Морфофункциональная характеристика околоушной железы в норме, при воздействии факторов авиационного полета и на фоне фармакологической коррекции

Актуальность темы

В настоящее время достигнут высокий уровень развития авиационной техники. Появились новые типы самолетов и вертолетов, обладающие не только большой грузоподъемностью, высокой энерговооруженностью и вместимостью, но и большими скоростями, маневренностью, «высоким потолком». Совершенствование авиационной техники приводит как к облегчению труда летчиков и повышению его эффективности, так и к возрастанию нервно-эмоциональных и физических: нагрузок (Газенко О.Г., 1986; Комендантов ГЛ., 1989; Копанев В. И., 1990). Кроме того, при полетах на высокоманевренных самолетах значительно возрастают действующие на летчика ускорения, обусловленные изменениями траектории полета летательного аппарата (Сергеев! A.A., 1967; Васильев В. А., Глод Г. Д., 1986; Пащенко П. С., 1993).

Разработка комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья летного состава ВВС является актуальной задачей медицины на современном этапе, обеспечивающей поддержание высокой боеготовности Военно-воздушных сил и безопасности полетов. При этом необходимо отметить, что стоматологические заболевания занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости военнослужащих. всех родов войск, в том числе и ВВС (Черныш В.Ф., 1994; Балин В. Н., 1995; Ковалевский A.M., 1996; А. К. Иорданишвили, 1998).

Профессиональная деятельность летного состава, выполняемая изо дня в день в условиях постоянного воздействия целого ряда неблагоприятных факторов, ведущим из которых является гипергравитация (А.К.Иорданишвили, 1998), приводит к значительному снижению качества здоровья и развитию явлений дисрегуляции деятельности ряда структур человеческого организма, что проявляется значительными изменениями в функционировании органов и систем человеческого организма не только во время, но и после полетов (Артамонов H.H. и соавт., 1986). В последние годы появились работы, в которых указано, что у летного состава уже в молодом возрасте диагностируются признаки атеросклероза, обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также многие другие заболевания внутренних органов (Вядро М.Д., 1974; Власов В. Д., 1993), при этом поражаются и структуры ЖА (Christen A.G., Park P: R, Graves R.C., et al., 1979; Darby M. J, Meeuwissen R., Eschen S., 1985; Bushee E. J, 1986).

Военнослужащие летного состава периодически, в связи с особенностями регламентации летной работы, подвергаются гравитационным перегрузкам, которые, действуя на организм человека длительное время, могут способствовать возникновению, прогрессированию и хронизации заболеваний органов и тканей полости рта в том числе слюнных желез, что находит свое отражение в увеличении не только стоматологической заболеваемости, но и патологии ряда других органов и систем (Бугров С.А., Лапаев Э. В., Пономаренко В. А., 1993; Новиков B.C., Благинин-А:А., 1994; CoumansB-, 1994).

Как показали ранее проведенные исследования (А.К.Иорданишвили, 1992, 1998) у военнослужащих летных специальностей существенно возрастает заболеваемость органов полости рта, в развитии которых определенную роль играют нарушения слюноотделения. Слюна кроме пищеварительных ферментов содержит целый ряд биологически активных веществ, макрои микроэлементов (Рыбакова М.Г., 1987; Eversole L.R., Mi-yasaki К.Т., Christensen R.E., 1992). Они оказывают не только местное действие, но играют важную роль в осуществлении ряда важных процессов: минерализации эмали, бактерицидной обработке пищи и ее переваривании, регенерации слизистой оболочки не только полости рта, но и других органов желудочно-кишечного тракта. Околоушная железа вырабатывает серозную слюну, содержащую весь спектр ферментов и биологически активных веществ.

Большие слюнные железы имеют сходное строение. Учитывая ана-томо-топографические особенности расположения околоушной железы, обуславливающие легкую доступность данного органа для забора материала, ее функциональные характеристики, она была выбрана в качестве объекта исследования для оценки морфофункционального состояния тканей, слюнных желез при воздействии на организм ведущего фактора авиационного полета-хронической гипергравитации.

Несмотря на имеющиесяв литературе немногочисленные сведенияо развитии у летного состава, бруксизма, бароденталгий и баросинусопа-тий в кариозных полостях (ГТолторатько В.Я., Солнцев А. И., 1972; Черняков И. Н., Малкин В. Б., 1986; Бессонов О. В., 1996; Morlang W.M., 1982; Harzeg W., 1992; Kollmann W., 1992), недостаточно изучена стоматологи-| ческая заболеваемость у летного состава, не исследованы состав и свойства смешанной слюны, состояние околоушной железы при хронической — гипергравитации, а также протективное действие на ее ткани нового класса фармакологических препаратов — антигипоксантов и актопротекторов при воздействии данного фактора авиационного полета. Между тем, нако—-. пление, обобщение и анализ специальной информации по этим вопросам i необходимы для полноценной реализации положений современной военно-медицинской доктрины (Чиж И.М., Жиляев Е. Г., Галин Л. Л., и соавт., * '.

1 1995), для определения причинной связи стоматологических заболеваний с несением воинской службыграмотной организации лечебно диагностической и профилактической работы в военно-медицинских учреждениях и воинских частях с целью сохранения высокой работоспособности летного состава ВВСсовершенствования медицинского освидетельствования лиц летного состава и стоматологических вопросов врачеб-но-летной экспертизы. В связи с вышеизложенным было проведено данное экспериментально-клиническое исследование.

Цель исследования. На основе комплекса экспериментальных и клинических исследований оценить влияние хронических гравитационных перегрузок на морфофункциональное состояние околоушной железы и обосновать возможность применения современных антигипоксантов и ак-топротекторов у летного состава для коррекции возникающих расстройств.

Задачи исследования.

1. Провести сравнительную оценку стоматологического статуса военнослужащих летного состава и лиц нелетных специальностей.

2. Исследовать состав и свойства смешанной слюны у летного состава и лиц нелетных специальностей.

3. Проследить преобразования в состоянии местного иммунитета полости рта у военнослужащих различных специальностей.

4. Изучить особенности строения околоушной железы крысы, ее гемомикроциркуляторного русла и нервного аппарата в норме, оценить преобразования, возникающие в данных структурах при воздействии хронической гипергравитации.

5. Оценить изменения активности ряда окислительно-восстановительных ферментов в паренхиме околоушной железы, ее кровеносном русле и нервном аппарате животных в норме и при хронической гипергравитации.

6. Оценить морфофункциональное состояние околоушной железы в условиях фармакологической коррекции, хронической гипергравитации.

Научная новизна результатов исследования.

В ходе выполнения работы впервые проведена сравнительная оценка современной" структуры стоматологической заболеваемости военнослужащих летного состава и лиц нелетных специальностей. Установлено, что распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у летного состава зависит от их профессиональной категории, от срока службы и времени налета. Выявлены морфофункциональные изменениявозникающие в тканях околоушной железы при воздействии на организм хронической гипергравитацииоценены сопутствующие им преобразования в ферментных системах гемомикроциркуляторного русла и. нервного аппарата данного органа, проанализированы иммунологические показатели организма при воздействии данного фактора авиационного полетаизучена возможность применения для фармакологической коррек1 ции возникающих расстройств современных антигипоксантов (амтизол) и актопротекторов (бемитил и этомерзол).

Практическая значимость работы.

На основании результатов эпидемиологического и клинического исследования приведена структура стоматологической заболеваемости во.

I еннослужащих летных специальностей, предложены направления совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний летного состава (кариес, его I I у I I стоматологических заболеваний летного состава (кариес, его осложнения, заболевания пародонта, слизистой оболочки полости рта).

Показано, что при хроническом воздействии факторов авиационного полета происходит изменение физических и химических свойств смешанной слюны, обусловленное морфофункциональными преобразованиями в околоушных железах. Определена возможность применения современных антигипоксантов и актопротекторов (амтизол, бемитил, этомер-зол) для оптимизации адаптационного синдрома, обусловленного длительным воздействием ХГП. Выявленные изменения в ферментативных системах и иммунном статусе открывают широкие перспективы для разработки и применения с протективной целью целого ряда новых фармакологических препаратов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность и степень выраженности заболеваний органов и тканей жевательного аппарата у летного состава, подвергающегося воздействию неблагоприятных факторов авиационного полета, зависит от его профессиональной категории и времени налета. Стоматологические заболевания у летчиков истребительной авиации встречаются гораздо чаще и протекают более тяжело.

2. Хронические гравитационные перегрузки, как ведущий фактор авиационного полета при длительном воздействии приводят к неспецифическим морфофункциональным изменениям в тканях околоушной железы, наиболее выраженные в ее гемомикроциркуляторном русле и нервном аппаратеони отражаются на составе и свойствах смешанной слюны и механизмах местного иммунитета полости рта.

3. Использование современных антигипоксантов и актопротекторов с протективной целью при воздействии хронической гипергравитации уменьшает выраженность морфофункциональных изменений в околоушной железе.

Апробация и реализация результатов исследования.

Материалы диссертации представлены на международном конгрессе «Физическая культура, спорт и здоровье нации» (Санкт-Петербург, 1996) — научной конференции «Актуальные вопросы антропологии», посвященной 150-летию со дня рождения А. И. Таренецкого (Санкт-Петербург, 1996) — ХШ-й научной конференции молодых ученых и специалистов (ВМедА, 1996) — конференции «Теоретические и прикладные вопросы обитаемости и профессионального отбора» (Санкт-Петербург, Североморск, 1996) — межвузовской конференции студентов и молодых специалистов «Актуальные вопросы грудной и сердечно-сосудистой хирургии (Санкт-Петербург, 1997) — научной конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики, и лечения» (Санкт-Петербург, 1997) — научной конференции: «Функциональная анатомия сосудистойсистемы», посвященной 125-летию со дня рождения В. Н. Тонкова (Санкт-Петербург, 1997)-ТН-й Международной конференции стран СНГ по функциональной нейроморфоло-гии, посвященной 100-летию со дня рождения Н. Г. Колосова (Санкт-Петербург, 1997) — научной конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, посвященной 100-летию со дня рождения М. В. Мухина (Санкт-Петербург, 1998) — научной конференции «Мор-фофункциональные преобразования органов и тканей при воздействии на организм экстремальных факторов», посвященной 75-летию со дня рождения профессора Е. А. Дыскина (Санкт-Петербург, 1998; 2003) — Всероссийской научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 2003 г.- научно-практической конференции ГВКГ им. Н.Н Бурденко (Москва, 2004) — итоговых научных конференциях курсантов и слушателей академии (1996, 1997, 1998 годах).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в работу кафедры и клиники челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии, кафедр нормальной анатомии, авиационной и космической медицины, фармакологии ВМедА, войсковых частей 11 337, 62 332, 35 404, 353-ей окружной стоматологической поликлиники Лен ВО.

По теме диссертации опубликовано 30 научных работ, получены положительные решения на выдачу 2 патентов РФ на изобретение, внедрено 6 рационализаторских предложений.

Объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, пяти глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, насчитывающего 242 названия работ, в том числе 69 работ зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. У летного состава чаще, чем у военнослужащих нелетных профессий, встречаются некариозные поражения зубов, воспалительные и дистрофические заболевания пародонта, которые протекают тяжелее, с прогрессирующей деструкцией периодонта и кости, что обусловлено неблагоприятными факторами авиационного полета.

2. Распространенность и степень выраженности основных стоматологических заболеваний у летного состава отчетливо зависит от срока службы в ВВС, времени налета, а также их профессиональной категории. У летного состава истребительной авиации стоматологические заболевания встречаются гораздо чаще и протекают более тяжело.

3. Выраженные изменения электролитного состава смешанной слюны, ее удельного веса и вязкости, смещение кислотно-основного состояния полости рта в кислую сторону, возникающие у летчиков под воздействием факторов авиационного труда, приводят к нарушениям самоощищения полости рта и поражению пародонта.

4. Снижение показателей местного иммунитета, защитных свойств слюны и развитие аутоимунных процессов в полости рта при воздействии хронической гипергравитации является одним из ведущих факторов, способствующих развитию воспалительных заболеваний пародонта у военнослужащих летных специальностей.

5. Околоушная железа включает секреторный аппарат, обеспечивающий выработку серозной слюны, и систему выводных протоков. В ин-терстициальной ткани проходят нервные волокна и кровеносные сосуды, которые оплетают секреторные концевые отделы. Секреторные концевые отделы представлены сероцитами — базофильными клетками пирамидной формы с хорошо развитым синтетическим аппаратом, крупными белковыми секреторными гранулами в апикальной части. Отток слюны происходит по вставочным, исчерченным, междольковым и общему выводному протокам.

6. Хронические гравитационные перегрузки в эксперименте приводят к неспецифическим изменениям в тканях околоушной железы: активации эндокриноцитов, атрофии концевых секреторных отделов и дискоор-динации их секреторной функции, появлению атипичных включений в се-роцитах и разрушению их органелл, что сопровождается замещением участков железы соединительной тканью с развитием очагов локального фиброза органа. В основе этих процессов лежат выраженные изменения в ге-момикроциркуляторном русле, нервном аппарате органа.

7. Использование современных антигипоксантов и актопротекторов (этомерзола, бемитила, амтизола и их комбинаций) с протективной целью улучшает морфофункциональное состояние околоушной железы при воздействии хронической гипергравитации, уменьшает выраженность структурно-функциональных изменений в ней. Препаратом выбора для профилактики воздействия факторов авиационного полета следует считать это-мерзол.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Учитывая более высокую стоматологическую заболеваемость у летного состава, связанную с воздействием факторов авиационного полета, целесообразно проводить во время плановой диспансеризации углубленное обследование состояния органов полости рта, с выделением групп для диспансерно-динамического наблюдения (не реже двух раз в год).

2. В комплекс мер стоматологического обследования при проведении диспансерного наблюдения за лицами летного состава необходимо включить изучение показателей смешанной слюны и местного иммунитета полости рта.

3. Следует признать перспективной разработку комбинаций антиги-поксантов и актопротекторов для профилактического и лечебного применения у лиц, подвергающихся воздействию хронических гравитационных перегрузок.