Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности цитокинового профиля, фармакотерапии и показателей качества жизни у детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой

Диссертация: Особенности цитокинового профиля, фармакотерапии и показателей качества жизни у детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Эффективное лечение приводит к уменьшению выраженности аллергического воспаления дыхательных путей с восстановлением нормального уровня цитокинов и фибронектина в сыворотке крови, достижению контроля симптомов заболевания и повышению качества жизни детей. Адекватный режим фармакотерапии с использованием ИГКС предупреждает прогрессировать аллергического воспаления в респираторном тракте… Читать ещё >

Особенности цитокинового профиля, фармакотерапии и показателей качества жизни у детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Роль иммунной системы в развитии воспалительного процесса при бронхиальной астме
    • 1. 2. Качество жизни и контроль заболевания при бронхиальной астме у детей
    • 1. 3. Патогенетическое лечение бронхиальной астмы
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика обследованных групп, критерии включения в исследование
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Оценка качества жизни
      • 2. 2. 2. Определение уровня контроля заболевания
      • 2. 2. 3. Иммунологический метод
    • 2. 3. Методы статистической обработки результатов
  • ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
    • 3. 1. Результаты иммунологического исследования у детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой
    • 3. 2. Результаты оценки качества жизни и контроля течения заболевания у детей с бронхиальной астмой

За последнее десятилетие частота аллергической патологии выросла в 2 раза (Wahm U., 2000) и достигла 25% среди детского населения (Безрукова Д.А., Намазова-Баранова JI.C., 2009). Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста — ею страдает от 3 до 12% детской популяции (Баранов A.A., 2004; Огородова JIM., Геппе H.A., 2006). Дебют бронхиальной астмы у 70−80% больных относится к детскому возрасту. Часто у детей отмечаются сочетанные проявления аллергических заболеваний органов дыхания. Так аллергический ринит диагностируется у 80−90% больных бронхиальной астмой (Митин Ю.А., Нестерова A.B., 2005).

Приступы экспираторной одышки, ночные пробуждения, невозможность выполнения определенных видов физических нагрузок, необходимость применять лекарственные средства, ограничения в социальной активности оказывают существенное негативное влияние на качество жизни больных бронхиальной астмой (Чучалин А.Г., 2005).

Качество жизни у этих пациентов зависит от степени контроля над заболеванием, а также от вида проводимой противовоспалительной терапии. Неадекватное лечение может усугублять эти трудности (Таточенко В.К., 2006; Геппе H.A., Рыбкин А. И., 2005). Адекватная базисная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами значительно улучшает состояние детей (Намазова-Баранова Л.С., 2006), оказывает существенное позитивное влияние на качество жизни детей и их родителей (Эфендиева К. Е, Любшина О. В., Вигант М. В., 2006).

Механизм развития хронического воспалительного процесса в дыхательных путях при БА заключается в патологической продукции аллерген-специфических IgE, фиксации их в тканях слизистой оболочки дыхательных путей и индукции там иммунного воспаления с участием тучных клеток и эозинофилов, поддерживаемого так долго, как продолжается поступление в дыхательные пути специфического аллергена (Хаитов P.M.,.

2007). Развитие аллергического воспаления при атопической бронхиальной, астме связывают с нарушением баланса лимфоцитов Т^/Иъ-типа при иммунном, ответе. Именно с цитокинами, продуцируемыми ТЬ^-клетками, связаныпроцессы, реализующиеся при аллергии и астме (Яокшина Э.Э., Зайцева О. В., 2005).

В — аллергическом воспалении также принимают участие макрофаги,. Т-лимфоциты, эпителиальные клетки дыхательных путей, нейтрофилы и различные цитокины и медиаторы, продуцируемые ими. Таким образом, уровень, цитокинов может служить маркером выраженности воспалительной реакции, определяющей тяжесть течения и прогноз заболевания, иможет оказаться важным критерием при назначении адекватной терапии. Воспаление в бронхах сопровождается ремоделированием — структурными изменениями в них: в стенках усиливается) отложение коллагена и фибронектина, образованного активированными миофибробластами (Воробьев A.A., 2006).

Оценка клинической картины заболевания не представляет трудностейпри наличии явных объективных признаков Б А, но. наличие и интенсивность воспалительного процесса в бронхах устанавливается косвенно по, так называемым «маркёрам воспаления».

До настоящего времени недостаточно изучен цитокиновый профиль сыворотки крови у детей дошкольного возрастабольных (БА) и сочетанной аллергической патологией.

Бронхиальная' астма часто становится причиной инвалидности у детей. Неадекватное лечение может способствовать ремоделированию дыхательных путей, поэтому одна из задач исследования — выработка, тактики эффективной комплексной терапии, предотвращающей прогрессирование заболевания и позволяющей создать максимально высокое качество жизни. Ранняя диагностика и оптимизация лечения^ бронхиальной астмы являются актуальными проблемами, что. и послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования: оптимизация диагностики и лечения бронхиальной астмы лёгкого, средне-тяжелого и тяжёлого течения у детей дошкольного возраста на основе изучения клинических особенностей, показателей цитокинового профиля, контроля заболевания и качества жизни.

Задачи исследования:

1. Оценить уровень контроля заболевания у детей дошкольного возраста с БА лёгкого, средне-тяжёлого и тяжёлого течения.

2. Определить показатели качества жизни данных пациентов используя вопросник для детей 4−7 лет «Childhood asthma questionnaires» форма А.

3. Определить уровни цитокинов ИЛ-ip, ИЛ-4, ИЛ-8, ФНОа, ИНФу, фибронектина, общего IgE и показателей гуморального иммунитета (IgA, IgM, IgG) в сыворотке крови при бронхиальной астме легкого, средне-тяжелого и тяжелого течения у детей дошкольного возраста.

4. Провести анализ фармакотерапии при бронхиальной астме легкого, средне-тяжелого и тяжелого течения у детей дошкольного возраста в зависимости от клинико-иммунологических особенностей заболевания.

5. Разработать диагностический алгоритм для детей дошкольного возраста с БА и тактику ведения этих пациентов с целью повышения эффективности лечения, достижения контроля заболевания и улучшения показателей качества жизни.

Научная новизна.

На основании результатов клинических и лабораторных методов исследования выявлены особенности течения заболевания у детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой. Проведен анализ фармакотерапии данной группы больных в зависимости от клинико-иммунологических особенностей заболевания с определением уровня контроля симптомов и показателей качества жизни. Показана зависимость качества жизни детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой от пола, степени тяжести и уровня контроля симптомов болезни.

Представлена комплексная оценка отдельных цитокинов сыворотки крови при бронхиальной астме легкого, средне-тяжелого и тяжелого течения у детей дошкольного возраста. Научно обоснована необходимость определения биомаркероваллергического воспаления в сыворотке крови для оценки адекватности проводимой фармакотерапии. Дополнены иммунологические критерии персистенции аллергического воспаления в дыхательных путях с ремоделированием бронхов.

Усовершенствован диагностический алгоритм у детей дошкольного возраста с БА путём (использования анкетного скрининга, включающего проведение «Теста по контролю над астмой у детей» и оценку параметров качества жизни с целью улучшения результатов.лечения.

Практическая значимость и ожидаемые результаты.

Ири бронхиальной астме у детей дошкольного возраста выявлен высокий уровень отсутствия контроля заболевания и снижение качества повседневной жизни при неконтролируемом течении заболевания. Полученные результаты обосновывают целесообразность, использования анкетирования детей с бронхиальной астмой с помощью «Теста по контролю над астмой у детей» и вопросника по оценке качества жизни «Childhood asthma questionnaires» врачами первичного звена здравоохранения, педиатрами и при проведении периодических медицинских осмотров.

Эффективное лечение приводит к уменьшению выраженности аллергического воспаления дыхательных путей с восстановлением нормального уровня цитокинов и фибронектина в сыворотке крови, достижению контроля симптомов заболевания и повышению качества жизни детей. Адекватный режим фармакотерапии с использованием ИГКС предупреждает прогрессировать аллергического воспаления в респираторном тракте и ремоделирование бронхов, повышает уровень контроля симптомов заболевания, параметры качества жизни пациентов и снижает частоту обострений бронхиальной астмы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой в Самарской области преобладает неконтролируемое течение заболевания (в 80% случаев) с недооценкой тяжести своего состояния в половине случаев как самими пациентами, так и врачами. Уровень контроля симптомов заболевания зависит от тяжести течения бронхиальной астмы и пола детей.

2. Диагностику генеза бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста и оценку активности аллергического воспаления целесообразно проводить с учетом результатов иммунологического обследования с определением уровней ИЛ-1Р, ИЛ-4, ИФНу, ФНОа и фибронектина в сыворотке крови.

3. Бронхиальная астма оказывает негативное влияние на показатели качества жизни у детей дошкольного возраста. Комплексное определение уровня отдельных цитокинов в сыворотке крови, контроля симптомов заболевания и качества жизни позволяют адекватно оценить особенности течения заболевания и эффективность выбранного режима фармакотерапии бронхиальной астмы.

4. Применение ингаляционных глюкокортикостероидов на амбулаторном этапе оказывает положительное воздействие на показатели качества жизни детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой и их физическую активность.

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанный комплекс иммунологических и клинических исследований и предложенные схемы дополнительного обследования и опроса больных детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой используются в работе врачей детского пульмонологического отделения и детской консультативной поликлиники ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина».

Научные данные и практические рекомендации по диссертационной работе включены в методические материалы практических занятий и лекций для студентов, клинических ординаторов и аспирантов на кафедрах госпитальной педиатрии и общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России.

Апробация работы.

По теме проведенных исследований опубликовано 8 работ (из них 3 — в рецензируемых журналах из перечня ВАК РФ).

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами, 9 рисунками и 2 схемами, содержит 2 клинических примера. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», собственных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Список литературы

содержит 151 наименование, из которых 104 отечественных и 47 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Для бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста в Самарской области характерно отсутствие контроля симптомов заболевания в 80% случаев. Уровень контроля в 51% случаев переоценивался как пациентами, так и врачами. На уровень контроля симптомов*астмы в дошкольном возрасте влияют степень тяжести заболевания и пол ребёнка — данный показатель выше у девочек и у детей с лёгким течением заболевания-. Отсутствие контроля заболевания отрицательно сказывается на физической активности детей с БА.

2. Бронхиальная астма оказывает выраженное негативное влияние на показатели качества повседневной жизни и уровень дистресса у детей дошкольного возраста. Отсутствие контроля заболевания, более тяжёлое течение и наличие обострения отрицательно отражаются на качестве повседневной жизни детей с нарушением как пассивных, так и активных видов деятельности. На данные параметры оказывает влияние и получаемая детьми базисная противовоспалительная терапия. Для детей со средне-тяжёлым, тяжёлым и неконтролируемым течением БА характерен более высокий уровень дистресса, отражающий оценку детьми тяжести своего заболевания.

3. Приём ИРКС в качестве противовоспалительной терапии оказывает положительный эффект на качество повседневной жизни детей с бронхиальной астмой и их физическую активность. У большинства детей можно предположить неадекватность получаемой противовоспалительной терапии, связано с поздней постановкой диагноза (40%), нерегулярностью приёма препаратов и нарушением рекомендованного режима базисной терапии (62%), а также отсутствием мониторинга течения заболевания с использованием «Теста по контролю над астмой у детей».

4. Выявленные повышенные концентрации общего — в 5,9 раза,.

— в 1,2 раза, ИЛ-4 — в 11,5 раза, а также снижение ИФНу в 3,3 раза в сыворотке крови по сравнению с показателями детей контрольной группы свидетельствуют о преимущественно атопическом характере БА у детей дошкольного возраста с преобладающей активацией ТЬ2-лимфоцитов.

Независимо от степени тяжести и периода заболевания при БА выявлена персистенция воспаления дыхательных путей с наиболее выраженным увеличением уровней провоспалительных цитокинов (ФНОа — в 1,4 раза, ИЛ-10 — в 1,7 раза) и фибронектина (в 1,6 раза) в сыворотке крови. Дисбаланс гуморальных факторов иммунной системы также проявляется снижением уровняА в сыворотке крови, что способствует нарушению местного иммунитета у детей с БА.

5. Определение контроля симптомов заболевания, качества жизни и иммунологических параметров (ИЛ-10, ИЛ-4, ИФНу, ФНОа и фибронектина в сыворотке крови) являются диагностически значимыми параметрами для оценки степени тяжести и эффективности лечения астмы у детей дошкольного возраста и позволяют подобрать оптимальный режим фармакотерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При проведении периодических медицинских осмотров, а также при динамическом наблюдении детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой целесообразно участие врача аллерголога-иммунолога с возможной оценкой показателей цитокинового статуса сыворотки крови и результатов «Теста по контролю над астмой у детей».

2. Подбор и оценку эффективности лечения детей дошкольного возраста с БА рекомендуется проводить с использованием динамических изменений клинических симптомов, показателей «Теста по контролю над астмой у детей» и параметров качества жизни, а также результатов иммунологического обследования.

3. С целью подтверждения атопического характера заболевания у детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой возможно определять уровни общего ИЛ-4 в сыворотке крови.

4. Для оценки степени активности воспалительного процесса в дыхательных путях и эффективности фармакотерапии в обследование детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой рекомендуется включать определение уровней провоспалительных цитокинов ИЛ-1(3, ФНОа и фибронектина в сыворотке крови.

Схема иммунологического обследования детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой.

Алгоритм опроса детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.А., Лукушкина Е. Ф., Маянская И. В., Толкачева Н. И., Ашкинази В. И. Уровень цитокинов в секрете ротовой полости у детей с бронхиальной астмой. Цитокины и воспаление. — 2002. — № 3. — с.9−14.
  2. С.Н. Бронхиальная астма. Как добиться более эффективного контроля бронхиальной астмы с помощью нового подхода к назначению лекарственных средств? Преимущество гибкого дозирования. Consilium medicum. 2005. — № 4. — с.21−24.
  3. И.В. Качество жизни детей с бронхиальной астмой, проживающих в мегаполисе. Сб. научн. тр. «Актуальные проблемы педиатрии». Спб: МАПО. — 2002. — с.67−75.
  4. Л.И. Некоторые аспекты патогенеза и лечения респираторной аллергопатологии у детей и подростков. Иммунология. -2006. -№ 1. с.34−40.
  5. В.В. Изменение объема терапии в зависимости от уровня-контроля бронхиальной астмы. Пульмонология. Приложение к журналу Consilium medicum. 2007. — № 1. — с.22−26.
  6. А.Б., Шагалина А. У., Фукалова Л. А. Иммунология слизистых. Цитокины при заболеваниях респираторного тракта. Цитокины и воспаление. 2002. — № 2. — с.92.
  7. И.И. Атопия и аллергические заболевания у детей. Педиатрия. 2003. — № 6. — с.99−102.
  8. И.И. Бронхиальная астма. Аллергические болезни у детей. Под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балаболкина. — М.: Медицина, 1998. -с.188−213.
  9. И.И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии. Педиатрия. 2002. — № 5. — с.38−43.
  10. И.И. Ранняя диагностика и профилактика респираторной аллергии у детей. Аллергология и иммунология в педиатрии. — 2004. — № 1. — с.28−32.
  11. Баранов.А.А., Балаболкин И. И. Детская аллергология. М.: ГЭОТАР. -2006. с.41−43.
  12. А.С. Взгляд на пациента с точки зрения пациента: исследованиеШЗРЖЕ. Consilium medicum. 2007. -№ 3. — с.40−44.
  13. А.С., Княжеская Н. П., Новиков Ю. К. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы с помощью АСТ-теста. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2007. — № 1. — 43−47.
  14. Ю.Б., Шишнин А. В. Фибронектин и его клиническое значение. Кардиология. 1987. — № 1. — с.100−104.
  15. Н.М., Чехун В. Ф., Сепиашвили Р. И. Эозинофилы, базофилы и иммуноглобулин Е в противоопухолевой защите. Аллергология и иммунология. 2005. — т.6. — № 1 — с.38−49.
  16. А.В., Бойцова Е. В., Мурыгина Л. Г., Сесь Т. П., " Суркова Е.А., Лисочкин Б. Г., Голобородько М. М. Особенности местного воспаления при тяжелой бронхиальной астме и хроническом бронхиолите у детей. Педиатрия. 2005. — № 4. — с.8−11.
  17. Т.А. Влияние интервальной гипоксической тренировки на качество жизни детей с бронхиальной астмой, дис. канд. мед. наук. 2005. -118с.
  18. В.В. Роль субпопуляций Т-лимфоцитов и лимфокинов виммунном ответе. Педиатрия. 1998. — № 4. — с. 106−108.
  19. H.H., Дуйсенова Ж., Калиева А. Д. Качество жизни у больных бронхиальной астмой: влияние, недокромила натрия (тайледа). Пульмонология. 1999. — № 2. — с.50−53.
  20. Бримкулов H.H., Paul W. Jones, Калиева A.B. Валидизация русской версии краткого1 опросника AQ20 для исследования качества жизни у. больных астмой. Пульмонология. — 1999. № 3. —с. 14−20-
  21. Галактионов В>Г. Иммунология. М-.: Нива России. -2000. -с.220.-
  22. H.A. Современные представления о тактике лечения бронхиальной астмы у детей. Русский медицинский журнал. 2000. — № 12. -с.З 53−361.
  23. H.A., Карпушкина A.B. Оптимизация- кортикостероидной терапии: при бронхиальной астме у детей. Gonsilium medicum. 200 Г. -№ 14. -с. 12−14. ¦
  24. H.A. Эрдес: С. И. Антагонист лейкотриеновых рецепторов- — сингуляр в лечении бронхиальной астмы у детей. Лечащий врач. 1998: — № 4. -с.8−12.
  25. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Под ред. Чучалина А. Г. М.: «Атмосфера», 2007. — 104 с.
  26. И.В., Александрович Ю. С. Качество жизни (QOL). Новый инструмент оценки развития детей. СПб.: «Речь», 2001. — с. 198.
  27. Гордеев В: И., Неженцев М. В., Гузева В. И., Воронцов И. М., Веселов
  28. Н.Г., Ульрих Э. В. Понятие «качество жизни» в педиатрии: новый термин или новый инструмент? Перинатальные факторы риска и последующее развитие детей: сб.научн.тр. СПб., 1995. — с.54−55
  29. И.С. Аллергологическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармус Принт. 1998. — 252с.
  30. И.С. О физиологическом смысле аллергической реакции. Иммунология. 2001. — № 3. — с. 16−18.
  31. Г. Н., Романенко A.M., Ена Я.М. Биологические свойства и клиническое значение плазменного фибронектина. Врачебное дело. — 1988. — № 3. с.102−106.
  32. Я.И., Минина Е. Е., Рыбакова О. Г., Куличков В. И. Изменение цитоиммунологического профиля у детей, получающих ингаляционные глюкокортикостероиды (по данным индуцированной мокроты). Consilium medicum. 2008. — № 10. — с.30−34.
  33. E.JI. Психофизиология и качество жизни у детей 8−14 лет, страдающих бронхиальной астмой, автореф. дис. канд.мед. наук. М., 2000. -36с.
  34. О.В., Лаврентьев A.B., Самсыгина Г. А. Роль некоторых цитокинов при бронхиальной астме у детей. Педиатрия. 2001. — № 1. — с.13−19.
  35. Н.И., Огородова Л. М., Кобякова О. С., Ханова Ф. М., Петровский Ф. И. Характеристика цитокинового профиля у пациентов с терапевтически резистентной астмой. Иммунология. 2003. — № 4. — с.223−226.
  36. Н.И., Федоскова Т. Г. Роль аллергических заболеваний в общеклинической практике. Русский медицинский журнал. 2004. — № 14. -с.876−885.
  37. Е.Г., Виткина Т. И., Геронина С. А., Потапов В.Н., Бердышев
  38. Е.В. Спонтанный и липополисахаридиндуцированный синтез цитокинов клетками крови человека в норме и при аллергопатологиях. Иммунология. — 1999. -№ 5.-с.37−39.
  39. Н.Т., Касохов Т. Б., Павловская Л. В., Третьякова И. Е. Роль цитокинов в формировании аллергического воспаления при бронхиальной астме у детей. Аллергология и иммунология. 2007. — т.8 № 1. — с.36
  40. С.А. Роль Т-хелперов типов 1 и 2 в регуляции клеточного и гуморального иммунитета. Иммунология. — 2002. — № 2. — с.77−79.
  41. С.А., Симбирцев А. С., Воробьев А. А. Эндогенные иммуномодуляторы. Спб. — 1992. — 256с.
  42. Н.П., Белевский А. С. Современные подходы к лечению бронхиальной астмы в свете новых международных рекомендаций. Фарматека (Спецвыпуск «Пульмонология»). 2007. — № 0(2). — с. 15−22.
  43. Н.П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения. Consilium medicum. 2001. — № 12. — с.7−12.
  44. Н.П. Основные принципы диагностики, классификации и лечения бронхиальной астмы. Consilium medicum. 2006. — № 3. — с.45−53.
  45. В.А. Некоторые аспекты проблемы цитокинов. Цитокины и воспаление. 2002. — № 1. — с.5−8.
  46. Т.В., Варфоломеева М. И., Удалова В. А., Никонова М. Ф., Ярилин А. А. Взаимосвязь дисбаланса Thl- и Т1г2-лимфоцитов и формы бронхиальной астмы. Иммунология. -2005. — № 3. с. 164−167.
  47. Ю.С., Калинина Н. М., Лобкова О. С., Сысоев К. Ю., Солнцева О. С. Цитокиновый профиль как критерий оценки специфической иммунотерапии атопических аллергических заболеваний. Иммунология. -1999. № 2. — с.35−38.
  48. Э.Э., Зайцева О. В. Маркеры аллергического воспаления у детей из группы высокого риска по развитию бронхиальной астмы.V
  49. Педиатрия. 2006. — № 4. — с.94−97.
  50. Л.В. Аллергия — болезнь цивилизации: эпидемиология, факторы риска, этиология, классификация, механизмы развития. Consilium medicum. -2002. № 4 (приложение). — с.3−13.
  51. Т.В., Кайдашев И. П. Новые аспекты апоптоза мононуклеарных клеток в патогенезе атопической бронхиальной астмы. Аллергология. 2005. — № 4. — с. 12−16.
  52. Механизмы воспаления бронхов и противовоспалительная терапия. Под ред. Г. Б. Федосеева. Спб. — 1998. — 688 с.
  53. О.В. Системный подход к оценке фармакотерапии больных БА в Самарской области, дис. канд. мед. наук. Самара. — 2005. — 124с.
  54. Т.А. Фибронектины: структура, функции, возможные прикладные аспекты. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1985. — № 6. — с.82−87.
  55. Л.С., Ревякина В. А., Балаболкин И. И. Роль цитокинов в формировании аллергических реакций у детей. Педиатрия. 2000. — № 1. -с.56−67.
  56. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия-лечения и профилактика» — М., 2006. — 100с.
  57. М.А. Качество жизни и психосоциальные особенности у детей с бронхиальной астмой, дис. канд. мед. наук. СПб., мед. академ. последиплом. образования. 2005. — 124с.
  58. Общая аллергология. Под ред. Г. Б. Федосеева СПб.: Нордмед1. Издат. 2001. -346с.
  59. Огородова J1.M. Тяжёлая бронхиальная астма у детей. Consilium medicum. 2001. -№ 9. — с.6−8.62- Пальцев М. А. Цитокины. От теории к практике. Вестник российской академии наук. т.66. — № 12. — с.1079−1084.
  60. Р., Грэммер JI.K., Гринбергер П:А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: Пер. с англ. Под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР Медицина. 2000. — 768 с.
  61. В.И., Смоленов И. В., Медведева С. С., Смирнов Н. А. Качество жизни при бронхиальной астме: методы оценки в педиатрической практике. Российский педиатрический журнал. 1998. — № 4. — с. 16−21.,
  62. Г. А., Салмаси Ж. М., Макарков А. И. Молекулярные механизмы IgE-опосредованной аллергии. М. — 1996. — 123с.
  63. М.П., Печковский Д. В. Молекулярные и клеточные механизмы иммунопатологии при бронхиальной астме. Пульмонология. — 1997. № 3. — с.74−81.
  64. H.JI. Клинико-патогенетическая характеристика и КЖ детей, больных бронхиальной астмой, в условиях Забайкалья- дис. канд. мед. •наук. Чита. 2005. — 153с.
  65. Е.В., Гельцер Б. И., Шестовская Т. Н. Влияние базисной терапии на качество жизни детей с бронхиальной астмой.- Пульмонология. — 2002. — № 1. — с.82−84.
  66. В.А. Атопия и атопические заболевания у детей. Consilium medicum. — 2001. -№ 4. — с.188−193.
  67. А.С. Биология интерлейкина-1 человека в норме и патологии: автореф. дисс. доктора мед. наук. — Спб. — 1993. 34с.
  68. А.С. Цитокины — новая система регуляции защитных реакций организма. Цитокины и воспаление. 2002. — № 1. — с.9−16.
  69. О.А., Илькович М. М., Игнатьев- В.А. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания. Пульмонология. 2003. -№ 1. — с.96−100.
  70. Х.И., Умарова А. А., Хаитова Н. М., Арипова Т. У., Петрова Т. А. Изучение сывороточного уровня иммунорегуляторных медиаторов при различных вариантах бронхиальной астмы с тяжелым течением. Иммунология. 2008. — № 6. — с.354−356.
  71. С.А. Иммунологический механизм патогенеза бронхиальной астмы. Аллергология и иммунология. 2005. — т.6 — № 2. -с.42−48.
  72. Н.А. Характеристика воспалительного процесса в бронхиальном дереве у детей при тяжелых формах бронхиальной астмы, в фазу ремиссии. Пульмонология: — 1999. — № 1'. с.63−67.
  73. Г. Б., Трофимов В. И., Ровкина Е. И., Яковлева В .К. Бронхиальная астма? и инфекция: диагностика, и принципы, лечения- Пульмонология. 2008- - № 5. — с.86−93.
  74. P.M. Клиническая.аллергология. М.: Медицина- — 2002. — 623- с. ¦. ¦ ': ¦ •83- Хаитов P.M. Игнатьев- Г. А., Сидорович И. Г. Иммунология. М.: Медицина. 2000. с. 210.
  75. P.M., Пинегин Б. В. Оценка иммунного статуса человека- в норме и при патологии. Иммунология.-2001, — № 4. с.4−6.
  76. Ф.М., Ильина Н. И., Сенкевич Н-Ю., Огородова Л. М., Кобякова О. С., Сметаненко T.F. Влияние «brittle» бронхиальной! астмы, на качество жизни больных. Аллергология. 2002. — № 4: —с.4−11.
  77. Цой А.Н., Архипов В. В. Контроль над бронхиальной астмой: каким он будет завтра? Исследование GOAL. Пульмонология. 2004. — № 4- - с.92−104: '. •
  78. А.Л., Самсонова М. В. Патологическая анотомия хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы: сходства и различия. Consilium medicum--2001. — № 3. c. l5−21.
  79. С.М., Желтухина Е. Л., Дорохова Н. Ф., Касаткин В.Hi Качество' жизни ребенка, с бронхиальной астмой: объективная оценка субъективных показателей. Школа здрровья. 1999. — Т.6. — № 4. — с.8−18.
  80. А.Г. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. — М: «Атмосфера», 2004. — 256с.
  81. А.Г. Современные представления о патогенезе бронхиальнойастмы. Атмосфера. Аллергологические и респираторные заболевания. — 2001. -№ 1(2). с.2−7.
  82. А.Г., Тяжелая бронхиальная астма. Русский медицинский журнал. 2002. — № 12. — с.482−486.
  83. А.Г., Белевский A.C., Смоленов И. В., Смиронов H.A., Алексеева Я. Г. Факторы, влияющие на качество жизни у детей с бронхиальной' астмой'. Атмосфера. • Пульмонология и аллергология. Специальный выпуск. 2003. — с.28−33.
  84. А.Г., Белевский A.C., Смоленов И. В. Виды активности, ограниченные у детей с бронхиальной астмой: результаты многоцентрового, популяционного исследования. Атмосфера. Пульмонология и Аллергология. 2003. — № 3. — с.40−42.
  85. А.Г., Белевский A.C., Смоленов И.В1 Качество жизни больных с бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового популяционного исследования. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2003. № 3. — с.7−12.
  86. А.Г., Белевский A.C., Смоленов И. В. Влияние сопутствующих заболеваний и патологических состояний на качество жизни детей с бронхиальной астмой. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2003. № 3. — с.33−40.
  87. А.Г., Белевский A.C., Смоленов И. В., Смирнов H.A., Алексеева Я. Г. Качество жизни больных бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового популяционного исследования. Пульмонология.-2003.-№ 5.-с.88−96.
  88. F.H., Коблов В. М., Захарова Н. Б. Изменение показателей клеточной: и- гуморальной регуляции системы иммунитета у пациентов с бронхиальной? астмой при применении индуктора интерферонов тилорона. Пульмонология. 2008. — № 5. — с.56−59.
  89. Ю1.Шмелев Е. И., Беда М. В., Jones Paul W., Thwaites Rob, Чучалин A.F. Качество жизни больных" хроническими- обструктивными болезнями легких. • Пульмонология. 1998. — № 2. — с.79−81.
  90. Шмелев Е. И-, Шмелева Н. М.,. Дпдковский Н. А., Малашенкова И. А., Беда М. В., Бармичеева Н. М., Пересецкий А. А. Изменение качества жизни у больных хроническим, обструктивньш бронхитом под • влиянием сальметсрола. Пульмонология. 2000.'-№ 4. — с.78−82.
  91. Abbas A., Murphy К., Sher A. FunctionaL diversity of helper T lymphocytes. Nature. 1996. — Vol.383. -P.787−793.
  92. Barnes PJ. Adcock I.M. Anti-inflammatory actions of steroids: molecularmechanisms. Trends Pharmacology Science. — 1993. № 14. — p.436−441.
  93. Barnes P.J., Chung K.F., Clive P. Inflammatory mediators of asthma. Pharmasol. Rev. 1998. — v.50. — p.515−596.
  94. Bettiol J., De Groote D., Gevaerts Y. Et al. Cytokines production from peripheral whole blood in atopic and intrinsic asthmatics: relationship with blood and sputum eosinophilia and serum IgE levels. Allergy. — 2000. v.55. — p.1134−1141.
  95. Bettiol J., Sele V., Henket E. Et al. Cytokine prodaction from sputum celles after allergenic challenge in IgE-mediated asthma. Allergy. 2002. — v.57. -p.l 145−1150.
  96. Black K.P., Merril K.W., Jackson S., Kats J. Cytokine profiles in parotid saliva from HtV-1 -infected individuals: changes associated with opportunistic infections in the oral cavity Oral. Microbiol. Immunol. — 2000. v. 15. — № 4. -p.74−81.
  97. Boran P, Toku3 G, Pi§ gin B, Oktem S. Assessment of quality of life in asthmatic Turkish children. Turk. J. Pediatr. 2008 № 50. — p. 18−22.
  98. Borish L.S., Nelson H.S., Corren J. et al. Efficacy of soluble IL-4 receptor for the treatment of adults with asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 2001. — v. 107. -p.963−970.
  99. Bouspuet J., Knani J. et all. Quality of life in asthma. I Inernal consistency and validity of the SF-36 questionnaire. Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. -vol. 149. -p.371−375.
  100. Bradding P., Roberts J.A., Britten K.M. et al. AmJ.Resp.Cell.Mol.Biol. -1994. Vol.10, № 5. — P.471−480.
  101. Broide D.H. Molecular and cellular mechanisms of allergic disease. J. Clin. Immunol. 2001. — v. 108. -p.65−71.
  102. Calvo M. Quality of life in pediatrics patients with bronchial asthma / M. Calvo, S. Grau, F.Marin. Proceeding and Abstracts of the XVII World Asthma
  103. Congress, St. Petersburg, Russia. — 5−8 July. — 2003. — p. 124.
  104. Cohn L., Homer R.J., Niu N., Bottomly K. T helper 1 cells and interferon gamma regulate allergic airway inflammation and mucus prodaction. J/ Exp. Med. 1999. — v.190(9). -p.1309−1318.
  105. Connolly MA, Johnson JA. Measuring quality of life in pediatric patients. Pharmacoeconomics. — 1999. — № 16. — p.605−25.
  106. De Monchy J.G.R., Postma D.S. Supportive treatment in adult asthma. Modern Medicine. 1995. — № 4. — p.228−239.
  107. Eiser C., Morse R. Can parents rate their child’s health-related quality of life? Results of a systematic review. Qual. Life. Res. 2001. -№ 10. -p.347−57.
  108. French P., Christie M.J. The reproducibility of the Childhood Asthma Questionnaires: measures of quality of life for children with asthma aged 4−16 years. Quality of Life Research. 1994. — № 3(3). — p.215−224.
  109. Hyland M.E., Finnis S., Irvine S.H. A scale for assessing quality of life in adult asthma suffers. J. Psychosom. Res. 1991. — № 35. — p.99−110.
  110. Juniper EF. Health-related quality of life in asthma. Curr. Opin. Pulm. Med. 1999. — № 5. — p.105−10.
  111. Juniper E.F. How important is quality of life in pediatric asthma? Pediatr. Pulmonol. Suppl. 1997. -№ 15. -p.17−21.
  112. Juniper E.F. Using humanistic health outcomes data in asthma. Pharmacoeconomics. 2001. — 19. — Suppl.2. -p.13−19
  113. Juniper E.F., Guyatt G.H., Epstein R.S., Ferrie P.J., Jaeschke R., Hiller T.K. Evaluation of impairment of health related quality of life in asthma, development of a questionnaire for use in clinical trials. Thorax. — 1992. — № 47. — p.76−83.
  114. Juniper E.F., Guyatt G.H., Feeny D.H., Feme P.J., Griffith L.E., Townsend M. Measuring quality of life in children with asthma. Qual. Life. Res. 1996. -№ 5. -p.34−46.
  115. Juniper E.F., Jenkins C., Price M.J., James M.H. Impact of inhaled salmeterol/ fluticason propionate combination product versus budesonide on the health related quality of life of patients with asthma. Am. J. Resp. Med. 2002. -№ 1. — p. 430−435.
  116. Juniper E.F., O’Byrne P.M., Feme P.J., King D.R., Roberts J.N. Measuring asthma control. Clinic questionnaire or daily diary? Am. J. Respir. Crit. Care. Med.- 2000. № 162. — p.1330−1334.
  117. Kimata H., Lindley I. Arch.Dis.Child. 1994. — Vol.70, № 2. — p. l 19−122.
  118. Kondo N., Inoue R., Matsui E. QOU questionnaire version 2001 for pediatric patients with bronchial asthma and their parients or caregivers — preparation and evolution. Arerugi. -2001. Aug.- 50(8). -p.667−678.
  119. Leidy N.K., Rich M. Geneste B. Recommendations for evaluation the validity of quality of life claims for labeling and promotion. Value Health. 1999.- № 2.-p.l 13−117.
  120. Leung Y.M. Mechanisms of the human allergic response: clinical implications. Pediatr Clin North Am. 1994. — № 41. — p.727.
  121. Maggi E, Romagnani S. Role of T-cells and T-cell derived cytokines in the pathogenesis of allergic diseases. Annals of the New York Academy of Sciences. —1994-№ 725.-р.2−6.
  122. Nel А.Е., Slaughter N. Активация Т-лимфоцитов, опосредованная рецептором антигенов. Часть II. Аллергология и иммунология. — 2004. — т.5. — № 2. с.233−248.
  123. Paradopoulos N.G., Papi A., Psarras S., Johnston S.L. Mechanisms of rinovirus-induced asthma. Paed. Resp. Rev. — 2004. — v.5. — p.255−260.
  124. Preslavova M., Markova R. Dissociation between eosinophils in sputum and blood of asthmatics. Abstr. Eur. Respir. Soc. Ann. Congr. 2002. — Stockholm.-p. 1942.
  125. Reddel H.K., Jenkins C.R., Marks G.B. et al. Optimal asthma control, starting with high doses of inhaled budesonide. Eur Respir J. — 2000 № 16. -p.226−235.
  126. Reinchenberg K., Broberg A.G. Asthma specific quality of life questionnaire in children- Are they useful and feasible in routine clinical practice? By Williams Jeff and Williams Kate. Paediatr Pulmonol. 2003. — № 35. — p. l 14 118.
  127. Rengarajan J., Szabo S.J., Glimcher L.H. Transcription regulation of Thl/Th2 polarization. Immunol. Today. 2000. — v.21. — p.479−483.
  128. Ricci M., Rossi O., Bertoni M., Matucci A. The importance of Th2-like cells in the pathogenesis of airway allergic inflammation. Clin. Exp. Allergy. — 1993. v.23. — p.360−369.
  129. Robinson D.S., Hamid Q., Ying S. Et al. Predominant TH2-like bronchoalveolar T-lymphocyte population in atopic asthma. N. Enql. J. Med. -1992. v.326. — p.298−304.
  130. Romangnani S. T-cell subsets (Thl versus Th2). Jinn Allergy Asthma Imunol. 2000. — v.85. — p.9−19.
  131. The WHO QOL Qroup. What Quality of Life? World Health Forum. -1996. Vol.17. — № 4. — p.354−356.
  132. Thwaites R.M.A., Price M.S. Уменьшение бремени бронхиальной астмы: улучшение качества жизни пациентов. Пульмонология. — 1998. — № 3. -с. 19−23.
  133. Upham J.W., Lee Р.Т., Holt B. Development of interleukin-12-producing capability throughout childhood. Infect. Immunol. 2002. — v.70. — p.6583−6588.
  134. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide. Boston. — 1993. — 22p.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!