Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Совершенствование фармакотерапии неотложных состояний на догоспитальном этапе с использованием дистанционных форм обучения врачей

Диссертация: Совершенствование фармакотерапии неотложных состояний на догоспитальном этапе с использованием дистанционных форм обучения врачей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Исходное анкетирование показало, что только половина врачей СМП знают клинические рекомендации и правильно формулируют диагноз острого коронарного синдрома, две трети отмечают необходимость определения маркеров повреждения миокарда и ориентированы в показаниях к тромболитической терапии. Около половины использует устаревшие рекомендации по применению лидокаина для профилактики аритмий… Читать ещё >

Совершенствование фармакотерапии неотложных состояний на догоспитальном этапе с использованием дистанционных форм обучения врачей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Дистанционное обучение
    • 1. 2. Оценка качества медицинской помощи
    • 1. 3. Структура вызовов СМП в различных городах РФ
    • 1. 4. Рекомендации по ведению гипертонического криза
    • 1. 5. Рекомендации по ведению острого коронарного синдрома
    • 1. 6. Рекомендации по ведению обострения бронхиальной астмы
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Анкетирование врачей СМП и дистанционное обучение
    • 2. 2. Методика дистанционного обучения
    • 2. 3. Оценка эффективности обучения
    • 2. 4. Клиническая характеристика пациентов
  • ГЛАВА III. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
    • 3. 1. Анализ структуры вызовов
    • 3. 2. Анкетирование врачей СМП
    • 3. 3. Исходный уровень знаний
    • 3. 4. Гипертонический криз
      • 3. 4. 1. Результаты тестирования врачей СМП по ГК
      • 3. 4. 2. Оценка индикатора рациональности при ГК
      • 3. 4. 3. Оценка индикатора результативности при ГК
    • 3. 5. Острый коронарный синдром
      • 3. 5. 1. Результаты тестирования врачей СМП по ОКС
      • 3. 5. 2. Оценка индикатора рациональности при ОКС
      • 3. 5. 3. Оценка индикатора своевременности при ОКС
      • 3. 5. 4. Оценка индикатора результативности при ОКС
    • 3. 6. Бронхиальная астма
      • 3. 6. 1. Результаты тестирования врачей по БА
      • 3. 6. 2. Оценка индикатора рациональности при БА
      • 3. 6. 3. Оценка индикатора результативности при БА

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

За последние 10 лет число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) в РФ возросло на 39% и составляет ежегодно около 50 млн. вызовов в год (Госкомстат, 2004). В то же время, как было отмечено на Первом съезде врачей СМП (2005) «особая роль данного сектора отечественного здравоохранения обусловлена тем, что за медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый 3-й житель страны, каждый 10-й — госпитализируется по экстренным показаниям, более 60% объемов стационарной помощи оказывается в неотложном порядке, более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных и пострадавших». К этому необходимо добавить, что неотложные сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смерти у лиц трудоспособного возраста (Чазов Е.И., 2005).

Необходимость повышения доступности и качества медицинской помощи, особая актуальность СМП, высветили ряд проблем, нуждающихся в первоочередном решении. Одной из них является ослабление научно-методического обеспечения СМП и совершенствование системы базовой и последипломной подготовки специалистов СМП (М.А.Пальцев, И. Н. Денисов, Б. М. Чекнев, 2005). Однако, отдаленность станций СМП от крупных научных центров, дороговизна выездных циклов обучения, недостаток свободного времени, информационный дефицит, а также малодоступность или незнание поисковых систем в Интернете становятся существенным препятствием для повышения образовательного уровня персонала СМП («Об утверждении Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и плана ее реализации», 2001, приказ МЗ РФ и РАМН от «27 «августа 2001 № 344 / 76).

В этих условиях одной из перспективных форм совершенствования знаний врачей являются современные технологии медицинского дистанционного обучения (Медведев О.С., 2004). При этом врач СМП не имеет непосредственного контакта с преподавателем, а обучение происходит с помощью универсальных информационных и телекоммуникационных технологий.

Исследование «Online Learning Magazine» (2001) продемонстрировало, что число организаций, использующих технологии «электронного обучения» для работы с персоналом, возросло с 16% в 2000 г. до 24% в 2001 г.

Медицина представляет собой одну из тех отраслей знаний, где традиционно считается невозможным получить базовое образование заочно. Что касается последипломного образования, то теоретические (преимущественно) циклы повышения квалификации можно проводить с использованием дистанционного обучения (ДО).

Минобразовании РФ в 1997 году была организована комиссия по проблемам ДО и проведен эксперимент в 10 ВУЗах РФ. В результате обсуждения на заседании Коллегии Минобразования России «Об итогах эксперимента в области ДО и перспективах развития дистанционных образовательных технологий» была показана «важность и необходимость развития ДО в России, как элемента системы образования при непременном обеспечении его высокого качества, соответствующего национальным и международным стандартам». В 2002 году внесены поправки в закон об л образовании, с учетом такой ее формы, как дистанционная. В 2003 году МЗ РФ опубликовано «Временное положение о разрешении ДО для повышения квалификации медицинских работников», а в 2005 году Министерством образования и науки РФ издан приказ № 6862 «Об использовании дистанционных образовательных технологий».

Разработке, внедрению и оценке эффективности ДО врачей СМИ посвящено настоящее исследование.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Оптимизировать фармакотерапию неотложных состояний на догоспитальном этапе с использованием дистанционного обучения врачей скорой медицинской помощи.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучение структуры вызовов СМП в пяти городах РФ и Республике Казахстан.

2. Оценка исходного уровня информированности врачей СМП по фармакотерапии наиболее частых клинических ситуаций.

3. Разработка и внедрение образовательных программ на основе дистанционных технологий и сравнительная оценка эффективности фармакотерапии неотложных состояний на догоспитальном этапе до и после обучения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Впервые организовано и проведено эпидемиологическое исследование структуры вызовов СМП в различных городах РФ и республике Казахстан. Показано, что более половины вызовов скорой помощи обусловлены терапевтическими заболеваниями. Среди вызовов к пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями большинство составляют гипертонический криз и острый коронарный синдром, соответственно, в 49% и 16%, а при болезнях органов дыхания — бронхиальная астма в 28%случаев.

Проведенный метод социального опроса показал малодоступность современной научной литературы для большинства врачей СМП отдаленных регионов. Оказание медицинской помощи основывается в большинстве случаев на личном опыте (68%) и намного реже, на рекомендациях научных обществ, в том числе международных — 7%, национальных — 13%.

Исходный уровень знаний у подавляющего большинства врачей СМП не превысил порога в 30% правильных ответов.

На основании международных и национальных рекомендаций, а также стандартов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе была разработана учебная программа по дистанционному повышению квалификации врачей СМП и составлены занятия в интерактивной форме.

Впервые было проведено обучение с использованием информационных компьютерных технологий для врачей и руководителей станций СМП в пяти городах.

Для оценки эффективности деятельности врачей впервые разработаны и использованы индикаторы качества оказания медицинской помощи.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Анкетирование врачей показало недостаточный уровень информированности об определении, классификации и осложнениях гипертонического криза. При выборе лечения врачи нередко используют не рекомендованные препараты (треть врачей предпочитают сульфат магния и его комбинации с бендазолом и папаверином гидрохлоридом), полипрагмазию, а также лекарственные средства, не являющиеся гипотензивными (папаверин гидрохлорид).

Исходное анкетирование показало, что только половина врачей СМП знают клинические рекомендации и правильно формулируют диагноз острого коронарного синдрома, две трети отмечают необходимость определения маркеров повреждения миокарда и ориентированы в показаниях к тромболитической терапии. Около половины использует устаревшие рекомендации по применению лидокаина для профилактики аритмий и нерекомендованные препараты (дроперидол, промедол, анальгин, трамал, димедрол, но-шпу и др.) для обезболивания.

Только треть врачей ориентированы в диагностических критериях бронхиальной астмы. Лишь каждый четвертый врач знает об использовании пикфлоуметра для определения степени тяжести и диагностики бронхиальной астмы. При выборе препарата для купирования приступа редко использовались бета-агонисты и холинолитики, при этом почти все врачи рекомендуют внутривенное введение эуфиллина и глюкокортикоидов, а также непоказанные снотворные, спазмолитические, обезболивающие препараты и адреналин.

Впервые для практического решения задач дистанционного образования был сформирован и оборудован координационный центр, базирующийся на единой компьютерной сети, с выделенной линией Интернет и круглосуточной телефонной и факсимильной связями. Создан сайт www.intensive.ru, специальный электронный адрес kafedra@rol.ru, а также печатное руководство по дистанционному обучению.

Впервые для повышения квалификации врачей СМП были разработаны занятия в интерактивной форме с видео-разбором больных и рекомендованы стандарты ведения больных с неотложными состояниями.

В результате проведенного ДО и внедрения алгоритмов ведения больных с гипертоническим кризом, острым коронарным синдромом и бронхиальной астмой улучшилось качество медицинской помощи, что отразилось на повышении эффективности лечения, снижении процента госпитализаций и количества повторных вызовов СМП, уменьшении побочных эффектов и летальности.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Недостаточный базовый (исходный) уровень знаний врачей СМП о современной тактике ведения больных с неотложными состояниями на догоспитальном этапе.

Эффективность образовательной программы по фармакотерапии неотложных состояний на догоспитальном этапе на основе дистанционных технологий.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ:

Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности станций СМП Пятигорска, Твери, Усть-Илимска, Казани, Йошкар-Олы, ГКБ г. Москвы № 50, а также в педагогическом процессе на кафедрах клинической фармакологии МГМСУ и семейной медицины факультета послевузовского профессионального образования врачей ММА им. И. М. Сеченова.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Апробация диссертации состоялась 17 июня 2005 на межклинической конференции сотрудников кафедр клинической фармакологии МГМСУ и семейной медицины факультета послевузовского профессионального образования врачей ММА им. И. М. Сеченова, а также сотрудников ГКБ № 50. Материалы диссертации доложены на 5-ом Российском научном форуме «Скорая помощь -2004» (Москва, 2004), XXVI и XXVII итоговых межвузовских конференциях молодых ученых (Москва, 2004,2005), Юбилейной конференции «Актуальные вопросы клинической медицины», посвященной 50-летию ГКБ № 50.

ПУБЛИКАЦИИ:

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 1 учебное пособие, 1 публикация в журнале, рекомендованным ВАК РФ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

:

Диссертация состоит из" введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций, а также библиографии, содержащей 73 отечественных и 82 зарубежных источника. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами, 5 рисунками, 1 схемой.

ВЫВОДЫ.

1. В различных географических и экологических регионах наиболее частыми (в среднем 40,7%±3,8) причинами вызовов СМП являются терапевтические заболевания. Неотложные сердечно-сосудистые заболевания составляют более половины терапевтических вызовов, в том числе гипертонический криз и острый коронарный синдром, соответственно, в 47,2% и 8,9%. На втором месте по частоте (22,4%) представлены болезни органов дыхания, в том числе в половине — обострение бронхиальной астмы.

2. При тестировании исходного уровня знаний подавляющее большинство врачей СМП правильно ответили, примерно, на 30% вопросов. Наименьшее количество правильных ответов соответствовали вопросам классификации, оценки степени тяжести и выбора рациональной терапии. Ретроспективная оценка используемых лекарственных препаратов до обучения врачей продемонстрировала высокую частоту использования не рекомендованных лекарств и частые случаи полипрагмазии.

3. Анализ качества оказания скорой медицинской помощи после дистанционного обучения выявил улучшение показателей индикаторов рациональности и безопасности в большинстве случаев при гипертоническом кризе, остром коронарном синдроме и бронхиальной астме (использование рекомендованных препаратов повысилось в среднем до 83%, количество побочных эффектов при бронхиальной астме снизилось более чем в 10 раз, при остром коронарном синдроме, вследствие переноса начала тромболизиса на догоспитальный этап, индикатор своевременности увеличился на 17,6%).

4. После проведенного дистанционного обучения и внедрения алгоритмов фармакотерапии неотложных состояний улучшились показатели результативности оказания медицинской помощи: при гипертоническом кризе в 1,7 раза увеличилась эффективность лечения, в 2,5 и в 1,4 раза, соответственно, уменьшилась частота госпитализаций и повторных вызовов, при остром коронарном синдроме в 1,8 раза снизилась летальность и в 2 раза.

— количество жизнеугрожающих осложнений, при бронхиальной астме почти вдвое уменьшилось количество повторных вызовов СМП и в 4,7 разапроцент госпитализаций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Использование дистанционных образовательных программ в рамках усовершенствования врачей СМП является высокоэффективным способом повышения качества оказания неотложной помощи.

2. Эффективность обучения можно оценить с помощью индикаторов качества оказания медицинской помощи: результативности, рациональности, безопасности и своевременности.

Показать весь текст

Список литературы

  1. H.A., Моисеев B.C. Антагонисты кальция в клинической медицине. М., 1995. — С. 161.
  2. A.A. Определимся в понятиях // Высшее образование в России. -1998. № 4. — С.44−47.
  3. A.A., Солдаткин В. И. Дистанционное обучение: сущность, технология, организация // МЭСИ. М. — 1999. — 196С.
  4. В.Н. Структура системы оценки качества программных комплексов для дистанционного обучения // Телематика'2004: Труды Всерос. науч.-методич. конф. 7−10 июня. 2004. — Т.2. — С. 495 — 497.
  5. В.Н., Нежурина М. И. Практика обеспечения качества программных комплексов для дистанционного обучения // Качество. Инновации. Образование. М.: Европейский центр по качеству, 2003. — № 1 (5).-С. 60−65.
  6. .Я. Гипертонические кризы. Методические рекомендации. М., 1989.-С. 5−21.
  7. A.M., Краевский И. Г. Дистанционное образование: форма или метод? // Дистанционное образование. 1998. — № 5. — С. 34−37.
  8. Бронхиальная астма, глобальная стратегия. Основные направления лечения профилактики астмы: Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), Национальный институт сердце, легкие и кровь. // Пульмонология. 1996. — Приложение 1:1 — С. 165.
  9. , В.Г. Возможности использования телекоммуникационных технологий в медицине критических состояний / В. Г. Васильков, B.C. Щукин // Новое мед. оборудование. 2004. — № 5. — С. 28−33.
  10. Вертки" A.JI. Структура вызовов скорой медицинской помощи г. Москвы // Неотложная терапия. 2001. — № 1. — С. 34−36.
  11. Внутривузовская система обеспечения и контроля качества подготовки специалистов (состояние и перспектива) / Под ред. акад. РАМН Ющука Н. Д., МГМСУ. М., 2003. — 32С.
  12. В.Е. Скорая медицинская помощь города Каменск-Шахтинский. // Неотложная терапия. № 3−4 (12−13). — С.42−44.
  13. Денисов И. Н. Создание учебных модулей для дистанционного обучения для врачей общей практики (семейных врачей). М. — 2003. -31С.
  14. М. Виха (John М. Wiecha) Совместное интернет-обучение, COL (Collaboration Online Learning): новый способ дистанционного образования // Монитор основных лекарств. 2005. — № 17(33). — С.36.
  15. Доказательная медицина. Клиническая фармакология. 1999- 6: С. 3−9.
  16. У.Б., Яфасов K.M., Каимов A.A. Современное состояние проблемы клинического применения антагонистов кальция дигидропиридинового ряда // Кардиология. 1996. — № 1.- С. 50−54.
  17. Заседание президиума Государственного совета. О повышении доступности и качества медицинской помощи. 11.10.2005 г. http: // www.kremlin.ru/text/appears2/2005/10/l l/95 489.shtml (03.05.06)/
  18. О.И. По первому зову, в любое время суток. Новосибирская станция скорой медицинской помощи. // Неотложная терапия. № 3−4 (12−13).-С. 37−41
  19. Инструктивное письмо № 41 от 3 07. 1998 г. «О дистанционном обучении в среднем и высшем профессиональном образовании». http://www.edu.ru/db/mo/Data/d98/ip41 .html (24.05.06).
  20. .Г. Базисная и клиническая фармакология. М.: Бином. 1998.-Том № 1. — С. 201,207,213,218.
  21. .А. Состояние и перспективы развития телемедицины в России // Рос. мед. Журнал. 2001. — N 4. — С. 33−36.
  22. Концепция создания и развития единой системы дистанционного образования в России. М.: Госкомвуз. — 1995. — 37С.
  23. В.А. Тромболизис при инфаркте миокарда // Кардиология. -2001.-Т. 41.-N6.-С. 67−79.
  24. В.М., Логинов В. А., Орлов О. И. Телемедицина как учебная дисциплина М.: Фирма «Слово». — 2002. — 63 С.
  25. И.В., Пономарев A.C., Бушуев A.B. Неотложная помощь при обострении бронхиальной астмы: итоги и перспективы // Неотложная терапия. 2001. — № 4−5- С. 72−75
  26. В.А., Кузьмин С. Н. Алексинская станция скорой медицинской помощи. // Неотложная терапия. 2004. — № 1−2 (16−17). — С. 33−36
  27. С.Е. Обучение через границы опыт четырех лет // Информационное общество. — 2000, вып. 1, с. 86 — 89.
  28. С.П., Эльчиян P.A. Российско-Японский проект «Телемедицина» // Телемедицина и проблемы передачи изображения: 3-й ежегодный Московский международный симпозиума по телемедицине, Москва, 14−15 дек., 2000: Тез. докл. Москва, 2000. — С. 42−43.
  29. В.И., Густырь A.B. Введение в дистанционное обучение: Учеб. пособие. / МГОПУ им. М. А. Шолохова. М.: РИЦ «Альфа», 2002. -132С.
  30. Овсянников В. И. Дистанционное образование в России: постановка проблемы и опыт реализации: Дайджест / МГОПУ им. М. А. Шолохова. Сост. В. И. Овсянников. М.: РИЦ «Альфа», 2001. — 185 С.
  31. О.П. Процесс обучения в системе дистанционного образования // Дистанционное образование. 2000. -№ 2. — С. 37−43.
  32. В.Д. Перспективы дистанционного образования // Вузовские вести. 1999. -N6.-С. 13.
  33. Переработанная версия II. ЮНЕСКО 1997 // Министерство общего и профессионального образования Российской Федерации, Исследовательский центр проблем качества подготовки специалистов. — М.- 1999.-С. 23.
  34. Приказ № 1515 Министерства общего и профессионального образования от 14 07. 1997 г. «О дальнейшем развитии дистанционного образования». -http://www.edu.ru/db/mo/Data/d97/1515.html (20.05.06).
  35. Приказ № 1791 от 16.06.00. О создании Объединенного проекта по разработке нормативно-правовых документов и отраслевых стандартов дистанционного обучения. http://www.edu.ru/db/mo/Data/d00/1791 .html (20.05.06).
  36. Приказ № 2082 от 31 07. 1998 г. «Об упорядочении образовательно -информационных центров федеральной компьютерной сети RUNNet». — http: // www.edu.ru/db/mo/Data/d98/2082.html (20.05.06).
  37. Приказ № 2086 от 3 08. 1998 «Об упорядочении деятельности учебных заведений, организаций и советов Минобразования России в сфере дистанционного обучения». http: // www.edu.ru/db/mo/Data/d98/2086.html (20.05.06).
  38. Приказ № 2296 от 17 11. 1997 г. «О Межвузовском центре дистанционного образования Минобразования России» http: // www.edu.ru/db/mo/Data/d97/2296.html (20.05.06).
  39. Приказ № 2389 от 02.08. 00. Об организации работ в области открытого образования, http: //www.edu.ru/db/mo/Data/d00/2389.html (20.05.06).
  40. Приказ № 253 от 30 01. 1998 г. «О мерах по созданию единой системы дистанционного образования в России» http: // www.edu.ru/db/mo/Data/d98/253.html (20.05.06).
  41. Приказ № 2925 от 12.10.00. О формировании межвузовской научно-технической программы Министерства образования Российской Федерации «Создание системы открытого образования». http: // www.edu.ru/db/mo/Data/d00/2925.html (20.05.06).
  42. Приказ № 484 от 6.10.99 «О межвузовской научно-методической программе «Научно-методическое обеспечение дистанционного обучения». http: // www.edu.ru/db/mo/Data/d99/n484.html (20.05.06).
  43. Приказ Госкомвуза России № 1062 от 17 06. 1996 г. «О создании Центра информационно-аналитического обеспечения системы дистанционного образования». http: // www.allpravo.ru/library/doc2220p0/instrum2221/item2226.html (20.05.06).
  44. Приказ МЗ РФ и РАМН от 27.08.01 № 344/76 «Об утверждении Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и плана ее реализации. http: // www.tokb.ru/telemed/doc.htm (20.05.06).
  45. Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации (Минобрнауки России) от 6 мая 2005 г. N 137 Об использовании дистанционных образовательных технологий. http: // www.rg.ru/2005/08/16/obrazovanie-doc.html (20.05.06).
  46. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия, 2001, т. 7, приложение.
  47. М.Я. Что нужно знать практическому врачу о тромболитической терапии при инфаркте миокарда// Сердце. -2002. Т. 1. — N 1(1). — С. 9−12.
  48. В.Б., Морозова Е. А. Влияние специализации скорой медицинской помощи по неотложной гериатрии на показатели качества. // Неотложная терапия. № 1−2 (20−21). — 2005. — С.23−29.
  49. Е. Телемедицина в России: от Гагарина до видеоконференции. // Business online. 2001.- N 1−2. — С.42−46.
  50. В.Е., Мершина Е. А., Морозов С. П. Медицина в Интернете. М.: 2-е изд. переработанное и дополненное, изд. дом Видар-М, 2004. — 156С.
  51. A.B. Развитие дистанционных форм обучения. http: // cnit.ssau.ru/do/index.htm (14.02.06).
  52. A.B. Экспорт дистанционных образовательных услуг // Высшее образование в России. 1999.-N3.-С. 120−121.
  53. С.Ю. Скорая медицинская помощь города Норильска. // Неотложная терапия. 2003. — № 1−2 (10−11). — С.19−24.
  54. В.П. Интернет- образование: не миф, а реальность XXI века / Тихомиров В. П. (общая редакция) Зайцева Ж. Н., Рубин Ю. Б., Титарев Л. Г., Титарев Д. Л., Тихомиров В. П., Хорошилов A.B., Ярных В. В., Яхшибекян A.A. М.: Изд-во МЭСИ, 2000. — 189С
  55. В.П., Солдаткин В. И., Лобачев С. Л. Среда Интернет-обучения системы образования России: проект Глобального виртуального университета/ Международная академия открытого образования. -М.:Изд-во МЭСИ, 2000. 332С.
  56. Третий международный симпозиум по телемедицине, Москва, 14−15 дек., 2000 // Кремл. мед.: Клин, вестн. 2001. — N 1. — С. 87−88.
  57. Г. М. Универсальные информационные и телекоммуникационные технологии в дистанционном обучении. М.: ред.-изд. Центр «Альфа». — 2002.- 153 С.
  58. Указание № 68−32 от 30 01. 1998 «Об упорядочивании работ по организации единой системы дистанционного образования». http: // www.edu.ru/db/mo/Data/d98/uk68−32.html (3.04.06).
  59. Р.У., Юрьев А. С., Верткин А. Л., Никонов E.JT. Оценка качества медицринской помощи с помощью индикаторов. Индикаторы качества оказания скорой медицинской помощи // газета «Сирена». 2005. — № 3. — С. 2−4.
  60. Цой А.Н., Архипов В. В. Применение системы доказательной медицины в лечении бронхиальной астмы // Русский медицинский журнал. — М.2001.- № 1 (т. 9).-С. 4−8.
  61. Е.И. Инфаркт миокарда прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего // Сердце. — 2002. — Т. 1. — N 1(1). — С. 6−8.
  62. Е.В., Конради А. О. Лечение гипертонического криза: взгляд с позиций доказательной медицины // Качественная клиническая практика. —2002.-Vol.2.-Р.75−79.
  63. ХЦеников С. Опыт ЛИНК по развитию открытого дистанционного образования в регионах России // Вестник высшей школы. 1999. — № 5. — С.9−15.
  64. И.С. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST // Сердце. 2002. — Том 1. — N 6(6). — С. 269−274.
  65. Arntz H.R., Zeymer U., Schwimmbeck P. Thrombolysis in ST-elevation myocardial infarction. Current role in the light of recent studies // Anaesthesist. -2004. Vol. 53. — N 5. — P. 445−454.
  66. Asselmeyer H. Trends, current developments, and concepts in distance learning and E-learning. // Int J Comput Dent. 2004. — Vol.7(2). — P. 57 — 145.
  67. Bales A. Hypertensive crisis. How to tell if it’s an emergency or an urgency. // Postgrad Med.- 1999.- Vol. 105.- № 5.- P. 119−126, 130.
  68. Barnes P.J., Pedersen S., Busse W.W. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids// Am J Respir Crit Care Med. 1998.- Vol. 157. — P. 51−53.
  69. Beveridge R.C., Grunfeld A.F., HodderR.V., et al. Guidelines for the emergency management of asthma in adults // Can Med Association J 1996.-Vol. 155.-P. 25−37.
  70. Bloomfield R.L., Carter J. Hypertensive urgencies: how to give a low dose of short-acting nifedipine // Geriatrics. 1996. — Vol. 51. — № 9. — P. 10.
  71. Boersma E., Maas A.C.P., Deckers J.W., Simoons M.L. Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction: reappraisal of the golden hour // Lancet. 1996. — Vol. 348. — N 9030. — P. 771—775.
  72. Burgess LP, Garshnek V, Birkmire-Peters D, Seifried SE Distance learning on the Internet: web-based archived curriculum. // Hawaii Med J. 2004. — Vol. 63(10).-P. 287−290.
  73. Bussmann W.D., Kenedi P., von Mengden H.J., Nast H.P., Rachor N. Comparison of nitroglycerin with nifedipine in patients with hypertensive crisis or severe hypertension. // Clin. Investig. 1992. — Vol. 70. — № 12. — P. 10 851 088.
  74. Campbell CA: Distance learning in the health professions: on the verge of collapse or poised to soar? // Journal of Allied Health. 200. — Vol. 30. — P. 3034.
  75. Canadian asthma consensus report 1999 // CMAJ. 1999. — P. 161 11 Suppi.
  76. Casavant M.G., Kuffner E.K., Silverman R., et al. Ipratropium Bromide in Emergency Management of Acute Asthma Exacerbation // Annals of Emergency Medicine. 2000. — Vol. 35. — N 2. — P. 47−49.
  77. Castro del Castillo A., Rodriguez M., Gonzalez E., Rodriguez F., Estruch J. Dose-response effect of sublingual captopril in hypertensive crises. // J. Clin. Pharmacol. 1988. — Vol. 28. — № 7. — P. 667−670.
  78. Cesar L.A., Amato R., Pfeferman E., Serrano C.V., Ramires J.A., Bellotti G, Pileggi F. Use of intravenous hydralazine in treatment of hypertensive crisis. // Arq. Bras. Cardiol. 1991. — Vol. 56. — № 5. — P. 381−383.
  79. Coiera E. Medical informatics // Br. Med. J. 1995. — V.310. — P. 1381−1387.
  80. Cook DA, Dupras DM, Thompson WG, Pankratz VSWeb-based learning in residents' continuity clinics: a randomized, controlled trial // Acad Med. 2005. -Vol. 80(1).-P. 90−97.
  81. Cook DA, Dupras DM. Teaching on the web: automated online instruction and assessment of residents in an acute care clinic // Med Teach. 2004. — Vol. 26(7).-P. 599−603.
  82. Cook DA. Learning and cognitive styles in web-based learning: theory, evidence, and application // Acad Med. 2005. — Vol. 80(3) — P. 266 — 278.
  83. Crespo P.R. Hypertensive crisis and nursing counseling. // Rev. Enferm. 1996. -Vol. 19.-№ 22.-P. 14−17.
  84. Curran VR, Hoekman T, Gulliver W, et. al: Web-based continuing medical education (I): field test of a hybrid computer-mediated instructional delivery system // Journal of Continuing Education in the Health Professions. 2000. -Vol.20.-P. 97−105.
  85. Damasceno A., Ferreira B., Patel S., Sevene E., Polonia J. Efficacy of captopril and nifedipine in black and white patients with hypertensive crisis // J. Hum. Hypertens. 1997. — Vol. 11. — № 8.- P. 471 -476.
  86. Damasceno A., Sevene E., Patel S., Polonia J. Nifedipine-retard versus nifedipine-capsules for the therapy of hypertensive crisis in black patients // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998.-Vol. 31. — № l.-P. 165−169.
  87. Davis MV, Sollecito WA, Shay S. Examining the impact of a distance education MPH program: a one-year follow-up survey of graduates. //
  88. Williamson WJ Public Health Manag Pract. 2004. — Vol. 10(6). — P. 556 -563.
  89. Downie A.C. Teaching radiology on the internet // Clin. Radiol.- 1997. -Vol. 52.-N l.-P. 4−7.
  90. Duplaga M, Juszkiewicz K, Leszczuk M. Telelearning standards and their application in medical education. // Stud Health Technol Inform. 2004. — Vol. 105.-P. 308−316.
  91. Evans RR, Henzler MA, Weber EM, DiPette DJ. The effect of intravenous enalaprilat (MK-422) administration in patients with mild to moderate essential hypertension//J Clin Pharmacol. 1987.- 27(5):415−8.
  92. Fog L., Pedersen O.L. Hypertensive crises. 2. Treatment. //Ugeskr. Laeger. — 1995.-Vol. 18.-№ 51.-P. 7140−7145.
  93. Garner P., Collins M., Webster S.M., Rose D.A.D. The application of telepresence in medicine // BT Technol. J. 1997.-Vol. 15.-N 4. — P. 181−187.
  94. Geers-van Gemeren S. Problem based distance learning: Abstr. 11th European Congress of Radiology, Vienna, March 7−12, 1999 // Eur. Radiol. -1999.-9.-N 1.- P.246.
  95. Hoffman J. E Determination and prediction of transmural myocardial perfusion. // Circulation. 1978. — Vol. 58. — P. 381−391.
  96. Holmberg B. What is new and what is important in distance education Institute for Research on Distance Education // FernUniversity, Germany. Journal article, general comment in Open praxis. — 1998. Vol. 1. — P. 32−33.
  97. Koury T. G., Counselman F. L., HuffJ. S. et al. Comparison of Peak Expiratory Flow Rate With Speaking Time in ED Patients Presenting With Acute Exacerbation of Asthma. // American Journal of Emergency Medicine. -1998. Vol. 16. — N. 6. — P. 572−575.
  98. Kreideweis J. Indicators of success in distance education // Comput Inform Nurs. 2005. — 23(2). — P.68−72.
  99. Krupinski EA, Lopez AM, Lyman T, Barker G, Weinstein RS. Continuing education via telemedicine: analysis of reasons for attending or not attending // Telemed J E Health. 2004. — 10(3). — P. 403−409.
  100. Lally James F. Teleradiology and a specialty at risk // Amer. J. Roentgenol. -1997. Vol. 169. — N 2. — P. 598−599.
  101. Latifi R, Muja S, Bekteshi F, Reinicke M. Use of information technology to improve quality of healthcare: Kosova’s telemedicine project and international virtual e-hospital as an example // Stud Health Technol Inform. 2004. — Vol. 104.-P. 159−167.
  102. Levy B.D., Kitch B., Fanta C.ff. Medical and ventilatory management of status asthmaticus // Int. Care Med. 1998. -Vol.24. -P. 105−117.
  103. Lin R. Y., Persola G.R., Westfal R.E. Early Parenteral Corticosteroid Administration in Acute Asthma. // American Journal of Emergency Medicine. 1997.-Vol. 15.-№ 7. -P.621−625.
  104. Lip GY, Lydakis C, Beevers DG Management of patients with myocardial infarction and hypertension // Eur H J. 2000. — Vol.21. — P. l 125−1134.
  105. Lipworth B. Treatment of acute asthma. // Lancet. 1997. — Vol. 350 (suppl. II).-P. 18−23.
  106. Mathur S, Stanton S, Reid WD. Canadian physical therapists' interest in web-based and computer-assisted continuing education. // Phys Ther. 2005. — Vol. 85(3).-P. 226−237.
  107. McBride Melen r., Kuder Linda Brasfield, Gamel Nona N. Distance learning resources at Geriatric Education Centers // Gerontol, and Geriatr. Educ. 2000. -Vol.21.-N 1−2.-P. 67−79.
  108. McKindley D.S., Boucher B.A. Advances in pharmacotherapy: treatment of hypertensive crisis. // J. Clin. Pharm. Ther. 1994. — Vol. 19. — № 3. — P. 163 180.
  109. Meyer G.J. Sublingual captopril: indications and advantages? // Dtsch. Med. Wochenschr. 2000. — Vol. 20. — № 125. — P. 4.
  110. Naidr JP, Adla T, Janda A, Feberova J, Kasal P, Hladikova M. Long-term retention of knowledge after a distance course in medical informatics at Charles University Prague // Teach Learn Med. 2004. — Vol. 16(3) — P. 255−259.
  111. Rawles J. What is the likely benefit of early thrombolysis? // Eur. Heart J. -1996.-Vol. 17.-N7.-P. 991−995.
  112. Rodrigo C., Rodrigo G. Therapeutic response patterns to high and cumulative doses ofsalbutamol in acute severe asthma // Chest. 1998. — Vol.113. — P. 593 598.
  113. Rubio R, Berne RM. Regulation of coronary blood flow. // Progr Cardiovasc Dis.- 1975.-Vol. 18.-105−21.
  114. Rubio-Guerra A.F., Vargas-Ayala G., Lozano-Nuevo J.J., Narvaez-Rivera J.L., Rodriguez-Lopez L., Caballero-Gonzalez F.J. Isosorbide aerosol: an option for the treatment of hypertensive crises // Angiology.- 1999. Vol. 50. — № 2. -P. 137−142.
  115. Rutledge J, Ayers C, Davidson R, DiPette D, Guthrie G, Fisher M, Schwartz5, Rucinska E. Effect of intravenous enalaprilat in moderate and severe systemic hypertension // Am J Cardiol. 1988. — Vol. 62(16). — P. 1062−1067.
  116. Sargeant J, Curran V, Jarvis-Selinger S, Ferrier S, Allen M, Kirby F, Ho K. -Interactive on-line continuing medical education: physicians' perceptions and experiences // J Contin Educ Health Prof. 2004. — 24(4). — 227 P.
  117. Shapiro N. Hypertensive Emergencies from Emergency Madicine. // e-Medicine J. 2001. — Vol. 2. — P. 6.
  118. Sigulem DM, Morais TB, Cuppari L, Franceschini SC, Priore SE, Camargo KG, Gimenez R, Bernardo V, Sigulem D. A Web-based distance education course in nutrition in public health: case study // J Med Internet Res. — 2001. -3(2).-P. 16.
  119. Solomon DJ, Ferenchick GS, Laird-Fick HS, Kavanaugh K. A randomized trial comparing digital and live lecture formats // BMC Med Educ. 2004. -Vol.29−4 — P.27.
  120. Strauss R., Gavras I., Vlahakos D., Gavras H. Enalaprilat in hypertensive emergencies // J. Clin. Pharmacol. 1986. — Vol. 1. — P. 39−43.
  121. Sturzenegger M. Acute headache. // Schweiz. Med. Wochenschr. 1993. -Vol. 123.-№ 16 ,-P 789−799.
  122. Suwelack В., Gerhardt U., Hohage H. Therapy of hypertensive crises // Med. Klin. 2000. — Vol. 15. — № 5. — P. 286−292.
  123. Swedish Society of Chest Medicine. High doses inhaled versus intravenous salbutamol combined with theophilline in severe acute asthma // Eur Respir J .-1990.-№ 3.-P. 163−170.
  124. Szosland D, Marcinkiewicz A Modern technology in lifelong learning of occupational medicine // Int J Occup Med Environ Health. 2004. — Vol. 17(4). -P. 411−6.
  125. Tao Yu. Linchuang yu shiyan binglixue zazhi // Chin. J. Clin, and Exp. Pathol. 2002. — 18. — N 4. — P. 410−412.
  126. Teyhen DS, Flynn T, Allison S: Use of webboards for distance learning: a physical therapy model // Military Medicine. 2001. — Vol.166. — P. 311−313.
  127. The British Guidelines on Asthma Management: 1995 review and position statement // Thorax. 1997. — 52 (suppl I). — P. 1−21.
  128. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Archive of Internal Medicine. 1997. — Vol. 157. — P. 2413−2446.
  129. Tompkins Catherine J., Siegel Elbert. Distance learning in gerontological education: Results and implications of a national survey // Gerontol, and Geriatr. Educ.-2000.-Vol. 21.-N 1−2.-P. 7−13.
  130. Van den Meiracker A.H., Dees A. Hypertensive crisis: definition, pathophysiology and treatment // Ned. Tijdschr Geneeskd. 1999. — Vol. 30. -№ 44.-P. 2185−2190.
  131. Vidt D.G. Emergency room management of hypertensive urgencies and emergencies // J. Clin. Hypertens. (Greenwich.). 2001. — Vol. 3. — № 3. — P. 158−164.
  132. Whittington Dave. Use of the internet to support flexible and distance learning: Abstr. Sci. Meet. Physiol. Soc., Newcastle upon Tyne, 12−15 July, 1999 // J. Physiol. Proc. 1999. — 520. — P. 14.
  133. Wilcox R.G., Olsson C.G., Skene A.M. et al. Trial of tissue plasminogen activator for mortality reduction in acute myocardial infarction: Anglo-Scandinavian Study of Early Thrombolysis (ASSET) // Lancet. 1988. — Vol. 2. -N 8610. -P. 525−530
  134. World Federation for Medical Education. Postgraduate Medical Education. (WFME). Global Standards for Quality mprovement. WFME, Copenhagen 2003. http: // www.wfme.org. (13.03.06).
  135. Yom YH. Integration of Internet-based learning and traditional face-to-face learning in an RN-BSN course in Korea // Comput Inform Nurs. 2004. — Vol. 22(3).-P. 145−152.
  136. Zampaglione В., Pascale C., Marchisio M., Cavallo-Perin P. Hypertensive Urgencies and Emergencies. Prevalence and Clinical Presentation. // Hypertension. 1996. — Vol. 27. — P. 144−147.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!