Структурная организация лимфатического узла во взаимосвязи с миелоархитектоникой седалищного нерва в посткомпрессионный период на фоне лимфотропной коррекции и без нее

По данным ВОЗ в настоящее время интенсификация производства и бурное развитие транспорта обусловливает рост нейротравматизма в среднем на 2% в год.

Удельный вес повреждений периферических нервов конечностей в общей структуре травматизма достаточно высок и составляет 1,5−2% по данным разных авторов. Поэтому эта проблема имеет не только большое медицинское, но и огромное социальное значение из-за своей распространенности, тяжести медицинских и социальных последствий.

В клинической практике компрессионные поражения периферической нервной системы проявляются объективными клиническими симптомами в двигательной, чувствительной, вегетативной или трофической сфере. Клинические проявления обусловлены поражением конечного общего двигательного пути. Данный термин первым употребил в 1904 году Шеррингтон, а в отечественной литературе — М. Б. Кроль. В классическом представлении существует три части двигательной системы: пирамидная, экстрапирамидная и конечный двигательный путь. Конечный двигательный путь является исполнительной частью двигательной системы и проводит импульсы от пирамидного, экстрапирамидного, путей, а также от внутрисег-ментарных и межсегментарных нейронов, участвующих в рефлекторной деятельности, к мышечным волокнам. Основой конечного двигательного пути являются периферические мотонейроны с аксонами, достигающими нервномышечные синапсы, которые расположены на мышечных волокнах, входящих в состав соответсвующих двигательных единиц.

Этиологическая классификация группы болезней, возникающих при нарушении целостности двигательной единицы, встречает немалые трудности вследствие того, что у многих пациентов длительное и тщательное обследование не выявляет причины болезни.

Зачастую имеет место комбинация нескольких этиологических моментов. «Что касается изолированных невритов и радикулитов, то в большинстве случаев в их основе лежит механическая компрессия или ишемия, а нередко комбинация этих факторов» (Х.-Б. Г. Ходос, 2001). Несмотря на наличие большого количества исследований, остается не ясным, каким образом осуществляется трофическое влияние нервной системы на ткани, что происходит в тканях, лишенных нейротрофических влияний, какова роль повреждения различных отделов нервной системы в развитии тех или иных патологических процессов (Никифоров А.Ф., 1973). Развитие неврологии требует детального знания макромикроскопического строения нервных стволов в условиях разной патологии. Признание за нервной системой ее адаптационно-трофической роли является достижением нейрофизиологии и морфологии. Проявление трофической функции нервной системы наиболее демонстративно в экспериментальных условиях, когда можно выяснить роль нервной системы в регуляции структурного гомеостаза лимфатического узла, особенно при патологии нервной системы. Тесное сопряжение нейроэндок-ринных, морфологических и метаболических механизмов доказано многочисленными экспериментальными данными (Wilder R.L., 1995; Madden К., Felten D., 1995; Абрамов В. В., Абрамова Т. Я., 1996; Калиниченко А. В., 1998). К настоящему времени накоплен большой анатомо-физиологический материал о явной зависимости лимфообращения от состояния нервной системы. В этой связи уместно заметить, что взаимосвязь в системе «нервная система — лимфатический узел» выяснена далеко не полностью. Лимфатический узел занимает важное место в обеспечении гомеостатических функций дренируемого тканевого микрорайона в рамках лимфатического региона (Бородин Ю.И., 1972).

Состояние нервной и лимфатической систем имеет важное практическое значение для решения ряда вопросов, касающихся выбора тактики лечения. Вопросы реабилитации остаются весьма актуальными для практической ч медицины. В свою очередь разработка действенных профилактических и лечебных мероприятий — не только медицинская, но и общегосударственная задача. Становление и развитие общеклинической лимфологии и эндоэколо-гии, эндоэкологической реабилитации, эндоэкологической медицины (Левин Ю.М., 2002, 2003) расширили возможность использования новых технологий восстановительной медицины. К ним можно отнести разработку лимфости-мулирующих инъекций (Любарский М.С. и соавт., 2001; Морозов В. В., 2004) и создание нового направления лимфонутрициологии (Горчаков В.Н. и соавт., 2003), включающее растительные биологически активные добавки, в частности, «Фитопан», как элементы лимфотропной коррекции. Применительно к неврологии, как правило, использовались отдельные элементы эндоэкологической реабилитации, которые не всегда оказывались эффективными. Предложение комплексного использования лимфотропной коррекции при патологии периферической нервной системы имеет принципиальное значение для оздоровительной медицины и требует морфологического обоснования своей эффективности.

Цель: изучить морфофункциональное состояние седалищного нерва, рподколенного лимфатического узла для оптимизации лимфотропной коррекции последствий компрессии нерва.

Задачи:

1. Исследовать микроморфометрические характеристики внутри-ствольного строения седалищного нерва в условиях эксперимента и коррекции.

2. Изучить структурно-функциональное состояние подколенного лимфатического узла в условиях измененной иннервации и лимфотропной коррекции.

•53. Выявить элементы сходства и различия морфологических изменений в подколенном лимфатическом узле на стороне компрессии и в контрлатеральном.

4. Морфологически обосновать и клинически доказать целесообразность применения лимфотропных средств, включая биологически активную добавку «Фитопан» и лимфостимулирующие инъекции в коррекции неврологической патологии.

Научная новизна.

1. На основании собственных данных, полученных в результате комплексного количественного и морфологического исследования, изучены особенности внутриствольного строения седалищного нерва во взаимосвязи с состоянием лимфатической системы в условиях экспериментальной травмы. Приведены доказательства роли нервной регуляции в модуляции лимфатической системы для поддержания адекватного лимфодренажа в посткомпрессионном периоде.

2. Впервые выявлена взаимосвязь между морфофункциональным состоянием лимфатического узла и длительностью посткомпрессионного периода. При этом интенсивность структурного ответа лимфатического узла возрастает спустя 14 суток посткомпрессионного периода и выражается стабильным увеличением площади структурно-функциональных зон, как свидетельство повышения дренажно-детоксикационной функции лимфатического узла.

3. На морфологическом материале обоснована необходимость основании изучения функциональной морфологии седалищного нерва и лимфатического узла приведены доказательства роли нервной регуляции в модуляции лимфоидной ткани для поддержания иммунного гомеостаза в посткомпрессионном периоде. На морфологическом материале обоснована необходимость использования лимфотропных технологий для коррекции последствий компрессии седалищного нерва с реализацией эффекта через лимфатическую систему. Впервые отмечено, что используемые средства лимфо-тропной коррекции вызывают активацию структурно-функциональных зон лимфатического узла в первые 7 суток исследования посткомпрессионного периода с последующим ослаблением структурного ответа.

4. Значимо выявление на уровне структур лимфатического региона новых биологических эффектов лимфотропных средств, а именно стимуляции регенерации периферического нерва, раннем восстановлении миелоархи-тектоники, увеличении количества шванновских клеток. Выявлена связь регенерации периферического нерва с состоянием лимфатической системы и определены возможные механизмы управления через стимуляцию лимфатической системы. Впервые представлены возможности применения биологически активных добавок серии «Фитопан» в качестве диетфона и «фоновой» в сочетании с лимфостимулирующими инъекциями при патологии периферической нервной системы.

Практическая и теоретическая значимость.

Результаты проведенного исследования значительно расширяют наши представления о влиянии нервной системы в условиях компрессионного синдрома на состояние структурно-функциональных зон лимфатического узла и позволяют определить структурные механизмы по оптимизации работы лимфатического узла в норме и, что особенно важно, в условиях патологии (компрессия нерва) и применения лимфосанирующих технологий. Полученные данные дополняют знания о взаимосвязи строения седалищного нерва со структурой лимфатического узла в посткомпрессионном периоде, и могут использоваться в процессе преподавания анатомии, патологической анатомии, неврологии.

Выяснение закономерностей структурно-функциональной перестройки лимфатического региона в условиях измененной иннервации позволяет устанавливать возможные критические периоды в формировании адаптивнокомпенсаторных реакций, что важно для прогноза и коррекции исследуемого состояния.

Знание закономерностей взаимоотношения нервной системы и лимфатического узла на уровне лимфатического региона позволяет целенаправленно менять их уровень деятельности и использовать более адресно средства для их коррекции. Установленные временные и структурные эквиваленты ответа нерва и лимфатического узла на воздействие можно рассматривать как возможность к разработке нового арсенала средств для мягкой коррекции защитных функций организма/Доказана целесообразность применения биологически активной добавки «Фитопан» и лимфостимулирующих инъекций в практическом здравоохранении. Материалы исследований нашли применение в неврологической практике для оптимизации основной терапии в программах лимфосанации, детоксикации эндоэкологической реабилитации.

Положения, выносимые на защиту.

1. Нейролимфатические взаимоотношения при компрессии седалищного нерва отражают разные этапы параллельно происходящих процессов приспособления, компенсации и повреждения, соотношение которых детерминирует степень структурно-функциональной стабильности лимфатического региона с измененной нервной регуляцией.

2. В результате компрессии седалищного нерва изменение миелоархи-тектоники сопровождается формированием смешанного варианта иммунного ответа, когда наблюдается первоначально меньшая интенсивность структурного ответа лимфатического узла, которая сменяется стабильным повышением размеров площади структурно-функциональных зон, как свидетельство повышения дренажно-детоксикационной и иммунной функций лимфатического узла к концу исследования.

3. На уровне лимфатического региона в условиях измененной нервной регуляции средства лимфотропной коррекции (биологически активная добавка «Фитопан», лимфостимулирующие инъекции) обладают структурномодулирующим эффектом, который проявляется на уровне седалищного нерва нейропротекцией, активацией процессов регенерации и более ранним восстановлением плотности нервных волокон, на уровне лимфатического узла первоначальной интенсификацией иммунного и дренажно-детоксикационной функций посредством увеличения площади структурно-функциональных зон с последующим их восстановлением до исходного уровня.

ВЫВОДЫ.

1. В нервно-лимфатических взаимоотношениях нервная система оказывает структурно-модулирующее действие на лимфоидную ткань, демонстрируя механизмы нервной регуляции иммуногенеза, построенные по принципу обратной связи на уровне структур лимфатического региона, в условиях ней-рокомпрессии и ее коррекции.

2. Посткомпрессионный период характеризуется морфологическими эквивалентами параллельно протекающих механизмов повреждения, приспособления и компенсации. Они выражаются качественными и количественными изменениями внутреннего строения седалищного нерва: вначале уменьшение нейролеммоцитов и абсолютного числа нервных волокон разного калибра с изменением их соотношения на фоне расширенных межнев-ральных промежутков, а затем постепенное восстановление параметров внутриствольного строения седалищного нерва к концу исследования.

3. Компрессия седалищного нерва вызывает комплекс морфофункцио-нальных изменений со стороны лимфатического узла, которые отражают компенсаторно-приспособительные процессы на уровне лимфатического региона и характеризуются формированием смешанного варианта иммунного ответа. Разный по интенсивности ответ структурно-функциональных зон лимфатического узла зависит от срока посткомпрессионного периода: до 7 суток исследования мало изменяются основные структурно-функциональные зоны по своей площади, а начиная с 14 суток происходит стабильное повышение размеров площади всех структурно-функциональных зон лимфатического узла. Выраженность и особенности морфофункциональных изменений лимфатического узла детерминированы структурными изменениями иннер-вационных механизмов, вызванных компрессией седалищного нерва, и они отличаются от изменений, описанных в литературе.

4. Лимфотропная коррекция уменьшает структурно-функциональную дезинтеграцию на уровне нерва, вызванную его компрессией, за счет реализации нейропротективного действия. Она способствует сохранению на более высоком уровне основных количественных и качественных параметров строения нерва и обеспечивает ускоренное восстановление плотности нервных волокон разного калибра и их соотношения при условии высокой про-лиферативной активности нейролеммоцитов.

5. Биологически активная добавка «Фитопан» обладает лимфотропны-ми свойствами, реализация которых в физиологических условиях приводит к формированию промежуточного морфологического типа лимфатического узла, в структуре которого преобладают по размерам лимфоидные узелки с герминативным центром и синусная система на фоне увеличения общей площади.

6. Лимфотропная коррекция последствий компрессии седалищного нерва вызывает противоположный эффект в реагировании структур лимфатического узла в зависимости от срока посткомпрессионного периода, что является морфологическим проявлением саногенеза. Отмечена интенсивность изменений в сторону увеличения площади структурно-функциональных зон лимфатического узла до 7 суток исследования, а начиная с 14 суток исследования большинство интранодулярных структур достигают контрольного значения или уменьшаются по своему размеру. При компрессии седалищного нерва применение биологически активной добавки «Фитопан» (монокоррекция) и ее сочетание с лимфостимулирующими инъекциями дает однонаправленные изменения со стороны структуры лимфатического узла, различающиеся по степени реагирования отдельных интрано-дулярных зон в динамике исследования.

7. В ответ на левостороннюю компрессию седалищного нерва в правом подколенном лимфатическом узле развиваются реактивно-компенсаторные изменения, которые по структуре отличаются более высокой интенсивностью в отношении лимфоидных узелков с герминативным центром, паракор-текса, мозгового синуса и происходят, как правило, на одну неделю раньше. Лимфотропная коррекция последствий компрессии седалищного нерва в контрлатеральном (правом) подколенном лимфатическом узле приводит к однотипным морфологическим преобразованиям с меньшей интенсивностью ответа со стороны структурно-функциональных зон .

8. На этапе амбулаторно-поликлинической помощи целесообразно в неврологической практике использовать лимфотропные технологии коррекции, включая биологически активные добавки и лимостимулирующие инъекции, и они могут быть рекомендованы в качестве средств фоновой терапии, особенно при плохой переносимости и/или отсутствии эффекта стандартных схем лечения.