Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Структурно-функциональное состояние единственной почки у детей

Диссертация: Структурно-функциональное состояние единственной почки у детей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Выявленные изменения почечной гемодинамики у пациентов 7−15 лет с хроническим пиелонефритом единственной почки в виде снижения скоростных показателей артериального ренального кровотока и повышения рези-стивных характеристик свидетельствует об истощении компенсаторных механизмов ренального кровотока. Показатели ренальной гемодинамики у детей с аномалиями развития единственной почки в виде… Читать ещё >

Структурно-функциональное состояние единственной почки у детей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ОБ ОЦЕНКЕ ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
    • 1. 1. Механизм развития викарной гипертрофии единственной почки (история вопроса)
    • 1. 2. Гиперфильтрация как один из механизмов прогрессирования Нефросклероза
    • 1. 3. Участие Ангиотензина II в прогрессировании нефросклероза. ' Ренопротективное действие ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента
    • 1. 4. Ультразвуковое исследование почечной гемодинамики
  • Глава II. МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • II. 1. Общая характеристика обследованных больных
    • 11. 2. Клинические и лабораторные методы исследования
    • 11. 3. Ультразвуковое исследование
    • 11. 4. Специальные методы исследования
    • 11. 5. Статистическая обработка полученных данных
  • Глава III. ОЦЕНКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ
    • III. Л. Результаты исследования пациентов с единственной условно-здоровой почкой (I группы)
      • 111. 2. Результаты исследования пациентов с единственной почкой в сочетании с хроническим пиелонефритом (II группы)
      • 111. 3. Результаты исследования пациентов с единственной почкой и пороками развития мочевой системы (III группы)

      II 1.4. Результаты исследования пациентов с единственной почкой в сочетании с хронической почечной недостаточностью (IV группы).71 III.5. Динамика ренальных гемодинамических показателей у пациентов разных возрастных групп.

Актуальность проблемы.

Оценка адаптационных механизмов, структурно-функционального состояния единственной почки у детей при врожденном ее отсутствии или в результате контрлатеральной нефрэктомии вызывает значительный интерес из-за широкого спектра наблюдаемых при этом компенсаторных изменений и сложности их однозначной трактовки (Находкина И. В., 1999, Габасова Н. В. с соавт., 2002; Пеньков Д. Г., 2003, Коновалов С. А., 2004, Макарова Ю. В., 2006).

Далеко не всегда единственную от рождения почку можно назвать полноценной в анатомическом и функциональном отношении (Папаян A.B., 1997; Витворт Дж. А., 2000). При значительном нарушении функции единственной почки может развиться хроническая почечная недостаточность уже в детском возрасте (Папаян A.B., 2002, Макарова Ю. В., 2006, Тарханова Б. Т., 2006, Regazzoni В.М., 1998). • .

Известно, что фильтрационная функция единственной почки составляет примерно 80% функции двух здоровых почек, то есть почка работает в режиме гиперфильтрации. В течение длительного времени гиперфильтрация не оказывает на почку повреждающего воздействия. Однако в отдаленные сроки при длительной повышенной нагрузке, а также при присоединении хронического воспалительного процесса, а нередко и сопутствующих аномалий развития органа (пузырно-лоханочный рефлюкс, гидронефроз), резервные возможности почки истощаются.

Появление новых методов оценки функционального состояния почек открывает новые перспективы выявления нарушений почечных функций у больных с единственной почкой на ранних этапах. С начала 90-х гг. появились работы по изучению почечного функционального резерва при нефропа-тиях различного генеза (Зверев К.В., 1994; Гаранкина Т. П., 1999; Кондратьева И. В., 1994; Боженко А. И. и соавт., 2001; Стахурлова Л. И. с соавт., 2008). Состояние резервных возможностей почек можно выявить методом сопоставления клиренса креатинина до и после нагрузки белком животного происхождения.

Отсутствие нарастания скорости клубочковой фильтрации после нагрузки белком интерпретируется как снижение почечного функционального резерва и расценивается как фактор риска развития хронической почечной недостаточности.

Ценным дополнением к исследованию почечного функционального резерва является проба с каптоприлом. Установлено, что ингибиторы АПФ повышают изначально сниженный уровень почечного функционального резерва (Зверев К.В., 1994; Есаян A.M., Каюков И. Г. 1995; Игнатова М. С., 2005). На основании полученных результатов решается вопрос о целесообразности применения ингибиторов АПФ для коррекции функционального почечного резерва.

Высокоразрешающим неинвазивным методом диагностики нефропатий является комплексное ультразвуковое исследование, позволяющее оценить структуру почечной ткани и ренальный кровоток. Представляет интерес изучение ренального кровотока и разработка эхографических критериев оценки структурно-функционального состояния единственной почки у детей.

Исследования по изучению почечного функционального резерва с нагрузкой белком и каптоприлом, а также по использованию высокоразрешающих методов ультразвуковой диагностики для оценки структурно-функционального состояния единственной почки у детей позволит уточнить механизмы формирования и прогрессирования нефропатии, а также прогноз ее исходов.

Все вышеизложенное определило целесообразность выполнения этого исследования.

Цель исследования — разработать критерии оценки структурно-функционального состояния и ренальной гемодинамики единственной почки у детей на основании применения комплексного ультразвукового исследования и определения почечного функционального резерва.

Задачи исследования.

1. На основании комплексного ультразвукового исследования изучить особенности структурной перестройки единственной условно-здоровой почки и изменения ренальной гемодинамики у детей разного возраста.

2. Определить эхографические изменения единственной почки при ее различных патологических состояниях.

3. Провести оценку почечного функционального резерва у детей с единственной почкой методом нагрузочной пробы.

4. Обосновать диагностическую и прогностическую значимость нагрузочной пробы с белком на фоне каптоприла с целью коррекции возможных нарушений почечного функционального резерва.

5. Разработать диагностический алгоритм обследования и наблюдения детей с единственной почкой.

Научная новизна.

Впервые на основании применения современных высокоразрешающих лучевых методов диагностики — ультразвукового исследования с допплеро-графией сосудов — определены критерии оценки структурно-функционального состояния и ренальной гемодинамики у детей с единственной почкой: условно-здоровой, на фоне хронического пиелонефрита, с сопутствующими аномалиями развития органов мочевой системы и хронической почечной недостаточностью.

Показано, что выявленные изменения почечного кровотока зависят не только от возраста, но и от реакции единственной почки на течение патологического процесса в целом.

Установлено, что повышение скоростных показателей гемодинамики при сохранении резистивных параметров на уровне нормальных значений для парного органа у детей с условно-здоровой единственной почкой носят компенсаторно-приспособительный характер и могут быть исходно использованы в качестве нормативов.

Выявлено, что максимальное повышение скоростных характеристик кровотока по сравнению с нормой для парного органа у детей 3−6 лет связано с напряженной перестройкой сосудистого русла в условиях гиперперфузии единственной почки по сравнению с детьми младшей возрастной группы, где имеет место быстрое нарастание собственно паренхиматозной массы.

Показано, что невыраженное повышение скоростных характеристик на фоне стабильных показателей периферического сопротивления в старшей возрастной группе (7−15 лет) является свидетельством окончания перестройки гемодинамики викарно гипертрофированной почки.

Выявленные изменения почечной гемодинамики у пациентов 7−15 лет с хроническим пиелонефритом единственной почки в виде снижения скоростных показателей артериального ренального кровотока и повышения рези-стивных характеристик свидетельствует об истощении компенсаторных механизмов ренального кровотока. Показатели ренальной гемодинамики у детей с аномалиями развития единственной почки в виде постепенного снижения скоростных характеристик в сочетании со стабильными показателями ре-зистивности и тенденцией к повышению пульсационного индекса расцениваются как «напряженные», что свидетельствует о начале истощения адаптивных возможностей органа. У детей с хронической почечной недостаточностью единственной почки на фоне сохранных резистивных параметров отмечается снижение скоростных характеристик артериального кровотока до нормы для парного органа, что является показателем декомпенсации ренальной гемодинамики.

Впервые продемонстрировано, что снижение почечного функционального резерва может быть выявлено ещё при отсутствии структурно-функциональных и гемодинамических изменений согласно результатам обследования, что может быть использовано в диагностике нефропатии единственной почкой на доклинической стадии.

Установлено, что дети с единственной почкой в сочетании с пиелонефритом, аномалиями развития мочевой системы, а особенно пациенты после нефрэктомии контрлатерального органа, относятся к группе риска по развитию нефропатии и неблагоприятного почечного прогноза с исходом в хроническую почечную недостаточность из-за выраженных гемодинамических нарушений и снижения резервных возможностей.

Показано, что применение иАПФ (ренитека) с нефропротективной целью в дозе 0,1мг/кг/сут у детей с единственной почкой повышает резервные функциональные возможности органа и замедляет темпы прогрессирования нефропатии.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечены представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, длительным динамическим наблюдением за пациентами, а также применением современных методов статистической обработки информации.

Практическая ценность.

Результаты исследования позволяют рекомендовать всем детям с единственной почкой в качестве скрининга проведение ультразвукового исследования с допплерографией сосудов для оценки структурно-функционального состояния органа.

Доказана необходимость исследования почечного функционального резерва с помощью нагрузочной пробы с однократной нагрузкой белком для прогноза и исходов. Для оценки прогноза резервных возможностей единственной почки и оптимизации нефропротективной терапии необходимо проведение пробы с каптоприлом.

При сравнительном анализе установлено, что использование методов ультразвуковой диагностики с оценкой ренального кровотока и исследование почечного функционального резерва в ряде случаев позволяет избежать проведения рентгенологических методов обследования, нефросцинтиграфии.

Детям со сниженными резервными возможностями единственной почки с нефропротективной целью рекомендуется использование иАПФ (рени-тек в дозе 0,1мг/кг/сут) длительностью более года под контролем нагрузочной пробы с белком через 6—12 месяцев.

На основании результатов исследования разработан диагностический алгоритм ведения и наблюдения, позволяющий выявить факторы риска неблагоприятного почечного исхода на ранних этапах, а также улучшить прогноз общей и почечной выживаемости детей с единственной почкой.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность нефрологи-ческого, урологического, соматического отделений и Центра гравитационной хирургии крови и гемодиализа ДГКБ св. Владимира.

Апробация работы.

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры лучевой диагностики МГМСУ и кафедры педиатрии МГМСУ 19 ноября 2009 г.

Внедрение результатов исследования.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность ультразвукового, нефрологического, урологического и соматического отделений ДГКБ св. Владимира г. Москвы, а также в учебном процессе кафедр педиатрии и лучевой диагностики МГМСУ на последипломном этапе образования.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации Автор осуществила ведение 107 больных, написаны все заключения по результатам ультразвукового обследования пациентов, обработаны и проанализированы результаты нагрузочных проб белком и белком на фоне однократного приема каптоприла, которые проведены автором лично 55 пациентам.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 1 главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа проиллюстрирована 20 таблицами и 20 рисунком. Библиография включает 76 работ (36 отечественных и 40 зарубежных).

ВЫВОДЫ.

1. Ультразвуковой метод является высокоинформативным в оценке состояния единственной почки. Диагностическая ценность метода достигает 97%.

2. Наиболее информативными параметрами ренальной гемодинамики у детей с единственной почкой являются скоростные характеристики, повышение которых в 1,5—2 раза свидетельствует об адекватном формировании компенсаторных изменений почки.

3. Патологические состояния единственной почки сопровождаются, помимо ее структурных изменений, перестройкой органной гемодинамики, в первую очередь — снижением скорости ренального кровотока, усугубляющимся по мере утяжеления заболевания. Указанные изменения в большей степени представлены у детей старше 7 лет.

4. Почечный функциональный резерв снижен уже у половины детей с условно-здоровой единственной почкой, в основном — у детей с приобретенной единственной почкой. Почечный функциональный резерв у детей с хроническим пиелонефритом единственной почки снижен в 73%, у детей с аномалиями единственной почки — в 100% случаев.

5. Использование нагрузочной пробы с белком на фоне однократного приема каптоприла показало повышение почечного функционального резерва в 100% случаев. Длительное назначение ренитека в дозе 0,1мг/кг/сут у детей с единственной почкой существенно повышает функциональные возможности органа у 63% детей со сниженным резервом и замедляет темпы прогрессирования нефропатии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Проведение ультразвукового исследования с допплерографией сосудов можно рекомендовать всем детям с единственной почкой в качестве первого скринингового исследования для определения структурно-функционального состояния органа.

2. Детям с единственной почкой рекомендуется включать в план обследования проведение нагрузочной белковой пробы для выявления нарушения почечного функционального резерва.

3. При снижении резервных возможностей единственной почки необходимо проведение пробы с белком на фоне каптоприла для решения вопроса о медикаментозной коррекции.

4. С нефропротективной целью детям со сниженным почечным функциональным резервом единственной почки рекомендуется использование иАПФ (ренитек в дозе 0,1мг/кг/сут.) длительностью более года под контролем нагрузочной пробы с белком через 6−12 месяцев.

5. При диспансеризации детей с единственной почкой рекомендовано использовать разработанный алгоритм обследования и наблюдения.

Алгоритм обследования и наблюдения детей с единственной почкой.

УЗИ с ЦЦК.

Викарная гипертрофия почки.

Единственная почка с признаками хр.пиелонефрита.

Единственная почка в сочешнии с аномалиями развития.

Единственная почка сХПН.

Общеклинические методы обследования (общий анализ мочи, проба по Зимницкому с белком, биохимический анализ крови, определение СКФ по Шварцу).

Рентгенологическое обследование (ЭУГ, МЦУГ под ЭОП).

Функция почки сохранна.

Функция почки снижена.

Норма.

Патология.

Консервативное лечение.

Специальные мего ды обследования.

Нагрузочная пзоба с белком.

ПФР сохранен.

ПФР снижен.

Нагрузочная проба с белком на фоне каптоприла (1мг/кг).

Прием ренитека ПФР снижен.

0,1 м г/кг) 1.

Другие методы исследования (проводятся по показаниям): цистоскопия, цистометрия, нефросцинтшрафия.

Оперативное лечение.

ПФР сохранен Прием ренитека (0,1 м г/кг).

Диспансеризация.

УЗИ с цдк ежегодно.

Контроль анализов мочи.

При пиелонефрите 1 раз в 2 недели ОАМ, а также контроль при интеркуррентных заболеваниях специальные методы исследования 1 раз в год 1.

Детям без пиелонефрита контроль ОАМ при интеркуррентных заболеваниях статическая нефросцинтиграфия 1 раз в год.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.И., Куксань Н. И., Боженко Е. А. Методика определения почечного функционального резерва у человека. / Нефрология 2001- 4: 70— 73.
  2. А.Ф., Майданник В. Г. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002: 348.
  3. Н.В., Красных J1.B., Оценка функционального состояния единственной почки у детей // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2002. — № 7−8. — С. 101−114.
  4. В.В. Единственная почка у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1980.
  5. К.А., Гантмахер В. М., Хидоятов Б. А. Цигофункциональные особенности почки. -Ташкент: Медицина, 1974. 248 с.
  6. М. С. Проблема прогрессирования болезней почек у детей и современные возможности ренопротекции // «Нефрология и диализ» Т. 7, 2005 г., № 4.
  7. М.С., Вельтищев Ю. Е. Детская нефрология. Ленинград: Медицина, 1989: 304−333.
  8. JI. В. Функциональное состояние единственной почки у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Воронеж, 2008. -25с.
  9. И.М. Нефрологические эффекты ангиотензина II и его блокады. Успехи нефрологии 2001: 94−102.
  10. И.М., Лившиц Н. Л., Рогов В. А. и соавт. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при хронической почечной недостаточности. Терапевтический архив 2002- 74- 6: 34−39.
  11. А.Б., Есаян A.M., Никогосян Ю. А. Особенности функционирования почек здоровых людей в условиях гиперфильтрации. Нефрология 2000- 1: 53−58.
  12. Т.Ю. Влияние препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему, на прогрессирование почечной недостаточности в клинике и эксперименте: Автореф. дисс. канд. мед. наук М.: 2001. '
  13. Е.Г. Функциональные почечные резервы и качество жизни детей и подростков с единственной почкой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 2007. -28с.
  14. Е.Г., Аверьянова H.H., Ланских A.B., Еремеева И. В. Возрастные особенности анатомии и показателей доплерограммы единственной почки по данным ультразвукового исследования // Пермский медицинский журнал. -2006. Том 23. № 6. С. 32 — 41.
  15. Е.Г., Коломеец Н. Ю., Аверьянова Н. И., Рудавина Т. И. Качество жизни детей и подростков с единственной почкой: материалы Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование». — Пермь, 2006. С. 65−69.
  16. С.П., Касаткин Ю. Н. Детская радиология. М., 1993: С. 206.
  17. И.В., Канаев C.B., Савенкова Н. Д., Жукова J1.A. Динамическая нефросцинтиграфия и динамическая нефросцинтиграфия с капто-прилом у детей с единственной почкой вследствие аплазии контрлатеральной// Нефрология.- 1999.№ 3.- С.48−52.
  18. Е.Б. Эхографические аспекты нефросклероза Ультразв. диагн. в акуш., гинек, педиатр. 2000- 2: 136−142.
  19. Е.Б., Зарубина С. А., Быковский В. А. Эхографическая оценка ренальной гемодинамики у детей разного возраста. Ультразв. диагн. в акуш., гинек и педиатр. 1999- 3: 212−218.
  20. Е.Б., Крылова Е. М., Ефремова И. И. Возможности ультразвуковой оценки состояния почек при рефлюкс-нефропатии у детей. Эхография 2001- 2(1): 61−67.
  21. Е.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у детей (новые методы визуализации в медицине) СПб МАПО, 2006. — 373с.
  22. A.B., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста. СПб., 1997:718.
  23. В.А., Кутырина И. М., Тареева И. Е. и др. Функциональный резерв почек при нефротическом синдроме // Тер. архив. 1990. — N6. — С.55−58.
  24. Ю.М. Влияние ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента на почечную гемодинамику при нефропатиях у детей: Дисс. канд. мед. наук М., 1998.
  25. Л.И., Ситникова В. П., Красных Л. В., Швырёв А. П. Исследование функционального почечного резерва у больных с единственной почкой // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2008. № 4. — С.53−57.
  26. И.Е., Кутырина И. М. Ангиотензин II как фактор прогессирова-ния хронических нефритов. Нефрология 2001- 3: 69−72.
  27. И.Л., Кутырина И. М., Николаев А. Ю. и соавт. Пути торможения развития хронической почечной недостаточности. / Тер. архив 2000- 72- 6: 9−14.
  28. М.Ф., Королькова И. А., Дутов В. В. Единственная почка у детей. — Ташкент, 1984.
  29. А.Н., Митьков В. В., Митькова М. Д. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В. В. Митькова. М: Видар-М, 2003: 363−443.
  30. Е.М., Фомин В. В., Швецов М. Ю. Хроническая болезнь почек // Терапевтический архив. 2007. № 6. С. 75−78.
  31. М.В. Нефрология детского возраста. СПб., 1997: 414.
  32. Amann К., Tenyi G., Simonovicine A. et al. Remodeling of resistance arteries in renal failure: effect of endothelin receptor blochade. J. Am. Soc. Nephrol. 2001- 12: 2040−2050.
  33. Andreucci V., Gallieni M., Brancaccio D. et al. ACE-inhibitors and progression of chronic renal insufficiency: a contribution of Italian clinical research. Nephrology 1998- 11- 3: 105−109.
  34. Atkinson P., Wells P.N. Pulse-Doppler ultrasound and its clinical application. Yale J Biol Med 1977- 50 (4): 367−373.
  35. Bosch J. R, Saccagi A., LauerA. etal. Renal functional reserve in human. Effect of protein intake on glomerular filtration rate//Am. J. Med. 1983. V. 75. P. 943−950.
  36. Brenner B.M. Haemodynamically mediated glomerular injuri and the progressive nature of kidney disease. Kidney Int 1983- 23: 647−655.
  37. Brenner B.M. Mechanisms of progression of renal disease. Международный семинар по нефрологии. M.: 1995: 127−134.
  38. Brenner B.M., Zagrobelny J.A. Clinical renoprotection trials involving angiotensin II receptor antagonists and angiotensin-converting enzyme inhibitors.
  39. Kidney Int 2003- 63- Suppl 83: 77−85.
  40. Briscoe D.M., Hoffer F.A., Tu N. Duplex Doppler examination of renal allografts in children: correlation between renal blood flow and clinical findings. Pediatr Radiol 1993- 23: 365−368.
  41. Brunner H.R., Waeber В., Nussberger J. Renal effects of converting enzyme inhibitin. 'J Cardiovasc Pharmacol 1987- 9 (Suppl. 3): S6-S14.
  42. Campbell R., Sangalli F., Perticucci E. et al. Effects of combined ACE-inhibitor and angiotensin II antagonist treatment in human chronic nephropathies. Kidney Int 2003- 63: 1094−1103.
  43. Derch L.E., Saffioti S, De Саго G. Arteruivenous fistula of the native kidney: diagnosis by duplex Doppler ultrasound. J Ultrasound Med 1991- 10 (10): 595−597.
  44. Denton K.M., Fennessy P.A., Alcorn D., Anderson W.P.M. Morphometric analysis of the actions of angiotensin II on renal arterioles and glomeruli. Am J Physiol Renal Physiol 1992- 262: 367−372.
  45. Dursun FI, Bayazit AK, Cengiz N, Seydaoglu G, Buyukcelik M, Soran M, Noyan A, Anarat A. Ambulatory blood pressure monitoring and renal functions in children with a solitary kidney. /Pediatr Nephrol. 2007 Apr-22(4):559−64. Epub 2007 Jan 10.
  46. Gartenmann A., Fossali E., Rodo O. et al. Better renoprotective effect of angiotensin II antagonist compared to dihydropyridine calcium channel blocker in childhood. Kidney Int 2003- 64: 1450−1454.
  47. Hostetter T.H., Olson J.L., Rennke H. et al. Hyperfiltration in remnant nephrons. A potentially adverse response to renal ablation. Am TPhysiol 1981- 241: 85−93.
  48. Klahr S. Prevention of progression of nephropathy. Nephrol Dial Transplant 1997- 12: 63−66.
  49. Klahr S., Schreiner G., Ichikawa I. The progression of renal disease. N Engl J Med 1988- 318: 1657−1666.
  50. Laverman G.D., Navis G., Henning R.J. et al. Dual renin-angiotensin system blockade at optimal doses for proteinuria. Kidney Int 2002: 62: 1020−1025.
  51. Lee S.K., Sheu C.S., Lin M.E. et al. Color Doppler Ultrasound evaluation of renal parenchymal diseases. Ultrasound in Med and Biol 1994- 20 (Suppl. 1): 161.
  52. Maschio G., Alberti D., Locatelli F. et al. Angiotensin-Converting enzyme inhibitors and kidney protection: the AIPRI trial. The ACE Inhibition in Progressive Renal Insufficiency (AIPRI) Study Group. J Cardiovasc Pharmacol 1999- 33- Suppl 1: 16−20.
  53. Maschio G., Alberti D., Locatelli F. et al. Effect of the angiotensin-converting enzyme inhibitors benazepril on the progression of chronic renal insufficiency. NEJM 1996- 334- 15: 939−945.
  54. Mesrobian HG. Compensatory renal growth in the solitary kidneys of Dan-forth mice with genetic renal agenesis. J Urol. 1998 Jul-160(l):146−9.
  55. Mezzano S., Ruiz-Ortega M., Egido J. Angiotensin II and Renal Fibrosis. Hypertension 2001- 38: 635−640.
  56. Nagy J., Mostbeck G.H., Kain R., Mallek R., Derfler K., Walter R., Havelec L., Tscholakoff D. Duplex Doppler sonography in renal parenchimal disease. Histopathologic correlation. J Ultrasound Med 1991- 10: 189−194.
  57. Niimura F., Kon V., Ichikawa I. The renin-angiotensin system in the development of the congenital anomalies of the kidney and urinary tract. Curr Opin Pediatr 2006- 18(2): 161−166.
  58. Okada H., Danoff T., Kalluri R. et al. Early role of Fsp 1 in epithelial-mesenchymal transformation. Am J Physiol 1997- 273: F563—574.
  59. Provoost AP, De Keijzer MH, Molenaar JC. The effect of protein intake on the lifelong changes in renal function of rats with a solitary kidney damaged at young age. / J Urol. 1990 Aug- 144(2 Pt 2):567−73- discussion 593−4.
  60. Reams G.P., Bauer J.H. Acute and chronic effects of angiotensin converting enzyme inhibitors on the essential hypertensive kidney. Cardiovasc Drugs Ther 1990- 4(1): 207−219.
  61. Remuzzi G. ACE inhibitors and ATI receptor antagonists: Is two better than one? Kidney Int 2002- 61: 1545−1547.
  62. Remuzzi G. Effect of angiotensin II antagonism on the regression of kidney disease in the rat. Kidney Int 2002- 62: 885−894.
  63. Schieppati A., Remuzzi G. The future of renoprotection: frustration and promises. Kidney Int 2003- 64: 1947−1955.
  64. Seeman T, Patzer L, John U, Dusek J, Vondrak K, Janda J, Misselwitz J. Blood pressure, renal function, and proteinuria in children with unilateral renal agenesis. / Kidney Blood Press Res. 2006- 29(4):210−5. Epub 2006 Sep 8.
  65. Taal M.W., Brenner B.M. Renoprotective benefits of RAS inhibition: from ACE1 to angiotensin II antagonists. Kidney Int 2000- 57: 1803−1817.
  66. Tall M.W., Chertow G.M., Rennke H.G. et al. Mechanisms underlying renoprotection during renin-angiotensin system blockade. Am J Renal Physiol 2001- 280- Issue 2: 343−355.
  67. Tigerstedt N.K., Hall J.E., Brands M. W, Henegar J.R. Angiotensin II and long-term arterial pressure regulation: the overriding dominance of the kidney. J Am Soc Nephrol 1999- 10 (Suppl. 12): S258-S265.
  68. Wolf G. Molecular mechanisms of angiotensin II in the kidney: emerging role in the progression of renal disease: beyond haemodynamics. Nephrol Dial Transplant 1998- 13: 1131−1142.
  69. Wolf G. The Renin-Angiotensin System and Progression of Renal Disease. Jn: Contributions to Nephrology. Editor G. Wolf. 2001.
  70. Wolf G., Haberstroh U., Neilson E.G. Angiotensin II stimulates the proliferation and biosynthesis of type I collagen in cultured murine mesangial cells. Am J Pathol 1992- 140- 1:95−107.
  71. Zuccala A., Zucchelli P. Use of renal functional reserve concept in clinical nephrology. Nephrol Dial Transplant 1990- 5: 410−417.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!