Особенности формирования и пути профилактики синдрома эмоционального выгорания, враждебности и агрессии у среднего медперсонала (на примере областной клинической больницы Новгородской области)

Многопрофильная областная больница представлена симбиозом «малых» групп (по Д. Морено, 1974), объединенной общей задачей — лечением наиболее тяжелых больных с большой вероятностью летальных исходов. Члены малых групп (отделений) постоянно находятся в межгрупповых, межличностных и профессиональных взаимоотношениях, связанных в первую очередь несовершенными профессиональными стандартами, необходимостью постоянного контакта с больными, крайне слабой социальной защищенностью и высокой возможности получения негативных результатов своей деятельности. Большинство в малых группах составляют медсестры, не обеспеченные профессиональной защитой и находящиеся в зоне постоянного контакта с больными. Поэтому, механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия не срабатывает и завершается, как правило, эмоциональным выгоранием. СЭВ — это приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального поведения. «Выгорание» — отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время могут возникать его дисфункциональные следствия, когда «выгорание» отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами.

Изучение синдрома «эмоционального выгорания» в профессиональной деятельности медицинской сестры особенно актуально в период проведения реформ здравоохранения, которые приводят к интенсификации профессиональной деятельности. Медицинские сестры обеспечивают результативность производственной деятельности лечебно-профилактического учреждения, что возможно лишь при высоком потенциале их здоровья. Организационный фактор «эмоционального выгорания» может быть связан с многочасовой работой, не оцениваемой должным образом, имеющей трудноизмеримое содержание, требующей исключительной продуктивности или соответствующей подготовки, или с несоответствием методов руководства содержанию работы.

Администрация может смягчить развитие «синдрома эмоционального выгорания», если обеспечит работникам возможность профессионального роста, наладит поддерживающие социальные и другие положительные моменты, повышающие мотивацию.

Разработка данной проблематики представляется актуальной в связи с прямым отношением синдрома «эмоционального выгорания» к сохранению здоровья, психической устойчивости, надежности и профессиональному долголетию специалистов, включенных в длительные межличностные коммуникации, а соответственно улучшению качества медицинского обслуживания пациентов на уровне среднего медперсонала.

Цель исследования — оценка причин и пути профилактики развития синдрома эмоционального выгорания, враждебности и агрессии среди среднего медперсонала областной клинической больницы.

Для достижения поставленной цели исследования в диссертации решались следующие задачи:

1. Провести анализ заболеваемости и смертности населения Новгородской области и адекватности коечного фонда на уровне областной клинической больницы;

2. Изучить больничную летальность в контексте качества оказания стационарной специализированной помощи в условиях многопрофильного стационара;

3. Разработать «социальный портрет» среднего медперсонала областной клинической больницы с учетом профиля отделения.

4. Изучить психосоматические особенности больных находящихся на лечении в специализированных отделениях областной клинической больницы;

5. Изучить распространенность синдрома эмоционального выгорания, враждебности и агрессии среди среднего медперсонала клинических и вспомогательных отделений областной клинической больницы;

6. Разработать принципы и пути минимизации синдрома эмоционального выгорания, враждебности и агрессии в условиях повышенной нагрузки и дефицита среднего медперсонала на уровне областной клинической больницы.

Научная новизна. В работе впервые дана оценка соответствия коечного фонда структуре заболеваемости населения с обоснованием причин больничной летальности, как интегрированного показателя эффективности оказания медицинской помощи в условиях стационара областной клинической больницы. Представлен социальный портрет среднего медперсонала многопрофильной больницы. Впервые произведено описание причин развития синдрома эмоционального выгорания с учетом особенности основных типов отношения к собственной болезни и уровня тревожности у пациентов находящихся на лечении в отделениях различного профиля. Показан механизм развития синдрома эмоционального выгорания и синдрома враждебности и агрессии с учетом профиля отделения. Впервые показан уровень и частота встречаемости синдрома враждебности и агрессии среди среднего медперсонала многопрофильной больницы. Разработан ряд математических моделей взаимосвязи уровня тревожности, возраста пациента и типа отделения, где находится на лечении больной. Даны рекомендации по разработке мер психологической защиты среднего медперсонала.

Практическая значимость.

Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи больным средним медперсоналом в условиях стационара многопрофильной больницы, способствуют улучшению качества оказания медицинских услуг на госпитальном этапе и улучшения психологического микроклимата в отделениях.

Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и всех учреждений здравоохранения Новгородской области, а также использованы при подготовке ряда приказов методического характера для персонала больницы.

Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе со студентами института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 15 научных работах, из них 3 в изданиях ВАК.

Личный вклад автора. Работа выполнена автором самостоятельно. Автором лично осуществлено анкетирование всех больных и персонала НОКБ. Подбор психологических методик осуществлен кандидатом психологических наук Фоменко Л. А., за что автор выносит ей благодарность. Личный вклад в работу составил 85%, в написании и статистической обработке материала- 100%.

Апробация материалов исследований.

Основные положения диссертации доложены на конференциях СЗФО РФ «Актуальные вопросы неврологии» — Псков (2010), В. Новгороде, Мурманске (2011). На конференции «Избранные вопросы неврологии в практике терапевта, кардиолога, психиатра, невролога» в В. Новгороде (2011). Конференции терапевтов, организованной СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова в В. Новгороде «Заболевания внутренних органов: диагностика и лечение. Избранные вопросы» (2011). Межкафедральном совещании ИМО НовГУ (2011). Тематическом сертификационном цикле усовершенствования врачей по вопросам общественного здоровья и здравоохранения Новгородской области (Великий Новгород, 2011).

Основные положения, выносимые на защиту:

1 .Штатное расписание и структура коечного фонда областной клинической больницы не соответствует уровню и структуре заболевания населения региона, что формирует неадекватную нагрузку на средний медперсонал больницы.

2. При формировании оценки психологического климата в отделения областной клинической больницы необходимо учитывать тип отношения к собственной болезни и уровень тревожности у пациента.

3. Уровень враждебности и агрессии среднего медперсонала связан с проявлениями синдрома эмоционального выгорания, могущего быть нейтрализованным методами психологической коррекции.

Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 98 рисунками. Указатель литературы содержит 150 источников, в том числе 44 иностранных автора.

ВЫВОДЫ.

1. Тип воспроизводства населения Новгородской области носит депопуля-ционный характер за счет сверхсмертности населения. Структура коечного фонда на уровне областной клинической больницы соответствует стандартам, но не адекватна уровню и структуре заболеваемости населения. На фоне сверхсмертности населения от фатальных осложнений стрессобусловленных заболеваний показатель больничной летальности в областной клинической больнице обладает тенденцией к снижению.

2. «Социальный портрет» медсестры НОКБ представлен: медсестра в основном среднего возраста, стаж работы более 10 лет, имеет высшую категорию, замужем, имеет одного или двух детей. Специфика социального статуса характерна для медсестер работающих в приемном покое и отделениях хирургического профиля по показателю семейного положения за счет большего числа лиц разведенных и не замужем.

3. Среди больных стационара отмечен высокий уровень тревожности, превалирует эйфорический и эргопатический тип отношения к собственной болезни.

4. Среди среднего медперсонала отмечен высокий уровень враждебности. Доминантным среди персонала является синдром вины и вербальной агрессии. Индекс агрессивности среди персонала не выражен. Развитое чувство вины у персонала является наиболее благоприятным моментом для осуществления психокорекционных мероприятий.

5. Наличие синдрома эмоционального выгорания зависит от типа и профиля отделения и в целом по больнице находится в стадии не сложившийся симптом или складывающийся симптом в зависимости от профиля отделения.

6. Установлено наличие взаимосвязи между нагрузкой на персонал и индексом агрессии и враждебности приводящей в конечном итоге к появлению СЭВ в разных фазах развития. Подобная зависимость определяется профилем отделения и теснотой контакта персонала с пациентами также зависящей от его типа отношения к собственной болезни и уровня тревожности.

РЕКОМЕНДАЦИИ.

В целях профилактики синдрома эмоционального выгорания, снижения уровня враждебности и агрессии среди среднего медперсонала необходимо:

1. Проведение просветительной работы о сущности и последствиях профессиональной деформации;

2. Создание комнат «психологической разгрузки» в лечебных учреждениях для медперсонала;

3. Осуществление постоянного психологического мониторинга среди персонала всех подразделений больницы с обучением персонала методам психологической защиты и психологического консультирования как возможность проработки профессиональных и личных проблем;

4. Проведение групповых методов работы — тренингов, антистрессовых программ;

5.

Введение

в практику в качестве стандарта определение уровня тревожности и тип отношения к собственной болезни пациентов наиболее «проблемных» отделений.