Влияние неблагоприятных погодных условий большого города на развитие инфаркта миокарда у метеолабильных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Актуальность темы

Профилактическое направление является наиболее перспективным в системе мероприятий по улучшению здоровья населения и снижению числа заболеваемости сердечно-сосудистой системы. Несмотря на значительные успехи в области изучения патогенеза, диагностики и лечения сердечно сосудистых заболеваний, они являются главной причиной инвалидизации и смертности населения во многих странах мира, в том числе и в г. Душанбе Республики Таджикистан.

В большинстве стран Западной Европы, Северной Америки, Австралии и Японии наблюдается тенденция к снижению уровня смертности, в странах же Восточной Европы и СНГ происходит её рост (Оганов Р.Г., 1994, Иванов К. И. и соавт., 1998, Armstrong D.L. et al., 1995, Ducimetiere P., 1995), в частности, лиц не только пожилого и престарелого возраста, но и более молодых трудоспособных людей. В этой связи до сих пор мало внимания уделяется проблеме комплексной борьбы с сердечно-сосудистой патологией гигиенистов и клиницистов. По данным статистики, за последние 5 лет по г. Душанбе и Республике Таджикистан гипертоническая и ишемическая болезни сердца имеют тенденцию к росту, они относятся к потенциальным группам риска инфаркта миокарда.

Однако же, своевременное воздействие на факторы риска инфаркта миокарда позволяет предупредить его развитие, снизить число осложнений и смертность (Бритов А.Н., 1997, Posner В. М: et al., 2004).

Среди факторов окружающей среды недостаточно изучено влияние на течение ишемической болезни сердца, развитие инфаркта миокарда метеорологических факторов. В то же время известно, что климат любого региона характеризуется многолетним режимом погоды, который представляет собой сочетание метеорологических факторов и синоптических процессов, имеющих свои, местные, особенности. Поэтому выявление и изучение условий, неблагоприятно влияющих на течение заболевания, необходимо проводить применительно к конкретной территории проживания.

До настоящего времени метеорологические факторы г. Душанбе, имеющие важное физиологическое значение и оказывающие наиболее выраженное влияние на сердечно-сосудистую патологию, изучены крайне недостаточно, особенно это касается ——— степени их влияния на развитие и течение инфаркта миокарда, В частности, не была установлена доля метеочувствительных лиц среди больных инфарктом миокарда. Кроме того, нуждалась в разработке классификация типов погоды для этой категории пациентов.

Таким образом, профилактика инфаркта миокарда, с учетом влияния на патологический процесс изменяющихся метеорологических условий остаётся наиболее значимой медицинской, социальной и экономической проблемой.

Исходя из вышеизложенного, целью данной работы явилась гигиеническая оценка метеорологических факторов и их влияние на заболеваемость и смертность населения г. Душанбе от инфаркта миокарда. Для её достижения были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать изменчивость основных метеорологических факторов (атмосферное давление, температура, относительная влажность, скорость движения воздуха).

2. Дать эколого-гигиеническую характеристику климатических условий в г. Душанбе в аспекте состояния больных ишемической болезнью сердца.

3. Изучить динамику показателей уровня госпитализации при подозрении на инфаркт миокарда в сопоставлении с частотой клинических форм заболеваний и их исходами с изменчивостью метеорологических факторов.

4.0пределить удельный вес инфарктом миокарда среди больных с сердечнососудистой патологией.

5. Разработать мероприятия по профилактике инфаркта миокарда у метеочувствительных пациентов.

Объекты и методы исследования: а) объектами исследования явились больные, поступающие в кардиологический центр г. Душанбе и данные гидрометслужбы. б) методы исследования: гигиенические, социологические, эпидемиологические, клинические, лабораторные, статистические.

Научная новизна исследований и полученных результатов:

— впервые целенаправленно изучены климатические факторы, оказывающие наиболее выраженное влияние на развитие и течение инфаркта миокарда;

— впервые получены и обобщены данные, позволяющие установить частоту заболеваний инфарктом миокарда у жителей г. Душанбе в зависимости от изменчивости метеорологических факторов;

— впервые определены удельный вес метеочувствительных лиц в структуре больных инфарктом миокарда и степень зависимости его развития за период исследования;

— разработаны мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфарктом миокарда.

Практическая значимость работы:

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах гигиены и экологии ТГМУ, кардиологии ТИППМК, а также в практику работы центра кардиологии г. Душанбе, Согдийского областного кардиологического Центра и других областных городов и районов республики.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Из комплекса метеорологических факторов на увеличение заболеваемости инфарктом миокарда влияет межсуточная изменчивость атмосферного давления, превышающая 13 мбар.

2. Больные ишемической болезнью сердца, страдающие метеочувствительностью, относятся к группе риска развития инфаркта миокарда.

3. При обосновании профилактики инфаркта миокарда среди больных ишемической болезнью сердца должна учитываться их метеочувствительность в различные сезоны года, обусловленная ожидаемым состоянием погоды.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

ВЫВОДЫ.

1. Среди метеорологических факторов наибольшую гигиеническую значимость имеет атмосферное давление, которое изменяется до 23 мбар за 6 часов в течение суток и до 35 мбар между сутками. На развитие инфаркта миокарда оказывает влияние его межсуточная изменчивость, превышающая 13 мбар.

2. Осенне-зимний (ноябрь, декабрь), весенний (март, апрель) периоды года являются наиболее неблагоприятными для здоровья больных ишемической болезнью сердца, при которых коэффициент неустойчивости погоды равен 66−71%, что следует рассматривать в качестве неблагоприятного фактора климата.

3. Среднегодовой уровень смертности населения г. Душанбе от ОИМ за 2001;2005г.г. составил 40,8 случаев на 100 000 взрослого населения (у мужчин 34,1 случаев, у женщин — 49,5). Максимальный уровень смертности отмечен в возрастной группе 65−74 года (46,3 случаев на 100 000). При изучении повозрастных показателей заболеваемости и смертности населения от ОИМ) выявлено совпадение пиков этих показателей для обоих полов.

4. Среди больных инфарктом миокарда метеочувствительные лица составляют 82,1+2,1% (мужчины — 77,0+3%, женщины -89,3+2,6%), особенно в возрасте старше 55 лет с давностью ишемической болезни сердца более года и при наличии сопутствующих заболеваний (р<0,01).

5. Установлено влияние неблагоприятных метеорологических условий на развитие инфаркта миокарда у метеочувствительных лиц (Р<0,01), при относительном риске развития инфаркта миокарда, составляющем 1,54.

6. Для метеочувствительных больных ишемической болезнью сердца необходимо проведение текущей и сезонной профилактики инфаркта миокарда, основанной на краткосрочных и долгосрочных медицинских прогнозах погоды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Медицинский тип погоды определялся нами из метеорологических условий, характеризующихся определённым уровнем осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с высокой вероятностью развития инфаркта миокарда. При этом использованы ежесуточные данные специализированного городского инфарктного отделения о количестве госпитализированных больных инфарктом миокарда.

Систематизируя данные исследований, разработана и рекомендована ориентировочная схема медицинской оценки погодных условий г. Душанбе, при этом всё многообразие погодных условий по сумме и динамике метеорологических показателей, активности атмосферных процессов, по степени благоприятности для человека подразделено на четыре типа погоды: 1 — очень благоприятная, 2 — благоприятная, 3 — неблагоприятная, 4 — крайне неблагоприятная погода. Данная классификация основывается на учёте метеорологических факторов, имеющих важное физиологическое значение (внутрисуточная и межсуточная изменчивость атмосферного давления, температуры воздуха, скорость ветра), а также опасных и особо опасных явлений (ливни, грозы, шквалы, пыльные бури) — которые соответствуют определенным показателям инфаркта миокарда. Классификация может быть использована на практике для медико-метеорологического прогноза погоды и предупреждения развития инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых катастроф.

Выделенные нами типы погоды можно использовать и учитывать в организации работы медицинских учреждений города (станции скорой медицинской помощи, инфарктного и кардиологических отделений стационаров, поликлиник, отделения реабилитации кардиологических больных в плане рационального использования коечного фонда, дежурств врачей и готовности санитарных машин скорой медицинской помощи). Кроме того, для профилактики метеопатических реакций, предупреждения развития инфаркта миокарда, его осложнений и летальных исходов следует оценивать погоду в медицинских целях и принимать во внимание её ориентировочный характер, адаптированный к местным климатическим условиям.

Профилактические мероприятия для метеочувствительных больных ишемической болезнью сердца включают как немедикаметозные, так и медикаметозные меры, которые следует проводить в каждом конкретном случае индивидуально с учётом клинической формы, стадии заболевания, особенностей течения, типа погоды. Наблюдение и лечение за ними начинается в стационаре и даёт возможность установить метеопатические реакции на погоду, устранить провоцирующие моменты, выработать комплекс мер, продолжающийся в амбулаторных условиях.

В условиях стационара больным ишемической болезнью сердца необходима коррекция режима, нормализация сна, внимательное отношение, назначение поливитаминов с микроэлементами и антиоксиданты (глютамевит, компливит, олиговит, триовит, центрум, витамакс и др.), седативной терапии (настойка валерианы, транквилизаторы — диазепам или реланиум по 0,005). При этом улучшается сон, снижается возбудимость, снимается состояние тревоги, увеличивается доставка кислорода к миокарду, уменьшается потребность в нём, происходит торможение агрегации тромбоцитов и освобождение из них биологически активных веществ. В дни метеорологических колебаний необходима систематическая антиангинальная терапия (нитросорбит по 0,02 — 4 раза в сутки или кардикет по 0,02 — 0,04 — 2 раза в сутки), дезагреганты (аспирин по 0,24 в сутки). Необходимо отметить активные лечебные вмешательства. У молодых людей с признаками гиперсимпатоконии целесообразно лечение бетадреноблокаторами (атенолол по 0,025 -2 раза в сутки). Учитывая большое число сопутствующих заболеваний у больных инфарктом миокарда, необходимо своевременное их лечение, перевод в стадию ремиссии. Важно полноценное сбалансированное питание, продукты, содержащие калий (печёный картофель, изюм, курага, чернослив, свекла, морковь, ягоды, творог). Критерием эффективности лечения и снижения метеочувствительности у больных служат уменьшение или исчезновение жалоб, улучшение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы (улучшение сна, настроения, нормализации пульса, артериального давления, показателей ЭКГ) — отсутствие метеотропных реакций на изменения погодных условий.

Эффективность диспансеризации больных зависит от своевременно проводимых мероприятий. В их амбулаторных карточках делается отметка о характере метеочувствительности с учётом местных погодно-климатических особенностей неблагоприятных месяцев и сезонов года, следует проводить сезонную и текущую профилактику в соответствии с краткосрочным и долгосрочным прогнозами погоды для медицинских целей. В указанное время следует соблюдать строгий нормированный распорядок дня, диету (молочно-растительную с ограничением соли, копчений, острых блюд, животных жиров, достаточным количеством натуральных витаминов в пище). Приём пищи должен быть регулярным, дробным 4−5 раз, последний за 3−4 часа до сна. В период нестабильности метеообстановки назначается диета № 10, снижающая повышенную концентрацию холестерина в крови, сохраняя адекватную калорийность пищи. Противопоказаны физическое и нервно-психологическое перенапряжение, работа с профессиональными вредностями и в ночное время. Следует г W" воздержаться от посещении театров, увеселительных про1улок, поездок в транспорте, от активных лечебных мероприятий. Необходимо удлинение сна до 8−9 часов, 1 час отдыха днём. Запрещается курение и приём спиртных напитков, солнечных ванн, купание в холодной воде. Следует избегать спешки, волнения, отрицательных эмоций. Больной должен уметь самостоятельно купировать приступ стенокардии, повышения артериального давления. В зависимости от стадии заболевания, характера проявлений метеочувствительности, функционального состояния сердечно-сосудистой системы за 1−3 дня до ожидаемых атмосферных перепадов больному назначается полупостельный режим, ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, строгое соблюдение индивидуальных рекомендаций лечащего врача (усиление лекарственной терапии в период обострения ишемической болезни сердца).

В наиболее устойчивые сезоны года следует широко использовать кардиологические санатории, санатории-профилактории, дома отдыха местного значения, где в основном предусмотрены (аэротерапия, дозированная ходьба, водные процедуры). Мероприятия по комплексной метеопрофилактике должны стать составной частью деятельности медицинских учреждений и гидрометеорологической службы, что имеет большое гигиеническое, социальное и экономическое значение.

Диспансерное наблюдение является неотъемлемым компонентом комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий для больных ОИМ.