Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Влияние ожирения на качество жизни у женщин, больных сахарным диабетом 2-го типа

Диссертация: Влияние ожирения на качество жизни у женщин, больных сахарным диабетом 2-го типа
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Влияние ожирения на показатели качества жизни более выражено у пациентов с небольшой продолжительностью сахарного диабета. Наилучшие показатели физического компонента качества жизни отмечаются у пациентов с длительностью диабета до 10 лет и отсутствием ожирения, при наличии ожирения уровень физического компонента достоверно и значимо снижается (41 vs. 35 р = 0,007). При длительности сахарного… Читать ещё >

Влияние ожирения на качество жизни у женщин, больных сахарным диабетом 2-го типа (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список принятых сокращений
  • Гпава 1. Качество жизни и влияние ожирения
    • 1. 1. Оценка качества жизни при хронических заболеваниях
    • 1. 2. Качество жизни у пациентов с сахарным диабетом
    • 1. 3. Влияние ожирения на качество жизни в общей популяции и у пациентов с сахарным диабетом
  • Гпава 2. Материалы и методы
    • 2. 1. Формирование выборки
    • 2. 2. Методы обследования
    • 2. 3. Общая характеристика обследованных
  • Гпава 3. Результаты опросника SF-36 у женщин, страдающих сахарным диабетом 2 типа
    • 3. 1. Общая характеристика
    • 3. 2. Анализ шкал физического компонента качества жизни
    • 3. 3. Анализ шкал психического компонента качества жизни
  • Гпава 4. Патогенетические аспекты влияния избытка массы тела и ожирения на показатели качества жизни женщин, страдающих сахарным диабетом 2 типа
    • 4. 1. Влияние избытка массы тела и ожирения на качество жизни — общая характеристика
    • 4. 2. Влияние избытка массы тела и ожирения на различные аспекты качества жизни по результатам опросника SF
    • 4. 3. Механизмы влияния ожирения на качество жизни, связанное со здоровьем
    • 4. 4. Влияние избытка массы тела и ожирения на качество жизни при различном течении сахарного диабета
  • Гпава 5. Предикторы качества жизни у пациентов с сахарным диабетом
    • 5. 1. Качество жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа и переносимость физической нагрузки
    • 5. 2. Факторы переносимости физической нагрузки в тесте 6-минутной ходьбы
    • 5. 3. Анализ факторов, определяющих физический аспект качества жизни пациентов, в регрессионной модели
  • Глава 6. Обсуждение результатов
    • 6. 1. Показатели качества жизни
    • 6. 2. Влияние ожирения на показатели качества жизни
    • 6. 3. Предикторы качества жизни
  • Выводы

В настоящее время во всем мире растет распространенность ожирения и сахарного диабета 2 типа. По оценкам экспертов ВОЗ в настоящее время в мире насчитывается более 1 миллиарда людей с избыточным весом, из которых треть имеет ожирение. Наблюдается рост распространенности ожирения во всех возрастных группах, причем в наибольшей степени — среди подростков и людей молодого возраста [64]. В США распространенность ожирения с 1995 по 2005 годы выросла с 15,6 до 23,7% несмотря на прилагаемые усилия по борьбе с ожирением на национальном уровне [57]. По данным научного центра профилактической медицины Минздрава РФ [10] в России распространенность избыточной массы тела составляет от 43 до 74% в зависимости от региона, так среди населения Москвы ожирение отмечалось у 10%) мужчин и 18%) женщин.

Такой рост заболеваемости ожирением обуславливает увеличение его влияния на здоровье, а также распространенности сочетания ожирения с ассоциированными с ним заболеваниями [13]. Связь ожирения с другими неинфекционными эпидемическими болезнями получила признание в рамках концепции метаболического синдрома, также можно говорить о роли ожирения в развитии сердечно-сосудистой патологии в рамках сердечнососудистого континуума.

Особое значение имеет сочетание ожирения и сахарного диабета 2 типа. С одной стороны, ожирение является важнейшим этиологическим фактором сахарного диабета 2 типа, с другой — у пациентов с диабетом сохраняется тенденция к повышению массы тела, усугубляемая применяемыми в лечении сахароснижающими средствами [48]. И сахарный диабет, и ожирение являются независимыми факторами развития атеросклероза — основной причины смерти пациентов с диабетом 2 типа [4, 5]. Распространенность ожирения при сахарном диабете достигает 55−60% [49], что более чем в два раза превышает общепопуляционную распространенность. При наличии ожирения 1−2 степени и низкой физической активности распространенность диабета во взрослой популяции достигала 13,7% по сравнению с 6,3% для общей популяции и 4,5% для имеющих нормальный вес [48].

Рост распространенности ожирения и его сочетания с сахарным диабетом являются важным фактором, влияющим как на продолжительность, так и качество жизни на общепопуляционном уровне, при этом качество жизни значительно менее исследовано. Эффективное лечение таких пациентов требует оценки воздействия различных факторов, связанных с ожирением и течением диабета, на качество жизни, поскольку они могут являться целью терапевтических мероприятий. Учитывая разнородность популяции пациентов, также необходим анализ связи ожирения и сахарного диабета с качеством жизни в различных подгруппах пациентов с целью дифференцированного подхода к лечению и повышения его эффективности.

Цель исследования.

Провести клинико-патогенетический анализ влияния ожирения на показатели качества жизни у женщин с сахарным диабетом 2 типа как потенциальные цели лечения данной категории больных.

Задачи исследования Задачи исследования.

1. Изучить показатели качества жизни у пациенток с сахарным диабетом 2 типа и определить их отличия от сопоставимой группы людей, не страдающих диабетом.

2. Оценить изменения показателей качества жизни среди пациенток с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от наличия и выраженности ожирения в широком диапазоне значений ИМТ.

3. Определить клинико-инструментальные изменения, связанные с ожирением и снижением показателей качества жизни как возможные механизмы влияния ожирения на качество жизни.

4. Проанализировать изменения связи ожирения и качества жизни пациенток при различной длительности сахарного диабета и в зависимости от выраженности поздних осложнений.

Положения, выносимые на защиту.

1. У женщин с сахарным диабетом 2 типа качество жизни значительно снижено по сравнению с людьми, не страдающими диабетом как в отношении физического, так и психического компонентов качества жизни.

2. Ожирение является значимым фактором снижения качества жизни у пациентов с сахарным диабетом. Механизмы влияния ожирения на качество жизни связаны с изменениями сердечнососудистой и дыхательной систем, интегральной мерой которых является переносимость физической нагрузки.

3. Наибольшее негативное влияние ожирения на качество жизни отмечается при небольшой длительности диабета и малой выраженности поздних осложнений. С увеличением длительности диабета и развитием осложнений значение ожирения снижается.

Научная новизна.

Исследованы показатели качества жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа в группе, представляющей российскую популяцию больных сахарным диабетом 2 типа, проживающих в крупном городе и показано ее существенное снижение по сравнению с лицами, не имеющим диабета.

Показана существенная роль ожирения в снижении качества жизни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в этой популяции и зависимость влияния ожирения на качество жизни от продолжительности диабета и развития его осложнений. Определены аспекты качества жизни, наиболее сниженные в популяции, а также те из них, которые находятся под влиянием ожирения.

Выявлены патогенетические связи ожирения и снижения показателей качества жизни при сахарном диабете 2 типа в виде изменений сердечнососудистой и дыхательной систем.

Показана зависимость снижения качества жизни от переносимости физической нагрузки и связь показателей качества жизни с результатами теста 6-минутной ходьбы, причем среди результатов теста оценка одышки и усталости после теста по шкале Борга были в наибольшей степени связаны с качеством жизни.

Практическая значимость.

Выявлена зависимость роли ожирения от длительности диабета и наличия поздних осложнений, что показывает важность интенсивного контроля веса в начале заболевания сахарным диабетом.

Показана связь изменений сердечно-сосудистой и дыхательной систем с качеством жизни при ожирении, что может являться основой разработки терапевтических мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациентов с сахарным диабетом и ожирением в рамках патогенетического лечения.

Выявлена значимость снижения переносимости физических нагрузок как фактора снижения качества жизни и определены эффективные методы ее оценки, что позволяет проводить динамическую оценку эффективности мероприятий, направленных на повышение переносимости физических нагрузок как средства улучшения качества жизни пациентов.

Внедрение результатов исследований в практику.

Результаты исследования внедрены в работу МЛПУ «Городская больница № 13» Нижнего Новгорода и в учебный процесс кафедры эндокринологии и терапии ФОИС Нижегородской государственной медицинской академии.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Ожирение» (Санкт-Петербург, 2005), научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию ГОУ ВПО НижГМА (Нижний Новгород, 2005), первых международных курсах последипломного образования EASD (Санкт-Петербург, 2007), совместном расширенном заседании кафедры факультетской и поликлинической терапии и кафедры эндокринологии и терапии ФОИС НижГМА с участием проблемной комиссии (Н. Новгород, 23.04.08).

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 62 источника. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами и 60 рисунками.

Выводы.

1. Показатели качества жизни по опроснику SF-36 у пациенток с сахарным диабетом 2 типа снижены по сравнению с сопоставимыми по возрасту женщинами, не имеющими сахарного диабета, как для физического (37 vs. 51), так и для психического (35 vs.44) компонентов. Они также более чем на 1 SD ниже опубликованных среднепопуляционных значений'.

2. Снижение физического компонента качества жизни у женщин (PCS<37), больных сахарным диабетом, сопровождается большими значениями индекса массы тела (35,4 vs. 31,2 р = 0,008) и окружности талии (107 vs. 98 см, р = 0,005) — при этом негативное влияние ожирения на показатели качества жизни опросника SF-36 наиболее выражено для шкалы физического функционирования и связано с ограничениями в выполнении умеренных физических нагрузок, передвижения. В то же время, снижения ментального компонента качества жизни у больных СД2 при ожирении не наблюдается.

3. Влияние ожирения на показатели качества жизни более выражено у пациентов с небольшой продолжительностью сахарного диабета. Наилучшие показатели физического компонента качества жизни отмечаются у пациентов с длительностью диабета до 10 лет и отсутствием ожирения, при наличии ожирения уровень физического компонента достоверно и значимо снижается (41 vs. 35 р = 0,007). При длительности сахарного диабета более 10 лет показатели качества жизни снижены и мало различаются в зависимости от наличия ожирения (37 и 35 баллов соответственно).

4. Снижение показателей качества жизни связано с более тяжелым течением артериальной гипертонии, ИБС, прогрессированием сердечной недостаточности, а также рестриктивными и обструктивными нарушениями легочной вентиляции, наблюдаемыми при ожирении.

5. Переносимость физической нагрузки, оцененная в тесте 6-минутной ходьбы, дополненном оценкой одышки и усталости по шкале Борга, тесно связана с физическим компонентом качества жизни. При этом субъективное восприятие тяжести нагрузки — уровни одышки и усталости — являются более чувствительным индикатором снижения качества жизни, чем дистанция теста.

Практические рекомендации.

1. У пациентов с небольшой длительностью сахарного диабета 2 типа до развития поздних осложнений должно наиболее активно проводиться терапевтическое вмешательство, направленное на снижение массы тела, что может привести к значимому улучшению качества жизни пациентов.

2. Наряду со снижением массы тела, у пациентов рекомендуется проводить лечение, направленное на улучшение переносимости физической нагрузки. Большее внимание следует уделять контролю АГ у пациентов с ожирением как группе с худшими показателями артериального давления. Также перспективным представляется более широкое применение аэробной тренировки, направленной на увеличение кардиореспираторного резерва и улучшение восприятия нагрузки пациентами.

3. Применение теста 6-минутной ходьбы совместно с оценкой одышки и усталости после теста с использованием шкалы Борга позволяет оценить переносимость физической нагрузки и степень ее влияния на качество жизни пациентов и может быть рекомендовано для применения в клинической практике в качестве метода оценки всей совокупности факторов, влияющих на физический компонент качества жизни.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Ф.Т. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью /Ф.Т.Агеев, Я. И. Коц, Р. А. Либис, В. Ю. Мареев // РМЖ № 2 1999 г
  2. , М.Б. Критерии качества жизни при лечении больных сахарным диабетом /М.Б. Анциферов, А. Ю. Майоров, Е. В. Суркова // Сахарный диабет № 1 2003 год
  3. , Э.Х. Распространенность артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа /Э.Х.Ахметзянова, Д. У. Аллабердина // Российский кардиологический журнал № 1 2006
  4. , М.И. Диабетология /М.И. Балаболкин // Москва, Медицина, 2000
  5. , В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечнососудистых катастроф / В. П. Лупанов // РМЖ, Том 11 № 6, 2003
  6. , Н.А. Оценка качества жизни при различных сердечнососудистых заболеваниях. /Н.А. Мясоедова, Э. Б. Тхостова, Ю. Б. Белоусов // Качественная клиническая практика № 1 2002 г.
  7. , О.М. Современные принципы лечения сахарного диабета 2 типа / О. М. Смирнова // РМЖ
  8. , Е.И. Диабетическое сердце / Е. И. Соколов //М.:Медицина 2002
  9. Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний в
  10. России и Канаде. Опыт и рекомендации. Под ред. И. С. Глазунова.134
  11. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ 2002 г.
  12. Artham, S.M. The obesity paradox and discrepancy between peak oxygen consumption and heart failure prognosis—it's all in the fat / S.M. Artham, C.J. Lavie, R.V. Milani, H.O. Ventura // Congest Heart Fail. 2007 May-Jun-13(3):177−80
  13. ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test // Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111−117, 2002
  14. Bray, G.A. Medical Consequences of Obesity /G.A. Bray // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2004 Vol. 89, No. 6 2583−2589
  15. Chittleborough, C.R. Health status assessed by the SF-36 along the diabetes continuum in an Australian population /C.R.Chittleborough, K.L. Baldock, A.W. Taylor, P.J. Phillips // Qual. Life Res. 2006 May- 15(4):687−94
  16. Chyun, D.A. The association of psychological factors, physical activity, neuropathy, and quality of life in type 2 diabetes /D.A. Chyun et al. // Biol Res Nurs. 2006 Apr-7(4):279−88
  17. Clarke, P.M. Assessing the impact of visual acuity on quality of life in individuals with type 2 diabetes using the short form-36 / P.M.Clarke, J. Simon, C.A. Cull, R.R. Holman // Diabetes Care. 2006 Jul-29(7): 1506−11с
  18. Coffey, T. Valuing Health-Related Quality of Life in Diabetes /T.Coffey et al. // Diabetes Care 25:2238−2243, 2002lS. Cullen, D.L. Clinical utility of measures of breathlessness / D.L.Cullen, B. Rodak // Respir, Care. 2002 Sep-47(9):986−93
  19. Daousi, C. Prevalence of obesity in type 2 diabetes in secondary care: association with cardiovascular risk factors /С. Daousi et al. // Postgraduate Medical Journal 2006−82:280−284
  20. Demers, C. Reliability, validity, and responsiveness of the six-minute walk test in patients with heart failure / C. Demers et al. // Am Heart J. 2001 0ct-142(4):698−703
  21. Domingo-Salvany, A. Health-related quality of life and mortality in male patients with chronic obstructive pulmonary disease / A. Domingo-Salvany // Am J Respir Crit Care Med. 2002 Sep l-166(5):680−5.
  22. Espeland, M. Reduction in Weight and Cardiovascular Disease Risk Factors in Individuals With Type 2 Diabetes: One-Year Results of the Look AHEAD Trial /М. Espeland // Diabetes Care. 2007 Mar 15 (Epub ahead of print)
  23. Estacio, R.O. The association between diabetic complications and exercise capacity in NIDDM patients / R.O.Estacio et al. // Diabetes Care, Vol 21, Issue 2 291−295
  24. Evangelista, L.S. Impact of obesity on quality of life and depression in patients with heart failure / L.S. Evangelista et al. // Eur J Heart Fail. 2006 Mar 8
  25. Ferrans, CE Conceptual model of health-related quality of life. / CE Ferrans, JJ Zerwic, JE Wilbur, JL Larson // J Nurs Scholarsh. 2005−37(4):336−42.
  26. Frantz, S. Obesity and heart failure /S. Frantz, M. Fassnacht, B. Allolio, J. Bauersachs // Internist (Berl). 2008 Mar-49(4):389−393
  27. Glasgow, R.E. Quality of life and associated characteristics in a large national sample of adults with diabetes / R.E. Glasgow et al. // Diabetes Care. 1997 Apr-20(4):562−7
  28. Hanninen, J. Quality of life in NIDDM patients assessed with the SF-20 questionnaire / J. Hanninen, J. Takala, S. Keinanen-Kiukaanniemi // Diabetes Res Clin Pract. 1998 Oct-42(l): 17−27
  29. Hervas, A. Health related quality of life in patients with diabetes mellitus type 2 / A. Hervas et al. // An Sist Sanit Navar. 2007 Jan-Apr-30(l):45−52
  30. НШ-Briggs, F. Thirty-six-item short-form outcomes following a randomized controlled trial in type 2 diabetes. / F. Hill-Briggs, T.L. Gary, K. Baptiste-Roberts, F.L. Brancati //Diabetes Care. 2005 Feb-28(2):443−4
  31. Hopman, W.M. Changes in body mass index in Canadians over a five-year period: results of a prospective, population-based study / W.M. Hopman et al. // BMC Public Health. 2007 Jul 9−7(147):150
  32. Huang, I.C. The relationship of excess body weight and health-related quality of life: evidence from a population study in Taiwan / I.C. Huang, C. Frangakis, A.W. Wu // Int J Obes (Lond). 2006 Aug-30(8): 1250−9
  33. Huizinga, M.M. Painful Diabetic Neuropathy: A Management-Centered Review MM. Huizinga et al. // Clinical Diabetes 25:6−15, 2007
  34. Jia, H. The impact of obesity on health-related quality-of-life in the general adult US population / H. Jia, E.I.Lubetkin // J Public Health (Oxf). 2005 Jun-27(2): 156−64
  35. Katsura, H. The impact of dyspnoea and leg fatigue during exercise on health-related quality of life in patients with COPD / H. Katsura, K. Yamada, R. Wakabayashi, K. Kida // Respirology. 2005 Sep-10(4):485−90
  36. Katz, D.A. Impact of obesity on health-related quality of life in patients with chronic illness / D. Katz, C.A. McHorney, R.L. Atkinson // J Gen Intern Med. 2000 Nov-15(l l):789−96
  37. Lopez-Garcia, E. Relation between body weight and health-related quality of life among the elderly in Spain /Е. Lopez-Garcia et al. // Int J Obes Relat Metab Disord. 2003 Jun-27(6):701−9
  38. Luque, R. The evaluation of the efficacy of a multidisciplinary treatment in a group of obese patients with a BMI > or = 35 and a change in lung function /R. Luque et al. // Arch Bronconeumol. 2000 Feb-36(2):77−83
  39. Maddigan S.L. Understanding the Determinants of Health for People With Type 2 Diabetes / S.L. Maddigan et al. // September 2006, Vol 96, No. 9 | American Journal of Public Health 1649−1655
  40. Marchesini, G. The burden of obesity on everyday life: a role for- osteoarticular and respiratory diseases /G. Marchesini et al. // Diabetes
  41. NutrMetab. 2003 Oct-Dec-16(5−6):284−90
  42. Mena Martin, F.J. Type 2 diabetes mellitus and health-related quality of life: results from the Hortega Study / F.J. Mena Martin et al. // An Med Interna.• 2006 Aug-23(8):357−60
  43. Moonseong, H. Obesity and Quality of Life: Mediating Effects of Pain and Comorbidities /Н. Moonseong et al. // Obesity Research 11:209−216 (2003)
  44. Myers, J. Association of functional and health status measures in heart failure / J. Myers et al. // J Card Fail. 2006 Aug-12(6):439−45
  45. Nicklas, B.J. Abdominal obesity is an independent risk factor for chronic heart failure in older people / B.J. Nicklas et al. // J Am Geriatr Soc. 2006 Mar-54(3):413−20
  46. Obesity, Inactivity, and the Prevalence of Diabetes and Diabetes-Related Cardiovascular Comorbidities in the U.S., 2000−2002 / PW Sullivan et al. //Diabetes Care 28:1599−1603, 2005
  47. Prevalence of Overweight and Obesity Among Adults with Diagnosed Diabetes — United States, 1988−1994 and 1999−2002. MMWR November 19, 2004 / 53(45)-1066−1068
  48. Quality of life in type 2 diabetic patients is affected by complications but not by intensive policies to improve blood glucose or blood pressure control (UKPDS 37) / U.K. Prospective Diabetes Study Group // Diabetes Care. 1999 Jul-22(7): 1125−36
  49. Redekop, W.K. Health-Related Quality of Life and Treatment Satisfaction in Dutch Patients With Type 2 Diabetes /W.K.Redekop et al. // Diabetes Care 25:458−463,2002
  50. Redmon, J.B. Two-year outcome of a combination of weight loss therapies for type 2 diabetes /J.B. Redmon et al. // Diabetes Care. 2005 Jun-28(6):1311−5
  51. Rejeski, W.J. Correlates of health-related quality of life in overweight and obese adults with type 2 diabetes / W.J. Rejeski et al. // Obesity (Silver Spring) 2006 May-14(5):870−83
  52. Wandell, P.E. Quality of life of patients with diabetes mellitus. An overview of research in primary health care in the Nordic countries /Р.Е. Wandell // Scand J Prim Health Care. 2005 Jun-23(2):68−74
  53. Ware, J. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J. Ware, C.D. Sherbourne // J Med Care 1992−30:473−83
  54. Wee, H.L. The impact of diabetes mellitus and other chronic medical conditions on health-related Quality of Life: Is the whole greater than the sum of its parts? /H.L. Wee et al. // Health Qual Life Outcomes. 2005- 3: 2
  55. WHO obesity fact sheet // 2006 Sep- 311
  56. Zerah, F. Effects of obesity on respiratory resistance /F. Zerah et al. // Chest. 1993 May- 103(5): 1470−6
  57. Е.А. Качество жизни женщин пожилого возраста, больных сахарным диабетом 2 типа / Е. А. Грунина, А. В. Петров // Клиническая геронтология. 2005. — № 9. — С.99
  58. А.В. Физическая нагрузка и СД 2-го типа у женщин / А. В. Петров, Н. З. Подупейко // Клинические случаи необычного проявления и лечения патологии в практике врача: сборник статей / Под. ред. Е. П. Камышевой. Н. Новгород, Изд-во НижГМА, 2006.
  59. А.В. Влияние ожирения на вариабельность сердечного ритма у женщин с сахарным диабетом 2 типа // Сборник статей X межрегионального кардиологического форума. Н. Новгород- 2006- С. 120−122.
  60. А.В. Переносимость физической нагрузки и качество жизни у женщин с сахарным диабетом 2 типа / А. В. Петров, Л. Г. Стронгин, И. П. Калашникова // Нижегородский медицинский журнал. 2006.-№ 8.-С.135−9
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!