Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Выбор метода хирургического лечения трофических язв венозной этиологии

Диссертация: Выбор метода хирургического лечения трофических язв венозной этиологии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на объединенной научно-практической конференции кафедры факультетской хирургии им. С. И. Спасокукоцкого ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Минздрава России», проблемных лабораторий ангиологии, эндоскопии, биохимии, рентгено-контрастных и внутрисердечных методов исследования НИЦ ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ, хирургических отделений… Читать ещё >

Выбор метода хирургического лечения трофических язв венозной этиологии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА 1. СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
  • ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
    • 2. 1. Клинические наблюдения
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Клинические методы
      • 2. 2. 2. Инструментальные методы обследования
        • 2. 2. 2. 1. Ультразвуковая диагностика
        • 2. 2. 2. 2. Радионуклидная флебография
    • 2. 3. Методы лечения
  • ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ФЛЕБОГЕМОДИНАМИКИ И СОСТОЯНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
    • 3. 1. Венозный рефлюкс и его связь с трофическими язвами. Клинико-диагностические параллели
    • 3. 2. Экстравазальные причины нарушения флебогемодинамики
      • 3. 2. 1. Состояние подкожно-жировой клетчатки и фасции голени
      • 3. 2. 2. Фотоплетизмография
      • 3. 2. 3. Оценка подвижности голеностопного сустава
  • ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВАХ ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ
    • 4. 1. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности С5 класса (зажившие венозные язвы)
      • 4. 1. 1. Обследование и предоперационная подготовка
      • 4. 1. 2. Особенности хирургической техники
      • 4. 1. 3. Послеоперационное ведение
    • 4. 2. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности С6 класса (открытые венозные язвы)
      • 4. 2. 1. Особенности предоперационной подготовки и обследования
      • 4. 2. 2. Особенности хирургической техники
      • 4. 2. 3. Послеоперационное ведение
    • 4. 3. Результаты хирургического лечения больных с закрытыми и открытыми трофическими язвами
  • ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НА ФОНЕ «ТУРНИКЕТНОГО» СИНДРОМА
    • 5. 1. Особенности обследования и предоперационной подготовки
    • 5. 2. Техника хирургических вмешательств
    • 5. 3. Особенности послеоперационного ведения
    • 5. 4. Оценка ближайших и отдаленных результатов

Актуальность проблемы.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН), осложненная трофическими язвами (класс-Сб по классификации СЕАР), и в новом тысячелетии привлекает пристальное внимание флебологов. Это связано с постоянным увеличением числа больных как с начальными стадиями ХВН, так и с ее осложнениями. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 25% трудоспособного населения Европы страдают венозной патологией [63]. Особенно важно, что 12,5% этих пациентов вынуждены преждевременно прекращать трудовую деятельность. Установлено, что венозные язвы встречаются у 2% взрослого населения индустриально развитых стран [17]. Их ежегодный прирост в популяции старше 45 лет составляет 3,5 случая на 1000 населения [83]. После 65 лет частота венозных трофических язв возрастает в 3 и более раз, достигая 3−6%. Подобная тенденция, несмотря на прогресс в диагностике и лечении ХВН, остается постоянной в течение последних 10−15 лет [28].

Даже простая экстраполяция результатов международных эпидемиологических исследований показывает, что в Российской Федерации венозные трофические язвы встречаются не менее чем у 2,5−3 миллионов человек.

Анализируя качество жизни больных, все специалисты приходят к выводу, что трофические язвы нижних конечностей значительно снижают все ее показатели: физические, функциональные, психологические и финансовые [54, 91]. Таким образом, венозные трофические язвы (ВТЯ) представляют собой не только медицинскую, но и социальную проблему [24, 32,67,92,98].

Стоимость лечения венозных язв варьирует и зависит от используемых технологий. Общий объем денежных средств, расходуемых на лечение больных с данной патологией и оплату работы медицинского персонала, в Германии составляет около 1 млрд евро в год. В Англии стоимость лечения этой группы больных приближается к 300 млн. фунтов в год [60].

При лечении декомпенсированных форм ХВН используется огромное количество методов консервативной терапии и самые разнообразные хирургические вмешательства на поверхностных, перфорантных и глубоких венах.

За более чем вековой период научных поисков учеными разных стран были определены основные направления лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью, осложненной ВТЯ, которые были постулированы на последнем Всемирном съезде флебологов в 2001 г. Наиболее приоритетные из них: эластическая компрессия, фармакотерапия и применение топических лекарственных средств, хирургическое вмешательство. Все перечисленные средства не являются альтернативными по отношению друг к другу, они должны быть использованы в комплексе [3, 8, 11,14,15, 16,21,25, 26,27, 37, 65].

В тоже время, принципиальные разногласия касаются тактических вопросов. В частности, выбор метода оперативного вмешательства, определение его срока и объема решаются неоднозначно и в основном зависят от предпочтений и опыта хирурга. Наиболее спорными вопросами являются такие, как определение возможности хирургического вмешательства и его объема при открытой трофической язве голени, выбор метода лечения у пациентов с резистентными к консервативной терапии язвами большой площади.

Более того, существуют прямо противоположные мнения о выборе тактики лечения. Так, Partsch и Coleridge-Smith [41, 85] считают, что открытые язвы необходимо лечить консервативно до их полного закрытия. В то же время упускается из вида тот факт, что не все язвы возможно закрыть консервативными методами, что подтверждают работы этих же авторов. Более того, чрезвычайно трудно прогнозировать возможность и сроки заживления трофических язв. В результате окажутся бесполезными физические, финансовые затраты, и что самое главное, увеличится время выключения пациента из активной жизни.

С другой стороны, ряд американских специалистов говорят о необходимости активного хирургического лечения во всех случаях, мотивируя это тем, что только операция позволяет воздействовать на главные звенья патогенеза и создать гемодинамические условия для закрытия язв [70, 84].

Современные экономические реалии, которые начинают превалировать и в российском здравоохранении, требуют точной диагностики и быстрого лечения пациента с минимальным сроком пребывания в стационаре. Это привело к значительному сокращению сроков консервативной терапии и использованию более активной хирургической тактики [116]. В то же время, отсутствие четких рекомендаций по определению показаний к хирургическому вмешательству, виду и сроках операции, ее оптимальному объему у пациентов с ВТЯ, сделало выработку алгоритма хирургического лечения насущной необходимостью практического здравоохранения.

В связи с вышеупомянутым целью работы стала разработка оптимальной хирургической тактики и техники оперативных вмешательств при трофических язвах венозной этиологии.

Нам предстояло решить следующие задачи: 1. Разработать диагностический алгоритм и обосновать объем хирургического вмешательства при венозных трофических язвах, опираясь на резушоАты объективных инструментальных методов.

2. Определить показания, оценить клинический и флебогемодинамический эффект для одномоментных и этапных хирургических вмешательств при венозных трофических язвах.

3. Оптимизировать методику хирургических вмешательств у больных с открытыми и закрытыми венозными язвами с преимущественным использованием минимально инвазивных технологий. Оценить отдаленные результаты оперативного лечения венозных трофических язв.

4. Разработать технику хирургического лечения многократно рецидивирующих трофических язв на фоне выраженного дерматолипофасциосклероза с развитием «турникетного» синдрома.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Многообразие патоморфологических и флебогемодинамических нарушений, возникающих у больных с трофическими язвами венозной этиологии, определяют необходимость, наряду с традиционным физикальным осмотром, в обязательном порядке использовать специальные инструментальные методы, такие как ультрасонография, радионуклидная флебография и фотоплетизмография.

2. Хирургическое вмешательство является основным и наиболее радикальным методом устранения патологических вено-венозных сбросов и динамической флебогипертензии, являющихся основными гемодинамическими причинами развития и рецидивирования венозных трофических язв. При этом объем операции и способ ее выполнения определяется в каждом конкретном случае индивидуально.

3. Сниженная регенераторная способность мягких тканей, вторичное поражение лимфатического и микроциркуляторного русла определяют необходимость приоритетного использования минимально инвазивных хирургических технологий.

4. Существует ряд экстравенозных причин, поддерживающих нарушения венозного оттока и усугубляющих течение хронической венозной недостаточности. В частности, у больных с рецидивирующими венозными трофическими язвами формируется «турникетный» синдром, устранение которого является обязательным компонентом хирургического вмешательства у этой категории больных.

Научная новизна.

С помощью неинвазивных методов оценены флебогемодинамические и патоморфологические нарушения у больных с осложненными формами ХВН. Доказано, что истинная площадь поражения мягких тканей значительно превосходит видимые границы патологических изменений. Впервые исследовано влияние «турникетного» синдрома на функцию мышечно-венозной помпы голени.

Изучено влияние различных видов хирургических вмешательств на флебогемодинамику.

Проведена сравнительная оценка хирургического лечения больных с открытыми и закрытыми трофическими язвами.

Доказана безопасность хирургических вмешательств на фоне открытых венозных трофических язв при использовании видеоэндоскопической техники и адекватной антибактериальной профилактики.

Обоснована возможность и необходимость хирургической коррекции патологической гемодинамики с одномоментным иссечением склеротически измененной подкожно-жировой клетчатки и выполнением аутодермопластики у больных с длительно существующими трофическими язвами на фоне «турникетного» синдрома.

Практическая значимость.

В клиническую практику внедрена программа хирургического лечения больных с трофическими язвами венозной этиологии, основанная на дополнительных методах объективной диагностики тяжести ХВН.

Разработан и использован метод определения истинной площади трофических расстройств кожи нижних конечностей у пациентов с ХВН.

Применен в клинической практике метод цифровой фотоплетизмографии.

Модернизированы и оптимизированы методы малоинвазивных хирургических вмешательств у больных с открытыми трофическими язвами венозной этиологии.

Разработаны и внедрены в клиническую практику методы эндоскопической фасциотомии и послойной дерматолипофасциоэктомии.

Внедрен в клиническую практику метод лечения больных с рефрактерными, длительно незаживающими язвами венозной этиологии.

Определен оптимальный регламент предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с различными стадиями ХВН.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты проведенных исследований внедрены в практическую деятельность клиники факультетской хирургии им. С. И. Спасокукоцкого ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Минздрава России» и хирургических отделений городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова г. Москвы и Центральной клинической больницы Московского Патриархата.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на объединенной научно-практической конференции кафедры факультетской хирургии им. С. И. Спасокукоцкого ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Минздрава России», проблемных лабораторий ангиологии, эндоскопии, биохимии, рентгено-контрастных и внутрисердечных методов исследования НИЦ ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ, хирургических отделений городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова г. Москвы, на 13-ой и 14-ой международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, на международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии».

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 10 работ, из них 4 в центральной медицинской печати, 6 в сборниках научно-практических конференций.

Получен патент РФ «Способ определения тяжести и истинной площади трофических расстройств при хронической венозной недостаточности» (положительное решение о выдаче патента РФ N 2 003 107 786/14 от 24.03.2003).

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав-разделов, заключения, списка литературы и приложений. Рукопись имеет 132 страниц текста, включая 3 5 рисунков, 7 таблиц и 2 схемы. Библиография включает 125 наименований.

выводы.

1. Выбор оптимальной хирургической тактики у больных с хронической венозной недостаточностью в стадии трофических расстройств определяется как гемодинамическими нарушениями, так и состоянием мягких тканей голени.

2. Истинная площадь и глубина трофических нарушений при хронической венозной недостаточности значительно превосходит визуальные границы и может быть оценена на основании эхо-плотности и толщины собственной фасции. Динамика этих показателей объективно отражает выраженность воспалительной реакции мягких тканей.

3. Этапные операции, направленные на улучшение флебогемодинамики у соматически отягощенных пациентов с хронической венозной недостаточностью С-6 класса по СЕАР, приводят к быстрому заживлению венозных язв, но в то же время сопровождаются большим количеством рецидивов в сроки до трех лет, связанных с прогрессированием основного заболевания.

4. Минимально инвазивные хирургические технологии (видеоэндоскопическая диссекция перфорантных вен, инвагинационная флебэктомия) являются эффективными и безопасными методами лечения больных с открытыми венозными язвами, резистентными к консервативной терапии.

5. Длительное существование и многократное рецидивирование венозных трофических язв приводит к развитию «турникетного» синдрома, усугубляющего течение основного заболевания. Единственным методом лечения таких пациентов является хирургическое вмешательство, включающее в себя декомпрессию мышечно-венозной помпы в сочетании с дерматолипофасциоэктомией и коррекцией венозной гемодинамики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При проведении ультразвуковой допплерографии следует определять лодыжечно-плечевой индекс. При значениях этого показателя <0,8 необходимо исключать артериальную патологию, как возможную причину развития и рецидивирования трофических язв.

2. Выбор метода оперативного лечения должен основываться на учете превалирования высокого или низкого вено-венозного сброса или же их равнозначного участия, а также локализации, площади и тяжести трофических нарушений кожи и подкожной клетчатки.

3. У больных с выраженными трофическими изменениями мягких тканей голени в рамках предоперационного обследования целесообразно проводить ультразвуковое картирование недостаточных перфорантных вен с одномоментной маркировкой их проекции на поверхности кожи. Эта процедура позволяет уменьшить объем хирургической инвазии и тем самым травматизацию измененной подкожно-жировой клетчатки.

4. Больным С5 и С6 классов ХВН по СЕАР в режиме предоперационной подготовки необходимо назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия за три дня до операции и в течение пяти дней после. Пациентам с посттромбофлибитической болезнью с целью профилактики тромбоэмболических осложнений следует назначать низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин) в стандартной профилактической дозировке в течение трех дней после операции.

5. У больных с длительно существующими и многократно рецидивирующими венозными язвами большой площади в сочетании с трофическими нарушениями окружающих тканей и ограничением подвижности голеностопного сустава необходимо исключить или подтвердить наличие «турникетного» синдрома. Для этой цели следует применять фотоплетизмографию, радионуклидную флебосцинтиграфию и измерение подвижности голеностопного сустава. В случаях обнаружения «турникетного» синдрома необходимо выполнение эндоскопической фасциотомии, что приводит к декомпрессии мышц голени, увеличению подвижность голеностопного сустава и тем самым улучшению работы мышечно-венозной помпы.

Показать весь текст

Список литературы

  1. К.Г. Опыт микрохирургической коррекции хронической венозной недостаточности при варикозной болезни нижних конечностей. / Абалмасов К. Г., Егоров Ю. С., Гайнуллин P.M. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.- № 2.- с. 57.
  2. А.Е. Современные аспекты хирургического лечения трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности. / Богданов А. Е., Бронтвейн А. Т., Рассказов Д. С. и др. // Клинический вестник.- 2000 г.- № 2.- с. 43−47.
  3. В.Ю. Местное лечение венозных трофических язв. / Богачев В. Ю., Богданец Л. И., Кириенко А. И. // Consilium medicum, Хирургия.-2001.-№ 2.- с. 45−50.
  4. А.Е. Современные аспекты оперативного лечения посттромбофлебитической болезни нижних конечностей с тяжелыми трофическими нарушениями. / Богданов А. Е. Богачев В.Ю., Золотухин И. А. и др. // Анналы хирургии.- 1996.- № 1.- с.66−69.
  5. В.Я. Выбор метода лечения трофических язв голени у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. / Васютков В. Я. // Хирургия.-1986.-Ю.-с. 103−108.
  6. В.Я. Трофические язвы стопы и голени. / Васютков В. Я., Проценко Н. В. // М.- 1993 г.- с. 160.
  7. А.В. Инструментальная диагностика варикозной болезни. / Каралкин А. В., Богачев В. Ю., Гаврилов С. Г. и др. // Анналы хирургии.-1996.-№ 3.- с.63−69.
  8. А.И. Новые возможности местного лечения венозных трофических язв. / Кириенко А. И., Богданец Л. И. // Вестник дерматологии и венерологии.- 2000.- № 3.- с.64−66.
  9. Ю.Константинова Г. Д. Постгромбофлебитическая болезнь. / Константинова Г. Д., Аннаев А. А. // Ашхабад.- 1988 г. с. 144.
  10. Н.Константинова Г. Д. Эстетическая флебохирургия. / Константинова Г. Д., Донская Е. Д. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000.- Том 6.-№ 3.-с.29
  11. Е.М. Преемственное лечение хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими язвами, в поликлинике и стационаре. // Автореферат дисс. докт. мед. наук. — М.-1986
  12. Н.М. Комплексное лечение трофических язв при варикозном расширении вен. / Рзаев Н. М., Косаев Д. В. // Хирургия.-1989.-9.-C.92−97
  13. B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы. /Савельев B.C. // Анналы хирургии.-1999.-№ 2.-с. 18−20.
  14. B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. / СавельевВ.С. // Флеболимфология.-1996.-№ 1.-с.5−6.
  15. B.C. Лечение трофических язв венозной этиологии. / Савельев B.C. и соавт. // Москва: 2000, с. 22.
  16. B.C. Флебология. Руководство для врачей. Москва.-2001.-стр. 519.
  17. B.C. Эндоскопическая операция Линтона. / Савельев B.C., Кириенко А. И. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997.-№ 3. — с.24−26.
  18. B.C. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей. / Савельев B.C., Константинова Г. Д., Богачев В. Ю. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1992. № 7−8.-с.4−8.
  19. А.И. Эхосклеротерапия недостаточных перфорантных вен. / Шиманко А. И., Дибиров М. Д., Васильев А. Ю // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов.-Волгоград.- 2000.-c.311.
  20. С.И. Лечение посттромбофлебитических и варикозных язв нижних конечностей. / Юпатов С. И., Смотрин С. М. // Хирургия. 1982 г. — № 7 — с. 21−24.
  21. Abenhaim L. The management of hronic venous disoders of the leg (CVDL). / Abenhaim L., Kurz X., Norgren L. // Phlebology.- 1998.- 12.234−241.
  22. Allegra C. Essential functional venous pathology. / Allegra C, Bonifacio M, Carlizza A. // Phlebolymfology.- 1998.- № 20.- p.20.
  23. С. Хроническая венозная недостаточность. Введение в проблему. / Allegra С. // Издано «Сервье».-2000.- с. 32.
  24. U. Слеротерапия варикозно расширенных вен нижних конечностей. Согласительный доклад. / Baccaglini U. // Флеболимфология.-1998.-№ 8.- с.8−12.
  25. Baker SR. Epidemiology of chronic venous ulsers. / Baker SR., Stacey MC., Jopp-McKay // Br J Surg.- 1991.- 78.- p.864−867.
  26. Baron H.C. Endoscopic subfascial surgery for incompetent perforator veins in patients with active venous ulceration. / Baron H.C., Saber A. A- Wayne. M // Surg—Endosc.- 2001.- Jan.-15(l).- p.38−40.
  27. Barwell J.R. Surgical correction of isolated superficial venous reflux educes long-term recurrence rate in chronic venous leg ulcers. / Barwell J. R, Taylor M., Deacon J et al. // Eur-J-Vasc-Endovasc-Surg.- 2000.- Oct 20(4).-p.363−8
  28. Bass A. Lateral venous ulcer and short saphenous vein insufficiency. / Bass A, Chayen D, Weinmann E. et al. // J Vase Surg .-1997.- 25.-p.654−657.
  29. Beebe HG. Classification and grading of hronic venous disease in the lower limbs./ Beebe HG., Bergan JJ., Bergqvist D // A consensus statment.- Vasa.-1995.- 24.-313−318.
  30. ВеИо M. Role of superficial venous surgery in the treatment of venous ulceration./ Bello M., Scriven M., Hartshorne T. et al.// Br-J-Surg.- 1999.-Jun.- 86(6).-p. 755−9.
  31. Bergan JJ Advaces in evaluation and treatment of chronic venous insufficiency./ Bergan JJ // J. Angiology. Vase. Surg.-1995.- Vol. 3.- p.59−76.
  32. Bergan JJ. Treatment of severe CVI with sclerosant foam./ Bergan JJ., Mekenas LV. // 2003 UIP World Congress Chapter Meeting.- p.21.
  33. Bolivar-Flores Y.J. Cure of acute, chronic and complicated leg ulcers with frozen allogeneic human epidermal cultures./ Bolivar-Flores Y.J., Kuri-Harcuch W. // Home Health Care Consultant.- 2000.- 74.-p.l 1−16.
  34. Brodie T.G. On the determination of the rate of blood flow through an organ./ Brodie T.G., Russel A.E.// J Physiol.- 1905.-p.32−47.
  35. Cabrera J. Ultrasound-guided injection of polidocanol microfoam in the management of venous leg ulcers./ Cabrera J., Becerra A., Cobo M. // 2003 UIP World Congress Chapter Meeting.-p. 31.
  36. Casoni P. Laser treatment in chronic nonhealing leg ulcers./ Casoni P., Japichino G. // 2003 UIP World Congress Chapter Meeting.- p.37.
  37. Coleridge-Smith P. Sequential gradient pneumatic compression enhances venous ulcer healing: A randomaized trial./ Coleridge-Smith P., Sarin S., Hasty J. et al. // Surgery.- 1990.- 108.- p.971−975
  38. Conrad P. Endoskopic perforator inierruption using laparoscopic equipment. Union Internationale de Phiebologie. 12 World Congress. London. / Conrad P. // Phlebology.-1995.-vol. 1.- p.341 -343.
  39. Darke S.G. Venous ulceration and saphenous ligation. / Darke S.G., Penfold C. // Eur J Vase Surg.-1992.- vol. 6.- p.4−9.
  40. Delis K.T. Prevalence and distribution of incompetent perforating veins in chronic venous insufficiency./ Delis K.T., Iberbuna V., Nikolaides A.N. et al. // J Vase Surg.- 1998.- 28.- p.815−825.
  41. DeLuca M. Culture of human epithelium./ DeLuca M., Cancedda R. // Burns.- 1992.- 18 (Suppl 1:5).
  42. Dodd H. The Pathology and Surgery of the Veins of the Lower Limb./ Dodd H., Cockett F.B. // London.- Cherchill Livingstone.-1976.-p.248.
  43. Druckc M. Prospektive Untersuchungen der peripheren venosen Hamodynamik Lur Bcurteilung des Effekts der paratibialen Fasziotomie bei Patienten mit chronisch-venosem Stauungssyndrom. / Druckc M. // Diss, Frankfurt.- 1995.- p. 57−58.
  44. Dunn R.M. Free flap valvulat transplantation for refractory venous ulceration. / Dunn R.M., Fudem G.M., Walton R.L. et al. // J Vase Surg.-1994.-19.-p.525−531.
  45. Faenza A. Sclerotherapy, stripping and sclerotherapy plus surgical ligation at the origin for large incompetent great saphenous veins. / Faenza A.,
  46. Selleri S., Ruscelli P. et. al. // Union Internationale De Phlebologie. 9th World Congress of Phlebologie. Abstracts.-Kyoto.-1992 -p.33.
  47. Felder D. A posterior subfascial approach to the communicating veins of the leg. / Felder D., Myrphy Т., Ring D. // Surg. Gynec. And Obstet.-1955.-vol.100.-p.730.
  48. Fisher R. Ergebnisse der Konsensusconferenz uber die subfaszial Endoscopic der Vv. Perforantes des medialen Unterschenkels. / Fisher R., Schwahn-Schreiber C., Sattler G.// Phlebologie.- 1997.-26.-p.60−65.
  49. Fisher R. Endoscopic treatment of incompetent Cocett veins. / Fisher R. // Actes du 11 Congress mondial Union Internationale de Phlebologie.-Montreal.-1992.-p. 104.
  50. Forrestal M.D. Endovenous laser ablation of the greate saphenous vein in the presence of leg ulcer. / Forrestal M.D., Moeller M.R., Harp J.J. // 2003 UIP World Congress Chapter Meeting.- p.63.
  51. P.J. С ommunity 1 eg ulcers: E ffect о n quality о f life. / F rancs P .J., Moffatt C.J., Connolly M.J. // Phlebology.- 1994.- 9.-p.83−86.
  52. Galli K.H. Therapie des Ulcus cruris venosum unter Berucksichtigung neuerer patliogenetischer Gesichtspunkte. / Galli K.H. Wolf H., Paul E. // Phlehologie.- 1992.- 21.-p. 183−187.
  53. Garsarek J. Treatment of lower limbs ulceration using percutaneus embolization and sclerotherapy. / Garsarek J., Rybak Z., Karasek MR. // 2003 UIP World Congress Chapter Meeting.- p. l 16.
  54. Gorren G. Minimally invasive surgery of primary varicose veins: limited invaginated stripping and tributary (hook) stab avulsion. / Gorren G., Yellin A. // Ann Vase Surg.-1995.- 9.- p.401−414.
  55. Greenberg A.S. Acute lipodermatosclerosis is associated with venous insufficiency. / Greenberg A.S., Hasan A., Montalvo B.M. et al. // J Am Acad Dermatol.- 1996.-35.-p.566−568.
  56. Hach W. Die crurale Fasziektomie zur Behandlung des inkurablen Gamaschenulkus (chronisches Fascienkompressionssyndrom)./ Hach W., Sehwahn-Schreiber C., Kirschner P. et al. // Gefasschirurgie.-1997.-2.-p.101−107.
  57. Hafner J. Management of Leg Ulcers. / Hafiier J., Ramelet A. A, Schmeller W. et al. // Curr Probl Dermatol.-1999.-27.-p.4−7.
  58. Hanson C. The microbial flora in venous leg ulcers without clinical signs infection. / Hanson C., Hoborn J., Moller A. // Acta Derm Venerol.- 1995.75.- p.24−30.
  59. Inoue N. Surgical treatment of lower limbs stasis syndrome by Linton’s procedure. / Inoue N., Kazui Т., Adach H. // 9th World Congress of Plebologie. Abstracts.-p.165.
  60. International Angiology// Vol. 20.- 2001.
  61. Jamieson W.G. Management of venous stasis ulcer: long-term follow-up. / Jamieson W. G, DeRose G., Harris K.A. // Can J Surg.- 1990.- 33.-p.222−3.
  62. Kirsner R.S. Split—^thickness skin grafting of leg ulcers. The University of Miami Department of Dermatologvs experience (1990−1993). / Kirsner R.S., Mata S.M., Falanga V. // Dermatol Surg.- 1995.-21.-p.701−703.
  63. Kovallek D.L. Venous ulceration: active approaches to treatment. / Kovallek D.L., De-Palma R.G. // J Vase Nurs.- 1997.- Jun.- 15(2).- p.50−57.
  64. Kulbaski M.J. Subfascial endoscopic perforator surgery: new life for an old procedure? / Kulbaski M. J, Eaves F. F, Ofenloch J.C. et al. // J-Soc-Laparoendosc-Surg.-1997.- Apr-Jun.- l (2).-p.l35—9.
  65. Labas P. Surgical Treatment of Venous Leg Ulcers. / Labas P., Ohradka B, Cambal M. et al. // Phlebology.- 2001.-Vol 1.- № 1.- p.61−66.
  66. Lacroix H. Classic versus endoscopic perforating vein surgery: a retrospective study. / Lacroix H., Smeets A., Nevelsteen A. et al. // Acta-Chir-Belg.-1998.- Mar-Apr.- 98(2).-p.71−5.
  67. Lang W. Endoskopiche Dissektion der Perforansvenen. / Lang W., Bockler D., Meister R. // Chirurg.-1995.- v.66.- № 2.- p.131−134.
  68. Langer Ch. Orthostatische Kompartmentdruckmessung nach endoskopischer Fasziotomie. / Langer Ch., Fuhrmann J., Grimm H. // Phlehologie.- 1995.-24.-p. 163−167.
  69. Leigh J.M. Treatment of chronic venous ulcers with sheets of cultured allogenic keratinocytes. / Leigh J.M., Purkis P.E., Navsaria H.A. et al. // Br. J.Dermatol.- 117.-1987.-p.591−597.
  70. Leu H.J. Morfology of chronic venous insufficiency-Light and electron microscopic examinations. / Leu H.J. // Vasa.- 1991.-20.-p.330−342.
  71. Linton R.R. The communicating veins of lower leg and operative technic for their ligation. / Linton R.R. // Ann. Surg.-1938.-Vol.l07.-p.583−593.
  72. Mayer W. Ulcus cruris: Abheilung unter konservativer Therapie./ Mayer W., Jochmann W., Partsch H. // Wien Med Wochenschr.-1994.-144.-p.192−195.
  73. Merchant R.F. Endovascular obliteration of saphenous reflux: A multicenter study. / Merchant R.F., DePalma R.G., Kabnick L.S. // Journal of vascular surgery 2002.- vol. 35.- № 6.- p. l 190−1196.
  74. Mozes G. Surgical anatomy for endoscopic subfascial division of perforating veins. / Mozes G., Gloviczki P., Menawat S.S., et al. // J Vase Surg.-1996.-24.- 800−8.
  75. Navarro L. Endovenous Laser: A New Minimally Invasive Method of Treatment for Varicose Veins-Preliminary Observations Using an 810 nm Diode Laser. / Navarro L., Min R.J., Bone C. // Dermatol. Surg.-2001.-vol.27.-№ 2.-p.l 17−122.
  76. Nelzen O. Venous and non-venous leg ulcers: Clinical history and appearance in a population study. / Nelzen O., Bergqvist D., Lindhagen A. // Br J Med.- 1994.- 81.- 182−187.
  77. Padberg F.T. Surgical intervention in venous ulceration. / Padberg F.T. // Cardiovasc Surg.- 1999.- Jan.-7(l).-p.83−90.
  78. Partsch H. Compression therapy of the legs. / Partsch H. // Dermatol Surg Oncol.- 1991.- 17.-p.799−805.
  79. Paulini K. Histologische Untersuchungen der Faszie und der subfaszialen Muskulatur beim chronischen Faszienkompessionssyndrom. Vortrag Workshop Neue Operationsmethoden beim chronisch venosen Stauungssyndrom. / Paulini K. // Frankfurt am Main.- 1993.
  80. Perrin M. Reconstructive surgery for deep venous reflux: a report on 144 cases. / Perrin M. // Cardiovasc Surg.- 2000.- Jun.-8(4).-p.246−255.
  81. Perrin M. Results of valvuloplasty in patients presenting deep venous insuffiency and recurring ulceration. / Perrin M., Hiltbalt В., Bayon JM. // Ann Vase Surg.- 1999.- Sep. 13(5).-p.524−532.
  82. Pieric E.G.J.M. Endoscopic Ligation of perforating veins using a medianoscope. / Pieric E.G.J.M., van Urk Ii., Wittens C.H.A. // Surgical Laparoscopy and Endoscopy.- 1997.- Vol.7.- № l.-p.25−28.
  83. Porter J.M. Reporting standarts in venous disease: An update. / Porter J.M., Moneta G.L. // J Vase Surg.- 1995.- 21.-p. 635−645.
  84. Queral L.A. Miniincisional ligation of incompetent veins of the leg. / Queral L.A., Criado F.J. // J Vase Surg.-1997.-25(3).-p. 437−441.
  85. Raju S. Valve reconstruction procedures for nonobstructive venous insufficiency: rationale, techniques and results in 107 procedures with two -to eight year follow-up. / Raju S., Fredericks R. K // J Vase Surg.- 1988, — 7.-p.301−309.
  86. Raju S. Durability of venous valve reconstruction techniques for «primary» and postthrombotic reflux. / Raju S., Fredericks R.K., Neglen P.N. et al. // J. Vase. Surg.- 1996.- 23.- p.357 367.
  87. Ramelet A.A. Bacteriologie de ulcere de jambe. / Ramelet A.A. // Phlebologie.- 1992.- 21.-p. 177−182.
  88. Reckley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer. / Reckley C.V. // Angiology.- 1997.- Vol.48.- p. 67−69.
  89. Samson R.H. Stoking and the prevention of recurrent venous ulcer. / Samson R.H., Schowalter D.R. // Dermatol Surg.-1996.-Vol.22.-P. 373−76.
  90. Sattler G. Endoscopic perforating vein dissection and paratibial fasciotomy for the treatment of the venous ulcer. / Sattler G., Mossier K., HagedornM.// Phlebology.- 1992.-7.-p. 1098−1091.
  91. Schmeller W. Veranderungen des Retromalleolarraumes bei chronisch venoseum und arthrogenem Stauungssyndrom. / Schmeller W., Gimelin E., Rosenthal N. // Phlebol Proktol.- 1989.-18.-p.l75−181.
  92. Schmeller W. Computertomographische Untersuchungen dei Patienten mit chronischer Veneninsuffzienz und arthrogenem Stauungssyndrom. / Schmeller W., Rosenthal N., Gmelin F. et al. // Hautarzt.- 1989.-40.-p.281−289.
  93. Schmeller W. Combined morphological and physiological examinations in lipodermatosclerosis. / Schmeller W., Roszinski S., Tronnier M. et al. // Phlebology.- 1992.- pp. 172−174.
  94. Schmeller W. Lokalisation und Auspragutsgsgrad der Dermatoliposklerose lassen sich mittels 20 MHz—Sonographic gut beurteilen. / Schmeller W., Welzel J., Plettenherg A. // Vasa.- 1993.-3.-p.219−226.
  95. Schmeller W. Necrotisierende fasziitis nach paratibialer fasziotomie. / Schmeller W., Muhl E., Gatermann S. // Phlebologie.- 1992.- 21.-p. 278 282.
  96. Scuderi A. An aesthetic surgery for the varicose syndrome. Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. / Scuderi A., Nigri H. // Phlebology.-1995. -v.l. p. 497.
  97. Sebastian G. Die Rolle der Hauttransplantation im Behandlungsplan venoser (postthromhotischer) Ulzera cruris. / Sebastian G. // Wien Med Wochenschr ,-1994.-144.-p.269−272.
  98. Sethia K.K. Long saphenous incompetence as a cause of venous ulceration. / Sethia K. K, Darke S. G // Br J Surg.- 1984.-7l.-p.754−755.
  99. Shadek M. Duplex-guided sclerotherapy of the perforators of the leg. / Shadek M., Marzin L., Robillot J.J. // XHIth World Congress of the Union Internationale de Phlebologie (UlP).-Sydney.-1998.-108.
  100. Shami S.K. Venous ulcers and the superficial venous system. / Shami S.K., Sarin S., Cheatle T.R. // J Vase Surg.- 1993.- 17.-p. 487−490.
  101. Siedler S. Allogenic keratinocytes suspended in human fibrin glue used for wound healing support in chronic leg ulcers. / Siedler S., Schuller-Petrovic S. // Archives of dermatology.- 2000.- vol. l36.-№ 5.- 453.
  102. Sigg K. Varizen-Ulcus cruris und thrombose. / Sigg K. // Berlin, Springer-Verlag.- 1968.-p.77−85.
  103. Sparks S. Early benefits of subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS) in healing venous ulcers. / Sparks S., Ballard J., Bergan J. // Ann. Vase. Surg.- 1997.- vol. 11.- № 4.- p.367−373.
  104. Staubesand J. Zum Feinbau der Fascia cruris mit hesonderer Berucksichtigung epi- und intrafaszialer Nerven. / Staubesand J., Li Y. // Manuelle Med.- 1996.-34.-p. 196−200.
  105. Subrandy J.E. Endoscopic versus open subfascial division of incompetent perforating veins in the treatment of venous leg ulceration: long-term follow-up. / Subrandy J.E., Van-Gent W.B., Pierik E.G. // J.Vasc.Surg.-2001.- May 33 (5).-p. 1028−32.
  106. Taylor P. Economics of vascular surgery. / Taylor P., Beard J.D. // Br J Hosp Med.- 1997.- 15 Nov 4.- 58 (8).-p. 406−409.
  107. Tessari L. Nouvelle technique d"obtention de la sclero-mousse. / Tessari L. // Phlebologie.- 2000.- v. 53.- p.129−132.
  108. The Alexander House Group. // Consensus paper on venous leg ulcer. Phlebology.- 1992.- 7.-p. 48−58.
  109. Trindade J.M. Perforating veins endoscopic ligation in the posttrombotic syndrome. / Trindade J.M., Giria J., Gens J. et al // Actes du 11 Congress mondial Union Internationale de Phlebologie.- 1992.- p. 168.
  110. Van der Stricht J. La saphenectomie par invagination sur fil. / Van der Stricht J. //PresseMed.- 1963.-71.-p.l081−1082.
  111. Vanderpuye R. Die paratibiale Fasziotomie. / Vanderpuye R. // WMW1994.- 10/11.-262−263.
  112. Vanscheidt W. Paratibial Fasciotormy. A new approach for treatment of therapy—resistant venous leg ulcers. / Vanscheidt W., Peschen M., Kreitlinger J. //Phlehologie.- 1994.-23.-p.45−48.
  113. Whiteley M.S. Subfascial endoscopic perforator vein surgery (SEPS): current practice among British surgeons. / Whiteley M.S., Smitt J.J., Galland R.B. // Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1998.- Vol. 80.- № 2.-p.l04 107.
  114. Wienert V. Eine neue Methodezur unblutigen dynamischen Venendruckmessung. / Wienert V., Blazek V. // Hautarzt.- 1982.-33.-p.498−499.
  115. Wilkinson G.E. Long-term review of procedures for venous perforator i nsufficiency. / Wilkinson G .E, M acLaren I .F. / / S urg G ynecol Obstet.- 1986.-163.-p. 117−20.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!