Возможности ортопантомографии в выявлении системного остеопороза у больных генерализированным пародонтитом

Актуальность темы

: Системный остеопороз и генерализованный пародонтит являются одними из наиболее распространенных заболеваний, которыми страдают миллионы людей во всем мире. Они непосредственно связаны с возрастными изменениями и поражают в основном лиц среднего и пожилого возраста. Увеличение продолжительности жизни и связанный с этим быстрый рост числа пожилых людей, особенно женщин, способствует значительному распространению остеопороза и генерализованного пародонтита.

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и микронарушениями в архитектонике костной ткани, которые приводят к значительному увеличению хрупкости костей и увеличению риска их переломов. Каждая третья женщина после наступления менопаузы и более половины всех женщин в возрасте 75−80 лет страдают остеопорозом. Последствия остеопороза в виде переломов тел позвонков и трубчатых костей вносят значительный вклад в заболеваемость, инвалидность и смертность среди лиц пожилого возраста [106,128]. Как причина инвалидизации и смертности больных (особенно при переломах проксимальных отделов бедренных костей) остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета.

Генерализованный пародонтит — воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани межзубных перегородок.

По различным данным генерализованным пародонтитом страдает около 75% населения, при этом генерализованный пародонтит тяжелой степени выявляется у 14% взрослых людей любого возраста и 30% пожилых людей. Генерализованный пародонтит является основной причиной адентии у лиц всех возрастов. Значимость патологии пародонта определяется не только распространенностью и тяжестью течения заболевания, но и отрицательным влиянием на организм в целом, а также малой эффективностью проводимого лечения [15,21]. С увеличением возраста нарастает частота патологии и степень деструктивных изменений в парод онте, включая и костную ткань альвеолы [23,24,27]. Хотя инфекционный агент и является необходимым фактором в развитии генерализованного пародонтита, большое значение имеют наследственность, тендерные факторы (пол, возраст, раса), окклюзионные травмы, иммунный статус, наличие эндокринной патологии.

Общность многих факторов риска: злоупотребление алкоголем, кофеином, непереносимость молочных продуктов, низкое потребление кальция, избыточное потребление мяса и фосфорсодержащих напитков, дефицит витамина D, а также курение, возраст, применение глюкокортикоидов, гипоэстрогения, эндокринная патология (прежде всего заболевания паращитовидных желез) — позволяет предположить взаимосвязь между этими заболеваниями. Предполагается, что снижение минеральной плотности костной ткани челюстей при остеопорозе обеспечивает базис для большей чувствительности тканей пародонта к инфекционному агенту. Существует гипотеза, согласно которой, системный остеопороз может быть фактором риска развития генерализованного пародонтита и генерализованный пародонтит является одним из ранних признаков системного остеопороза [68,114,131,144].

В настоящее время в диагностике остеопороза ведущее место занимают инструментальные лучевые исследования. Существуют различные способы оценки минеральной плотности, включающие традиционное рентгеновское обследование, однои двухфотонную абсорбциометрию, однои двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию, количественную компьютерную томографию, ультразвуковую денситометрию.

Нередко, основанием для проведения денситометрии становится снижение минеральной плотности костной ткани, выявляемое на рентгенограммах проксимального отдела бедренной кости или поясничного отдела позвоночника [104,105,112].

Аналогичным образом, показанием для проведения денситометрии может являться снижение минеральной плотности костной ткани выявляемое на ортопантомограммах. Учитывая, что ортопантомография является базовым рентгенологическим исследованием для всех больных, страдающих генерализованным пародонтитом, становится очевидной необходимость применения объективных критериев, позволяющих оценить минеральную плотность костной ткани нижней челюсти, при исследовании ортопантомограмм.

Для использования ортопантомограммы, как средства оценки минеральной плотности скелета, необходимо установить корреляцию между между показателями минеральной плотности костной ткани, определяемых на ортопантомограммах и минеральной плотностью тех областей скелета, которые важны при оценке остеопороза (проксимальный отдел бедренной кости, поясничный отдел позвоночника). На ортопантомограммах должен определяться ряд показателей, которые отражают минеральную плотность костной ткани и меняются в зависимости от фоновой патологии. В доступной нам отечественной литературе мы не встретили данных о лучевых признаках, позволяющих оценить минеральную плотность костной ткани по данным ортопантомограмм. Кроме того, не разработаны критерии оценки минеральной плотности костной ткани при анализе ортопантомограмм.

Цель исследования:

Определить возможности ортопантомографии в выявлении системного остеопороза у больных генерализованным пародонтитом.

Исходя из поставленной цели, были сформированы следующие задачи:

1., Изучить возможности ортопантомографии в выявлении остеопороза.

2. Сопоставить количественные и качественные, показатели минеральной плотности костной ткани, полученные при оценке ортопантомограмм и денситометрии осевого скелета.

3. Обосновать возможность использования рентгеноморфометрических индексов, выявляемых на ортопантомограммах, как диагностических критериев минеральной плотности костей скелета.

4. Выявить объективные критерии, позволяющие оценить эффективность лечения генерализованного пародонтита по данным лучевого исследования.

Научная новизна исследования включает:

• Разработку комплексных прогностических критериев оценки системной минеральной плотности по данным ортопантомографии.

• Определение возможностей ортопантомографии в оценке системной минеральной плотности при генерализованном пародонтите до и после лечения.

• Уточнение роли системного остеопороза в развитии заболеваний пародонта.

• Изучение показателей точности, чувствительности и специфичности рентгеноморфометрических индексов, определяемых на ортопантомограммах, в выявлении остеопороза.

Практическая значимость:

Определены количественные и качественные показатели рентгеноморфометрических индексов, определяемых на ортопантомограммах пациентов, страдающих генерализованным пародонтитом. Уточнена роль системного остеопороза в генезе генерализованного пародонтита. Подтверждена целесообразность оценки рентгеноморфометрических индексов, определяемых на ортопантомограммах, для выявления пациентов со сниженной минеральной плотностью костей скелета. Определена необходимость оценки рентгеноморфометрических индексов на ортопантомограммах всем пациентам, прошедшим это исследование. Доказана необходимость проведения денситометрии позвоночника всем пациентам с признаками генерализованного пародонтита. Подтверждена целесообразность оценки рентгеноморфометрических индексов в качестве скрининг-метода для оценки минеральной плотности костей скелета.

Внедрение в практику:

Результаты работы внедрены в практику стоматологических клиник: клиника «Лета», клиника «Петродент», стоматологической поликлиники № 20. Материалы используются в учебном процессе кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии и кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПБ МАЛО РОСЗДРАВА.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Системный остеопороз является фактором, предрасполагающим к развитию генерализованного пародонтита и оказывающим влияние на его течение.

2. Рентгеноморфометрические индексы, рассчитанные по данным ортопантомографии объективно отражают состояние минеральной плотности костей скелета и могут использоваться для ее скрининга.

3. Объективным критерием эффективности лечения генерализованного пародонтита является динамика индекса резорбции альвеолярной части нижней челюсти (ABR).

Участие автора в получении результатов:

Автор самостоятельно осуществлял подбор больных, планируемых для исследования, проводил лучевое обследование пациентов. Осуществлял наблюдение за пациентами в динамике. Выполнял статистическую обработку и анализ полученных результатов.

Апробация результатов и внедрение результатов в практику:

Результаты исследования доложены на II Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2005), на заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (2005), на X международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (2005). По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность стоматологических клиник, а также в учебный процесс кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии и кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПб МАЛО.

Структура и объем диссертации

:

Диссертационная работа изложена на 140 странице машинописного текста и состоит из введения, трех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 20 отечественных и 128 иностранных источников. Текст иллюстрирован 38 таблицами и 49 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Системный остеопороз является фактором, предрасполагающим к развитию генерализованного пародонтита и оказывающим влияние на его течение. Генерализованный пародонтит средней или тяжелой степени тяжести является одним из признаков остеопороза (чувствительность 77%, специфичность 57%).

2. Рентгеноморфометрические индексы, рассчитанные по данным ортопантомографии, объективно отражают состояние минеральной плотности костей скелета (чувствительность 95%, специфичность 60%), их показатели являются основанием проведения рентгеновской денситометрии.

3. Достоверным признаком снижения системной минеральной плотности у больных генерализованным пародонтитом средней или тяжелой степени тяжести является уменьшение толщины кортикальной пластинки в области гониона менее 2 мм у женщин и мужчин, в области антигониона менее 4,3 мм у женщин и 4,5 мм у мужчин и в области ментального отверстия менее 4,7 мм у женщин и 5,4 мм у мужчин, снижение значений верхнего и среднего панорамного нижнечелюстного индекса менее 0,4 у женщин и мужчин и нижнего панорамного индекса менее 0,3 у мужчин и женщин.

4. Достоверным признаком снижения системной минеральной плотности у пациентов без проявлений генерализованного пародонтита или с генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести является снижение значений двух и более рентгеноморфометрических индексов, определяемых на ортопантомограмме.

5. Индекс резорбции альвеолярного отростка нижней челюсти (ABR) является объективным критерием эффективности лечения генерализованного пародонтита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Все пациенты с диагнозом генерализованный пародонтит средней или тяжелой степени должны быть направлены на исследование минеральной плотности костной ткани скелета (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) для исключения у них снижения минеральной плотности костной ткани.

2. При анализе ортопантомограмм необходимо оценивать рентгеноморфометрические индексы: уменьшение толщины кортикальной пластинки в области гониона, антигониона. в области ментального отверстия, снижение значений верхнего, среднего и нижнего панорамного нижнечелюстного индекса свидетельствует о возможном снижении минеральной плотности и является показанием для проведения денситометрии осевого отдела позвоночника.

3. Сочетание снижения показателей любого из индексов и наличия у пациента генерализованного пародонтита средней или тяжелой тяжести увеличивает риск наличия системного остеопороза.

4. Для оценки эффективности проводимой терапии при первичном и последующих обращениях пациента к стоматологу необходимо оценивать индекс костной резорбции альвеолярного отростка нижней челюсти.