Ранняя диагностика и профилактика аллергии у новорожденных детей

Актуальность проблемы. Частота аллергических заболеваний существенно возросла за последнее десятилетие, особенно в экономически развитых странах и в странах с неблагоприятной экологической ситуацией. По прогнозам ряда авторов, двадцать первый век станет веком аллергических болезней. В настоящее время известно более 20 тысяч аллергенов, и их количество продолжает возрастать (Ильина Н.И. 2004, Г. Н. Дранник, 2003 год).

Одной из первых причин повышения частоты аллергических заболеваний у детей является — наследственный фактор. Генетическая и предрасположенность к аллергии носит полигенныи характер и включает:

О 1 «» гр л генетическии контроль за усиленной функцией Т хелперов 2-го типа, повышенной продукцией иммуноглобулина Е, а также за гиперреактивностью бронхов. Одним из важнейших регуляторных цитокинов, поддерживающих баланс между Т хелперами 1-го и 2-го, является ИЛ 12, который продуцируется макрофагами. ИЛ 12 увеличивает количество Т хелперов 1-го типа, помогая, таким образом, хозяину защититься против антигенов, которые контролируются клеточным иммунным ответом. Другой важный регуляторный компонент — это интерферон гамма, который подавляет функционирование Т хелперов 2-го типа. (Akasawa А. 1991, Дранник Г. Н. 2003, Монахов К. Н. 2000).

Причиной повышения частоты аллергических заболеваний также являются экологические факторы. В последние годы показано, что выхлопные газы, табачный дым за счет содержания в них таких поллютанов как N02, S02, или NO усиливают функцию Т-хелперов 2-го типа и продукцию иммуноглобулина Е. Воздействуя на эпителиальные клетки воздухоносных путей, они способствуют их активации и продукции противовоспалительных цитокинов, которые в свою очередь, оказывают токсическое действие на клетки, способствующие развитию аллергического воспаления (Р. Паттерсон, Л. К. Гример, П. А. Гринбергер, 2000 год).

В качестве факторов, способствующих развитию предрасположенности к аллергии, в последние годы рассматривают, отдельные воздействия на организм матери в период беременности и кормления новорожденного. Влияние на материнский организм в период беременности курения, алкоголя, наркотиков, лекарственных средств, инфекций, некоторых продуктов питания создают условия, способствующие возникновению предрасположенности будущего ребенка к аллергии (Эдварде А., 2003, Смирнова Г. И. 2004).

В настоящее время отмечено учащение аллергических реакций у новорожденных детей различного гестационного возраста, имеющих отягощенный семейный аллергологический анамнез. Поэтому возникает настоятельная / необходимость раннего выявления и предупреждения аллергии у новорожденных детей, что определило цель настоящего исследования.

Цель работы: выявить прогностические маркеры развития аллергической патологии у новорожденных детей различного гестационного возраста при наличии или отсутствии отягощенности по семейному аллергологическому анамнезу с целью ранней её профилактики.

Задачи исследования:

1. Установить частоту встречаемости и клиническую симптоматику аллергических проявлений у новорожденных детей с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом и без него.

2. Выявить особенности влияния различных факторов на формирование атопического статуса новорожденных детей.

3. Выявить особенности гуморального иммунитета у новорожденных детей с отягощенным аллергологическим анамнезом.

4. Установить возможность ранней профилактики аллергической патологии у новорожденных детей.

Научная новизна. С помощью современных методов исследования получены новые данные о патогенезе аллергических состояний у новорожденных детей в зависимости от наследственной предрасположенности к аллергии.

Впервые выявлены особенности влияния факторов среды на формирование атопического статуса у новорожденных детей различного гестационного возраста.

Проведена комплексная оценка гуморального иммунитета у новорожденных детей с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом и без наследственной предрасположенности к аллергии, а также с наличием и отсутствием ранних проявлений аллергии, позволившая прогнозировать развитие аллергических состояний у детей с периода новорожденности.

Современные методы исследования позволили изучить участие цитокинов (ИЛ 12, интерферона гамма) в иммунологическом ответе у новорожденных детей различного гестационного возраста, имеющих и не имеющих наследственной аллергической отягощенности. Установлено, что у детей с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом показатели уровня интерферона гамма были выше чем у детей не имеющих семейной аллергологической отягощенности, а более высокие показатели ИЛ 12 определялись у детей не имеющих отягощенного семейного аллергологического анамнеза.

Практическая значимость. Анализ влияния экологических факторов среды на формирование атопического статуса новорожденного выявил, что такие факторы как: производственные вредности у работающих беременных женщин, наличие аллергизирующих объектов в жилищах (мягкая мебель, мягкие игрушки, большое количество цветущих растений, большое количество книг, домашних животных и рыб), проживание рядом в промышленным производством, рядом с крупной автодорогой, проживание в сельской местности, имеют значительное воздействие на формирование атопического статуса у новорожденных детей, учитывая наследственную предрасположенность к аллергии.

Выявлено влияние вредных привычек матерей (курение, злоупотребление алкоголем) на формирования атопического статуса новорожденных.

Показано влияние нарушений в диете (злоупотребление кофе, облигатными аллергенами, употребление молока и молочных продуктов) беременными и кормящими матерями на формирование атопического статуса у их новорожденных детей.

Показано влияние гестационного возраста на формирование атопического статуса у новорожденных детей, учитывая наследственную предрасположенность к аллергии, так чем больше срок гестации, тем выраженней иммунный ответ.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендации и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами, 12 рисунками. Библиографический указатель содержит 226 источников, из них 102 источника отечественной литературы и 124 зарубежной литературы.

ВЫВОДЫ.

1. В неонатальном периоде ранние проявления аллергии наблюдаются у 46,5% детей с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом. Клинически они проявляются в виде токсической эритемы, сухости кожных покровов с элементами мелкоточечных и точечных высыпаний, гиперемии кожных покровов, явлений опрелостей.

2. На формирование атопического статуса новорожденных детей негативное влияние оказывают: проводимая женщинам во время беременности и детям в период новорожденности гормональная терапия (дюфастон, глюкокортикоиды соответственно), которые оказывают супрессивное воздействие и тормозят развитие ранних проявлений аллергии после рожденияаллергизирующие факторы жилища, проживание в неблагоприятных условиях мегаполисов, наличие производственных вредностей у родителей, а также вредные привычки, нарушения диеты, перенесенные ОРВИ будущих матерей и кормящих женщин, нерациональное применение витаминов во время беременности (которые проявляются увеличением синтеза IgG, IgM, общего IgE, тенденцией к повышению продукции интерферона гамма). В то же время, проживание родителей в сельской местности оказывает благоприятное влияние на формирование здоровья у их новорожденных детей.

3. Адекватный иммунный ответ (по уровню продукции ИЛ 12 и интерферона гамма) на бактериальную и аллергическую сесибилизацию формируется у более зрелых детей с отягощенным аллергологическим анамнезом и сроком гестации 37−41 нед.

4. Максимальное устранение факторов, имеющих выраженное неблагоприятное влияние на формирование атопического статуса, является ранней профилактикой аллергической патологии у новорожденных детей.

Практические рекомендации.

1. В период беременности женщине, имеющей аллергические болезни, необходимо строгое соблюдение гипоаллергенного режима и соблюдение гипоаллергенной диеты.

2. Беременным женщинам рекомендуется проживание в благоприятных условиях окружающей среды (сельской местности, экологически чистых районах города) и отказ от вредных привычек.

3. Необходимо рациональное, обоснованное и строго контролируемое назначение витаминотерапии женщинам во время беременности.

4. Показатели цитокинового статуса (ИЛ 12 и интерферона гамма) рекомендуется использовать как дополнительные критерии прогнозирования сенсибилизации новорожденных детей.