Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности диагностики и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных с диссоциальным типом поведения

Диссертация: Особенности диагностики и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных с диссоциальным типом поведения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

До начала 90-х годов врачи редко встречались с данной группой пациентов, поэтому в настоящее время столкнулись с трудностями при их лечении. Ощущается недостаток исследований особенностей течения острых гнойных заболеваний у бомжей и наркоманов, а также, несмотря на увеличение количества данных пациентов в стационарах, не разработан единый комплекс их хирургического лечения в соответствии… Читать ещё >

Особенности диагностики и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных с диссоциальным типом поведения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Эпидемиология наркомании и бродяжничества
    • 1. 2. Особенности течения острых гнойных заболеваний мягких 14 тканей у наркоманов и бомжей
    • 1. 3. Современные методы лечения гнойно-воспалительных 17 заболеваний мягких тканей
  • ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И 23 ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
  • ГЛАВА III.

ВЗАИМОСВЯЗЬ РАЗВИТИЯ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ И ФАКТОРАМИ ДИССОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ Варианты локализации и распространенности очагов гнойной инфекции у бомжей и наркоманов. Взаимосвязь со стажем наркомании

Влияние диссоциального поведения на развитие острых 40 гнойных заболеваний мягких тканей

Социальные факторы, приведшие к наркомании и бродяжничеству

Социальное положение пациентов

Факторы риска развития острых гнойных заболеваний у 46 наркоманов и бомжей

ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА 50 У БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ И БОМЖЕЙ.

Микробиологическая характеристика гнойных очагов

Цитологическая характеристика ран

Морфологическая характеристика ран

Результаты исследований газожидкостной хроматографии 67 и масс-спектрометрии

ГЛАВА V. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ПРЕДЛАГАЕМОГО 71 КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У НАРКОМАНОВ И БОМЖЕЙ

5.1 Комплексное хирургическое лечение острых гнойных 71 заболеваний мягких тканей у наркоманов и бомжей

5.1.1 Агрессивная хирургическая тактика при абсцессах мягких 75 тканей

5.1.2 Агрессивная хирургическая тактика при флегмонах 78 мягких тканей

5.1.3 Агрессивная хирургическая тактика при инфицированных 84 ранах и трофических язвах

5.2 Консервативная терапия

5.2.1 Инфузионная терапия

5.2.2 Антибактериальная терапия

5.2.3 Местное лечение ран

5.3 Сравнительная характеристика клинических и 94 лабораторных показателей при поступлении и выписке

5.4 Клинические примеры

ГЛАВА VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОЦЕНКА 110 ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

6.1 Результаты лечения

6.2 Оценка эффективности лечения

Актуальность проблемы.

Вопросы лечения гнойных ран были актуальны во все времена. В общей структуре хирургических заболеваний хирургическая инфекция составляет 35−45% [70].

Проблема повышения эффективности лечения гнойных заболеваний и их профилактика остается одной из приоритетных в современной хирургии [70, 103].

Статистика свидетельствует о росте гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, чему способствует, в том числе, увеличение количества лиц, ведущих диссоциальный образ жизни. Со становлением рыночных отношений в нашей стране увеличилось количество людей без определенного места жительства, отмечается рост наркомании [14]. По данным ВОЗ, в мире в 2007 г. насчитывалось свыше 200 млн. лиц, практикующих немедицинское использование различных наркотических веществ. По официальным данным, озвученным Президентом РФ В. В. Путиным, в 2004 г. в России 4 млн. человек употребляли различные виды наркотических препаратов. Из доклада ежегодного Международного комитета по контролю за оборотом наркотиков при ООН: в России в 2009 г. употребляли наркотики 6 млн. человек, из них 2 млн. человек — это молодые люди в возрасте до 24 лет.

Термин «БОМЖ» стало широко применяться с начала 90-х годов. По официальным данным МВД Российской Федерации в 2007 г. бездомных в России насчитывалось от 3,4 до 4,5 млн. человек. Треть из них составляют бывшие заключенные. Остальные две трети — люди потерявшие жилье по семейным или экономическим обстоятельствам [23].

Такое проявление диссоциального поведения бомжами и наркоманами, как элементарное несоблюдение санитарно-гигиенических норм, резко повышает риск развития у них гнойных процессов мягких тканей [41,51,71].

Инфекция является ведущей причиной госпитализации и смертности среди бомжей и наркоманов [96,127]. Наркомания и бродяжничество — это проблема всего общества в связи с распространением таких инфекций как ВИЧ, гепатиты, а также резистентных бактерий [95,96]. Широкая диссемена-ция возбудителей ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов среди наркопотребителей, и их неупорядоченные половые отношения создают угрозу массового распространения этих инфекций и за пределы группы наркоманов [56,102].

До начала 90-х годов врачи редко встречались с данной группой пациентов, поэтому в настоящее время столкнулись с трудностями при их лечении. Ощущается недостаток исследований особенностей течения острых гнойных заболеваний у бомжей и наркоманов, а также, несмотря на увеличение количества данных пациентов в стационарах, не разработан единый комплекс их хирургического лечения в соответствии с особенностями их поведения в лечебном учреждении. Таким образом, исследование особенностей течения гнойных процессов мягких тканей у лиц с диссоциальным поведением и разработка тактики их лечения является в настоящее время актуальной проблемой.

Цель исследования.

Изучить особенности течения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных с диссоциальным поведением и разработать оптимальный комплекс хирургического лечения данной категории пациентов.

Задачи исследования.

Определить взаимосвязь развития и клиники острых гнойных заболеваний с образом жизни и факторами диссоциального поведения пациентов.

2. Исследовать влияние степени диссоциальности наркоманов и бомжей на выбор тактики хирургического лечения.

3. Изучить особенности инфекционного и раневого процессов у больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей и диссоциальным типом поведения.

4. Разработать комплекс хирургического лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у этой категории пациентов и оценить его клиническую эффективность.

Научная новизна.

1. Установлено, что диссоциальность поведения пациентов данной группы является одним из важных факторов для определения объема и тактики комплексного хирургического лечения.

2. Выявлены закономерности локализации и распространенности гнойных процессов в зависимости от стажа наркомании (до 5 лет, от 5 до 10 лет и свыше 10 лет).

3. Выявлено, что ведущим элементом интоксикации на фоне гнойного очага и регулярного приема наркотиков и алкоголя, был высокий уровень в крови ЛЖК, полиаминов, оксифенилкарбоновых кислот и сернистых соединений в тканях.

4. Установлены особенности инфекционного процесса, характеризующиеся преобладанием грамположительной флоры в гнойном очаге при поступлении с ее сменой на грамотрицательную микрофлору к 57-м суткам нахождения в стационаре.

5. Выявлены морфологические особенности раневого процесса (наличие диффузного гнойного воспаления с очагами некроза и микроабсцессами в рубцовой ткани, окружающей гнойный очаг), послужившие обоснованием для проведения агрессивного хирургического лечения.

6. Разработана агрессивная хирургическая тактика лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у бомжей и наркоманов, новизна которой подтверждена патентом (№ 2 400 155 приоритет от 17.02.2009).

Практическая ценность работы.

1. Модифицирован комплекс хирургического лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у наркоманов и бомжей, включающий агрессивную хирургическую обработку, и подтверждена его клиническая эффективность.

2. Выявлены особенности инфекционного и раневого процессов, и обоснована необходимость коррекции программы эмпирической антибактериальной терапии у наркоманов и бомжей.

3. Обоснована необходимость привлечения к лечению данной группы пациентов психолога для их эффективной адаптации к условиям стационара (преодоление замкнутости и агрессивности, неадекватной реакции на медицинские манипуляции).

4. Предложено определение степени диссоциации по 7 базовым социальным факторам, зная которую (выраженная, не выраженная), можно на начальном этапе лечения предопределить особенность поведения пациента в стационаре.

5. Выявлены закономерности локализации и распространенности гнойных очагов мягких тканей в зависимости от стажа наркомании, позволяющие до выполнения оперативного вмешательства предположительно оценить его объём и возможный оперативный доступ, выбрать общий или локальный метод обезболивания.

Внедрение результатов исследования в практику.

Основные положения и материалы диссертации внедрены в клиническую практику и используются в работе отделения гнойной хирургии Краевой клинической больницы № 1 им. C.B. Очаповского г. Краснодара, а также внедрены в учебный процесс кафедры общей хирургии Краснодарского государственного медицинского университета.

Апробация диссертационной работы.

Основные положения диссертации отражены в докладе на III международном хирургическом конгрессе (Москва, 2008г). Рассмотрение материалов диссертации состоялось на совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.123.01 при ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова».

Патент на изобретение.

Патент № 2 400 155 Российская Федерация. Способ хирургического лечения постинъекционных острых гнойных заболеваний мягких тканей у наркоманов / заявитель и патентообладатель Фурса A.A., Земляной А. Б. — заявка № 2 009 105 588- заявл. 17.02.2009; зарегестр. 27.09.2010.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе — в центральной печати.

Структура и объем диссертации

.

В основу работы положены материалы лечения и обследования 92 больных с гнойно-воспалительными процессами и ведущими диссоциальный образ жизни. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 32 таблицами, 39 рисунками. Работа выполнена в ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова».

ВЫВОДЫ.

1. В зависимости от стажа наркомании (до 5 лет, от 5 до 10 лет, свыше 10 лет) выявлены закономерности локализации и распространённости гнойно-некротических очагов определяющие тактику хирургического лечения.

2. С увеличением выраженности диссоциальности поведения бомжей и наркоманов возрастает необходимость в применении модифицированного комплексного хирургического лечения.

3. Ведущим этиологическим фактором развития острых гнойных заболеваний у больных с диссоциальным типом поведения является Грам (+) микрофлора. Выявлена ее ранняя смена (к 7 сут) на Грам (-) в ходе пребывания пациентов в стационаре. Наличие гнойного воспаления у больных данной категории может сочетаться с микроабсцессами в рубцовой ткани. Перечисленные факторы в совокупности требуют проведения агрессивной хирургической тактики.

4. Агрессивное хирургическое лечение должно быть поддержано восстановлением адекватного питания, режима дня, и мерами по психологической адаптации пациентов.

5. Впервые предложенная агрессивная хирургическая тактика в составе модифицированного комплексного лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у бомжей и наркоманов позволила улучшить результаты их лечения от 46,15% (в группе сравнения) до 97,56% (в основной группе).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В анамнез следует включать данные о степени диссоциальности пациента (выраженная, не выраженная) для обоснования выбора объема обследования и тактики комплексного лечения.

2. Одним из обязательных элементов, способствующих эффективному хирургическому лечению, является возможность пациентов к социальной и психологической адаптации. Что требует привлечения к работе психолога для коррекции их диссоциального поведения.

3. Высокий уровень интоксикации у наркоманов и бомжей, требует проведения детоксикационной инфузионной терапии и агрессивного хирургического лечения.

4. Хирургическое лечение необходимо проводить по принципу агрессивной хирургической обработки гнойного очага с дополнительным иссечением всех близлежащих рубцовых тканей в подкожной клетчатке и мышцах, иссечением рубцово-измененной фасции, следов от инъекций на коже и рубцовых втяжений в зоне поражения.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Ю.К. Многокомпонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран / Ю. К. Абаев, В. Е. Капуцкий, A.A. Адарченко // Хирургия. -1999. № 10. — С.69−71.
  2. , Л.П. Изучение нарушений личности и эмоционально-волевой сферы у лиц БОМЖ, больных туберкулезом / Л. П. Алексеева, Ю. К. Розанова, М. В. Петровская // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. — № 11. -С.6−10.
  3. , O.A. Сосудистые и гнойно-септические осложнения у наркоманов / O.A. Алуханян, В. И. Стребков, Ю. И. Мамелов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. — № 2. — С.87.
  4. , Б.И. Клиника и лечение гнойных заболеваний / Б. И. Альперович, М. М. Соловьев. Томск, 1986. — 358с.
  5. , М. Филантропия по-русски / М. Азаров // Еженедельный деловой журнал. 2001. — № 27. — С.7−8.
  6. , И.П. Сборник трудов НИИ наркологии / И. П. Анохина, Ю. Л. Арзуманов, А. Г. Веретинская. М.: Анахарсис, 2001. — с.6−31.
  7. , В.Д. Клинико-микробиологические и эпидемиологические аспекты госпитальных инфекций в хирургической клинике / В. Д. Бадиков, A.B. Знаменский, A.C. Лисицын A.C. // Военно-медицинский журнал.2000.-№ 9. С.51−55.
  8. , В.Д. Клинико-микробиологические аспекты гнойно-септических инфекций в хирургической клинике / В. Д. Бадиков. // Амбулаторная хирургия. 2001. — № 3. — С. 14−16.
  9. , С.Ю. Диагностика и хирургическое лечение гнойно-септических осложнений и сосудистых поражений у больных парентеральной опиоидной наркоманией: автореф. дис. к-та мед. наук / С. Ю. Баранович. Астрахань, 2006. — 24 с.
  10. , Д.К. Эпидемические вирусные гепатиты / Д. К. Баширов // Казанский медицинский журнал. 1999. — № 6. — С.401−409.
  11. , КВ. Общие характеристики личностного предрасположения к зависимости от психоактивных веществ / И. В. Белокрылов И Вопросы наркологии. 2005. — № 1. — С.48−55.
  12. , В.Д. Госпитальная инфекция / В. Д. Беляков и др. М.: Медицина, 1*976. — 232 с.
  13. , С.Я. Лечение гнойно-септических осложнений у наркоманов / С. Я. Беребицкий // Актуальные вопросы хирургии, 1998. С.194−196.
  14. , М.Е. Бездомность как одно из проявлений жизни современного общества / М. Е. Бионышев // Народонаселение. 2003. — № 4. -С.125−135.
  15. , Л.А. Повидон-йод как средство профилактики и лечения инфекционных осложнений / Л. А. Блатун // Инфекции и антимикробная терапия. 2005. — Т.7, № 2. — С. 15−18.
  16. , Л.А. Клиническая эффективность ципрофлоксацина при лечении хирургических инфекций кожи и мягких тканей / Л. А. Блатун, Р. П. Терехова, A.M. Светухин, А. А. Звягин // Consilium medicum. 2007. — Т.9, № 7. — С.29−32.
  17. , А.В. Избранные лекции по гнойной хирургии / А. В. Богданов. — М.: Медицина, 2002. — 169с.
  18. , А.Н. Хирургическая инфекция у наркозависимых: определение степени тяжести и лечебно-тактических характеристик / А. Н. Братийчук, Ю. Л. Минаев, А. А. Боклин, О. В. Куляскин // Военно-медицинский журнал. 2006. — Т.327, № 9. — С.38−41.
  19. , Н.А. Гнойная хирургическая инфекция у наркоманов и ВИЧ-инфицированных больных / Н. А. Бубнова, Л. Г. Акинчиц, М. А. Шатиль // Амбулаторная хирургия. 2001. — № 3. — С.24−26.
  20. , Е.Н. Опыт применения левофлоксацина при бактериальных инфекциях у использующих парентеральное введение героина ВИЧинфицированных пациентов / E.H. Бычков // Фарматека. 2006. — № 15. -С.73−77.
  21. Войно-Ясенецкий, В. Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. — М.: Медгиз, 1956. — 540с.
  22. , КВ. Изучение распространенности употребления психоактивных веществ на примере города Москвы: авореф. дис. к-та мед. наук / К. В. Вышинский. Москва, 1999. — 24с.
  23. , Т. Бродяги бич цивилизованных стран / Т. Гармизе // Московская правда. — 24.11.2008 г.
  24. , С.П. Начало организации медицинской помощи раненым с повреждениями сосудов на войне (XXII в. до н.э. XVII в. н.э.) / С. П. Глянцев, Н. И. Галик // Анналы хирургии. — 2004. — № 4. — С.76−80.
  25. , В.К. Оперативная гнойная хирургия / В. К. Гостищев // М.: Медицина, 1996. С.2−24.
  26. , В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В. К. Гостищев, В. В. Омельяновский // Хирургия. — 1997. -№ 8.-С. 11−15.
  27. , Ж.Б. Опыт применения фитосредства наркофит в комплексной терапии алкогольного повреждения печени у больных хроническим алкоголизмом / Ж. Б. Дашинамжилов, A.A. Диль, С. С. Найданов // Вопросы наркологии. 2005. — № 3. — С.35−40.
  28. , В.А. Оценка динамики раневого процесса / В. А. Девятов // Хирургия. 1998. -№ 11.- С.46−48.
  29. , H.A. Спутники наркомании / H.A. Должанская // Медицина для всех. 1999.- № 2. — С. 14−15.
  30. , А.И. Туберкулез и алкоголизм. / А. И. Кабанова. — М.: Медицина, 1996.-97 с.
  31. , A.M. Клинико-эпидемиологические особенности гепатитов В и С у беспризорных и безнадзорных детей / A.M. Запруднов, А. Р. Очирова,
  32. JI.A. Харитонова, Л. И. Воеводина // Журнал Детские инфекции. 2006. — Т.5, № 4. — С. 17−21.
  33. , A.A. Интенсивная терапия хирургического сепсиса / A.A. Звягин, С. Ю. Слепнев // Хирургия. 1999. — № 10. — С.16−20.
  34. , И.М. Особенности личности наркологических больных и терапевтические подходы к ним / И. М. Зиганшин, Л. Ю. Шамагина, Н. М. Кулькова // Вопросы наркологии. 2005. — № 2. — С.36−42.
  35. , В.Г. Новые методические подходы к диагностике септический состояний с помощью методов газовой хроматографии и хромато-масс-спектрометрии / В. Г. Истратов, А. Ю. Миронов, К. А. Осман // Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. № 9. — С.65.
  36. , С.А. Наркомания в России: Угроза нации / С. А. Караганов, И. Е. Малашенко, A.B. Федорова // Аналитический доклад. 1998.
  37. , P.A. Дифференцированная фармакотерапия острой и отставленной фазы синдрома отмены, вызванной злоупотреблением психостимуляторами / P.A. Кардашян // Вопросы наркологии. 2005. — № 2. -С.30−36.
  38. , Т.М. Социоклинический анализ женского алкоголизма / Т. М. Князева, Ю. Г. Шапиро // Вопросы наркологии. 2006. — № 3. — С.43−48.
  39. , A.A. Психологические особенности больных наркоманиями / A.A. Козлов, Т. С. Бузина // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. — № 10. -С.14−19.
  40. , К.К. Гнойно-септические осложнения при наркомании по данным клиники общей хирургии / К. К. Козлов, A.B. Новосельцев, М. В. Тетюшкин // Психосфера. 2000. — № 2. — С. 12−15.
  41. Коиычев, А. В. Особенности клиники и лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти у социально-незащищенных пациентов / A.B. Конычев и др. // Вопросы практической медицины: Сб. научн. тр. Санкт-Петербург, 1997.- С.120−123.
  42. , A.B. Особенности клиники постинъекционных флегмон у наркоманов / A.B. Конычев, Ю. А. Спесивцев, О. Б. Бегишев, К. В. Кокорин // Вопросы практической медицины: Сб. научн. тр. Санкт-Петербург, 1997.-С.124−125.
  43. , Е.А. Распространенность употребления наркотиков и других психоактивных веществ в России на современном этапе / Е. А. Кошкина // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2000. № 4. — С.15−19.
  44. , Е.А. Особенности распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации в 2005г. / Е. А. Кошкина, В. В. Киржанова // Вопросы наркологии. 2006. — № 2. — С.50−59.
  45. , Е.А. Статистический сборник / Е. А. Кошкина, В. В. Киржанова. М., 2004. — 96с.
  46. , М.И. Раны и раневая инфекция / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок, В. А. Карлов В.А. -М.: Медицина, 1990. 591с.
  47. , М.И. Активное хирургическое лечение гнойных ран / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок, В. А. Карлов // Хирургия. 1980. — № 12. — С.83−85.
  48. , М.И. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок, A.A. Вишневский, С. Е. Куликов, В. Г. Истратов // Методические рекомендации. М.: 1987. — 29с.
  49. , А.Н. Хирургическое лечение гнойных осложнений и повреждений сосудов у больных опийной наркоманией: автореф. дис. к-та мед. наук / А. Н. Куликова. Саратов, — 2000. — 24с.
  50. , А.Н. Постинъекционные гнойно-воспалительные и травматологические сосудистые повреждения у больных наркоманией / А.Н.
  51. Куликова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. — Том 6, № 4. — С.113−118.
  52. , О.В. Особенности диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции у больных опийной наркоманией: автореф. дис. к-та мед. наук / О. В. Куляскин. Самара, 2006. — 24с.
  53. , H.H. О формировании алкоголизма у женщин в Астрахани / H.H. Курьянова // Вопросы наркологии. 2005. — № 6. — С.68−72.
  54. , М.И. Экспресс метод отбора предпочтительных антибиотиков для лечения больных гнойно-септическими инфекциями / М. И. Леви, Ю. П. Сучков, В. Г. Слизкова // Лабораторное дело. 1999. — № 4. — С.14−17.
  55. , A.C. Печень наркомана / A.C. Логинов, Л. Ю. Ильченко, Т. М. Царегородцева // Терапевтический архив. 1999. — № 9. — С.39−44.
  56. , П.М. Мониторинг распространенности наркомании как элемент эпидемического надзора за социально значимыми инфекциями / П. М. Лузин, Н. В. Фельдблюм // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. — № 4. — С.29−31.
  57. , В.А. Пластические и реконструктивные операции в гнойной хирургии и травматологии / В. А. Митиш, Ю. А. Амирасланов // Хирургия. -2000. № 4. — С.67−69.
  58. , А.Н. Проект организации амбулаторной медицинской помощи бездомным / А. Н. Никифоров // Медицинская помощь. — 2002. № 3. — С.6−8.
  59. , C.B. Реамбирин новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний / C.B. Оболенский // Методические рекомендации. — Санкт-Петербург, 2002. — 40с.
  60. , Д.В. Стратегия борьбы с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами на фоне эпидемии наркомании / Д. В. Островский // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. — № 4. — С.71−73.
  61. Попкиров, С. — Гнойно-септическая хирургия / С. Попкиров. София: «Медицина и физкультура», 1977. — С.21−25.
  62. , В.В. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России / В. В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. № 1. — С. 1015.
  63. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Антибиотикопрофилактика в хирургии / JI.C. Страчунский и др. Смоленск: Макмах, 2007. 333 с.
  64. , В.В. Выявление туберкулеза у бездомных и их социально-психологическая характеристика /В.В. Пунга, Л. П. Алексеева, Л. Н. Рыбка // Проблемы туберкулеза. 1996. — № 6. — С.29−31.
  65. , И.Н. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма / И. Н. Пятницкая, В. А. Карлов, Б. Л. Элконин. М.: Медицина, 1997.-С.8−11.
  66. , Ю.Е. Алкоголь и сердечно-сосудистая система: популяционный уровень взаимосвязи / Ю. Е. Разводовский // Вопросы наркологии. 2006. — № 2. — С.59−68.
  67. , B.C. Сепсис в начале XXI века. Практическое руководство / B.C. Савельев, Б. Р. Гельфанд. -М.:МИА, 2010. -351с.
  68. A.B. Постинъекционные воспалительные осложнения наркомании /A.B. Сажин, A.A. Зверев, A.B. Льготина // Инфекции в хирургии. 2008. -Т.6, № 2. — С.38−48.
  69. , A.M. Общие принципы лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний / A.M. Светухин, В. А. Карлов, Ю. А. Амирасланов, В. М. Матасов, Л. А. Блатун // Хирургия. 1990. — № 12. — С.79−84.
  70. , A.M. Избранный курс лекций по гнойной хирургии / A.M. Светухин, В. Д. Федоров. М.: Медицина, 2005. — 364с.
  71. , A.B. Клинические особенности гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у лиц, страдающих наркоманией и пути оптимизации хирургического лечения: автореф. дис. к-та. мед. наук / A.B. Скарзов. Саратов, 2003. — 24с.
  72. , A.B. Применение ускоренных методов детоксикации в предоперационном периоде у пациентов хирургической клиники, страдающих опийной наркоманией / A.B.Смоляр // Вопросы наркологии. -1999.-№ 3.-С.41−46.
  73. , В.И. Руководство по гнойной хирургии / В. И. Стручков М.: Медицина, 1984. — 507с.
  74. , В. Современное меценатство: надежды и реальность / В. Тарасов //Знамя.-1997.-№ 7.
  75. , Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е. В. Усольцева, К. И. Машкара. Ленинград: Медицина, 1986 — 352с.
  76. , С.Б. Особенности хирургической инфекции мягких тканей / С. Б. Фадеев, О. Л. Чернова // Хирургия. 2001. — № 7. — С.42−44.
  77. , Л.П. Выявление туберкулеза органов дыхания среди лиц без определенного места жительства, находящихся в приемниках-распределителях Москвы / Л. П. Федоров, Е. С. Иванова, Ю. Я. Фишер // Проблемы Туберкулеза. — 1997. № 5. — С.21−23.
  78. , В.Д. Хирургические болезни / В. Д. Федоров, С. И. Емельянов. -Москва, 2005. С.393−404.
  79. , В.Н. Интенсивная терапия тяжелых форм анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей / В. Н. Французов, H.A. Ефименко, А. Е. Шестопалов, A.A. Новожилов //Хирургия. — 1999. № 10. -С.21−23.
  80. , Л.С. Наркология / Л. С. Фридман. — СПб, 1998. — 237с.
  81. Хирургическая инфекция / Е. А. Столяров и др. Самара, 2004. — С.5−10, 226−229.
  82. Хирургические инфекции /И.А. Ерюхин и др. Питер, 2003. — 853с.
  83. , Н.В. Изменение системы гемостаза и его коррекция при хирургическом лечении гнойных заболеваний мягких тканей на фоне наркомании: автореф. дис. к-та мед. наук /Н.В. Чупахин. Саратов, 2005. -24с.
  84. , П.Д. Наркология. Практическое руководство для врачей / П. Д. Шабанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. — 560с.
  85. , JI.K. Асоциальный тип поведенческих расстройств у женщин, злоупотребляющих опиоидами / JI.K. Шайдукова, Р. А. Тиханов, М. В. Овсянников // Вопросы наркологии. 2005. — № 1. — С.6−12.
  86. , М.А. Гнойная хирургическая инфекция у наркоманов и ВИЧ-инфицированных больных / М. А. Шатиль // Амбулаторная хирургия. 2001. — № 3. — С.24−26.
  87. , Ю.Л. Инфекционный эндокардит правых камер сердца / Ю. Л. Шевченко, Г. Г. Хабулава // СПб.: Наука, 1996. С.82−83.
  88. , C.B. Медико-социальные аспекты смертельных отравлений наркотическими веществами / C.B. Шигеев // Вопросы наркологии. 2006. -№ 2. — С.68−72.
  89. , Н.Г. Алкоголизм. Руководство по психиатрии / Н. Г. Шумский. — М.: Медицина, 1983. — С.230−238.
  90. , Г. М. Алкогольная и наркотическая зависимость. Практическое руководство для врачей / Г. М. Энтин, А. Г. Гофман, А. П. Музыченко. М.: Медпрактика, 2002. — С.5−24.
  91. , С.И. Гнойно-септические осложнения у больных наркоманией / С. И. Яжик и др. // Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний. Сб. научн. тр. Москва-Омск, 2000.-С.251−253.
  92. , В.П. Антимикробная химиотерапия больных с гнойно-септическими заболеваниями в отделении интенсивной терапии / В. П. Яковлев, A.M. Светухин, А. А Звягин, JI.A. Блатун, М. В. Павлова, Р.П. Терехова//Хирургия. 1999. — № 10. — С.29−34.
  93. , С. Современные проблемы антибиотикорезистентности в стационаре / С. Яковлев // Врачъ. 2007. — № 1. — С.9−13.
  94. Abdourakhmanov, D.T. Epidemiological and clinical aspects of hepatitis С virus infection in the Russian of Daghestan / D.T. Abdourakhmanov, A.S. Hasaev, F.G. Castro, J Guardia // European Journal of Epidemiology. 1998. — № 14. -P.549−553.
  95. Baciewicz, G. Injecting Drug Use / Gloria J. Baciewicz // Web MD Professional/ 2010. — 4p.
  96. Bassetti, S. Staphylococcus aureus infections in Injection Drug Users: Risk Factors and Prevention Strategies / S. Bassetti, M Battegy // Infection. 2004. -№ 32. -P.163−169.
  97. Breakey W.R., Fisher P.J., Kramer M. et al. Health and mental health problems of homeless men and women in Baltimore. // J. Amer. Med. Ass. — 1989. -Vol.262, № 10-p.1352−1357.
  98. Chen, C.K. Characteristics of hospitalized heroin smokers and heroin injectors in Taiwan / C.K. Chen, L.W. Su, S.K. Lin S.K. // Chang. Keng. I-Hsueh. Tsa. Chih. 1999. — Vol.22, № 2. — P. 197−203.
  99. Cheng, S.W.K. Infected femoral pseudoaneurysm in intravenous drug abusers / S. Cheng, M Fok, J. Wong // British Journal of Surgery. 1992. — № 79. — P.510−512.
  100. Christenson, J.C. Infections complicating congenital immunodeficiency syndromes / J. C .Christenson, H. R Hill. New York Plenum Medical Book, -1994.-P.4−62.
  101. Contoreggi, C. Current management of infectious complications in the injecting drug user / C. Contoreggi // J. Subst. Abuse Treat. 1998. — Vol.15, № 2. -P. 95−106.
  102. Coppola, R.C. HCV, HIV, HBV and HDV infections in intravenous drug addicts / R. C Coppola, P.E. Manconi, R. Piro, M.L. Di Martino // European Journal of Epidemiology. 1994. — № 10. -P.279−283.
  103. Cramer, J.A. Enhancing Medication Compliance for People with Serious Mental Illness / J. A Cramer, R. Rosenheck // The Journal of Nervous and Mental Diseases. 1999. — Vol.187, № 1. -P.53−55.
  104. Dehne, K.L. Proceeding of the Global Research Network on HIV prevention in drug-using populations / K. L Dehne, J.P. Grund // Journal of Drug Issues. -1999. — Vol.29, № 4. -P.729−776.
  105. Feldman, A.J. Management of an infected aneurysm of the groin secondary to drug abuse / A. J Feldman, R. Berguer // Surgery, Gynecology, Obstetrics. 1983. -№ 157. -P.519−522.
  106. , C.A. «Popping»: cause of tissue sepsis in chronic drug abusers / C.A. Graham // Eur. J. Emerg. Med. 1999. — Vol.6. — P.259−267.
  107. Gelberg, L. Assesing the physical health of homeless adults / L. Gelberg, L. S Linn // J. Amer. Med. Ass. 1989. — Vol.262, № 14. -P.1973−1979.
  108. Hendrickson, B.M. Soft tissue infection from drug abuse / B.M. Hendrickson, S.B. Alberksten, L.B. Simper, E. Gutschik // A clinical and microbiological review of 145 cases. Ac. Orthop. Scand. 1994. — Vol.65. — P.625.
  109. Hernandez-Aguado, I. Measures to reduce HIV infection have not been successful to reduce the prevalence of HCV in intravenous drug users / I.
  110. Hernandez-Aguado, J.M. Ramos-Rincon, M.J. Avino // European Journal of Epidemiology. -2001. № 17. -P.539−544.
  111. Kobayashi, H. Psoas abscess and cellulites of the right gluteal region resulting from carcinoma of the cecum / Hidetaka Kobayashi, Yoichi Sakurai, Mitsutaka Shoji // Journal of Gastroenterology. 2001. — № 36. — P.623−628.
  112. Kay, D.J. Diagnosis and management of complications of self -injection injuries of the neck / D.J. Kay, N. Mirza // Nose. Throat. Journal. 1996. — Vol.75, № 10. -P.670−676.
  113. Kaplan, K. Chronic Liver Disease in Narcotics Addicts / Kenneth Kaplan // American Journal of Digestive Disease. 1963. — Vol.8, № 5. — P.402−410.
  114. Korovessis, P. Unilateral psoas abscess following posterior transpedicular stabilization of the lumbar spine / P. Korovessis, G. Petsinis, Z. Papazisis // Eur Spine Journal. 2000. — № 9. — P.588−590.
  115. Linn, L.S. Priority of basic needs among homeless adults / L.S. Linn, L. Gelberg // Soc. Psychiatry. 1989. — Vol.24, № 1. — P.23−29.
  116. Lubman, D.I. Attentional bias for drug cues in opiate dependence / D.I. Lubman, L.A. Peters, K. Mogg, B.P. Bradley // Psychological Medicine. 2000. -№ 30. — P. 169−175.
  117. Mangram, A.J. Guideline for prevention of surgical site infection / A.J. Mangram // Infection control and hospital epidemiology. 1999. — Vol.20, № 4. -P.27−28.
  118. Miskew, D.B. Pseudomonas aeruginosa bone and joint infection in drug abusers / D. B Miskew, M.A. Lorenx, R.L. Pearson // J. Bone Joint Surg. (Am.). -1983.- Vol.6. -P.32−38.
  119. Muller von Graevenitz, F. A. Streptococus milleri Subcutaneous Abscesses in Drug Addicts / F. A Muller von Graevenitz, T. Ferber // Infection. 1987. — № 15. -P.201.
  120. Murphy, E.L. Risk factors for skin and soft-tissue abscesses among injection drug users / E.L. Murphy, D. De Vita, H. Lui // Clinical Infect. Diseases. 2001. -№ 33. — P.35−40.
  121. Nichols, R.L. Clinical presentations of soft-tissue and surgical site infections / R.L. Nichols, S. Florman // Clin. Infect. Dis. 2001. — Vol.33. — P.84−93.
  122. Oyefeso, A. Drug abuse-related mortality: a study of teenage addicts over a 20-year period / A. Oyefeso, H. Ghodse, C. Clancy, J Corkery // Soc. Psychiatr. Epidemiol. 1999. — № 34. -P.437−441.
  123. Risdahl, J.M. Opiates and infection / J. M Risdahl, K.V. Khama, P.K. Peterson, T.W. Molitor // The Journal of Neuroimmunology. 1997. — № 83. — P.4−18.
  124. Sandre, M.A. Clinical management of AIDS / M. A Sandre, A. Voldenberg // Philadelphia. 1997. — P.69−79.
  125. Sargent, M. Update on programs for homeless mentally ill / M. Sargent // Hosp. Commun. Psychiatry. 1989. — Vol.40, № 10. -P.1015−1016.
  126. Scheldegger, C. Infectious complications in drug addicts: 7-years review of 269 hospitalized narcotic abusers in Switzerland / C. Scheldegger, W. Zimmerli // Rev. infect. Diseases. 1989. — № 11. -P.486−493.
  127. Solsona, J. Screening for tuberculosis upon admission to shelters and free-meal services / J. Solsona, J.A. Cayla, J. Nadal, M. Bedia // European Journal of Epidemiology. -2001. № 17. -P.123−128.
  128. Sonnerborg, A. Hepatitis C Virus Infection in Individuals with or without Human Immunodeficiency Virus Type 1 Infection / A. Sonnerborg, A. Abebe, O. Strannegard // Infection. 1990. — № 6. — P.347−351.
  129. Stocker, E. Streptococcus millers as cause of antecubital abscess and bacteremia in intravenous drug abusers / E. Stocker // South Med. J. 1994. -Vol.1.-P.95−101.
  130. Sverzut, J.M. Spinal cord abscess in a heroin addicts: case report / J.M. Sverzut, C. Laval, P. Smadja, M. Gigaud // Neuroradiology. 1998. — № 40. -P.455−458.
  131. Taylor, C.R. Periostitis and osteomyelitis in chronic drug addicts / C.R. Taylor, J. P Lawson // Skeletal Radiology. 1996. — № 15. — P.209−212.
  132. Ting, Albert C.W. Femoral Pseudoaneurysms in Drug Addicts / Albert C.W. Ting, Stephen W.K.Cheng // World Journal of Surgery. 1997. — № 21. — P.783−787.
  133. Todkar, M. Psoas abscess unusual cause of groin pain / Manoj Todkar // European Journal Orthop Surg Traumatology. — 2005. — № 7. — P.227−228.
  134. Townshend, J.M. Attentional bias associated with alcohol cues: differences between heavy and occasional social drinkers / J.M. Townshend, T. Duka // Psychopharmacology. — 2001. № 157. -P.67−74.
  135. Trubner, K, Hepatitis C in deceased drug addicts / K. Trubner, S. Polywka, K. Puschel // Int. Journal of Legal Medicine. 1991. — № 104. — P.251−254.
  136. Tuazon, C.U. Skin and skin structure infections in the patient at risk: carrier state of staphylococcus aureus / C. U Tuazon // Am. J. Med. 1984. — Vol.5 -P.166.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!