Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане

Актуальность проблемы. Гестоз — одно из самых опасных в акушерской практике осложнений, сопровождающееся высокой материнской и перинатальной смертностью. Эклампсия по данным мировой литературы, является непосредственной причиной смерти в развитых странах в диапазоне от 0,21% до 1,4%. В менее благополучных странах значимость гестоза как причины материнской смертности возрастает до 17% (В.Н. Серов, 2002; E.H. Нарзуллаева, 2004). В Таджикистане в структуре материнской смертности гестозы и их осложнения на протяжении многих лет занимают второе место и составляют 24% (E.H. Нарзуллаева, И. В. Гущин, 2001).

В последние годы тяжелые гестозы, по мнению ряда авторов, следует рассматривать как итог взаимодействия совокупности экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических факторов, которые входят в емкое понятие «качество жизни», в рамках которого формируется здоровье женщин репродуктивного возраста. Эти факторы влияют на адаптационные механизмы организма женщины (E.H. Нарзуллаева, 2004). При тяжелых формах гестозов в большинстве случаев страдает как организм матери, так и организм будущего ребенка. По данным ряда авторов при изучении исходов беременности и родов были выявлены перинатальные поражения ЦНС у новорожденных, которые в среднем составляют 38,5% (Н.В. Протопопова и соавт., 2005). Согласно мировым данным литературы риск недоношенности при гестозах возрастает до 20−30% (К. Нисвандер, А. Эванс, 2000).

В условиях Республики Таджикистан, учитывая сложившиеся неблагополучное социально-экономическое состояние населения, высокий уровень бедности, значительное количество женщин имеющих в анамнезе 4 и более родов, низкий индекс здоровья, проблема гестозов, как одно из ведущих осложнений беременности, становится особенно актуальной.

Актуальность темы

обусловлена так же высоким процентом гестозов как причина материнской смертности в стране.

Цель исследования: Изучение течения тяжелых форм гестозов и их исходов у женщин в различных регионах Республики Таджикистан, что позволяет разработать пути профилактики гестозов и снижение материнской смертности в Республике Таджикистан.

Задачи:

1. Изучить течение тяжелых форм гестозов и их исходов путем анкетирования и ретроспективного анализа историй беременности и родов у женщин г. Душанбе, Хатлонской, Согдийской областей и ГБАО.

2. Провести обследование беременных с тяжелыми формами гестозов, а также изучить анте-, интраи постнатальные исходы и состояние здоровья новорожденных.

3. Разработать предложения по профилактике и снижению материнской смертности от тяжелых форм гестозов.

Научная новизна.

Впервые на региональном уровне: Согдийская область, Хатлонская область, ГБАО, г. Душанбе Республики Таджикистан, изучено течение беременности и родов, а также перинатальных исходов у беременных с тяжелыми формами гестозов. Определены факторы, влияющие на развитие и усугубление тяжести гестоза. Лидирующими являются заболевания мочевыделительной системы, анемия, эндокринно-обменные нарушения. Установлено, что у пациенток с тяжелыми формами гестозов частота абдоминального родоразрешения составила 30%, акушерские пособия — 12%. Динамический контроль за состоянием гемодинамики фетоплацентарного комплекса позволил выявить нарушения во всех звеньях маточно-плодовоплацентарного кровотока. Изучены и обоснованы сроки проведения допплерометрии.

Практическая значимость.

Выявлены нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с тяжелыми формами гестоза, их связь с экстрагенитальной патологией, требующей проведения комплексных мероприятий по улучшению здоровья у данного контингента беременных. Обязательное динамическое наблюдение за данной категорией женщин с оценкой состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока позволит своевременно выявлять развивающиеся нарушения с назначением корригирующей терапии, что приведет к снижению показателей перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Медико-социальная характеристика беременных с тяжелыми формами гестозов в условиях Республики Таджикистан определяется преобладанием экстрагенитальной патологии, отягощенным акушерским анамнезом, низким качеством антенатальной помощи и тяжелым экономическим состоянием семей.

2. Ведущей причиной неблагоприятных перинатальных исходов у беременных с тяжелыми формами гестозов являются гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод.

3. Проведение терапии, направленной на улучшение маточно-плацентарно-плодового кровотока, своевременный выбор тактики родоразрешения, с обязательным учетом состояния плода, способствует снижению частоты асфиксии и тяжелых поражений ЦНС у новорожденных.

Внедрение результатов исследования в практику.

Методики по профилактике и корригирующая терапия нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока внедрены в работу консультативной поликлиники и клиники научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и педиатрии (НИИ АГиП), женских консультаций № 1, 2, 4, 6 г. Душанбе, областные родильные дома г. Курган-Тюбе и г. Ходжент.

Апробация работы.

Результаты работы доложены на IV съезде акушеров-гинекологов Республики Таджикистан (2003 г.), на научно-практической конференции «Безопасное материнство и детство» (г. Душанбе, 2004 г.), научно-практической конференции молодых ученых (2004 г.), на областной научно-практической конференции (г. Ходжент, 2005 г.), на заседании Ученого совета НИИ АГиП (2005 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация написана на русском языке, изложена на 118 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами и 11 рисунками. Библиография включает 189 источников, из них 150 на русском и 39 на английском языке.

выводы.

1. Проведенное исследование выявило, что в целом у беременных с тяжелыми формами гестозов при сочетании множества факторов первостепенное значение имеет экстрагенитальная патология, которая составила 78%. Лидирующей является анемия — 83,7%, заболевание мочевыделительной системы — 69%,, эндокринно-обменные нарушения — 65%.

2. Для беременных с тяжелыми формами гестозов характерна высокая частота СЗРП — 33,3% и поражение ЦНС у новорожденных — 35%.

3. Частота абдоминального родоразрешения достигает 30%, акушерских пособий —12%.

4. Характерной особенностью течения беременности у пациентов с тяжелыми формами гестозов является частое развитие плацентарной недостаточности, что подтверждается наличием нарушений в системе маточно-плацентарно-плодового кровотока и влияет на перинатальные исходы.

5. Осуществление динамического контроля за состоянием гемодинамики фетоплацентарного комплекса у беременных с тяжелыми формами гестозов позволяет своевременно выявить признаки плацентарной недостаточности с проведением дальнейшей корригирующей терапии, что способствует снижению тяжести нарушений со стороны системы мать-плацента-плод более чем в 2 раза, рождение детей с асфиксией в 1,2 раза и снижение тяжелых поражений ЦНС в 1,6 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Всем беременным групп высокого риска по возможному развитию тяжелых форм гестозов необходимо проведение допплерометрического исследования состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока с 16−18 недель гестации, в конце II триместра и в 33−35 недель.

2. Беременным женщинам с тяжелыми формами гестозов при наличии нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока необходимо проведение коррегирующей терапии и лечение СЗРП.

3. Тактика родоразрешения у беременных с тяжелыми формами гестозов должна определяться с учетом результатов антенатального наблюдения. Оперативная тактика родоразрешения должна выбираться в зависимости от состояния беременной женщины, при наличии не менее 2−3 относительных показаний, с учетом состояния внутриутробного плода. При ведении родов через естественные родовые пути обязательным является кардиомониторное наблюдение за состоянием внутриутробного плода.

4. Для всех беременных женщин группы высокого риска по возможному развитию гестозов необходимым является углубленное обследование с целью выявления экстрагенитальной патологии, а также выявление нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод. Данная категория беременных должна быть взята на диспансерный учет в ранних сроках выявления беременности.