Офтальмонейрофизиологическая диагностика и патогенетически ориентированное лечение амблиопии у детей

Актуальность темы

.

Среди патологии органа зрения в детском возрасте амблиопия занимает одно из ведущих мест в структуре слабовидения. В школах для слепых и слабовидящих около 30% детей, у которых потеря зрения обусловлена амб-лиопией (66,75). По данным различных авторов распространенность рефракционной амблиопии при гиперметропии составляет от 12,5% до 70% (36,43,66). Большинство опубликованных работ посвящено вопросам клиники, электрогенеза зрительной системы, эффективности различных методов лечения дисбинокулярной амблиопии при косоглазии (5,6,43,56). В последние годы внимание офтальмологов обращено на изучение механизма нарушения зрительных функций при различных видах амблиопии. Достаточно много проведено клинико-морфологических работ в эксперименте на животных для выяснения уровня поражения зрительной системы при обскур ацион-ной и анизометропической амблиопии (16,33,145,146,147). Однако результаты исследований во многом противоречивы и носят предположительный характер. В настоящее время появились новые методы исследования, позволяющие дифференцировано оценить отдельные каналы зрительного анализатора. К таким методам относятся: локальная элекгроретинография, цветовая компьютерная кампиметрия, ахроматическая и хроматическая контрастная чувствительность, картирование зрительных вызванных потенциалов. Результаты, полученные авторами при использовании данных методов у детей с разными видами амблиопии, позволили расширить наши представления! о механизмах развития амблиопии и состоянии зрительных функций в основном при дисбинокулярной амблиопии с косоглазием (56,76,103,104). Как отмечают сами авторы, при рефракционной амблиопии результаты разноречивы и не позволяют сделать обоснованное заключение о преимущественном уровне поражения зрительной системы при этой патологии (56,76). В литературе очень скудно освещен вопрос о взаимосвязи биоэлектрической активности головного мозга с другими нейрофизиологическими показателями зрительной системы при рефракционной амблиопии, нет данных о возрастных особенностях показателей электроэнцефалограмм при этой патологии. В последние годы широкое распространение получила биорегулирующая терапия, как одно из перспективных направлений в клинической медицине. Результатами экспериментально-клинических работ было доказано, что применение препарата «Кортексин», созданного на основе пептидов из коры головного мозга животных способствует восстановлению регуляторных механизмов межклеточного взаимодействия в нейронах сетчатки, повышению биоэлектрической активности коры головного мозга (72). Поскольку Кортексин не применялся в лечении амблиопии, нам представилось целесообразным изучить эффективность его использования в комплексном лечении рефракционной и рефракционно — дисбинокулярной амблиопии.

Цель настоящего исследования — обоснование целесообразности и изучение эффективности комплексного лечения рефракционной и рефракционно — дисбинокулярной амблиопии с включением препарата «Кортексин» на основании результатов офтальмо-нейрофизиологических исследований. Задачи исследования.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

1. Изучить особенности ЭЭГ у детей с амблиопией по разным возрастным группам.

2. Проанализировать взаимосвязь между данными ЭЭГ и зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) у детей с разным видом и степенью амблиопии.

3. Изучить уровень общей и макулярной световой чувствительности у детей с амблиопией методом компьютерной статической периметрии.

4. На основании полученных результатов разработать способ лечения амблиопии с включением препарата «Кортексин».

5. Определить показания и оценить эффективность нового способа лечения амблиопии.

Научная новизна.

1. Нами впервые на основе результатов офтальмонейрофизиологических исследований предложена схема дифференцированного подхода к лечению детей с рефракционной и рефракционно-дисбинокулярной амблио-пией.

2. Впервые произведен анализ зрительных вызванных потенциалов во взаимосвязи с фоновой ЭЭГ у детей разных возрастных групп с рефракционной и рефракционно-дисбинокулярной амблиопией.

3. Разработан новый способ лечения с включением нейропептидного препарата — кортексин и прослежен механизм повышения зрительных функций у детей с рефракционной и рефракционно-дисбинокулярной амблиопией.

Получен патент РФ на изобретение «Способ лечения амблиопии».

2 205 042 от 27.05.2003 г.

Практическая значимость работы.

Разработан способ лечения амблиопии с учетом специфических нейрофизиологических нарушений в зрительной системе и показана его эффективность.

Для практического использования рекомендуется исследование ЗВП в сочетании с ЭЭГ, позволяющих проводить дифференцированный подход к выбору лечения амблиопии.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику кабинета охраны зрения детей Ростовского городского диагностического центра, глазного отделения областной клинической больницы. Новые положения о нейрофизиологических изменениях зрительной системы при рефракционной и рефракционно-дисбинокулярной амблиопии в разных возрастных группах используются в лекционном материале на кафедре глазных болезней ФУВ Ростовского государственного медицинского университета.

Апробация работы.

В завершенном виде апробация диссертации проведена на конференции кафедры глазных болезней № 2 РГМУ 30 октября 2002 г., протокол № 6, город Ростов-на-Дону.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано четыре научных работ, две из них в центральной печати.

Структура и объем работы.

Диссертационная работа изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, описывающей материал и методы исследований, результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка основной использованной литературы. Библиографический указатель включает 110 отечественных и 79 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 31 таблицей.

выводы.

1. Определены нейрофизиологические механизмы, влияющие на угнетение зрительных функций при рефракционной амблиопии, за счет снижения биоэлектрической активности сетчатки и рефракционно-дисбинокулярной амблиопии, за счет замедления корково-подкорковых взаимоотношений в центральном отделе зрительного анализатора.

2. Разработан и апробирован новый способ комбинированного лечения амблиопии с включением нейропротектора — кортексина.

3. Изучена эффективность нового способа лечения амблиопии в ближайшие сроки наблюдения, позволяющего повысить остроту зрения в 69,5% случаев.

4. Установлено преимущество нового способа лечения амблиопии, который позволяет в отдаленные сроки наблюдения повысить остроту зрения в 71,8% случаев, улучшить нейрофизиологические процессы в зрительной системе в 80% и восстановить бинокулярный характер зрения в 62%.

5. Доказана целесообразность включения ЭЭГ в схему обследования детей с амблиопией для выбора тактики лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для определения тактики лечения детей с рефракционной и рефракци-онно-дисбинокулярной амблиопией рекомендуется проведение ЭЭГ с оценкой амплитуды, частоты альфа ритма и фокуса максимальной электрической активности.

2. Для повышения эффективности лечения амблиопии детям со сниженными амплитудно-частотными параметрами альфа ритма и сглаженными зональными различиями целесообразно сочетать современные физиотерапевтические методы лечения с эндоназальным введением кортексина.