии очевидны и необходимость ее более широкого внедрения в практику не вызывает сомнения. Постоянно растет количество выполняемых видеоторакоскопических вмешательств, начиная с малотравматичной биопсии плевры и заканчивая сложными операциями на легких, диафрагме и пищеводе по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований (Mack М. J., et al., 1992; Hartrey R., et al, 1994; Sia A.T., 1997; Quandt J.E., 1999; Франтзайдес К., 2000). Однако опыт использования торакальной эндохирургии в ведущих клиниках России не превышает 100 операций за последние 5 лет. (Оскретков В.И., с соавт., 2000; Сигал Е. И., с соавт., 2000; Тен В. П., с соавт., 2000; Аблицов Ю. А. с соавт., 2001; Кузин Н. М., с соавт., 2001; Пикунов М. Ю., с соавт., 2001; Слесаренко С. С., с соавт., 2001).

Известно, что при торакальных операциях в связи с эффектами постурального положения пациента (на боку), открытого пневмоторакса и необходимостью проведения однолегочной вентиляции возникают необычные (не физиологичные) сдвиги в организме, которые учитываются в процессе анестезиологического обеспечения, контролируются средствами мониторинга и корригируются (Бронштейн А.С. с соавт., 1995; Мизиков В. М., с соавт., 1996; Шнитко С. Н., Пландовский В. А., 2001). Однако в торакальной эндохирургии возможно выполнение операций в условиях закрытого пневмоторакса. Достаточная свобода хирургических манипуляций в плевральной полости достигается использованием однолегочной вентиляции (Bauer е., et al., 2001; Lan C.J., et al., 2001; Latham P., Dullye K.K., 2001; Tobias J.O., 2001) или наложением искусственного пневмоторакса при вентиляции обоих легких. При однолегочной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в спавшемся легком нет вентиляции, но сохраняется перфузия, что вызывает опасное, клинически значимое шунтирование крови (до 20 — 30%). Смешивание оксигенированной крови из вентилируемого нижерасположенного легкого и неоксигенированной крови из вышерасположенного, спавшегося, легкого приводит к увеличению альвеолоартериальной разницы по кислороду и повышает риск опасной гипоксемии. Перфузия в спавшемся легком уменьшается за счет легочной вазоконстрикции и сдавления легкого во время хирургических манипуляций. При развитии гипоксемии вследствие шунтирования крови возникает необходимость увеличения объема минутной вентиляции, с повышенным содержанием кислорода, а в некоторых ситуациях переходить на двулегочную вентиляцию (Jedeikin R., et al., 1994; Green D.T., et al., 1995; Delogu G., et al., 1996; Zollinger A., et al., 1997; Морган Дж.Э., 2001).

Исходя из этих обстоятельств методом обеспечения проходимости дыхательных путей и поддержания газообмена при видеоторакоскопических операциях в плевральной полости при заболеваниях пищевода, диафрагмы и средостения может служить двулегочная вентиляция в условиях искусственного пневмоторакса (Olsfander D., et al., 1995). В этом случае легкое полностью не коллабируется, что значимо снижает вентиляционно-перфузионные нарушения, вызывающие шунтирование крови и гипоксемию. При этом сохраняются оптимальные условия для хирургических манипуляций на внелегочных зонах в условиях минимального искусственного пневмоторакса с положительным давлением в плевральной полости не более 7−9 мм. рт. ст.

Однако, повышение внутриплеврального давления способно вызывать опасные патофизиологические эффекты: сдавление крупных венозных стволов, снижение венозного возврата, смещение средостения, сдавление легких, что сопровождается сдвигами гемодинамики и возникновением патологических рефлексов (Walker Т., Bensky К.Р., 1995; Шнитко С. Н., Пландовский В. А., 2001). В этой связи возрастают требования к качеству анестезиологической защиты во время видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса. Имеются сообщения, что альтернативным компонентом дополнительной защиты больного от операционного стресса при видеоторакоскопических операциях может быть комбинированная анестезия с использованием высокой торакальной эпидуральной анестезии (ТЭА) местными анестетиками (Петрова М.М., с соавт., 1996; Половинкин П. В., 1997; Arena L., et el., 1993; Kirno К., et al., 1994; Fanelli G., Casati A., 2000).

Однако, в доступной литературе сведения по этой проблеме крайне ограничены. В частности, не решены, либо нуждаются в уточнении положения, касающиеся физиологической дозволенности проведения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса и двулегочной ИВЛ, отсутств5ют данные об оценке адекватности общей анестезии в этих условиях. Кроме того, нет исследований, касающихся использования при подобных операциях дополнительной анестезиологической защиты в виде торакальной эпидуральной блокады.

Указанные аргументы позволили нам сформулировать цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: оптимизировать методику анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса, двулегочной ИВЛ и применения торакальной эпидуральной анестезии, как дополнительного компонента анестезиологической защиты.

Задачи исследовании:

1. Изучить изменения центральной гемодинамики при искусственном пневмотораксе на этапах видеоторакоскопических операций в условиях двулегочной ИВЛ.

2. Исследовать выраженность стресс-реакций организма на этапах применяемого анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса и двулегочной ИВЛ.

3. С учетом результатов исследования оптимизировать методику анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса и двулегочной ИВЛ.

4. Оценить качество анестезиологического обеспечения при использовании традиционного (двулегочная ИВЛ и тотальная внутривенная анестезия (ТВА)) и оптимизированного (двулегочная ИВЛ, тотальная внутривенная анестезия и торакальная эпидуральная анестезия местным анестетиком) варианта анестезии.

5. Оценить особенности течения раннего послеоперационного периода в зависимости от варианта анестезиологического обеспечения.

Научная новизна. Изучены патофизиологические эффекты искусственного контролируемого пневмоторакса при видеоторакоскопических операциях в условиях двулегочной ИВЛ у больных с заболеваниями пищевода, диафрагмы и средостения, проявляющиеся в выраженной депрессии системной гемодинамики и активации симпатоадреналовой системы организма. Оптимизирован метод анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса и двулегочной ИВЛ. Проведена оценка изменений системной гемодинамики и стресс-реакций при использовании оптимизированной методики анестезии с дополнительным компонентом анестезиологической защиты в виде торакальной эпидуральной анестезии местным анестетиком в условиях двулегочной ИВЛ. Применение торакальной эпидуральной анестезии местным анестетиком бупивакаином позволяет в условиях искусственного пневмоторакса предупредить опасные сдвиги центральной гемодинамики, обеспечить высокое качество и адекватность анестезии.

Практическая значимость. В условиях возрастания частоты видеоторакоскопических операций полученные результаты исследования позволяют улучшить качество анестезиологического пособия за счет уменьшения патофизиологических эффектов искусственного пневмоторакса в условиях двулегочиой ИВЛ. Применение торакальной эпидуральной анестезии, в частности, местным анестетиком бупивакаином, является полезным дополнительным компонентом анестезиологической защиты, позволяющим снизить выраженность изменений системной гемодинамики и стресс-ответа организма в условиях видеоторакоскопических операций, сопровождающихся наложением искусственного пневмоторакса. Использование оптимизированной методики анестезии позволяет снизить частоту интраи послеоперационных осложнений и обеспечить более благоприятное течение раннего послеоперационного периода. С учетом этих эффектов используемого варианта комбинированного анестезиологического обеспечения, можно считать обоснованным и целесообразным применение этого вида анестезии при видеоторакоскопических операциях.

Внедрение:

Результаты исследований внедрены в работу отделения анестезиологии и реанимации Государственного учреждения дорожная клиническая больница ст. Новосибирск и используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии ФУВ НГМД МЗ РФ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Гемодинамические реакции, возникающие в ответ на создание искусственного пневмоторакса, сопровождаются возникновением неблагоприятных изменений центральной гемодинамики и повышением гормонального ответа организма.

2. Применение торакальной эпидуральной анестезии местным анестетиком бупивакаином позволяет избежать чрезмерного стресс-ответа гормональной системы организма, а также уменьшить депрессорное влияние искусственного пневмоторакса на системную гемодинамику, что свидетельствует о более адекватной защите больного на этапах видеоторакоскопических операций.

3. Применение оптимизированного метода анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций позволяет проводить более раннюю активизацию больных в ближайшем послеоперационном периоде благодаря снижению выраженности болевого синдрома.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на: научно — практическом обществе анестезиологов и реаниматологов (Новосибирск, 2001) — Всероссийской конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2001) — выездном Пленуме Правления Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии. (Барнаул, 2001) — межкафедральном совещании кафедры хирургии ФУВ, кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ, (2001).

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 119 страницах машинописного текста и иллюстрирована 15 таблицами и 16 рисунками, состоит из введения, IV глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 49 работ отечественных и 114 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ.

1.Создание интраоперационного искусственного контролируемого пневмоторакса при видеоторакоскопических операциях в условиях двулегочной ИВЛ и тотальной внутривенной анестезии вызывает депрессию центральной гемодинамики с достоверным (р < 0,05) снижением ударного объема на 17,3%, сердечного индекса — на 13,5%, повышением ЧСС на 21,3% и общего периферического сопротивления на 33%. После устранения искусст-венного пневмоторакса не происходит восстановления показателей центральной гемодинамики до их исходного уровня к концу операции.

2.Создание искусственного пневмоторакса с последующим его устранением приводит к напряжению системы гормонального стресс-ответа организма, проявляющееся в достоверном (р < 0,05) увеличении в крови уровней кортизола в 1,9, тиреотропного гормона в 1,5 и концентрации глюкозы в 1,3 раза у больных, оперированных в условиях ТВА на основе кетамина и НЛА.

3.Оптимизированная методика анестезиологического пособия видеоторакоскопических операций, при контролируемом давлении в плевральной полости 7−9 мм. рт. ст., с использованием дополнительного компонента защиты в виде торакальной эпидуральной анестезии местным анестетиком позволяет уменьшать неблагоприятные эффекты искусственного пневмоторакса, что свидетельствует о более адекватной защите организма больного на этапах хирургического лечения.

4. При выполнении видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса и двулегочной ИВЛ включение в схему анестезиологического пособия торакальной эпидуральной анестезии местным анестетиком позволяет более эффективно, по сравнению с возможностями ТВА на основе кетамина и НЛА, обеспечить стабильность гемодинамики и нейро-вегегативного статуса, о чем свидетельствуют менее значимая депрессия показателей ЦТ и колебания уровней кортизола, ТТГ и глюкозы.

5 Улучшение качества анестезиологической защиты при использовании предложенной оптимизированной методики анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций позволяет снизить частоту интраи послеоперационных осложнений с 20,6 до 7% и обеспечить более благоприятное течение раннего послеоперационного периода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Выполнение видеогоракоскопических операций на внелегочных зонах плевральной полости при искусственном пневмотораксе с параметрами внутриплеврального давления 7−9 мм. рт. ст. следует проводить в условиях двулегочной искусственной вентиляции легких и тотальной внутривенной анестезии с использованием кетамина и НЛА.

2. Для улучшения качества анестезиологической защиты видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса оправдано включать в схему анестезиологического обеспечения торакальную эпидуральную анестезию на уровне Ts-T6 с использованием 0,25% раствора местного анестетика бупивакаина.

3. Обязательным условием безопасности анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций является мониторинг внутриплеврального давления (7 — 9 мм рт. ст.), неинвазивного АД, ЧСС, ЭКГ и пульсоксиметрии.

4. В случае возникновения критических изменений гемодинамики в ответ на наложение искусственного пневмоторакса оправдана срочная дегазация. Продолжение операции возможно при условии восстановления адекватного кровообращения с последующим ограничением величины давления в плевральной полости, более медленным нагнетанием углекислого газа и контролем за соответствующей реакцией системы кровообращения.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ю.А. и др. Торакоскопические операции при шаровидных образованиях легких // Материалы 5-го Международного Конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2001. — С.40 — 41.
  2. X. Торакальная эпидуральная блокада // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. -Архангельск-Тромсе, 1997. С. 83−90.
  3. В.Ф., Острейков И. Ф., Штатное М. К., и др. Современные режимы вентиляции легких и методы их контроля // Анестезиология и реаниматология. 1996. -№ 6.- С.67−71.
  4. Ф.Ф., Гиммельфарб Г. Н. Однолегочная вентиляция в наркозе. -Ташкент: Медицина, 1976. 175 с.
  5. А.С. и др. Малоинвазивная хирургия. М.:"МНПИ", 1995. -224 с.
  6. А.А. Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1997. — 656 с.
  7. А.А. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии // Вестник интенсивной терапии. Сборник «Актуальные вопросы общей анестезии и седации" — М., 1998. С. 1−6.
  8. А.А., Выжигина М. А., Флеров Е. В., и др. Многокомпонентная внутривенная анестезия на основе инфузии кетамина в хирургии легких и средостения // Анестезиология и реаниматология. 1982. — № 5.- С.16−20.
  9. И.А., Коваленко Г. А., Исангулова С. Г. и др. Побочные реакции и осложнения эпидуральной аналгезии местными анестетиками и наркотическими анальгетиками // Анестезиология и реаниматология. -1987. № 5.- С.62−66.
  10. Ю.Выжигина М. А., Гиммельфарб Г. Н. Современные аспекты анестезии в хирургии легких. Ташкент: Медицина, 1988.-207 с.
  11. П.Выжигина М. А., Жукова С. Г., Титов В. А. и др. Применение новых респираторных технологий для решения проблемы ИОВ у пациентов высокого риска в торакальной хирургии // Анестезиология и реаниматология. 2000. -№ 5,-С.53−58.
  12. Г. Н. Анестезия у больных с патологией легочного кровообращения. Ташкент: Медицина, 1985. — 232 с.
  13. С.Н., Саноцкий И. В., Тиунов J1.A. Общие механизмы токсического действия. М.: Медицина, 1986. — 279 с.
  14. В.А., Стамов В. И., Лапшина И. Ю. Критерии прекращения ИВЛ после плановых и экстренных хирургических вмешательств // Анестезиология и реаниматология. 1997. — № 2.- С. 4−10.
  15. Г. С., Салтанов А. И., Измайлов М. А., Буйденок Ю. В. Применение закиси азота как компонента общей анестезии под контролем пульсоксиметрии во время однолегочной вентиляции // Анестезиология и реаниматология. 1993. — № 1, — С. 42−43.
  16. М.А. Патофизиология легких: Пер. с англ. М.: Восточная книжная компания, 1997. — 344 с.
  17. Ч.М., Музыченко Л. И., Петрова Н. Е. и др. Гемодинамика в малом круге кровообращения, газообмен и кислотно-основное состояние крови после выключения одного легкого из вентиляции // Грудная хирургия. 1987. — № 3. — С. 58−62.
  18. О.А. Анестезия при операциях на органах грудной полости и средостения // Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1997. -346 с.
  19. О.А. Эндотрахеальная и эндобронхиальная общая анестезия // Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие / Под ред. О. А. Долиной. М.: Медицина, 1998. — С. 265−294.
  20. Г. Влияние анестезии на дыхательную регуляцию // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, 1997. — С. 117−211.
  21. B.JI. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. -М.: Медицина, 1987. 255 с.
  22. Кассиль B. J1., Лескин Г. С., Выжигина М. А. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: Медицина, 1997. — 320 с.
  23. Фр. Метаболический ответ на острый стресс // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. -Архангельск-Тромсе, 1997. С. 31−34.
  24. А.Н., Иванченко В. И., Киртаев А. Г. Новые пути решения адекватности анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования // Материалы V Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов.-Москва, 1996.-С.61.
  25. В.А., Страшнов В. И. Спиномозговая и эпидуральная анестезия. Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2000. — 95 с.
  26. Н.М., Аблицов Ю. А., Кашеваров С. Б. Торакоскопическая резекция пищевода // Материалы 5-го Международного Конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2001. — С.59 — 60.
  27. ЗО.Лекманов А. У., Конюков Ю. А. Внутрилегочное шунтирование крови при оперативных вмешательствах у детей // Анестезиология и реаниматология. 1992. — № 4.- С. 39−42.
  28. В.М., Вабищевич А. В., Флеров Е. В. Анестезиологическое обеспечение и безопасность в эндоскопической хирургии // Материалы Росс. симп. „Осложнения эндоскопической хирургии“. Москва, 1996. -С.204−206.
  29. Дж.Э. Клиническая анестезиология. М.: „БИНОМ', 2001. — 365 с.
  30. Зб.Оскретков В. И., Ганков В. В., Климов А. Г., Казарян В. М. Видеоэндоскопические операции на пищеводе при неопухолевых заболеваниях // Материалы Международной конференции „Актуальные вопросы торакальной хирургии“. Краснодар, 2000. — С. 202 — 203.
  31. Е.Б., Головина J1.A., Лапшин И. Ю. Повреждение легких активными формами 02 при хирургической патологии // Вестник инт. терапии. 1994. — № 2, — С.24−29.
  32. М.Ю., Вишневский А. А., Старков Ю. Г., Головтеев В. В. Роль видеоторакоскопических операций в торакальной хирургии // Материалы 5-го Международного Конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2001.-С.62 — 63.
  33. П.В. Анестезиологическая практика в Шотландии // Анестезиология и реаниматология. 1997. — № 2.- С.68−72.
  34. Рид А.П., Каплан Дж.А. Клинические случаи в анестезиологии: Пер. с англ. М.: Медицина, 1997. — 352 с.
  35. М.И., Андрюшкин В. Н., Пасько В. Г. Эпидуральная анестезия в торакальной хирургии (плюсы и минусы) // Материалы V Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов, — Москва, 1996. С. 88.
  36. В.А., Козлов С. П. Регионарная (проводниковая) анестезия новое решение старых проблем // Анестезиология и реаниматология. — 1996. — № 4, — С. 53−62.
  37. М.Н., Бабалян Г. В., Гулешов В. А. и др. Анестезия, изменение гемодинамики и метаболизма при операциях по поводу аневризм торакоабдомииального отдела аорты // Анестезиология и реаниматология. 2000. — № 5.- С. 13−16.
  38. Е.И. и др. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении периферических новообразований легких // Материалы Международной конференции „Актуальные вопросы торакальной хирургии“. Краснодар, 2000. С. 50−51.
  39. С.С., Коссович М. А., Еременко С. М., Мещеряков В. Л. Видеоэндоскопическая хирургия органов груди // Материалы 5-го Международного Конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2001.-С.75−76.
  40. В. Взаимосвязь внутрилегочиого шунтирования и других параметров оксигенации // Анестезиология и реаниматология. 1986. — № 1.-С. 3−4.
  41. Тен В.П., Егиев В. И., Силенко А. Б. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении периферических образований легких // Материалы Международной конференции „Актуальные вопросы торакальной хирургии“, — Краснодар, 2000. С. 54 — 55.
  42. М.И., Смирнов А. Д., Данилов Л. Н. Характеристика и клиническое приминение интегральной реографии нового метода измерения ударного объема // Кардиология. — 1973.- № 11.- С.54−57.
  43. Е.К., Ривс Дж.Т. Физиология и патофизиология легочных сосудов // перевод с англ. М.: Медицина, 1995. — 672 с. 51 .Фомичев В. А., Королев В. В. Комбинированная апьгометрическая шкала // Вестник хирургии. 1992. — № 4. — С. 35−37.
  44. К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия // перевод с англ.- Санкт-Петербург, 2000.-С.283−293.
  45. Н.Е., Оболенский С. В., Яблонский П. К. и др. Обеспечение максимальной эффективности однолегочной искусственной вентиляции // Материалы VII Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов.- Санкт-Петербург, 2000. С. 286 — 287.
  46. В.А., Стрелец Б. М., Цветков Д В., Лосев И. Ф. Гемодинамические эффекты и газообмен при высокочастотной ИВЛ в легочной хирургии // Материалы VII Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов.- Санкт-Петербург, 2000. С. 291.
  47. Е.М., Косоногое Л. Ф. Изменения параметров системного и легочного кровообращения у больных раком легкого при различных видах анестезии // Анестезиология и реаниматология.-1991.-№ 6.- С. 52−55.
  48. С.Н., Пландовский В. А. Система профилактики осложнений видеоторакоскопических операций // Материалы 5-го Международного Конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2001. — С.81 — 82.
  49. И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. М.: „БИНОМ', 2000. — 301 с.
  50. А.Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии // перевод с англ. М.: Медицина, 1999. — 552 с.
  51. Аопо Н., Takeda A., Tarver SD., Goto Н. Stress responses in three different anesthetic techniques for carbon dioxide laparoscopic cholecystectomy // J. Clin. Anaesth.- 1998.- Vol. 10, N7, — P. 546−550.
  52. Aguilar J.L., Samper D., Montes A., et al. Influence of anesthetic technique in postoperative analgesia in thoracic surgery // Rev. Esp. Anaestesiol. Reanim.-1994,-Vol. 41, N5.-P. 278−281.
  53. Asantila R, Rosenberg PH, Scheinin B. Comparison of different methods of postoperative analgesia after thoracotomy // Acta Anaesth. Scand. 1986.-Vol. 30.- P. 421−425.
  54. Bachard R., Andet Y., Meloche R. et al. Physiological changes associated with unilateral ventilation during operation on the lung // Canad. Anaesth. Soc. J -1975. Vol. 22, N 6. — P. 657 — 664.
  55. Bauer C., Winter C., Hentz J.G., et al. Bronchial blocker compared to double-lumen tube for one-lung ventilation during thoracoscopy // Acta Anaesth.Scand. 2001.-Vol. 45, N 2.- P. 250−254.
  56. Beck D.H., Doepfmer U.R., Sinemus C., et al. Effects of sevoflurane and propofol on pulmonary shunt fraction during one-lung ventilation for thoracic surgery // Brit. J. Anaesth.- 2001, — Vol. 86, N 1.- P. 38−43.
  57. Blanco D, Llamazares J, Rincon R, Ortiz M, Vidal F.: Thoracic epidural anesthesia via the lumbar approach in infants and children // Anaesthesiology.-1996.-Vol. 84,-P. 1312−1316.
  58. Blomberg S., Emanuelson H., Kvist H., et al. Effects of thoracic epidural anaesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease // Anesthesiology.-1990. Vol. 73, — P. 840 — 847
  59. Blomberg S., Emanuelson H., Risksten S-E. Thoracic epidural anaesthesia and central hemodynamics in patients with unstable angina pectoris // Anaesth. Analg.- 1989.- Vol. 69.- P. 558 562.
  60. Boldt J., Muller M., Uphus D. Cardiorespiratory changes in patients undergoing pulmonary resection using different anaesthetic management techniques // J. Cardiothorac. Vase. Anaesth.- 1996.- Vol. 10, N 7, — P. 854−859.
  61. Bolotin G., Lazarovici H., Uretzky G., et al. The efficacy of intraoperative internal intercostal nerve block during video-assisted thoracic surgery on postoperative pain // Ann. Thorac. Surg.- 2000.- Vol. 70, N 6.- P. 1872−1875.
  62. Bonica J.J. Cardiovascular effects of peridural block // Anaesthesiology.- 1974.-Vol. 33.- P. 619−626.
  63. Bonica J.J. Continuous peridural block // Anaesthesiology.- 1956.- Vol. 17, — P. 626.- 630.
  64. Bonica J., Akamatsu Т., Berges P., et al. Circulatory effects of peridural block: II. Effects of epinephrine // Anaesthesiology. 1971. — Vol. 34. — P. 514 — 522.
  65. Bonica J., Berges P., Marikawa K. Circulatory effects of peridural block: I. Effects of level of analgesia and dose of lidocain // Anaesthesiology. 1970. -Vol. 33.-P. 619−626.
  66. Bonica J., Kennedy W., Akamatsu Т., Gerbershagen H. Circulatory effects of peridural block: III. Effects of acute blood loss // Anaesthesiology. 1972. -Vol. 36.-P. 219−227.
  67. Bosenberg AT, Bland BAR, Schulte-Steinberg 0, Downing JW: Thoracic epidural analgesia via caudal route in infants // Anaesthesiology. 1988.-Vol.69.- P. 265−269.
  68. Brodner G., Meissner A., Rolf N., Van Aken H. Thoracic epidural anesthesia-more than an anesthesia technique // Anaesthesist.- 1997.- Vol. 46, N9.- P. 751 762.
  69. Brodsky JB. Chaplan SR, Brose WQ et al. Continuous epidural hydromorphone for post-thoracotomy pain relief // Annals of Thoracic Surgery.- I990.-Vol. 50.-P. 888−893.
  70. Bromage P.R., Shibata H.B., Wiloughby H. Influence of prolonged epidural blocade on blood sugar and Cortisol responses to operations upon the abdomen and the thorax // Surgery Gynecology Obstetric.-1971.-Vol.132, N 6.-P. 10 511 055
  71. Bromage PR. Epidural analgesia. Philadelphia, PA, Saunders, 1978. P.443−650.
  72. Covino BJ, Scott BD. Handbook of Epidural Anaesthesia and Analgesia. -Orlando, 1985, — Fl. Grune and Stratton.- P. 83−102.
  73. Delogu G., Marano M., Marandola M., et al Thoracoscope bilateral sympathectomy in Raynaud’s syndrome. Anaesthesiology problems // Ann. Ital. Chir.- 1996.- Vol. 67, N 3.- P. 405−408.
  74. Dunn P.F. Physiology of the lateral decubitus position and one-lung ventilation // Int. Anaesthesiol. Clin. 2000. — Vol. 35, N 1.- P. 25 — 53.
  75. EI-Baz N, Goldin M. Continuous epidural morphine infusion for pain relief after open heart surgery // Anaesthesiology.- 1983.-Vol. 59.- P. 193.
  76. Fair J.J. Anesthesia for thoracoscopy: an overview // AANA J.-1994, — Vol. 62, N2, — P. 133−138.
  77. Fawcett W.J., Edwards R.E., Quinn A.C., et al. Thoracic epidural analgesia started after cardiopulmonary bypass. Adrenergic, cardiovascular and respiratory sequela // Anaesthesia.-1997. Vol. 52, N9. — P. 914−916.
  78. Fanelli G., Casati A. Incidence of hypotension and bradycardia during combined epidural/general anaesthesia,// Book of proc. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. P. 125−127.
  79. Flandin ВС, Barrier G: Accidents following extradural analgesia in children. The results of a retrospective study // Paediatric Anaesthesia .- 1995. Vol. 5.-P. 41−46.
  80. Garutti I., Quintana В., Olmedilla L., et al. Arterial oxygenation during one-lung ventilation: combined versus general anaesthesia // Anaesth. Analg. 1999.-Vol. 88, N 3, — P. 494−499.
  81. Golubovska I. Naropin for postoperative pain relief // Book of abstr. 1 ESRA Baltic Meeting, Riga, 2000, — P. 9−12.
  82. Green D.T., Hughes N.J., Browne G. Anaesthesia for a patient undergoing thoracoscope assisted trans-hiatal oesophagectomy // Eur. J. Anaesthesiol.-1995.- Vol.12, N.5.- P. 483−486.
  83. Guarracino F., Penzo D., De Cosmo D., Tedesco M. Cervical epidural ropivacaine in patients with coronary artery disease: evaluation of cardiac sympathetic block // Book of abstr. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. P. 188
  84. Gunter JB, Eng C: Thoracic epidural anaesthesia via the caudal approach in children // Anesthesiology. 1992. — Vol. 76. — P. 935−938.
  85. Gutierrez Castillo J.A., Martin Dieppa J.M. Anaesthesia in thoracoscopy // Book of abstr. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. P. 35.
  86. Hartrey R., Poskitt K.R., Heather B.P., Durkin M.A. Anaesthetic implications for transthoracic endoscopic sympathectomy // Eur. J. Surg. Suppl.- 1994, — Vol. 572. P. 33−36.
  87. Hedenstierna G., White F.C., Wagner P.D. Spatial distribution of pulmonary blood flow in the dog with PEEP ventilation // J. Appl. Physiol. 1979.- Vol. 47, N 11, — P. 938−946.
  88. Hody J.-L. Techniques of lumbar, thoracic and cervical epidural anaesthesia // Book of abstr. 1ESRA Baltic Meeting, Riga. 2000. — P. 21−24.
  89. Inoue H., et al. New device for one lung anaesthesia: endobronchial tube with moveable blocker// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1982. Vol.83. — P. 940.
  90. Jedeikin R., Olsfanger D., Shachor D. Intraoperative anaesthetic management of hypoxaemia during transthoracic endoscopic sympathectomy // Eur. J. Surg.Suppl. 1994. — Vol. 572. — P. 23−25.
  91. Jessop E., Grounds R.M., Morgan M., Lumbey L. Comparision of infusion of propofol and methohexithone to provide light general anaesthesia during surgery with regional blockade//B.J.A. 1985.-N 57.-P. 1173−1177
  92. Kamaya H., Krichna P.R. New endotracheal tube (Univent tube) for selective blockade of one lung // Anaesthesiology. 1985. — Vol. 63. — P. 342.
  93. Kehiet H. Clinical Anesthesia and Management of Pain // Philadelphia, PA, Lippincott.- 1988.-P. 145−181.
  94. Klingstedt C., Hedenstierna G., Lundquist H., et al. The influence of body position and differential ventilation on lung dimensions and atelectasisformation in anaesthetized man // Acta Anaesthesiol. Scand. 1990. — Vol. 34, N4, — P. 315−322.
  95. Korniyenko A.N., Azbarov A.A., Kargin A.N. Epidural anaesthesia in coronary artery bypass surgery // Book of abstr. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. — P. 191.
  96. Kwak S.H., Chung S.S., Jeong C.Y., Im W.M. Changes of cardiovascular function and arterial oxygenation during one lung anaesthesia for thoracoscopic sympathectomy // Book of abstr. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. — P. 29.
  97. Lan C.J., Luk H.N., Wu C.T., et al. Bilateral pulmonary edema after endoscopic sympathectomy in a patient with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency // Acta Anaesth.Scand. 2001. — Vol. 45, N 1. — P. 123 — 126.
  98. Latham P., Dullye K.K. Complications of thoracoscopy // Anaesth. Clin. North. America.-2001.-Vol. 19, N l.-P. 187−200.
  99. Leao D.G. Thoracic epidural anaesthesia: study of 2610 cases // Book of abstr. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. — P. 65.
  100. Leithner C., Podolsky A., Globits $., et al Magnetic resonance imaging of the heart during positive end-expiratory pressure ventilation in normal subjects // Crit. Care Med. 1994, — Vol. 22, N 3, — P. 426−432.
  101. Liem TH, Hasenbos MA, Booij LH et al.: Part II. Postoperative outcome // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anaesthesia.- 1992. Vol. 6. — P. 156 161.
  102. Liem TH, Hasenbos MA, Booij LH et al.: Part III. Postoperative outcome // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anaesthesia.- 1992. Vol. 6. — P. 162 167.
  103. Liu E.H., Gillbe C.E., Watson A.C. Anaesthetic management of patients undergoing lung volume reduction surgery for treatment of severe emphysema // Anaesth. Intensive Care. 1999. — Vol. 27, N 5. — P. 459 — 463.
  104. Logas WQ. EI-Baz N, EI-Qanzouri A et al. Continuous thoracic epidural analgesia for postoperative pain relief following thoracotomy: a randomised prospective study // Anaesthesiology. -1987. Vol. 67. — P. 787−791.
  105. Mack M. J., et al. Present role of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of diseases of the chest // Ann.Thorac.Surg. 1992. — Vol. 54.- P. 403.
  106. Mac Carthy G.S., Hedenstierna G. Arterial oxygenation during artificial ventilation. The effect of airway closure and of its prevention by positive end-expiratory pressure // Acta Anaesth.Scand. 1978.- Vol. 22, N 6.- P. 563−569.
  107. Mackenzie N., Grant L.S. Comparision of the new emulsion formulation of propofol with methohexitone and tiopentone for induction of anaesthesia for day ases // B.J.A. 1985. — N 57. — P. 725−731.
  108. McBride WJ, Dicker R, Abajian JC, Vane DW.: Continuous thoracic epidural infusions for postoperative analgesia after pectus deformity repair // Journal of Pediatric Surgery. 1996. — Vol. 31. — P. 105−107.
  109. Olsfander D“ Shachor D., Fredman В., Jedeikin R. Tracheal anaesthesia for transthoracic endoscopic sympathectomy: an alternative to endobronchial anaesthesia // Br. J. Anaesth. 1995. — Vol. 74, N 2. — P. 141 — 144.
  110. Priestly M. Thoracic epidural anaesthesia for coronary artery surgery // Book of proc. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. — P. 342−344.
  111. Quandt J.E. Anesthetic considerations for laser, laparoscopy, and thoracoscopy procedures // Clin. Tech. Small Anim. Pract. 1999. — Vol.14, N 1.- P. 50−55.
  112. Rasch DK, Webster DE, Pollard TG, Gurkowski MA: Lumbar and thoracic epidural analgesia via the caudal approach for postoperative pain relief in infants and children // Canadian Journal of Anaesthesia. 1990. — Vol. 37. — P. 359−362.
  113. Rawicz M. Thoracic epidural analgesia in children // Book of abstr. 1 ESRA Baltic Meeting, Riga. 2000. — P. 39.
  114. Reber A., Engberg G., Wegenius G. et al. Lung aeration. The effect of preoxygenation and hyperoxygenation during total intravenous anaesthesia // Anaesthesia. 1996. — Vol. 51. — P 733 — 737.
  115. Rees D.L., Howe H.M. Ketamine atracurium by continous infusion as sole anaesthetic for pulmonary surgery // Anaesth. Analg. — 1986. — N 65. — P. 860 864.
  116. Reid C.W., Slinger P D., Lenis S. A comparison of the effects of propofol-alfentanil versus isoflurane anaesthesia on arterial oxygenation during one-lung ventilation // J. Cardiothorac. Vase. Anaesth.- 1996.- Vol. 10, N 7.- P. 860−863.
  117. Register S.O., Downs J. B, Stock M.C. et al. Is 50% oxigen harmful? // Crit. Care Med. 1987. — Vol. 15, N 6. — P. 589 — 601.
  118. Revill S.J., Robinson J.O., Rosen M., Hogg M.H. The reliabilyty of linear analogue scale for evaluation of pain // Anaesthesia. 1976. -N 31. — P. 11 911 198.
  119. Riedel B.J., Wright I.G. Epidural anesthesia in coronary artery bypass grafting surgery // Curr. Opin. Cardiol. 1997. — Vol. 12, N6. — P. 515−521.
  120. Russel G.H., Wrigth E.L., Fox M.A., Douglas E.I., Cockhott L.D. Propofol-fentanyl anaesthesia for cardio-pulmonary bypass // Anaesthesia. 1989. — N 44.-P. 205−208.
  121. Sabanathan S., Eng J., Mearns A.J. Alterations in respiratory mechanics following thoracotomy // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1990. — Vol. 35, N 3. — P. 144−150.
  122. Salomaki ТЕ, Laitinen JO, Nuutinen LS. A randomized double-blind comparison of epidural versus intravenous fentanyl infusion for analgesia after thoracotomy //Anesthesiology. -1991.- Vol.75. P. 790−795.
  123. Sanders L.D., Isaac P.A., Veomans W.A., Clyburn P.A., Rosen M., Robinson L.O. Propofol indused anaesthesia. Double-blind comparision of recovery after anaesthesia indused by propofol or tiopenton // Anaesthesia. -1989.-N44.-P. 200−204.
  124. Scherer R, Schmutzler M, Giebler R, Erhard J, Stacker L, Kox WJ: Complications related to thoracic epidural analgesia: a prospective study in 1071 surgical patients // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1993. — Vol. 37. — P. 370−374.
  125. Scott J., Huskisson E.C. Graphic representation of pain // Pain. 1979. — N 2.- P. 175−184.
  126. Sear I.W. Continous infusion of hypnotic agents for maintenance of anaesthesia//"Total intravenous anaesthesia“.- 1991. P. 15−53.
  127. Sear I.W., Prys-Roberts C. Dose-related hemodynamic effect of continous infusion of Altesin // B.J.A. 1979. — N 51. — P. 867−873.
  128. Shah J.S., Bready L.L. Anaesthesia for thoracoscopy // Anaesth. Clin. North. America.-2001.-Vol. 19, N l.-P. 153−171.
  129. Shah R, Sabanathan S, Richardson J, Mearns A, Bembridge J: Continuous paravertebral block for post thoracotomy analgesia in children // Journal of Cardiovascular Surgery. 1997. — Vol. 38. — P. 543−546.
  130. Shimizu Т., Abe К., Kinouchi К., et al. Arterial oxygenation during one lung ventilation // Can. J. Anaesth. 1997. — Vol. 44, N 11. — P. 1162 — 1166.
  131. Sia A.T. A preliminary report on anaesthesia for thoracoscopic oesophagectomy // Med. J. Malaysia. 1997. — Vol. 52, N 4. — P. 433 — 437.
  132. Sture G.I., Blomberg M.D. Thoracic epidural anaesthesia and myocardial perfusion // Book of proc. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. — P. 31−32.
  133. Suter P.M., Fairley H.B., Schobohm R.M. Shunt lung volume and perfusion during short periods of ventilation with oxygen // Anaesthesiology. 1975. -Vol. 43, — P. 617−627.
  134. Tobias J.D., Lowe S., O’Dell N., Holcomb G.W. Thoracic epidural anaesthesia in infants and children // Canadian Journal of Anaesthesia. 1993. -Vol. 40.- P. 879−882.
  135. Tobias J.D. Variations on one-lung ventilation // J. Clin. Anaesth. 2001. -Vol. 13, N1,-P. 35−39.
  136. Tonz M., Bachmann D., Mettler D. Et al. Effects of one-lung ventilation on pulmonary hemodynamics and gas exchange in the newborn // Eur. J. Pediatr. Surg. 1997. — Vol. 7, N 4. — P. 212 — 215.
  137. Tseng S.H., Lin S.M. Surgical treatment of thoracic arachnoiditis with multiple subarachnoid cysts caused by epidural anesthesia // Clin. Neurol. Neurosurg. 1997. — Vol. 99, N 4. — P. 256−258.
  138. Turfrey D.J., Ray D.A., Sutcliffe N.P., et al. Thoracic epidural anaesthesia for coronary artery bypass graft surgery. Effects on postoperative complications // Anaesthesia. 1997. — Vol. 52, N11. — P 1090−1095.
  139. Vasconcelos E. Diseases of the Chest, 1944. -N 10. P. 471−480.
  140. Vigue В., Probst D., Minoz 0., et al. Hemodynamic effects of the induction of general anesthesia after low thoracic epidural anesthesia // Ann. Fr. Anaesth. Reanim.-1991. Vol.10, N3.- P. 225−229.
  141. Von Dossow V., Welte M., Zaune U., et al. Thoracic epidural anesthesia combined with general anesthesia: The preferred anesthetic technique for thoracic surgery // Anaesth.Analg. 2001. — Vol. 2, N 4. — P. 848−854.
  142. Walker T., Bensky K.P. Thoracoscopy: anesthetic considerations // AANA J.-1995. Vol. 63, N 3. — P. 217−224.
  143. Wang J.Y., Rusell G.N., Pade R.D., et al. A comparison of the effects of desflurane and isoflurane on arterial oxygenation during one-lung ventilation // Anaesthesia. 2000. — Vol. 55, N 2. — P. 167−173.
  144. Warner D.O., Warner M.A., Ritman E.L. Human chest wall function during epidural anesthesia // Anaesthesiology. 1996. — Vol. 85, N 4. — P. 761−773.
  145. Winter P.M., Smith G. The toxycity of oxygen // Anaesthesiology. 1972. -Vol. 37, N2. -P. 210−241.
  146. Woda R.P., Dzwonczyk R., Bernacki B.L., et al. The ventilatory effects of auto-positive end-expiratory pressure development during cardiopulmonary resuscitation // Crit. Care Med. 1999.- Vol. 27, N 10.- P. 2212−2217.
  147. Xie R» Liu Y.P. Survey of the use of epidural analgesia in China //
  148. Chin.Med. J. -1991.- Vol. 104, N6.-P. 510−515.
  149. Yondov D., Kounev V., Ivanov О, et al. A comparative study of the effects of halothane, isoflurane and propofol on partial oxygen pressure during one-lung ventilation in thoracic surgery // Folia Med. 1999, — Vol. 41, N 3.- P. 4551.
  150. Zollinger A., Zaugg M., Weder W, et al. Video-assisted thoracoscopic volume reduction surgery in patients with diffuse pulmonary emphysema: gas exchange and anesthesiology! management // Anaesth. Analg. 1997. — Vol. 84, N4 — P. 845−851
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!