Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности анестезиологической защиты при вертебрологических операциях высокого риска

Диссертация: Особенности анестезиологической защиты при вертебрологических операциях высокого риска
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Причины нарушения кислородного баланса у сколиотических больных принципиально можно разделить на две основные группы. Первая группа (обусловленная гемодинамическими и дыхательными расстройствами) в виде снижения сердечного выброса, нарушения микроциркуляции, снижения объема циркулирующей крови, дыхательной недостаточности, изменения водного и плазменного объемов. Вторая группа (обусловленная… Читать ещё >

Особенности анестезиологической защиты при вертебрологических операциях высокого риска (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АДЕКВАТНОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ОБЕСПЕЧЕНИИ СЛОЖНЫХ ВЕРТЕБРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Анатомо-функциональные нарушения у больных сколиотической болезнью, являющиеся факторами анестезиологическо-операционного риска
    • 1. 2. Частота и степень выраженности полиорганных дисфункций при сколиотической болезни
    • 1. 3. Современные представления о клинической информативной значимости мониторинга параметров КОС и ГСК
    • 1. 4. Современные возможности профилактики опасных сдвигов
  • КОС и эффективности их коррекции
    • 1. 5. Современное состояние проблемы эффективного анестезиологического обеспечение вертебрологических операций высокого риска
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика материалов исследования
    • 2. 2. Общая характеристика метода анестезиологического обеспечения — многокомпонентная ТВ, А в условиях ИВ Л с использованием пропофола, клофелина и фентанила
    • 2. 3. Основные принципы инфузионно-трансфузионной терапии
    • 2. 4. Методы интраоперацинного мониторинга
    • 2. 5. Использованные методы лабораторного контроля
    • 2. 6. Методы статистической обработки
  • ГЛАВА 3. — РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЯЕМОГО МЕТОДА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СКОЛИОЗА
    • 3. 1. Особенности хирургических операций
    • 3. 2. Особенности клинико-лабораторной информации для оценки адекватности анестезиологического обеспечения
    • 3. 3. Особенности течения операционного периода в условиях применяемого метода анестезиологического обеспечения вертебрологических операций
  • ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО И БЛИЖАЙШЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДОВ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ СЛОЖНЫХ ВЕРТЕБРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
    • 4. 1. Особенности течения непосредственного послеоперационного периода после сложных вертебрологических операций
    • 4. 2. Частота осложнений при хирургических вмешательствах по поводу сколиотической болезни
    • 4. 3. Особенности динамики некоторых показателей гомеостаза в послеоперационном периоде после вертебрологических операций

Актуальность темы

.

Известно, что одно из ортопедических заболеваний — сколиотическая болезнь, проявляется сложной анатомической деформацией позвоночного столба. Сколиотическая болезнь в настоящее время является одним из самых распространенных ортопедических заболеваний человека, занимая более 17% в общей структуре ортопедической патологии (Михайловский М.В., Садовой М. А., 1993; Шапиро К. И., Мстистлавская И. А., 1995; Пенский С. А. с соавт., 1997; Лебедева М. Н., 2001).

Установлено, что сколиотическая болезнь может приводить к неблагоприятным анатомическим и функциональным изменениям во всех жизненно важных органах и системах больного. Формирующиеся деформации грудной клетки вызывают ухудшение функциональной* способности межреберных мышц, ослабление силы паравертебральных мышц, что может приводить к уменьшению функциональной способности грудной клетки. В результате у больных сколиотической болезнью регистрируются проявления правожелудочковой недостаточности. Совокупность указанных патофизиологических сдвигов способствует клинической манифестации синдрома — «сколиотическое сердце».

Ряд авторов регистрировали синдром легочной гипертензии у 12,5% пациентов с деформацией позвоночника 3 степени и в 25% случаев у)> обследованных с деформациями 4 степени (Малова М.Н., 1985; Андрианов*.

В.Л. с соавт., 1985; Smith R.M., 1991; Steven H.R. et al., 1997). Более выраженные нарушения кровотока в легких наблюдаются при увеличении степени сколиоза.

Для тяжелых сколиотических и особенно кифосколиотических деформаций позвоночника характерны выраженные изменения функции внешнего дыхания. Известно, что жизненная емкость легких у больных сколиозом снижается в пределах от 22 до 68% от границ физиологических норм, объем форсированного выдоха уменьшается до 63−30%, а максимальная вентиляция легких от 22 до 48%, что соответствует хронической дыхательной недостаточности с рестриктивным типом нарушений легочной вентиляции (Воловик В.Е. с соавт., 1993; 1989; Rawlins В .А. et al.- 1996; Nielsen С.Н.- 1997; Kemp J.S., 1997).

Известно также, что хирургическая коррекция сколиоза отличается высокой травматичностью, продолжительностью и сопряжена с вероятностью массивной кровопотери. Кроме того, вертебрологические операции выполняются в нефизиологичном положении больного и их особенностью является вынужденная многоэтапность (Фищенко В.Я., 1982; Цивьян Я. Л., Лившиц Д. Н., 1988; Woolsen S.T. et. al., 1987).

При операциях, где в результате хирургического доступа возникает открытый пневмоторакс с коллапсом легкого и смещением средостения^ происходит вынужденное нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений. Соотношения вентиляция-кровоток в легких указывает на большую диспропорцию исследуемых величин, что способствует поступлению в кровоток неоксигенированной в легких крови.

Саморегуляция организма направлена на поддержание pH в строгих пределах. Это обеспечивается тремя основными механизмами: внеи внутриклеточным буферированиемреспираторной регуляцией С02 путем изменения частоты и глубины дыханияпочечной регуляцией концентрации ионов бикарбоната (НС03-) и выделения ионов Н+. На кислородное обеспечение влияет достаточно много факторов, среди которых системное и регионарное кровообращение, где кислородный статус является наиболее важным. Ключевым фактором, определяющим последовательное нарушение гомеостаза, является кислородный дисбаланс.

Причины нарушения кислородного баланса у сколиотических больных принципиально можно разделить на две основные группы. Первая группа (обусловленная гемодинамическими и дыхательными расстройствами) в виде снижения сердечного выброса, нарушения микроциркуляции, снижения объема циркулирующей крови, дыхательной недостаточности, изменения водного и плазменного объемов. Вторая группа (обусловленная количественными изменениями гемоглобина и химических обменных процессов в клетке) снижение гемоглобина, изменение рН или рСОг, а также увеличение сродства гемоглобина к кислороду, гиперактивность продуктов перикисного окисления липидов.

Информативная ценность анализа газов крови и рН позволяет осуществить целенаправленное прямое и клинически важное воздействие на этапах хирургического лечения. Подобный интраоперационный мониторинг более полезен по сравнению с любыми другими лабораторными исследованиями у оперируемого больного. Однако сведения1 из научных публикаций об особенностях газового состава и кислотно-основного состояния крови у больных сколиозом свидетельствуют о недостаточной изученности этого аспекта научно-практической задачи.

Кроме того, в настоящее время наблюдается тенденция, свидетельствующая о стремлении хирургов-вертебрологов выполнять двухи трехэтапные корригирующие вмешательства в. пределах одного операционного вмешательства. Подобная, хирургическая тактика оправдана с позиции гуманности, морально-социальных и экономических аспектов существующей проблемы, но резко повышает требования к анестезиологическому обеспечению безопасности операции.

Таким образом, есть основания утверждать, что в настоящее время недостаточно исследованы особенности кислотно-основного состояния и газового состава крови у больных сколиотической болезнью в исходе и на этапах хирургической коррекции сколиоза. Указанные факторы определяют необходимость изучения состояний КОС и ГСК у больных сколиотической болезнью в исходе и на этапах хирургической коррекции сколиоза. Естественно, что зарегистрированные кислотно-основные сдвиги и физиологичность газового состава крови могут объективно определять степень хирургической дозволенности, выбор варианта анестезиологического обеспечения, определение параметров ИВЛ и осуществление адекватной инфузионно-трансфузионой терапии на этапах операционного и послеоперационного периодов. Цель исследования.

Увеличить эффективность анестезиологической защиты на основе оптимизации параметров кислотно-основного состояния и газового состава крови при выполнении сложных вертебрологических операциях у больных сколиотической болезнью. ,.

Длядостижения поставленной цели исследования были сформулированы следущие задачи:

1. Оценить направленность изменений газового состава и кислотно-основного состояния крови на этапах анестезиологического обеспечения хирургической коррекции тяжелых форм сколиоза.

2. Оптимизировать параметры искусственной вентиляциилегких на этапах хирургического лечения сколиотической болезни с учетом факторов риска нарушения гемодинамики и газообмена. 1.

3. Исследовать изменения параметров гемодинамики и других критериев адекватности общей анестезии при вертебрологических операциях высокого риска, выполняемых в условиях многокомпонентной ТВА и ИВЛ с использованием пропофола, клофелина и фентанила.

4. На основании исследования направленности сдвигов газообмена и гемодинамики на этапах сложных вертебрологических операций обосновать и оценить предложенные сокращенный и расширенный уровни интраоперационного мониторинга безопасности оперируемых больных.

5. Оптимизировать программу анестезиологической защиты при хирургическом лечении тяжелых форм сколиотической болезни на основе предложенного варианта ТВА с ИВЛ и использовании пропофола, клофелина и фентанила. I г а.

Научная новизна.

На основании изучения патофизиологических особенностей течения периоперационного периода научно обоснована необходимость применения анестезиологического обеспечения в условиях контроля и оценки кислотно-основного и газового состава крови" при вертебрологических операциях высокого риска. Результатом выполненного исследования, явилось усовершенствование концепции анестезиологической программы, что позволило улучшить качество течения операционного и послеоперационного периодов, после выполнения сложных многоэтапных вертебрологических операций у больных сколиотической болезнью.

Впервые в ортопедическо-вертебрологической практике установлена достаточная эффективность предложенного варианта анестезиологической защиты, при выполнении одновременных трехэтапных хирургических вмешательств из разных хирургических доступов у больных сложными анатомическими формамисколиотической болезни. Элементами научной новизны является разработка сокращенного и расширенного мониторинга безопасностиоперируемых больных и роль исследований динамики КОС и ГСК. Совокупность выдвигаемых научно-практических положений позволила избавить больных от эффектов психо-эмоционального стресса в связи с ожиданием повторных хирургических вмешательств и сокращать медико-экономические затраты, обусловленные фактором прерывистого выполнения этапов коррекции сколиотической деформации.

Практическая значимость.

Предложенная методика анестезиологической защиты на основе комбинации пропофола, клофелина и фентанила позволила корригировать эффекты гиповолемии, значительно снизить нейроэндокринный ответ, оптимизировать программу интенсивной терапии и снизить, риск возникновения осложнений, что клинически значимо улучшило ближайшие и отдаленные результаты хирургической коррекции сколиоза.

I ! I.

Положения, выносимые на защиту.

1. Разработанная программа анестезиологического обеспечения вертебрологических операций высокого риска с применением стресс-протектора клофелина, гипнотика пропофола и центрального анальгетика фентанила позволяет клинически значимо реализовать адекватную и эффективную анестезиологическую защиту, о чем свидетельствуют (стабильность гемодинамики и газообмена, а также уменьшение частоты и тяжести осложнений на этапах операционного и послеоперационного периодов.

2. Неблагоприятные гемодинамические реакции и сдвиги ГСК и КОС, возникающие в ответ на создание и устранение искусственного пневмоторакса, операционной травмы и кровопотери, могут быть успешно контролируемы при условии соблюдения предложенного мониторинга безопасности пациента.

3. Для обеспечения безопасности вертебрологических трехэтапных хирургических операций с одновременным вмешательствомна вентральных и дорсальных отделах позвоночника, необходим интраоперационный контроль газового состава и кислотно-основного состояния крови. ¦

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на заседаниях Новосибирского областного общества анестезиологов и реаниматологов (Новосибирск, 2005 г) — заседаниях ученого совета Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии (Новосибирск, 2008 г) — ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых, (Новосибирск, 2006 г) — региональной конференции «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии» (Новосибирск, 2007 г).

Внедрение.

Результаты исследований внедрены в работу отделений анестезиологии и реаниматологии, детской ортопедии Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий и используются в учебном процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППВ НГМУ.

Личное участие автора.

Автор принимала непосредственное участие в анестезиологическом обеспечении вертебрологических операций высокого риска у больных на этапах операций совместно с сотрудниками отделения анестезиологии, реаниматологии и патофизиологии в клинике детской ортопедии Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий. Весь-материал обработан, а проанализирован лично автором.

Публикации.

По материалам исследования имеется 7 публикаций в том числе 1- в. ведущем рецензируемом издании.

Работа выполнена, в соответствии с основным планом НИР' Новосибирского НИИ* травматологии и ортопедии Росмедтехнологий и является фрагментом комплексной темы отдела анестезиологии, реаниматологии и патофизиологии НИИ травматологии и ортопедии с № Гос. Регистрации 020: 504 987.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 113 страницах машинописного текста и иллюстрирована 14 таблицами и 9 рисунками, состоит из введения, четырех глав, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический, указатель включает 117 научных публикаций из них 72 отечественных и 45 иностранных авторов.

Материал и методы исследования.

Настоящая работа базируется на результатах анализа материалов, полученных на этапах проведения анестезиологического обеспечения вертебрологических операций у 135 больных с применением многокомпонентной тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола, клофелина и фентанила с искусственной вентиляцией легкихизучении архивных материалов (135 историй болезни больных с патологией опорно-двигательного аппарата, карт операционного и послеоперационного периодов за 2004;2006 гг.). .). Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий. Были задействованы отделение анестезиологии и реаниматологии и патофизиологии (анестезиологические аспекты) — отделение детской и подростковой вертебрологии (информация о хирургических операциях у больных сколиозом) — функциональная группа нейрофизиологии и оптико-электронных систем (исследование параметров функции внешнего дыхания) — клинико-биохимическая лаборатория (функциональные и биохимические исследования крови, оценка кислотно-основного состояния и газового состава крови). В работе использованы данные клинических наблюдений, функциональных и биохимических исследований крови, исследований кислотно-основного и газового состава крови, интраоперационного мониторирования параметров гемодинамики, пульсоксиметрии и капнографии.

Дизайн исследования.

В проспективное исследование была включена научно — практическая информация, регистрируемая на этапах периоперационного периода у 135 больных сколиотической болезнью за период 2004 — 2007 гг. «Критерии» исключения не допускались. Основным принципом выделения двух групп клинических наблюдений являлся фактор сложности вертебрологических операций, в частности, двухи трехэтапное однократное хирургическое вмешательство. В анестезиологическом ' аспекте группы наблюдений отличались по продолжительности операционного периода, расходу фармакологических препаратов, объему кровопотери, необходимости’ИВ Л и срокам пробуждения. г.

выводы.

1. Информативная ценность анализа направленности изменений газового состава крови и параметров КОС позволяет осуществлять целенаправленное прямое и клинически важное воздействие на обеспечение безопасности сложных вертебрологических операций. Подобный интраоперационный мониторинг в реальном времени более полезен по сравнению с любыми другими функционально-лабораторными исследованиями у оперируемых больных сколиотической болезнью.

2. Применяемая ИВЛ при хирургических вмешательствах по поводу сколиоза должна обеспечивать, режим нормовентиляции либо умеренной гипервентиляции с параметрами Бр02 97 — 99% и Е1 С02 выдыхаемого воздуха в пределах 31— 35 мм. рт. ст. на фоне постоянной интраоперационной регистрации параметров газового состава и КОС крови.

3. Программа анестезиологического обеспечения хирургических операций по поводу сколиотической болезни, основанная на использовании многокомпонентной ТВА в условиях ИВЛ с применением гипнотика пропофола, центрального анальгетика фентанила и стресс-протектора клофелина является патогенетически обоснованной и по данным клинико-лабораторной информации, интраоперационного мониторинга кислотно-основного состояния и газового состава крови ее реализация позволяет обеспечивать стабильность гемодинамики на всех этапах операционного периода.

4. Сокращенным вариантом мониторинга при двухэтапном вертебрологическом вмешательстве может быть неинвазивное измерение АДсист, АДдиаст и АДср, регистрация ЧСС, Бр02 и Е1С02. Расширенный вариант мониторинга оправдан при одновременном трехэтапном хирургическом вмешательстве и дополнительно включает визуальный контроль ЭКГ и регистрацию параметров газового состава и кислотно-основного состояния крови.

5. Предложенный вариант анестезиологического обеспечения на основе концепции ТВА в условиях ИВЛ с использованием пропофола, клофелина, фентанила и проведения интраоперационного мониторинга газового состава и кислотно-основного состояния крови позволяет оптимизировать адекватную анестезиологическую защиту больных при сложных вертебрологических вмешательствах с использованием трансторакальных многоуровневых дискэктомией с применением сложных металлоконструкций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Выполнение вертебрологических операций выского риска у больных сколиотической болезнью диктует необходимость адекватной и эффективной анестезиологической защиты, базирующейся на использовании пропофола, клофелина и фентанила, а также обязательным включением в интраоперационный мониторинг регистрации параметров газового состава и КОС крови.

2. Оправдано учитывать, что факторами риска опасных сдвигов КОС и ГСК, требующим контроля и коррекции, является смена постуральных укладок оперируемых, создание и устранение пневмоторакса, а также обоснование перевода оперированных на спонтанное дыхание.

3. При использовании предлагаемого варианта анестезиологического обеспечения с применением пропофола, клофелина и фентанила следует учитывать следующие методологические положения:

В премедикацию оправдано включать дормикум в дозе 0,1 мг/кг и димедрол в дозе 0,25 мг/кг, которые вводят внутримышечно за 20 — 30 мин до транспортировки больного в операционную;

Перед вводным наркозом целесообразно проводить превентивную инфузию кристаллоидных растворов в объеме 6 мл/кг с целью предотвращения возможной артериальной гипотензии на введение пропофола на фоне исходной гиповолемии;

Непосредственная подготовка к индукции общей анестезии — внутривенное введение атропина в дозе 0,01 мг/кг;

Индукция общей анестезии: фентанил (1,4 — 2 мкг/кг), пропофол (2,5 — 3 мг/кг) и листенон (1,5−2 мг/кг);

Поддержание общей анестезии оправдано осуществлять непрерывной инфузией пропофола в темпе 4—10 мг/кг/час и клофелина в темпе 2,8 мкг/кг/час, тракриума 0,3−0,6 мг/кг/час и болюсными введениями фентанила (2,8 мкг/кг/час). Применяемая ИВЛ должна обеспечивать режим нормолибо умеренной гипервентиляции с параметрами Бр02 97−99% и параметрами Е1: С02 выдыхаемого воздуха в пределах 31—35 мм.рт.ст.;

4. Применяемая ИВЛ должна обеспечивать режим нормолибо умеренной гипервентиляции с параметрами БрОг 97−99% и параметрами Е02 выдыхаемого воздуха в пределах 31—35 мм.рт.ст.

5. Адекватная, корригирующая гиповолемию инфузионная нагрузка на этапах операции^ по поводу сколиоза, должна быть ориентирована на показатели гемодинамики, газового состава крови и КОС, а также поэтапного учета объема кровопотери.

6. Для исключения применения гидрокарбоната натрия с целью демпфирования респираторно-метаболического ацидоза, оправдано поддерживать на этапах операции показатели БрОг в пределах 97−99% и Е02 выдыхаемого ¡-воздуха не выше 35 мм.рт.ст.

7. С целью профилактики послеоперационного протеолиза и фибринолитических осложнений интраоперационно оправдано4 применять ингибиторы протеолиза, напримерингитрил, в дозе 100 ед.

8. Клиническими, критериями для прекращения ИВЛ и экстубации в послеоперационном периоде после вертебрологических операций являются: восстановление адекватного самостоятельного дыхания и сознания, мышечного тонуса, кашлевого рефлекса на фоне стабильной гемодинамики и отсутствия опасных волемических расстройств.

9. Реализация выдвигаемых научно-практических положений позволит снизить степень операционного риска при возрастании травматичности и продолжительности вертебрологических операций, выполняемых в условиях открытого пневмоторакса, различных хирургических доступов и явлениях повышенной и массивной кровопотери.

I (.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ю.Я. Кислотно-щелочное равновесие // Справочник по анестезиологии. М., 1965, С.320−325.
  2. Ю.Я. Кислотно-щелочной баланс //- М., 1968, С. 183.
  3. В.Н. Метаболический ацидоз, как следствие гипервентиляции при управляемом дыхании у больных митральным стенозом. // Пробл. совр. анестезиол. Тр.1 МОЛМИ. М. — 1964. 33. — С.242−248.
  4. В.Ф., Острейков И. Ф., Штанов М. К. и др. Современные режимы вентиляции легких и методы их контроля // Анестезиол. и реаниматол. — 1996.-№ 6.-С. 67−71.
  5. В.Л., Баиров Г. А., Садофьева В. И., Райе Р. Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. -1985. —Л., Медицина. — 256 с.
  6. В.А. Состояние межуточного обмена у больных с хроническими гнойными заболеваниями легких в связи с обезболиванием и операцией. // Вопр. шока и хирург, инфекц. — Киев. — 1967. — С. 126−128.
  7. В.А., Синицин Л. Н., Акулов М. Г. Тотальная внутривенная общая анестезия в хирургии // Анест. и реан. — 1993. № 1. — С. 17−23.
  8. Ю.Буланова О. Н., Закс И. О. Кислотно-щелочное равновесие в организме при. умирании от кровопотери и при последующем восстановлении жизненных функций. // Патол. Физиол. И эксп. Терап. 1965. Т9. — № 5. — С.84−86.
  9. П.Бунятян A.A., Флеров Е. В., Стамов В. И., Толмачев K.M. Тотальная внутривенная, анестезия пропофолом (диприваном) по целевой концентрации // Вестн. интенс. терап. — 1999. № 1. — С. 3−11.
  10. В.Л. Кассиль, Е. С. Золотокрылина Острый респираторный дистресс-синдром // М. Медицина. — 2003*. С. 68−71.
  11. В.Е., Тяжелков< А.П., Елистратов С. М. Хирургическое лечение детей и подростков с тяжелыми формами прогрессирующего сколиоза // Ортоп. травмат. протезир. — 1993. —Харьков. —№ 4: —С.23−26.
  12. В. А. Оценка функционального состояния различных систем организма больного перед операцией" Подготовка больного к анестезии и операции // Справочник по анестезиологии и реаниматологии. 1982. — Москва. — 1982. — С. 129−140.
  13. В.А., Гельфанд Б. Р., Стамов В. И. и др. Прекращение длительной ИВЛ и перевод на спонтанное дыхание хирургических больных // Анест. и реаним. 1997. — № 1. — С. 4−10.
  14. Е.С., Громова В. В., Буйденок Ю. В., Лубнин А. Ю. Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитарной массы как метод кровесбережения // Росс. журн. анест. и интенсивной терап. — 1999. -№ 2. -С.73−79.
  15. А.И., Колесниченко А. П. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых и детей. // Монография. Красноярск. — 2002. — С. 95−99.
  16. Жоров И. С Нужно ли, реабилитировать хлороформный наркоз? // Эксп. хир. — 1964. № 4. — С.60.
  17. И.С., Сваджян Э. П. Некоторые аспекты газообмена и кислотно-щелочного состояния при современном наркозе. // Вопр. газообм и кисл. щел. сост. М. — 1967. С. 4−12.
  18. Kruger L.M., Colbert1 J.M. Intraoperative autologeus transfusion in: children undergoing spinal surgery // J-of Pediatric Ortop. -1985. -Vol.5. -P.330−332. 147.
  19. А.И. О щелочно-кислотном равновесии и о методе его изучения. // Лабор. Дело. 1961. № 3. — С.3−8.
  20. А.И. О сдвигах в показателях кислотно- щелочного равновесия в клинике //Актуальн. вопр. обезбол. М. — 1963. — С.27−36.
  21. И.З. Компоненты и методы общей- анестезии при малых хирургических операциях и травматичных манипуляциях. // Автореф. дис.. канд. мед. наук. — М. 1997. — 24 с.
  22. H.A., Аксенова Т.И., Тихомиров А. Н., Рогуленко П. В: Механизмы гемодинамических сдвигов при нормоволемической гемодилюции // Анест. и реан. — 1990. -№ 5. С. 20−23.
  23. М.Н. Анестезиологическое обеспечение одномоментной двухэтапной хирургической коррекции сколиоза. // Дис.. канд. мед. наук. -Новосибирск. 2001. С. — 175.
  24. С.Ю., Шульгин Е. А. Профилактика инвалидности у детей с идиопатическим сколиозом // Материалы конференции: «Проблема боли в травматологии и ортопедии». 1997. — СПб. — С. 221.
  25. Летина- В. И. Состояние малого круга кровообращения при тяжелых формах сколиотической болезни // Патология позвоночника. 1975. — Л., Медицина. — вып.9. — С. 96−101.
  26. В.В., Субботин В. В., Ситников A.B., Пашкова И. Л. Применение дипривана в комплексе анестезиологической защиты прилапароскопических операциях. // Вестник интенсивной терапии: «Диприван» (приложение к журналу). М. — 1995. — С. 6−8.
  27. А.Ю., Тома Г. И. Изоволемическая гемодилюция // Анест. и реан. 1994. -№ 3. — С. 60−67.
  28. Munay DJ., Fori es R.B., Titone M: B., Weinstein S.L. Transfusion managment in pediatric and adolescent scoliosis surgery // Spine. -1997. Vol.22. -P.2735−2740.
  29. Н.Д. Изучение центрального и органного кровообращения как факторов жизнеобеспечения при операциях на позвоночнике // Автореф. дисс.. к—та мед. наук. Новосибирск. — 1978. — 22 с.
  30. Н.Д., Семенычева Т. В., Ткаченко А. П. Гемодинамические и метаболические изменения при дистракции и задней стабилизации сколиотического позвоночника // Сборник «Патология позвоночника». -1990.-Ленинград.-С. 103−106.
  31. Л.Л. О причинах инвалидности подростков // Здравоохр. Рос. Федерации. 1992.-№ 7. — С. 30−31.
  32. М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии. // Москва. — 1985. 279 с.
  33. С.М., Козлов И. А. Новый общий анестетик ультракороткого действия пропофол. // Анестезиология и реаниматология. 1994. — № 6. -С. 49−53.
  34. П.В. Изменение кислотно- щелочного равновесия во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде у ортопедических больных // Тр. 2-й Всесоюз. Конф. молод, ученых по вопросам травмат. и ортопедии. -М. 1966. 26. — С. 78−84.
  35. P.A., Миронова Е. И., Нисневич Э. Д. Новый метод определения кислотно-щелочного равновесия и его применение при операциях на открытом сердце // Эксп. хир и анестез., 1962, № 5, С.29−36.
  36. Н.В., Матвеев ШВ. Изменения в системе крови, состояние кислотнощелочного равновесия и функции внешнего дыхания во время и после, операций у больных с деформациями позвоночника // Ортоп. травмат. протезир. —1967. № 1. — С. 25−30.
  37. H.A., Энтина И. Д., Сомова Изменение кислотно- щелочного равновесия при острой кровопотере, возмещенной кровезаменителями. //
  38. Вест. хир. 1967. № 6. — С.153.
  39. Назаров И: П. Состояние кислотно- щелочного равновесия у детей при различных видах анестезии. // Дисс.канд. мед. наук. — Красноярск. — 1970.-С. 312.
  40. И.П., Вагнер С. Е., Назарова С. И. Педиатрическая анестезиология с элементами интенсивной терапии // Монография. — 2001. — Т.1. -Красноярск-Гамбург. С. 112−114.
  41. К., Хугасян А., Назаров С. Изменения гемодинамики при дооперационной нормоволемичёской гемодилюции (проспективное, рандомизированное и сравнительное исследование) // Анест. и реан. — 1990.-№ 1.-С. 30−31.
  42. С.А., Пенская Л. Н., Дудин М. Г. Программа профилактики и коррекции деформаций позвоночника // Материалы конференции: «Проблема боли в травматологии и ортопедии». 1997. -СПб. — С. 229 230
  43. М.Е. Кислотно- щелочное равновесие в организме и его нарушения при наркозе. // Акт. Вопр. Обезболивания. — вып.З. — М. — 1963.- С. 11−26.
  44. Риц И. А. Сколиоз (рентгенология внутренних органов). — 1976. — Наука. -Новосибирск. 154 с.
  45. О.Н., Кутепов С.М.' Стратегия и тактика инфузионной терапии ' при острой травме, осложненной массивной кровопотерей. -Екатеринбург: Издательство Урал. Университета, 1996. — 186 с.
  46. H.A., Иванов В. А., Табакина Т. Е., Смирнова G.E., Алексеева1 Н.В. Анестезиологическое обеспечение при операциях с различной величиной кровопотери у детей // Анест. и реан. 1996. — № 6. — С. 35−38.
  47. Сухороукова И. А, Кузнецов H.H. Использование скрининг — тестов при организации профилактических медицинских осмотров девушек учащихся ПТУ // Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. — № 9. — С. 28−29.
  48. АЛ. Исследование' кислотно- щелочного состояния крови больных врожденными пороками сердца- оперированных в условияхгипотермии.//Дисс. Канд:-Mi -1966- — С. 220:
  49. .С., Маркелов И. М. Роль биохимического-контроля и/коррекции обменных нарушений в операционном и послеоперационном периодах. // Вест. Хир. 1968. № 4. — С. 149.
  50. В.Я. Кровопотеря, ее профилактика и компенсация при операциях на позвоночнике при сколиозе // Ортоп. травмат. протезир. — 1982. —№ 2. -С.5−7.
  51. H.F., Шевченко В. П. Анестезиологическое обеспечение хирургических операций на позвоночнике // Изд-во СО РАМН. — Новосибирск.- 2002. 13 с.
  52. Я.Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение. 1972. — Медицина. — Ташкент. — 232 с.
  53. Я.Л., Лившиц Д. Н. Профилактика спинномозговых осложнений при операциях дистракции позвоночника по поводу сколиотической болезни // Материалы сборника научных трудов «Актуальные вопросы вертебрологии». 1988. — Ленинград. — С. 82−84.
  54. Шапиро^ К.И., Мистиславская И. А. Травматизм и заболеваемость болезнями опорно-двигательного аппарата подростков в Российской Федерации // Травмат. Ортоп. России. -1995. № 2. -С.37−38
  55. Albert T.J., Desai D., Mcintosh Т., Lamb D., Balderston R.A. Early versus late replacement of autotransfiised blood in elective spinal surgery. A prospective randomized study // Spine. -1993. -Jun 15., 18(8). -P.1071−1078.
  56. Astrup P., Andersen O. S, Vorgensen K., Engel К. The asidbase metabolism // Lancet. 1960. -1.7133. — C.1035−1039.
  57. Astrup P. Measures electremetrignes du PH et de la pC02. Ann. Anesth franc.-1964.-5. 1. 105−110.
  58. Astrup P. A symposium on PH and blood gas measurement. // London. 1959. — Ch.VTlI. p.81.
  59. Astrup P., Jorgensen К., Siggaard-Andersen, O., Engel К. The acid base metabolism. A new approach. // Lancet: 1960.1: 1035−1039.
  60. Bagshaw O.N., Jardine A. Cardiopulmonary complications during anesthesia and surgery for severe thoracic lordoscoliosis // Anaesthesia. 1995. — Oct., 50 (10). P. 890−892.
  61. Bernard J.M., Le-Penven-Henninger C., Passuti N. Sudden decreases in mixed venous oxygen saturation during posterior spinal fusion //Anesth-Analg. -1995. -May., 80(5). -P.I038−1041.
  62. Casthely P.A., Lear S., Cotreel J.E., Lear E. Intrapulmonary shunting during Induced Hypotension // Anesth-Analg. -1982. -Vol.61. -N.3. -P.231−235.
  63. Daruwalla J.S., Clark D.W., Tan W.C., Balasubramaniam P. Respiratory function in idiopathic scoliosis in adolescents treated by Harrington instrumentation with or without sublaminar segmental wiring // Rev — Chir — Orthop. 1989. — 75 (7). — P.490−492.
  64. Dastych' M., Cundrle I., Vlach O. The effect of controlled hypotension on kidney function in spinal surgery // Cas-Lek-Cesk. -1990. -Sep 21., 129(38). -P.l 198−1201.
  65. Dubos J., Mercier C. Anesthetic problems and postoperative care in the surgery for scoliosis //Agressologie. 1994. — 34 (1). -P: 27−32.84. effect of induced hypotension and tissue trauma on renal function in scoliosis
  66. Fievez E., Schultze Balin C., Herbaux B., Dalmas S., Scherpereel P. A study of blood loss during surgery for scoliosis. Posterior approach in 319 adolescents // Cah-Anesthesiol. -1995.-43 (5). — P. 42533.
  67. Fievez E., Schultze Balin C., Herbaux B., Dalmas S., Scherpereel P. A study of blood loss during surgery for scoliosis. Posterior approach in 319 adolescents //Cah-Anesthesiol. — 1995.-43 (5).-P. 425−433.
  68. Gross J.B. Estimating Allowable Blood Loss: Corrected for dilution // Anesthesiology. -1983. -Vol.58. -N.3. -P.277−280.
  69. Grundy B.L., Nash C.L., Brown R.H. Deliberate hypotension for spinal fusion: prospective randomized study with evoked potential monitoring // J-Can-Anesth-Soc. -1982. -Vol.29. -P.452−462.
  70. Hehne H.J. Moderne entwicklungen in der wirbeljaulenchirurgic // Therapie Woche. -1988. -Vol.38. -N.3. -P.102−108.
  71. Hopf C., Mathias H.H., Heine J. Erste ergebnisse der operativen Behandlung der scoliose mit dem CD-instrumentarium nach Cotrel und Dubousset //
  72. Ueitschrift fur ortopedic und ihre Grenzgebiete. 1987. — Vol. 125. — P. 347 354.
  73. Huckabee W.E.-Relationships of pyruvate and lactate during anaerobic metabolism. I. Effects of infusion of pyruvata or glucose and of hyperventilation. // J.clin.Invest. 1958. — 37 -244−254.
  74. Kemp J.S. Pulmonaiy evaluation of the patient with spinal deformity // The Textbook of Spinal Surgeiy, Second Edition, Philadelphia. 1997. — Ch. 10. — P. 347−354.
  75. Kirkpatrick T., Cockchott J.D., Douglas E.J., Nirnmo W.S. Pharmacokinetics of Propofol (Diprivan) in elderly patients. // Br. J. Anaenth. 1988. — Vol. 60. — № 2.-P. 146−150.
  76. O. -Acidose rsspiratoire surcompensee: alcalose prolonger. // Helv. Med. Acta. 1960. 27. — 753−758.
  77. Laks H., Pilon R.N., Klovekorn P.W. et al. Its effect on hemodynamics and oxygen transport in anesthetized man // American surgical association. -1974. -Vol.180. -P. 103−109.
  78. Lisander B., Jonsson R., Nordwall A. Combination of blood-saving methods decreases homologous blood requirements in scoliosis surgery // Anaesth-Intensive-Care. -1996. -Oct., 24 (5). -P.555−558.
  79. Malcolm-Smith Nigel A., Mc Master Michael J. The use of induced hypotension to control bleeding during posterior fusion for scoliosis //J Bone — Joint — Surg.-Br. — 1983. — Vol. 65 — B. — N. 3. — P. 255−258.
  80. Mandel R.J., Brown M.D., Mc Collough N.C., Pallares V., Varlotta R. Hypotensive anesthesia and autotransfusion in spinal surgery // Clin. Orthop. -1981.-Vol. 154.-P. 27−33.
  81. Moore F.D. Metabolic care of the surgical patient. // London. 1959 — P. 899 903.
  82. Ncill T.W., Neill Mc., Ronald L., Wald Dc., Kuo K.N. et al. Controlled Hypotensive Anaesthesia in Scoliosis Surgery // J — Bone — Joint — Surg. — 1974. Vol. 56- A. — N. 6. — P. 1167−1172.
  83. Nielsen C.H. Preoperative and postoperative anesthetic considerations for the spinal surgery patient // The Textbook of spinal- surgery, 2ed. — 1997. — Philadel. P. 31−37.
  84. Oga M., Ikuta II., Sugioka Y. The use of autologous blood in the surgical treatment of spinal disorders // Spine. -1992. -Nov., 17(11). -P.1381−1385.
  85. Paravicini P.R., Wasylewski A.M., Rassat J., Thys J. Red blood cell survival and morphology diring and after intraoperative autotransfusion // Acta Anaesthesiol Belg.-1984.-Vol. 35.-P.43−49.
  86. Parlet R.C., Naidu R. Serial serum protein determinations in scoliotic children treated by spine fusion and autotransfusion // J-Bone-Joint-Surg: -1979. -Vol.61-A. -N.l. -P.105−111.
  87. Porter S. S, Asher M., Fox D.K. Comparison of intravenous nitroprusside, itroprusside captopril, and nitroglycerin for deliberate hypotension during posterior spine fusion in adults // J — Clin — Anesth. — 1988- — 1 (2). — P. 87−95.
  88. Porter S.S., Asher M., Fox D.K.Comparison of intravenous nitroprusside,
  89. Pouliquen J.C., Jean N., Noat M., Boyer J.M., Yannoutsos H. Blood saving in pediatric orthopedics. A study of 145 posterior vertebral arthrodesis // Chirurgie. 1990. -116 (3). -P. 303−311.
  90. Rawlins B.A., Winter R.B., Lonstein J.E., Denis F., Kubic P.T., Wheeler W.B., Ozolins A.L. Reconstructive spine surgery in pediatric patients with major loss in vital capacity // J-Pediatr Orthop. — 1996. — May — Jun., 16 (3). — P. 284−292.
  91. Rosner I.K. Pulmonary function testing in children with cardiac disease // Pediatr Ann. — 1987. — Aug., 16 (8). — P. 612−616.
  92. Rylance P.B., Carli F., Mc Arthur S.E., Ransford A.O., Mansell M.A. The effect of induced hypotension and tissue trauma on renal function in scoliosis surgery//J-Bone-Joint-Surg-Br. -1988. -Jan., 70 (1). -P.127−129.
  93. Sakic K., Pecina M., Pavicic F. Cardiorespiratory function in surgically treated thoracic scoliosis with respect to degree and apex of scoliotik curve // Respiration. 1992. — 59 (6). — P. 327−331.
  94. Sebel P. S., Lowdon J.D. Propofol: A new intravenous anesthetic. Anesthesiology. 1989. — Vol. 71. — № 2. — P. 260−277.
  95. Smith R.M. Respiratory deficiency in experimental idiopathic scoliosis // Spine. 1991.-Vol. 16.-N.1.-P. 94−99
  96. Steven H.R., Elliot B.A., Horloker T.T. Anestesia, positioning and postoperative pain management for spine surgery // The adult spine: principles and practice, 2 nd edition. -1997. -Philadelphia. P. 703−718.
  97. Woolsen S.T., Marsh J.S., Tanner J.B. Transfusion of previously deposited autologous blood for patient undergoing hipreplacement surgery //J Bone -Joint — Surg. — 1987. — Vol. A. — N. 3. — P. 325−328.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!