Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Влияние этиотропной терапии на функциональное состояние почек при пиелонефрите у детей

Диссертация: Влияние этиотропной терапии на функциональное состояние почек при пиелонефрите у детей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Остаются мало изученными вопросы влияния различных антибактериальных препаратов, применяемых в настоящее время, на функциональное состояние почек, как в период лечения, так и в отдаленные сроки после окончания терапии. Внедрение в практику методов радиоизотопной диагностики с использованием радиофармпрепаратов (РФП) различной тропности (гломеруло-, тубулотропных, препаратов для статического… Читать ещё >

Влияние этиотропной терапии на функциональное состояние почек при пиелонефрите у детей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ВВЕДЕНИЕ
  • Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Современные возможности радиоизотопных методов исследования в диагностике пиелонефрита у детей
    • 1. 2. Современные подходы к антибактериальной терапии пиелонефрита у детей
  • Глава II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
    • 2. 1. Методы клинико — лабораторной диагностики пиелонефрита у детей
    • 2. 2. Клиническая характеристика больных пиелонефритом
    • 2. 3. Методы радиологических исследований
      • 2. 3. 1. Непрямая ангиография
      • 2. 3. 2. Динамическая нефросцинтиграфия
      • 2. 3. 3. Статическая нефросцинтиграфия
  • Глава III. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ
    • 3. 1. Радиоизотопные исследования почек больных пиелонефритом с гломерулотропным радиофармпрепаратом
  • Tc99m-DTPA (Пентатех)
    • 3. 1. 1. Состояние почечного кровотока у больных пиелонефритом
    • 3. 1. 2. Функциональное состояние почек при пиелонефрите у детей по данным динамической нефросцинтиграфии с гломерулотропным РФП (Тс^-Пентатех)
    • 3. 2. Функциональное состояние почек у больных пиелонефритом по данным динамической нефросцинтиграфии с тубулотропным радиофармпрепаратом (Тс^-МАО-З)
    • 3. 3. Роль статической нефросцинтиграфии почек в диагностике пиелонефрита у детей
  • Глава IV. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ
    • 4. 1. Антибактериальная терапия полусинтетическими пенициллинами
    • 4. 2. Оценка эффективности «ступенчатой» антибактериальной терапии больных пиелонефритом
    • 4. 3. Оценка эффективности комбинированной терапии больных ПН
    • 4. 4. Оценка эффективности длительности антибактериальной терапии пиелонефрита у детей
    • 4. 5. Анализ состояния функции почек у больных пиелонефритом в зависимости от характера антибактериальной терапии по данным ДНСГ с Тс99т-Пентатех
    • 4. 6. Анализ функционального состояния почек у больных пиелонефритом по данным ДНСГ с Тс -МАО-З в зависимости от характера антибактериальной терапии
    • 4. 7. Динамика функций почек по данным статической нефросцинтиграфии с Тс^-ОМБА

Среди заболеваний почек у детей особое место занимают нефропатии, сопровождающиеся развитием тубулоинтерстициальных изменений в почечной ткани, которые нередко определяют прогноз заболевания и его исход [40]. В структуре нефрологической патологии у детей микробно-воспалительные заболевания органов мочевой системы составляют 75% [88, 128, 189]. Основным этиотропным лечением пиелонефрита у детей является применение антибактериальных препаратов. Однако до настоящего времени в литературе дискутируется вопрос о характере стартовой антибактериальной терапии, длительности ее применения, необходимости проведения поддерживающего лечения [85, 127, 173, 142]. В связи с этим является актуальным дальнейшее совершенствование методов лечения больных пиелонефритом.

Остаются мало изученными вопросы влияния различных антибактериальных препаратов, применяемых в настоящее время, на функциональное состояние почек, как в период лечения, так и в отдаленные сроки после окончания терапии. Внедрение в практику методов радиоизотопной диагностики с использованием радиофармпрепаратов (РФП) различной тропности (гломеруло-, тубулотропных, препаратов для статического исследования) позволяет оценить не только функциональное состояние гломерулярного и канальцевого аппарата почек, но и определить характер гемодинамических нарушений при различной степени активности микробно-воспалительного процесса в почечной ткани [ 46, 115, 119, 186, 175, 129]. Проведение динамической нефросцинтиграфии (ДНСГ) в процессе длительной антибактериальной терапии пиелонефрита позволяет определить степень нарушения функции почек, что имеет важное значение для определения прогноза заболевания, а также для разработки методов реабилитации больных пиелонефритом с целью предупреждения их инвалидизации.

Цель работы: установить характер и степень выраженности нарушений функций почек при этиотропной антибактериальной терапии пиелонефрита у детей.

Задачи исследования:

1. Исследовать состояние почечного кровотока, характер нарушений накопительно-выделительной и секреторно-экскреторной функций почек при пиелонефрите у детей по данным динамической нефросцинтиграфии с Тс99т-Пентатех и Тс^-МАв-З в зависимости от характера течения заболевания и активности воспалительного процесса в почечной ткани.

2. Установить объем функционирующей почечной паренхимы при пиелонефрите у детей по данным статической нефросцинтиграфии с Тс99т-БМ8А в зависимости от активности микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и характера его течения.

3. Провести анализ эффективности эмпирической терапии пиелонефрита при различных схемах введения антибактериальных препаратов.

4. Определить влияние антибактериальных препаратов различного спектра действия на динамику накопительно-выделительной и секреторно-экскреторной функций почек.

ООт.

5. Выявить особенности накопления ТсЭМБА в почечной паренхиме в зависимости от характера проведенной антибактериальной терапии.

6. На основании клинико-лабораторных исследований установить частоту обострений пиелонефрита в зависимости от характера эмпирической антибактериальной терапии и длительности противорецидивного лечения.

Научная новизна исследования.

На основании проведенного комплексного исследования функционального состояния почек у больных пиелонефритом с помощью динамической нефросцинтиграфии с радиофармпрепаратами различной тропности выявлены особенности нарушений почечной гемодинамики, накопительно-выделительной и секреторно-экскреторной функций почек, зависящие от фазы заболевания и формы пиелонефрита. Обнаружено, что у всех больных пиелонефритом в активную стадию заболевания, по данным динамической нефросцинтиграфии с Тс99т-МАО-3 наблюдается асимметричное нарушение секреторно-экскреторной функции почек, которое отсутствует у больных хроническим циститом. Выявлено, что после антибиотикотерапии амоксициллином клавуланатом (аугментином) и ступенчатой терапии цефалоспоринами III поколения [цефтриаксон (лендацин) —> цефтибутен (цедекс)] наблюдается стойкое восстановление накопительно-выделительной и секреторно-экскреторной функции почек (по данным динамической нефросцинтиграфии с Тс^-МАСт-З, Тс^-Пентатех). После комбинированной антибиотикотерапии пиелонефрита карбенициллином в сочетании с гентамицином выявлено достоверное ухудшение накопительно-выделительной функции почек. После проведения курса лечения ампициллином отмечается ухудшение экскреторной функции почек и отсутствие положительной динамики со стороны секреторной функции почек. Показано, что остро-воспалительные изменения в почечной ткани у всех больных пиелонефритом сопровождаются диффузным и сегментарным снижением накопления или диффузно-неравномерным распределением РФП в почечной ткани (по данным статической нефросцинтиграфии с ТС^-ОМЗА). Впервые с помощью.

ООт нефросцинтиграфии с ТСОМЭА проведен анализ эффективности применения различных групп антибиотиков. Установлено, что частота обострений пиелонефрита у детей зависит от характера стартовой антибактериальной терапии и длительности противорецидивного лечения.

Практическая значимость.

На основании современных радиологических методов исследования установлен характер и степень выраженности нарушений функционального состояния почек у больных пиелонефритом, обоснована и разработана современная эмпирическая антибактериальная терапия пиелонефрита у детей. Показана значимость статической нефросцинтиграфии с Tc^-DMSA для оценки выраженности патологических изменений в почечной ткани при пиелонефрите у детей и динамической нефросцинтиграфии с ТсMAG-3 для дифференциальной диагностики пиелонефрита и инфекции мочевых путей. Определены оптимальные сроки антибактериальной терапии в острый период пиелонефрита и ее влияние на функциональное состояние почек.

Внедрение в практику.

Результаты исследования апробированы и внедрены в практическую работу клинических отделений Тушинской детской городской больницы г. Москвы, детского консультативно-диагностического центра ГУ «Национальный медико — хирургический центр имени Н. И. Пирогова МЗ РФ». Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах педиатрии, медицинской радиологии, лучевой диагностики детского возраста РМАПО.

Апробация работы.

Основные результаты исследований представлены на Конгрессе педиатров-нефрологов в г. Оренбурге (2001), II Конгрессе нефрологов России в Санкт Петербурге (2003), Конгрессе «Человек и лекарство» (2003), заседании общества детских нефрологов г. Москвы (2002), на совместной конференции кафедр педиатрии, медицинской радиологии и лучевой диагностики детского возраста (2003).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, литературного обзора, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного текста, содержит 48 таблиц, 21 рисунок, 5 выписок из.

выводы.

1. Применение радиофармпрепаратов различной тропности позволило выявить при пиелонефрите у детей различные по частоте и выраженности нарушения накопительно-выделительной и секреторно-экскреторной функций почек, изменения почечной гемодинамики, которые зависят от активности заболевания, характера и длительности его течения.

ОО-д.

2. При непрямой ангиографии с ТСПентатех у большинства больных пиелонефритом обнаруживается асимметричное нарушение кровообращения, наиболее выраженное при хроническом течении микробно-воспалительного процесса в почечной ткани на фоне аномалии развития органов мочевой системы. Активная стадия пиелонефрита сопровождается выраженным снижением накопительно-выделительной функции почек.

3. При динамической нефросцинтиграфии с Тс" ш-МАО-3 у всех больных пиелонефритом в активную стадию заболевания выявляются асимметричные нарушения секреторной и экскреторной функций почек, которые отсутствуют у больных с хроническим циститом.

4. Островоспалительные изменения в почечной ткани у всех больных пиелонефритом сопровождаются диффузным или сегментарным снижением накопления Тс" т-ОМ8А, или диффузно-неравномерным его распределением.

5. При использовании в качестве стартовой терапии пиелонефрита амоксициллина клавуланата (аугментина) и цефалоспоринов III поколения [цефтриаксон (лендацин), цефтибутена (цедекс)], установлено наиболее полное восстановление накопительно-выделительной функции почек по данным ДНСГ с Тс99т-Пентатех. После курса лечения ампициллином отсутствовала положительная динамика со стороны накопительно-выделительной функции почек. Комбинированная терапия пиелонефрита карбенициллином и гентамицином сопровождалась у большинства больных достоверным ухудшением накопительно-выделительной функции почек.

6. Повторное клиническо — радиологическое исследование с Tc99m-DMSA, проведенное в неактивную фазу пиелонефрита, через 6 месяцев от начала терапии, показало, что ранее выявленные изменения на сцинтиграммах отсутствуют у 50% детей, у 12% больных отмечено значительное улучшение. У 38% детей сохранялись прежние нарушения накопления радиофармпрепарата, которые чаще обнаруживались у больных с хроническим пиелонефритом на фоне аномалии развития мочевой системы.

7. Нефросцинтиграфия с Tc99m-DMSA, проведенная через 6 месяцев от начала терапии, позволила выявить более существенное восстановление структурно — функциональных показателей у больных пиелонефритом, получавших в острый период заболевания амоксициллина клавуланат (аугментин) или цефалоспорины III поколения, по сравнению с детьми, принимавших ампициллин и карбенициллин.

8. Катамнестические исследования показали, что обострение пиелонефрита наблюдается в первые 6 месяцев от начала лечения у 20,6% больных, чаще при использовании короткого курса противорецидивной терапии (67%). У больных пиелонефритом, получавших в активную фазу пиелонефрита аугментин и лендацин, обострение заболевания в течение года наблюдалось в 2 раза реже, чем у детей, получавших ампициллин или карбенициллин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для оценки состояния почечного кровотока, накопительно-выделительной, секреторно-экскреторной функций почек при пиелонефрите у детей показано применение радиофармпрепаратов различной тропности, которые позволяют определить тактику лечения больных и выбор антибактериальных препаратов.

2. Динамическая нефросцинтиграфия с Тс" т-МАСт-3 может использоваться для дифференциальной диагностики пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей.

3. Ступенчатая терапия пиелонефрита с внутривенным применением цефтриаксона минимум в течение 3 дней или амоксициллина клавуланата, способствует более стойкой ремиссии пиелонефрита и существенному восстановлению объема функционирующей паренхимы ПО по данным статической нефросцинтиграфии с ТсОМЗА.

4. После основного курса этиотропной антибиотикотерапии пиелонефрита целесообразно проведение поддерживающей антибактериальной терапии в течение 6 недель, что способствует уменьшению частоты обострения в 2 раза по сравнению с коротким курсом противорецидивной терапии.

5. Для предупреждения прогрессирования гемодинамических нарушений в почечной ткани и уменьшение объема функционирующей паренхимы целесообразно проведение катамнестического наблюдения за больными пиелонефритом с повторными радиологическими исследованиями почек в течение одного года от начала терапии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Алистайр Леонард. Антибиотики: современная точка зрения.//Лечащий врач. № 1, 1998.
  2. Т.Г. Факторы естественной резистентности и их коррекция у больных хроническим пиелонефритом: Автореф. дисс.к.м.н.-1991.-23с.
  3. И.В., Иванов Д. Д., Носов А. Т. Клинико-функциональные аспекты интерстициального поражения почек у детей. М.: Педиатрия, 1994. № 2. 35 с.
  4. М.Б. Радиоизотопная ренография и рентгенофотоскеннирование в диагностике некоторых заболеваний почек: Автореф.. дис. Канд.мед.наук.-М., 1968.
  5. И.Ю. Рациональная антибактериальная терапия в системе реабелитации детей с пиелонефритом: Автореф. Дис.. канд. мед. наук. -Воронеж 1992.
  6. М.Б., Подольцев А. Л. Устойчивость стафилококков к оксациллину в зависимости от антибактериального анамнеза. Клиническая фармакология и терапия. № 2 2000.
  7. М.Б., Черненькая Т. В. Влияние антибактериального анамнеза на устойчивость возбудителей. Клиническая фармакология и терапия. 2000,9(2).с-33−35.
  8. М.Б., Подольцев А. Л., Черненькая Т. В. Опыт стандартизации антибактериальной терапии в многопрофильном стационаре.//Клиническая фармакология и терапия. 2000,2.
  9. А.К. Сочетание изотопной ренографии и нефроскеннирования в определении функционально-морфологических поражений почек: Автореф.. дис. Канд.мед.наук.-Одесса, 1970.
  10. Л.В. Радиоизотопные методы исследования в педиатрической нефрологии. -Москва-1981. -с. -3.
  11. В.И., Чугунова О. Л. Грудкииа С.В., Пыков М. И. Особенности рефлюкс-нефропатии у детей раннего возраста. Педиатрия. 2001 г. № 2., с. 35−40.
  12. В.И. Автоматизированная диагностическая система анализа медицинских сцинтиграфических изображений. Автореф. дис. доктара биологических наук.-М., 1997.
  13. В.И., Касаткин Ю. Н., Миронов С. П. Техника компьютерной обработки изображений, получаемых при радиоизотопных исследованиях: Учебное пособие. М.: ЦОЛИУВ, 1981. 70 с.
  14. Ю.А., Ерохин А. П. Поляев Ю.А. Ангиографическая диагностика агенезии и гипоплазии почек у детей. //Вестн.рентг. и радиологии.-1991.-№ 2.-С.54−62.
  15. А.Ф., Милько В. И., Москаленко Н. И., Тихоненко Е. П., Фениш Абделькирим Седдык. Клинико-радиологическая оценка функции почек при остром пиелонефрите // Урология и нефрология. 1985. — № 6. — с. 16−24.
  16. А.Ф. Радиоизотопные методы диагностики при некоторых урологических заболеваниях у детей: Автореф.. дис. Канд.мед.наук.-Киев, 1970.
  17. . А. Клинико-морфологические особенности острого пиелонефрита единственной почки (Эксперим.-клинич.исслед.) Автореф.. дис. Канд. мед. наук.-М., 1991.
  18. А.Г. Место новых антибиотиков в лечении бактериальных инфекций у детей.//Русский медицинский журнал 1997-Т. 3, № 1.
  19. B.C., Пинский А. Л., Дадамухомедов A.A., Мирбабаева С.К.1. QQ
  20. Информативность сцинтиграфии почек с препаратами меченных Тс .// Сб. материалов отраслевой конференции. М., 1991.-с. 124.
  21. К.И., Федорова И. И. Пиелонефрит у детей. Медицинская помощь. № 6, 2000. С-13−17.
  22. ТА. Значение нагрузочных проб в оценке функционального состояния почек //Тезисы научных работ 3-го съезда урологов УССР. Днепропетровск, 1987. С. 207.
  23. М.И., Климов П. Н. Схема лечения хронического пиелонефрита. Пленум правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург 15−18 октября 1996 г.: Москва 1996 г.
  24. А.Ф., Кузнецов В. М., Гусев Б. С., Котухова O.A., Обухова Т В. Фармакоренографическая оценка состояния почечного кровообращения при нефролитиазе.// Урол. Нефрол. 1988. — № 2. — С. 29−33.
  25. Т.Г., Грязнов В. Н., Петухова В. М. и др. Организация нефрологической службы в условиях детской городской больницы// IX ежегодный нефрологический семинар: Сборник научных трудов.-СПб.-2001,-с. 139−141.
  26. О.Н., Давыдов Г. А., Смирнов В. Ф., Герасимова Н. П. Радионуклидная ренография.// В сб. Стандартизированные методики радиоизотопной диагностики (методические рекомендации).- Обнинск, 1987,-С229−232.
  27. О.Н., Матвеенко Е. Г., Давыдов Г. А. и др. Динамическая сцинтиграфия почек.//В сб. Стандартизированные методики радиоизотопной диагностики (методические рекомендации) Обнинск, 1987.-С.232−236.
  28. И.Н., Коровина H.A., Данилова И. Е., Мумладзе Э. Б. Антибактериальная терапия пиелонефрита.//В мире лекарств. № 3 1999.
  29. И.Н., Герасимова Н. П., Коровина H.A. Значение радионуклеидных методов исследования при заболеваниях почек.// Материалы областной научно-практической конференции 28−31 октября 1996 года//Москва-Мытищи 1997. с. 173−184.
  30. И.Н. значение динамической нефросцинтиграфии в диагностике тубулоинтерстициальных нефропатий у детей: дис. Канд.мед.наук., Москва-1993.
  31. И.Н., Мумладзе Э. Б., Гаврюшова Л. П., Данилова И. Е., Калинина М. В. Цедекс в лечении инфекций мочевой системы у детей. Педиатрия № 3, 1998. с-46−49.
  32. Н.Г. Современные проблемы пиелонефрита у детей: Актовая речь, 22 апреля 1980 г.-М., 1980.- 14 с.
  33. Г. А. Радиоизотопная диагностика в педиатрии,— Л.: Медицина, 1983.-168 е., ил.
  34. Г. А., Гаврилов A.A. Реносцинтиграфия с ДТПА 99 т ТС у детей//Педиатрия.-1982.-%.-С.31−34.
  35. Л.С. Роль персистентных характеристик микрофлоры в дианостике инфицирования органов мочевой системы при пиелонефритах у детей 1 года жизни. //Микробиология, эпидемиология и иммунопатология.-Оренбург 1994,-с.98−102.
  36. Л.С. Роль персистентных характеристик микрофлоры в этиологической диагностике и определении источников инфицированияорганов мочевой системы при пиелонефрите у детей первого года жизни. Журн. Микробиологии, 1997, № 4, с. 98−102.
  37. М.С., Коровина H.A. Инфекция мочевой системы и пиелонефрит.// Детская нефрология.- Л., 1983.-е. 345−381.
  38. Д.Б. Клинико-радиологические исследования у детей при заболеваниях почек с гематурией. Автореф. дисс.. канд.мед.наук.-1980,-с.24.
  39. И.В., Пугачев А. Г., Клембовский А. И., Кудрявцев Ю. В. Пиелонефрит у детей." Пленум правления Всероссийского общества урологов". Екатеринбург 15−18 октября 1996. с 267.
  40. Г. В., Клушанцев Е. А., Шехаб Л.Ф.- Хронический пиелонефрит. М., Медицина, 1993, 240с.
  41. В.И. Микробиологический мониторинг за возбудителями нозокомиальных инфекций (на примере отделений реанимации и интенсивной терапии).//Антибиотики и химиотерапия. 2000,45−3.
  42. В.И., Теблоева Л. Т., Алексеев Е. Б. и др. Идентификация возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей.//Педиатрия.-1997 -№ 6.-С.8−13.
  43. Ю.Н., Смирнов В. Ф., Герасимова Н. П. Радионуклидные методы исследования почек (изотопная ренография).-М.:ЦОЛИУВ, 1982.-с.38.
  44. Ю.Н., Смирнов В. Ф., Микерова Т. М., Миронов С. П. Клиническое применение короткоживущих радионуклеидов: Учебное пособие. М.: ЦОЛИУВ, 1981.-63 с.
  45. P.C. Выбор антибиотиков при нозокомиальных инфекциях на основе данных многоцентрового исследования резистентности гр."-" возбудитиелей: Автореферат. Дис. .канд.мед.наук.-Смоленск, 1998.
  46. H.A., Мумладзе Э. Б., Захарова И. Н. Антибиотикотерапия при заболеваниях мочевой системы у детей.//современные методы диагностики илечения нефро-урологических заболеваний у детей, (материалы I конгресса). -М- 1998.-с. 60−66.
  47. Л.Д., Королюк И. П. Медицинская радиология и рентгенология. М.: Медицина, 1993.-560 С.
  48. H.A., Пугачев А. Г., Родоман В. Е. Пиелонефрит у детей.- М., 1979.-254с.
  49. H.A., Глейзер Ю. А., Мазо Е. Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии.-М., 1997.
  50. H.A., Шабад А. Л. Урологические заболевания у женщин,-М.: Медицина.- 1985, — с. 39−148.
  51. H.A. Хронический пиелонефрит. «Пленум правления Всероссийского общества урологов». Екатеринбург 15−18 октября 1996. С 107.
  52. A.B., Горев Б. С., Кондрат П. С. и др. /Пиелонефрит, — К., 1989.-272с.
  53. A.B., Суходольская A.B. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.- К., 1980.-167с.
  54. Г. А. Медико-организационные аспекты патологии почек у детей и подростков// IX ежегодный нефрологический семинар: Сборник научных трудов.-СПб.-2001.-е.200−201.
  55. Ю.Е., Савинич Е. В., Макарец Б. Г., Педанова Е. А. О некоторых подходах к диагностике и терапии инфекций мочевыводящих путей у детей. Педиатрия № 3, 1998.-е. 100−106.
  56. Ю.Е., Савинич Е. В., Макарец Б. Г., Педанова Е. А., Фалалеева С. О. Комментарии к дискуссии по поводу нашей статьи «О некоторых подходах к диагностике и терапии инфекций мочевыводящих путей у детей». Педиатрия № 3, 2000, — с. 100−111.
  57. Е.Г. Изучение функционально-морфологического состояния почек методом динамической сцинтиграфии при урологических заболеваниях, осложненных хронической почечной недостаточностью: Автореф.. дис. Канд.мед.наук.-М., 1973.
  58. ВН., Богдасарова И. В., Москаленко Н. И. и др. Реносцинтиграфия у детей, больных гломерулонефритом.// Педиатрия. -1986.-№ 2.-С. 10−13.
  59. С.П., Касаткин Ю. Н. Детская радиология,— М.: 1993. 107 с.
  60. З.М. Этиологическая роль бактериальной и небактериальной инфекции при ПН у детей. //Педиатрия.-1982.-№ 3.с.10−12.
  61. Я.А. Рациональная антибактериальная терапия пиелонефрита у детей. Автореф. дисс. к.м.н.-Спб.-1999.-27с.
  62. Набер Курт Г. Оптимальная терапия инфекций мочевыводящих путей. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. № 1,том 1,1999.
  63. В.И., Думнова А. Г., Киракосян Б. Е. Принципы антибактериальной терапии пиелонефрита и цистита удетей.// Педиатрия.-Ю979.-№ 2.- с. 36−40.
  64. A.B. функциональное состояние единственной почки у детей по результатам динамической нефросцинтиграфии и пробы с капотеном: автореф., СПб. 1999, с. 28.
  65. М.В., Московская Е. Ф. Сравнительная эффективность различных схем антибактериальной терапии у детей с пиелонефритом. Российский педиатрический журнал 1,2002, с.33−37.
  66. E.JI. Некоторые аспекты инфекции мочевыводящих путей у детей.Педиатрия № 3,1998.-е. 106−108.
  67. A.B., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, 1997. с- 458−492.
  68. Т.С. Инфекция в урологии. Кническая микробиология и антимикробная химиотерапия. № 5 (11), 1998 г.
  69. Ю.А., Золотарев И. И. Терапия хронического необструктивного пиелонефрита. //Урология и нефрология.-1994.-№ 1.-с.20−25.
  70. В.А. Исследования органов мочевой системы. // В кн.: Руководство по ядерной медицине / Под ред. Сиваченко Т. П. Киев, 1991. -с. 346−391.
  71. Д. Почечная ренин-ангиотензиновая система и ее вклад в регуляцию гломерулярной гемодинамики.-С.-Петербург: Физиологический журнал.-1994.-№ 7.-С.60−67.
  72. В.А. Формуляр антимикробных средств для отделений реанимации и интенсивной терапии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. № 1, том 1, 1999.
  73. С.И., Бондаренко Б. Б. Диагностика болезней почек,— Л.: Медицина, — 1982.- с. 432.
  74. В.С., Петросян Ю. С., Зингерман Л. С. и др. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей, М.: Медицина, 1975.
  75. Г. А., Дудина Т. А., Корнюшин М. А. Структура и чувствительность к антибиотикам возбудителей внебольничных инфекционных заболеваний бактериальной природы у детей.//Антибиотики и химиотерапия. 2000, 45- 3.
  76. В.В., Пальцев М. А. Почки и артериальная гипертензия. М.: Медицина, 1993.
  77. Т.П. Руководство по ядерной медицины: Учеб. Пособие/К: Вища шк., 1991.-347 е.: ил.
  78. В.Ф., Касаткин Ю. Н., Микерова Т. М. Использование метода сцинтиграфии (гамма камеры) в клинических исследованиях: Учебное пособие. М.: ЦОЛИУВ, 1987. 44 с.
  79. Э.Н. Особенности течения обструкции почек и мочевыводящих путей в детском возрасте. Автореф.. дис. Канд. мед. наук. -СПб., 1999.
  80. JT.C. Состояние антибиотикорезистентности в России. Клиническая фармакология и терапия. 2000, 9(2), с.6−9.
  81. М.Я. Болезни почек в детском возрасте. М.:Медицина, 1976.-376 С.
  82. Л.Т., Кириллов В. И. К вопросу топической диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей у детей. Педиатрия № 1, 1999 г. с. 93−97.
  83. A.B., Сеймивский Д. А., Ильин С. А. и др. Урол. И нефрол. 1991, № 2, с.24−28.
  84. О.Л., Калинина С. Н. Пиелоенфриты. СПбМАПО. Медиа. Пресс. 1996, с. 240.
  85. О. Л. Противорецидивное лечение хронического пиелонефрита.// 3-я конференция урологов Казахстана.- Актюбинск, 1985.-е. 65 058.
  86. Трунов, А Н. Патогенез хронического воспаления в стадии ремиссии: роль функционального состояния иммунной системы. Автореф. дисс. .д. м.н.-Новосибирск.-1998.-56с.99т
  87. E.H., Паша С. П. Меркаптоацетилглицилглицин Тс, в диагностике заболеваний и оценки функционального состояния почек.//Сб. материалов отраслевой конференции. М., 1991.-с. 127.
  88. Холгер Петерсон. Общее руководство по радиологии //. Пер. с англ. Юбилейная книга NISER 1995 года. Т.П.-С.1124−1133.
  89. Цванг М Б. Клиническое значение определения микрофлоры мочи при пиелонефрите у детей: Автореф. Дис.. канд.мед.наук. -М., 1983.-с.22.
  90. НИ., Махров А. В. Побочное действие антибиотиков при лечении заболеваний мочеполовых органов.// Урология и нефрология.-1971.-№ 4,-с. 71−76.
  91. О. С. Патофизиологическое обоснование применения комплексной лучевой диагностики для активного выявления заболеваний и аномалий развития почек: Автореф.. дис. Канд.мед.наук.-Томск, 1993.
  92. С.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита. Consilium Medikum: Том 2/№ 4/2000.
  93. П.К., Сенцова Т. Б., Габибли Р.Т.//Урол. И нефрол.- 1988.-№ 4.-с. 17−20.
  94. Яковлев С.В. CONSILIUM-MEDICUM приложение: том 2/№ 4/2000. Клиническое значение резистентности микроорганизмов для выбора режима антибактериальной терапии, а хирургии.
  95. Almendral-Doncel R., Cuesta-Vizcaino E., Dias-Torres M.C.et al. Antibiotics in urinary tract infections: a problem of choice. Aten Prim, 2000, vol.25,p.l96−197.
  96. Affrime M.B., Anderson R.J., Schries R.W. Clinical use of drugt in patients with Kidney and eiver disease.-Philadelphia, 1981.- XII.- 348 p.
  97. Begue P. et al.// Proc. 27 the International Congress on Antimicrobial Agents and Chemothrapy. Berlin, 1991.- A.№ 301.
  98. Backhouse C.I., Matthews J. Urinary tract infection in children.// BMJ.-1989.-№ 290.-P. 1111−1120.
  99. B. Chertin, U. Rolle, A. Farkas, P.Puri. Does delaying pyeloplasty affect renal function in children with a prenatal diagnosis of PUJ obstruction. //BJU International (2001), 87, Suppl. 1, 13.
  100. Benador D., Benador N., Slosman D., Mermillod B., Girardin E. Are youngen children at highest risk of renal seguelae after pyelonephritis. //Lancet. 1997 Jan 4- 349(9044): 17−9.
  101. Bjorgvinsson E., Majd M., Eggli K. Diagnosis of acute pyelonephritis in children: comparison of sonography and Tc 99m -DMSA scintigraphy.// AJR-1991.-Vol. 157.-P.539−543.
  102. Biggi A., Dardanelli L., Pomero G., Cussino P., Noello C., Sernia O., Spada A., Camuzzini G. Acute renal cortical scintigraphy in children with a first urinari tract infectio.//Pediatr Nefrol. (2001), 16: 733−738.
  103. Biggi A., Dardanelli L., Cussino P., Pomero G., Noello C., Sernia O., Spada A., Camuzzini G. Prognostic value of the acute DMSA scan in children with a first urinari tract infectio.//Pediatr Nefrol. (2001), 16: 800−804.
  104. Bensman A.//Sem. Hop.-1988.- Vol. 64. № 36−37, — p.2433−2436.
  105. Craid J.C., Wheeler D.M., Irwig L., Howman-Giles R.B. How accurate is dimercaptosuccinic acid scintigraphy for the diagnosis of acute pyelonephritis. A meta-analysis of experimental studies. //J-Nucl-Med. 2000 Jun- 41 (6): 986−93.
  106. Carstens C., Hostalec U. Effectiveness and tolerance of cefixime in bacterial urinary tract infection in patiens with mye lomeningocele. //Klin. Pediatr.-1994.-v.206 (l).-p.5−22.
  107. Conway J.J. The role of scintigraphy in urinary tract infection. II Semin.Nucl.Med.- 1990.-19 (43).- p. 1985 1988.
  108. Daschner F., Marget W. Treatment of recurrent urinary tract infection in children//Acta pediat. Scand -1975 vol. 64, № 1, — p. 105−108.
  109. Erpenbach K., Ebert A., Wieler H. Improvementb in nuclear medicine diagnosis of Kidney function using 99m technetium mercaptoacetyltriglycine (MAG-3). II Urologe A. 1991. — vol. 30., № 2. — p. 99 — 105.
  110. Evans K., Lythgoe M.F., Anderson P.J., Smith T., Gordon I. Biokinetic behavior of Tc99m-DMSA in children. // J-Nucl-Med. 1996 Aug- 37 (8): 1331−5.
  111. Eising E.G., Bonzel K.E., Zander C., Farahati J., Reiners C. Value of diuresis renography in the post-natal period of assumed physiological renal immaturity. //Nucl-Med-Commun. 1997 Nov- 18 (11): 1008−16.
  112. Fivush B.F., Jabs K, Neu A.M. et al. Chronic renal insufficiency in children and adolescents: the 1996 annual report of NAPRTCS // Pediatric Nephrology.-1998.-V.12.-p.328−337.
  113. Farnsworth R.H., Rossleigh M.A., Leighton D.M., Bass S.J., Rosenberg A.R. The detection of reflux nephropathy in infants by 99m Tc-DMSA studies.// J Urol. 1991. Vol. 145. — P. 542−546.
  114. Fritzberg A., Kasina S., Johnson D. et. al. Triamide mercaptide ligands for T99m as potential Tc99m renal function agents. II J. Nucl. Med.-l 985.-vol.26.-p. 19−28.
  115. Goldman -M- Bistritzer-T- Horne-T- Zoarefit-I- Aladjem-M. The etiology of renal scars in infants with pielonephritis and vesicoureteral reflux. Pediatr-Nephrol. 2000 May- 14(5): 358−8.
  116. Green D.A., Davies S.G. Dimercaptosuccinici acid distribution in renal tubular acidosis. //Br-J-Radiol. 1997 Dec- 70 (840): 1291−2.
  117. Girardin E., Benador D., Neuhaus T., parazyan J-P., Willi U.V., Bikic I., Nadal D. Acute pielonephritis: coparison of 3 vs 10 days I.V. antibiotic treament.// Pediatr Nephrol (1999) 13: C 18.
  118. G.H.Mc Gracken, C.M.Ginsburg, V. Namasonthi, M. Petruska. Evaluation of short-term antibiotic therapy in children with ancomplicated urinary tract infections. //Pediatrics.-1981. Vol.67, № 6.-P. 796−801.
  119. HunterG.J., Gordon T., Sweeney L., Pokropek A T., Ransley P.G., T99m-DTPA scaning with diuretic washout. Is it useful in the investigation of obstruction in the presence of gross renal tract dilatation. II Brit. J. Urol. 1987.-vol.59.,№ 3-p.208−210.
  120. Heldrich F.J., Barone M.A., Spiegler E. UTI: diagnosis and evalution in symptomatic pediatric patients. //Clin-Pediatr (Phila). 2000 Aug. 39(8): 461−72.
  121. Hiraoka M., Hori C., Tsukahara H., Kasuga K., Ishihara Y., Sudo M. Congenitally small kidneys with reflux as a common cause of nephropathy in boys. //Kidnei-Int. 1997 Sep- 52 (3): 811−6.
  122. Hecht H., Ohlsson J., Starck S.A. Poor renal uptake of Tc99m-DMSA and near-normal Tc99m-mercaptoacetyltriglycine renogram in nephronophthisis. //Pediatr-Nephrol. 1996 Apr- 10 (2): 167−70.
  123. Hoberman A et al. Imaging studies after a first febrile urinary tract infection in young children. N Engl J Med 2003−348:195−202.
  124. Jakobsson B., Svensson L. Transient pyelonephritic changes on 99mTc-DMSA scan for at least Five months after infection. //Acta-Paediatr. 1997 Aug- 86 (8): 803−7.
  125. Kemper K" Avner E.//Amer. J. Dis. Child.-l 992.- Vol. 146,-p. 343−346.
  126. Kawashima A., Sandler C M., Goldman S.M. Current roles and controversies in the imaging evaluation of acute renal infection. //World-J-Urol. 1998- 16(1): 9−17.
  127. Kavukcu S., Turkmen M., Sevinc N., Soylu A., Derebek E., Buyukgebiz B. Serum vitamin A and beta-carotene concentrations and renal scarring in urinary tract infections. //Arch-Dis-Child. 1998 Mar- 78 (3): 271−2.
  128. Koff S.A., Murtagh D.S. The uninhibited bladder in children: effect of treatment on reccurence of urinary nfection and vesicoureteral reflux resolution//J.Urol.-1983.-V.130.-N6.-p. 1138−1141.
  129. Lavocat M.P., Granjon D., Allard D., Gay. C., Freycon M.T., Dubois F. Imaging of pyelonephritis. //Pediatr-Radiol. 1997 Feb- 27 (2): 159−65.
  130. Levtchenko Elena N. Cecile Lahy. Jack Levy. H.R. Ham. Amy. Piepsz. Role of Tc-99m DMSA scintigraphy in the diagnosis of culture negative pyelonephritis.-Pediatr Nephrol (2001) 16:503−506.
  131. Lythgoe M.F., Gordon I., Khader Z., Smith T., Anderson P.J. Assessment of various parameters in the estimation of differential renal function using technetium-99m mercaptoacetyltriglycine. //Eur-J-Nucl-Med. 1999 Feb- 26(2): 155−62.
  132. Lantsberg S, Rachinsky I, Lupu L, Tovbin D, Hertzanu Y. Unilateral acute renal cortical necrosis: correlative imaging.// Clin-Nucl-Med. 2000 Mar- 25(3): 184−6.
  133. McLaren CJ, Simpson ET. Vesico-ureteric reflux in the young infant with follow-up direct radionuclide cystograms: the medical and surgical outcome at 5 years old. BJU Int. 2002 Nov- 90(7): 721−4.
  134. Moser E., Jocham D., Beer M., Brill U. Effects of obstruction on singlekidney function: clinical and experimental results with J-131 hippurate and Tc99m-DMSA.//J.Nucl.Med.-1980.-Vol.l9.-P.257−262.
  135. Morrison S.C., O^Donnell J.K. Ifosfamide-induced alteration of technetium-99m-DMSA renal parenchymal imaging. // J-Nucl-Med. 1997 Nov- 38(11): 18 112.
  136. Majd M., Rushton H.G. Renal cortical scanning in the diagnosis of acute pyelonephritis. //SeminNucl. Med.-192.-Vol.22-P, 98-lll.
  137. Nolstedt L., Svesson I. Et al. Tc99m-DMSA sean in the diagnosis of acute pyelonephritis in children./ZPediatr Nephrol/-1992.-Vol.6.-P.328−334.
  138. Neu H. Urinary trakt infections.// Am. J. Med.-1992.-№ 92 (suppl.4A).-S. 63−70.
  139. Ng-CS- de-Bruyn-R- Gordon-I. The investigation of renovascular hypertension in children: the accuracy of radio-isotopes in detecting renovasculardisease. //Nucl-Med-Commun. 1997 Now- 18(11): 1017−28.
  140. Naseer S.R., Steinhardt G.F. New renal scars in children with urinary tract infections, vesicoureteral reflux and voiding dysfunction: a prospective evaluation. //J-Urol. 1997 Aug- 158 (2): 566−8.
  141. OrgaP.L., Faden S.//J. Pediatr.- 1985,-Vol. 106, № 6.-p. 1023−1030.
  142. P.Caione, N. Capozza, L.Perilli. Is endoscopic collagen injection for VUR effective in the long-term? // BJU International (2001), 87, Suppl. 1, 60−61.
  143. Piepsz A., Tamminen-Mobius T., Reiners C., et al. Five-year study of medical or surgical treatment in children with severe vesicoureteral reflux: Tc99m-DMSA finding.//Eur. J. Pediatr.-1998.-Vol.l57.-P.753−758.
  144. Pecile P., Romanello C., Tenore A. Renal parenhymal localization of infection in febrile UTI: relationship with age and vescico-ureteral-reflux.// Pediatr Nephrol (1999) 13: C 83.
  145. Puseljic S, Arambasic J, Gardasanic J, Milas V, Puseljic I, Sipl M. The value of Tc99m-DMSA renal scintigraphy in evaluation of severity of parenchymal lesions in children with acute urinary tract infection. Acta Med Croatica.2003−57(l):5−10.
  146. Pitout J.D., Thompson K.S., Hanson N.D. et al. Betalactamases responsible for resistance to expended-spectrum cephalosporins in K. pneumoniae, E. coli and P. mirabilis isolates recovered in South Africa. Antimicrob Agents Chemother 1998−42:1350−1354.
  147. Roarke M.C., Sandler C.M. Provocative imaging. Diuretic renography. //Urol-Clin-North-Am. 1998 May- 25(2): 227−49.
  148. Roebuck D.J., Howard R.G., Metreweli C. How sensitive is ultrasound in the detection of renal scars. //Br-J-Radiol. 1999 Apr- 72 (856): 345−8.
  149. Rosentall L. Radiopertechnetate renography with the gamma ray Scintillation Camera. — II Canad. Med. Auss.J.-1971.-vol. 105.-p.467−472.
  150. Russell C.D., Thorstad B.L., Yester M.V., Stutzman M., Dubovsky E.V. Quantitation of renal function whit Tc99m-MAG3.// J.Nucl.Med.-1992.-Vol.l2.-P. 125−127.
  151. Steiner-D, Steiss-JO, Klett-R., h The value of renal scintigraphy during controlled diuresis in children with hydronephrosis. Clinic for Nuclear Medicine,
  152. Justus-Liebig Universitaet Giessen, Germany. Eur-J-Nucl-Med. 1 1999 Jan- 26(1): 18−21.
  153. Smokvina A., Grbac Jvankovic S., Girotto N. Renal contrical scintigraphy in children: estimation of differential function with MAG-3 and DMSA. Pediatr Nephrol (1999) 13: C 50.
  154. Sattari A., Kampouridis S., Damry N., Hainaux B., Ham H.R., Vandewalle J.C., Mols P. CT and 99mTc-DMSA scintigraphy in adult acute pyelonephritis: a comparative study. //J-Comput-Assist-Tomogr. 2000 Jul-Aug- 24(4): 600−4.
  155. Sfakianakis G.N., Georgion M.F. MAG 3 SPECT: a rapid procedure to evaluate the renal parenchyma. //J-Nucl-Med. 1997 Mar- 38 (3): 478−83.
  156. Sith T., Evans K., Lythgoe M.F., Anderson P.J., Gordon I. Radiation dosimetry of Tc99m-DMSA in children. // J-Nucl-Med. 1996 Aug- 37 (8): 133 642.
  157. Silvestro L, Savino F, Russo MC, Zambelli MC. Technetium-99m dimercaptosuccinic acid scintigraphy and pyelonephritic scarring in newborn children. Acta Paediatr. 2003- 92(1): 128−9
  158. Schneider LH and Goldraich NP. Febrile urinary tract infection in infants with/ without vesicoureteral reflux: acute changes on DMSA renal scan.// Pediatr Nephrol (1999) 14: C 56.
  159. Sharma S. Approach to pyelonephritis in children//J. Int. Med. Res.- 1974.-Vol. 2, №l.-p. 12−15.
  160. Tabuchi-K, Adachi-I h up. Evalution of 99mTc-MAG renography for pediatrc patients. Kaku-Igaku. 1999 Jan- 36(1): 15−22.
  161. Tullus K., Escobar-Billing R., Fituri O., Burman L.G., Karlsson A. Interleukin-1 alpha and Interleukin-1 receptor antagonist in the urine of childrenwith acute pyelonephritis and relation to renal scarring. //Acta-Paediatr. 1996 Feb- 85 (2): 158−62.
  162. Tullus K., Khalil A., Brauner A. Downregulation of kidnei TGF p mma exspression by losartan in experimental pielonephritis in mice.// Pediatr Nephrol (1999) 13: С 18.
  163. S.J., Ting H., Но C.C., Bih J.I. use of sonography fnd radioisotope renography to diagnose hydronefrosis in patient with spinal cord injury. //Arch-Phys-Med-Rehabil. 2001 Jan- 82(1): 103−6.
  164. Traisman E.S., Conway J.J., Traisman H.C., Iogev R., Firlit G., Shkolnik A., Weiss. The localization of urinary tract infection with 99m glucoheptonate scintigraphy. II Pediatr. Radiol.-1986.-vol. 16.,№ 5.,-p.403−406.
  165. F.C. //Русский медицинский журнал. 1996- Т. 3, № 4 — с. 217 219.
  166. Vino-L- Pedrolli-A- Portuese-A- Dal-Cere-M- Pizzini-C- Sinaguglia-G- Fanos-V. Nefropatia da refluso in assenza di evidente reflusso vescicoureterale. Pediatr-Med-Chir. 2000 Jul-Aug- 21(4): 181−4.
  167. Vega-P,-J-M, Pascual-L-A. High-pressure blader: an underlying factor mediating renal damage in the absence of reflux. //BJU-Int. 2001 Apr- 87 (6): 581 -4.
  168. Volkan B, Ceylan E, Kiratli PO. Radionuclide imaging of rare congenital renal fusion anomalies. Clin Nucl Med. 2003 Mar- 28(3): 204−7.
  169. Verrier-Jones K. Urinary tract infection infancy and childhood/ In Oxford Textbook in Clinical Nephrology, 2ed., eds.-1998.-V.2.-p. 1261−1262.
  170. Zeilkovic I., Adelman R.D., Nancarrow P.А.// Педиатрия.-1993.-№ 1.- c. 62−70.
  171. Wikstad I., Hannerz L., Karlsson A. et.al. // Pediatr. Nephrol. 1990. — Vol. 4.-P. 331−334.
  172. Wallin.L., Helin I., Bajc M. Kidney swelling. Findings on DMSA scintigraphy. //Clin-Nucl-Med. 1997 May- 22(5): 292−9.
  173. Yen T.C., Tzen K.Y., Chen W.P., Lin C.Y. The value of Ga-67 renal SPECT in diagnosing and monitoring complete and incomplete treatment in children with acute pyelonephritis. // Clin-Nucl-Med. 1999 Sep- 24(9): 669−73.
  174. Yen T.C., Chen. W.P., Chang S.L., Liu R.S., Yeh S.H., Lin C.Y. Technetium 99m — DMSA renal SPECT in diagnosing and monitoring pediatric acute pyelonephritis. //J-Nucl-Med. 1996 Aug- 37 (8): 1349−53
  175. Yerboven M., Ingels M., Delree M., Piepsz A. Tc99m-DMSA scintigraphy in acute urinary tract infection in children.//Pediatr.Radiol.-1990.-Vol.20-P.540−542.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!