Влияние механизмов психологической защиты на формирование синдрома эмоционального выгорания в деятельности старших медицинских сестер

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Влияние механизмов психологической защиты на формирование синдрома эмоционального выгорания в деятельности старших медицинских сестер

Проблематика стрессоустойчивости приобрела первостепенное значение в жизни современного человека. И научная, и популярная литература отражает непрерывно возрастающий интерес к проблеме социальных, психологических и физиологических стрессов. Существует ряд профессий, в которых человек начинает испытывать чувство внутренней эмоциональной опустошённости вследствие необходимости постоянных контактов с другими людьми. «Ничто не является для человека такой сильной нагрузкой и таким сильным испытанием, как другой человек», — эту метафору можно положить в основу исследований психологического феномена — синдрома эмоционального выгорания.

В связи с социально-экономическими изменениями в обществе происходит изменение отношения людей к работе. Люди теряют уверенность в гарантированном рабочем месте, обостряется конкуренция за престижную работу, нарастают явления специализации, механизации. Растет темп жизни и напряженность умственного труда, появляется необходимость усваивать большой объем информации, быстро решать сложные задачи, овладевать новыми профессиями. Падает рейтинг ряда социально значимых профессий — медицинских работников, учителей. Как следствие, растет психическое, эмоциональное напряжение, чаще выявляются нарушения, связанные со стрессом на рабочем месте — тревога, депрессия, синдром эмоционального выгорания, психосоматические и психовегетативные нарушения, зависимости от психоактивных веществ (включая алкоголь, транквилизаторы и др.).

Медицинские работники, постоянно сталкивающиеся со страданием людей, вынуждены воздвигать своеобразный барьер психологической защиты от пациента, становиться менее эмпатичными, иначе им грозит эмоциональное выгорание.

При этом несущий бремя «груза общения» специалист вынужден постоянно находиться в гнетущей атмосфере чужих отрицательных эмоций, служить то утешителем, а то, напротив, — мишенью для раздражения и агрессии. А ведь психика наша от природы устроена так, что мы не можем оставаться равнодушными к проявлениям эмоций со стороны окружающих, мы как бы «заражаемся» ими. К этому добавляются ещё и вторичные переживания по поводу чужих проблем, вызванные незримым, но ощутимо давящим на плечи грузом ответственности. Следствием всего этого может являться помимо собственного ухудшения здоровья человека снижение результативности его работы.

Актуальностью и социальной значимостью выбранной темы является сложный характер синдрома эмоционального выгорания, а также разнородность интерпретации его причин и проявлений, требующих поиска исследовательских стратегий и создания соответствующего психологического инструментария.

Изучение синдрома эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинской сестры особенно актуально в период проведения реформ, которые приводят к интенсификации профессиональной деятельности. Медицинские сёстры обеспечивают результативность производственной деятельности лечебно-профилактического учреждения, что возможно лишь при высоком потенциале их здоровья.

Этапы исследования:

1. Проведение аналитического обзора литературы.

2. Разработка программы исследования.

3. Проведение исследование влияния личностных особенностей, механизмов применяемых психологических защит на формирование синдрома эмоционального выгорания в деятельности старших медицинских сестер.

4. Проведение обработки и анализа результатов исследования.

Цель исследования: изучение влияния личностных особенностей, типов применяемых психологических защит на формирование синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер в процессе выполнения профессиональной деятельности.

Задачи исследования: 1. Изучение личностных особенностей респондентов. 2. Определение типов применяемых психологических защит. 3. Диагностика наличия синдрома эмоционального выгорания. 4. Выявление связей между личностными факторами, типами применяемых психологических защит и особенностями синдрома эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала.

Предмет исследования: личностные особенности среднего медицинского персонала и типы применяемых ими психологических защит, обусловливающие формирование синдрома эмоционального выгорания.

Объект исследования: синдром эмоционального выгорания как психологический феномен.

База исследования: ГУЗ «ОКПБ им. Н.М. Карамзина»

Методы сбора и обработки информации исследования: 1. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания (В.В. Бойко); 2. Методика «Копинг-тест» (Лазарус, Фолкман); 3. 16-ти факторный личностный тест Кеттела (16PF) форма С; 4. Метод математической статистики: компьютерная программа «Statistika».

Научная новизна и практическая значимость. Проблема связи «эмоционального выгорания» у старших сестер данного учреждения с особенностями применяемых психологических защит изучается впервые и представляет не только научный интерес, она также имеет большую практическую значимость. Данные, полученные в исследовании можно использовать в системе психогигиенических, психопрофилактических и психокоррекционных мероприятий, обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья медицинских работников данной группы.

1. Синдром эмоционального выгорания — как результат профессиональной деятельности медицинской сестры

1.1 Проблема профессионального эмоционального выгорания

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — это реакция организма, возникающая вследствие продолжительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности. СЭВ — это процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы. В литературе в качестве синонима синдрома эмоционального выгорания, используется термин «синдром психического выгорания».

Так же это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. Это приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения. «Выгорание» — отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время могут возникать его дисфункциональные следствия, когда «выгорание» отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами. [28]

Иногда СЭВ (в иностранной литературе — «burnout») обозначается понятием «профессиональное выгорание», что позволяет рассматривать это явление в аспекте личной деформации под влиянием профессиональных стрессов. Первые работы по этой проблеме появились в США. Американский психиатр H. Frendenberger в 1974 г. описал феномен и дал ему название «burnout», для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с пациентами (клиентами) эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи. [33]

Социальный психолог К. Maslac (1976 г.) определила это состояние как синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам. «Выгорание — психологический термин, обозначающий симптомокомплекс последствий длительного рабочего стресса и определенных видов профессионального кризиса», — М. Буриш. [8]

Первоначально под СЭВ подразумевалось состояние изнеможения с ощущением собственной бесполезности. Позже симптоматика данного синдрома существенно расширилась за счет психосоматического компонента. Исследователи все больше связывали синдром с психосоматическим самочувствием, относя его к состояниям предболезни. В Международной классификации болезней (МКБ-Х) СЭВ отнесен к рубрике Z73 — «Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни».

Этиология и диагностика СЭВ

Главной причиной СЭВ считается психологическое, душевное переутомление. Когда требования (внутренние и внешние) длительное время преобладают над ресурсами (внутренними и внешними), у человека нарушается состояние равновесия, которое неизбежно приводит к СЭВ. [18]

Установлена связь выявленных изменений с характером профессиональной деятельности, сопряженной с ответственностью за судьбу, здоровье, жизнь людей. Эти изменения расценены как результат воздействия продолжительного профессионального стресса. Среди профессиональных стрессоров, способствующих развитию СЭВ, отмечается обязательность работы в строго установленном режиме дня, большая эмоциональная насыщенность актов взаимодействия. У ряда специалистов стрессогенность взаимодействия обусловлена тем, что общение длится часами, повторяется в течение многих лет, а реципиентами выступают больные с тяжелой судьбой, неблагополучные дети и подростки, преступники и пострадавшие в катастрофах, рассказывающие о своем сокровенном, страданиях, страхах, ненависти. [3]

Стресс на рабочем месте — несоответствие между личностью и предъявляемыми к ней требованиями — является ключевым компонентом СЭВ. К основным организационным факторам, способствующим выгоранию, относятся: высокая рабочая нагрузка; отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и руководства; недостаточное вознаграждение за работу; высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы; невозможность влиять на принятие решений; двусмысленные, неоднозначные требования к работе; постоянный риск штрафных санкций; однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность; необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реалиям; отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы. [17]

К профессиональным факторам риска относят «помогающие», альтруистические профессии (врачи, медицинские сестры, учителя, социальные работники, психологи, священнослужители). Весьма предрасполагает к выгоранию работа с тяжелыми больными (геронтологические, онкологические пациенты, агрессивные и суицидальные больные, пациенты с зависимостями.) [7]

Развитию СЭВ способствуют личностные особенности: высокий уровень эмоциональной лабильности; высокий самоконтроль, особенно при волевом подавлении отрицательных эмоций; рационализация мотивов своего поведения; склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний; ригидная личностная структура.

В общем, синдром эмоционального выгорания проявляется в:

а) чувстве безразличия, эмоционального истощения, изнеможения (человек не может отдаваться работе так, как это было прежде);

б) дегуманизации (развитие негативного отношения к своим коллегам и клиентам);

в) негативном самовосприятии в профессиональном плане — недостаток чувства профессионального мастерства.

Психолог Фрейденберг описывает «сгорающих» как сочувствующих, гуманных, мягких, увлекающихся, идеалистов, ориентированных на людей, и — одновременно — неустойчивых, интровертированных, одержимых навязчивыми идеями (фанатичные), «пламенных» и легко солидаризирующихся. Махер (Маxer Е.) пополняет этот список «авторитаризмом» (Авторитарным стилем руководства) и низким уровнем эмпатии. В. Бойко указывает следующие личностные факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания: склонность к эмоциональной холодности, склонность к интенсивному переживанию негативных обстоятельств профессиональной деятельности, слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности.

В настоящее время выделяют около 100 симптомов, так или иначе связанных с СЭВ. Прежде всего, следует отметить, что условия профессиональной деятельности порой могут явиться и причиной синдрома хронической усталости, который, кстати, довольно часто сопутствует СЭВ. При синдроме хронической усталости типичны жалобы больных: прогрессирующая усталость, снижение работоспособности; плохая переносимость ранее привычных нагрузок; мышечная слабость; боль в мышцах; расстройства сна; головные боли; забывчивость; раздражительность; снижение мыслительной активности и способности к концентрации внимания. У лиц, страдающих синдромом хронической усталости, может регистрироваться длительный субфебрилитет, боли в горле. При постановке этого диагноза следует учитывать, что при этом должны отсутствовать другие причины или заболевания, способные вызвать появление подобных симптомов.

СЭВ является комбинацией физического, эмоционального и когнитивного истощения или утомления, при этом главным фактор — эмоциональное истощение. Дополнительные компоненты «burnout» являются следствием поведения (купирования стресса), ведущего к деперсонализации или собственно когнитивно-эмоциональному выгоранию, которое выражается в редуцировании персональных достижений.

Выделяют 5 ключевых групп симптомов, характерных для СЭВ:

Ш физические симптомы (усталость, физическое утомление, истощение; изменение веса; недостаточный сон, бессонница; плохое общее состояние здоровья, в т. ч. по ощущениям; затрудненное дыхание, одышка; тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожь; повышение артериального давления; язвы и воспалительные заболевания кожи; болезни сердечно-сосудистой системы);

Ш эмоциональные симптомы (недостаток эмоций; пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни; безразличие, усталость; ощущение беспомощности и безнадежности; агрессивность, раздражительность; тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться; депрессия, чувство вины; истерики, душевные страдания; потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив; увеличение деперсонализации своей или других — люди становятся безликими, как манекены; преобладает чувство одиночества);

Ш поведенческие симптомы (рабочее время более 45 часов в неделю; во время работы появляется усталость и желание отдохнуть; безразличие к еде; малая физическая нагрузка; оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств; несчастные случаи — падения, травмы, аварии и пр.; импульсивное эмоциональное поведение);

Ш интеллектуальное состояние (падение интереса к новым теориям и идеям в работе, к альтернативным подходам в решении проблем; скука, тоска, апатия, падение вкуса и интереса к жизни; большее предпочтение стандартным шаблонам, рутине, нежели творческому подходу; цинизм или безразличие к новшествам; малое участие или отказ от участия в развивающих экспериментах — тренингах, образовании; формальное выполнение работы);

Ш социальные симптомы (низкая социальная активность; падение интереса к досугу, увлечениям; социальные контакты ограничиваются работой; скудные отношения на работе и дома; ощущение изоляции, непонимания других и другими; ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег).

Таким образом, СЭВ характеризуется выраженным сочетанием симптомов нарушения в психической, соматической и социальной сферах жизни.

Стадии эмоционального выгорания

В настоящее время существует несколько теорий, выделяющих стадии эмоционального выгорания.

Дж. Гринберг предлагает рассматривать эмоциональное выгорание как пятиступенчатый прогрессирующий процесс.

1. Первая стадия эмоционального выгорания («медовый месяц»). Работник обычно доволен работой и заданиями, относится к ним с энтузиазмом. Однако по мере продолжения рабочих стрессов профессиональная деятельность начинает приносить все меньше удовольствия и работник становится менее энергичным.

2. Вторая стадия («недостаток топлива»). Появляются усталость, апатия, могут возникнуть проблемы со сном. При отсутствии дополнительной мотивации и стимулирования у работника теряется интерес к своему труду или исчезают привлекательность работы в данной организации и продуктивность его деятельности. Возможны нарушения трудовой дисциплины и отстраненность (дистанцирование) от профессиональных обязанностей. В случае высокой мотивации работник может продолжать гореть, подпитываясь внутренними ресурсами, но в ущерб своему здоровью.

3. Третья стадия (хронические симптомы). Чрезмерная работа без отдыха, особенно «трудоголиков», приводит к таким физическим явлениям, как измождение и подверженность заболеваниям, а также к психологическим переживаниям — хронической раздражительности, обостренной злобе или чувству подавленности, «загнанности в угол». Постоянное переживание нехватки времени (синдром менеджера).

4. Четвертая стадия (кризис). Как правило, развиваются хронические заболевания, в результате чего человек частично или полностью теряет работоспособность. Усиливаются переживания неудовлетворенности собственной эффективностью и качеством жизни.

5. Пятая стадия эмоционального выгорания («пробивание стены»). Физические и психологические проблемы переходят в острую форму и могут спровоцировать развитие опасных заболеваний, угрожающих жизни человека. У работника появляется столько проблем, что его карьера находится под угрозой.

1.2 СЭВ у медицинских работников

профессиональный выгорание медицинский сестра Одно из первых мест по риску возникновения СЭВ занимает профессия медицинской сестры. Ее рабочий день — это теснейшее общение с людьми, в основном с больными, требующими неусыпной заботы и внимания. Сталкиваясь с негативными эмоциями, медсестра невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает и сама испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Настоящий медик в их представлении — это образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью.

Выделяют три типа медицинских сестер, которым угрожает СЭВ: 1-й — «педантичный», характеризующийся добросовестностью, возведенной в абсолют, чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (даже в ущерб себе); 2-й — «демонстративный», стремящийся первенствовать во всем, всегда быть на виду. Этому типу свойственна высокая степень истощаемости при выполнении даже незаметной рутинной работы; 3-й — «эмотивный», состоящий из впечатлительных и чувствительный людей. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением.

В настоящее время нет единого взгляда на структуру синдрома эмоционального выгорания, но, несмотря на это, можно сказать, что он представляет собой личностную деформацию вследствие эмоционально затрудненных и напряженных отношений в системе человек-человек. Последствия выгорания могут проявляться как в психосоматических нарушениях, так и в сугубо психологических (когнитивных, эмоциональных, мотивационно-установочных) изменениях личности. То и другое имеет непосредственное значение для социального и психосоматического здоровья личности.

1.3 Механизмы психологической защиты

В условиях стресса психологическая адаптация человека происходит, главным образом, посредством двух механизмов: психологической защиты и копинг-механизмов.

Психологическая защита — это специальная система стабилизации личности, направленная на ограждение сознания от неприятных, травмирующих переживаний, сопряженных с внутренними и внешними конфликтами, состояниями тревоги и дискомфорта. Функциональное назначение и цель психологической защиты заключается в ослаблении внутриличностного конфликта (напряжения, беспокойства) между инстинктивными импульсами бессознательного и усвоенными требованиями внешней среды, возникающими в результате социального взаимодействия. Ослабляя этот конфликт, защита регулирует поведение человека, повышая его приспособляемость и уравновешивая психику. При этом конфликт между потребностью и страхом человек может выражать разными способами:

· посредством психических перестроек,

· посредством телесных нарушений (дисфункций), проявляющихся в виде хронических психосоматических симптомов,

· в форме изменения способов поведения.

Если защитные механизмы психики у человека слабы, страх и дискомфорт неизбежно переполнят его душу. В то же время, для поддержания работы механизмов защиты на оптимальном уровне требуется постоянное расходование энергии. И эти затраты могут быть настолько существенными, и даже непосильными для личности, что в ряде случаев может привести к появлению специфических невротических симптомов и нарушению приспособляемости.

Проблема психологической защиты содержит в себе центральное противоречие между стремлением человека сохранить психическое равновесие и теми потерями, к которым ведет избыточное вторжение защит. С одной стороны, безусловна польза от всех видов защит, призванных снижать накапливающуюся в душе человека напряженность путем искажения исходной информации или соответствующего изменения поведения. С другой стороны, их избыточное включение не позволяет личности осознавать объективную, истинную ситуацию, адекватно и творчески взаимодействовать с миром.

Включаясь в психотравмирующую ситуацию, защитные механизмы выступают в роли своеобразных барьеров на пути продвижения информации. В результате взаимодействия с ними тревожная для личности информация либо игнорируется, либо искажается, либо фальсифицируется. Тем самым формируется специфическое состояние сознания, позволяющее человеку сохранить гармоничность и уравновешенность структуры своей личность. Такое защитное внутреннее изменение рассматривается как особая форма приспособления человека к среде. Принципиально важно, что все эти процессы — неосознаваемые.

Критерием эффективности защитных механизмов является ликвидация тревоги и избавление от страха. Принято подразделять защиту на успешную и неуспешную. Результат успешной защиты — прекращение импульсов, провоцирующих тревогу; неуспешная защита не способна сделать это и потому вызывает их постоянное повторение. Ослабляя внутриличностный конфликт, защита регулирует поведение человека, повышая его приспособляемость и уравновешивая психику.

Психологические защиты нельзя однозначно рассматривать как полезное или вредное явление.

Позитивные последствия: защитные механизмы личности бессознательно оберегают психику от травм. Позволяют сохранить устойчивость личности на фоне дестабилизирующих переживаний и добиться более или менее успешной адаптации. Полезный (адаптивный) эффект психологической защиты проявляется в большей степени, когда масштаб конфликта, угрожающего целостности личности невелик.

Негативные последствия: защитные механизмы мешают человеку осознать свои заблуждения относительно собственных черт характера и мотивов поведения, что часто затрудняет эффективное разрешение личных проблем. Может исказиться смысл событий и переживаний, чтобы не нанести ущерба психике. Лишает человека возможности активно воздействовать на ситуацию и устранить источник переживаний. При существенном конфликте, требующем устранения его причин, защита играет, скорее, негативную роль, затушевывая его и снижая его эмоциональную напряженность и значимость для личности.

Преобладание у человека какого-либо защитного механизма может привести к развитию определенных черт и акцентуаций характера. И наоборот, люди с определенными свойствами склонны доверять конкретным защитам Определенный механизм защиты как средство искажения реальности может характеризовать серьезные личностные расстройства и нарушения.

Классификация психологических защит и их характеристика.

Существует несколько подходов к классификации психологических защит. Самым обычным делением является классификация защит по уровню зрелости: протективные (вытеснение, отрицание, регрессия, реактивное образование) и дефензивные (рационализация, интеллектуализация, идентификация, проекция, сублимация). Первые считаются более примитивными, не допускают поступления конфликтной и травмирующей информации в сознание. Вторые допускают травмирующую информацию, но интерпретируют ее как бы «безболезненным» для себя образом.

Наиболее распространенные и важные механизмы психологической защиты могут быть представлены в виде нескольких групп.

Первую группу составляют защитные механизмы, которые объединяет отсутствие переработки содержания того, что подвергается вытеснению подавлению, блокированию или отрицанию. Сюда можно отнести такие виды защит, как:

— «отрицание» — это стремление избежать новой информации, не совместимой со сложившимися положительными представлениями о себе, снижение тревоги достигается путем изменения восприятия внешней среды;

— «вытеснение» — связано с избеганием внутреннего конфликта путем активного выключения из сознания не информации о случившемся в целом, а только истинного, но неприемлемого мотива своего поведения;

— «подавление» — защита проявляется в блокировании неприятной, нежелательной информации.

Вторая группа механизмов психологической защиты связана с преобразованием (искажением) содержания мыслей, чувств, поведения. Выделяют:

— «рационализацию» — это защита, связанная с осознанием и использованием в мышлении только той части воспринимаемой информации, благодаря которой собственное поведение предстает как хорошо контролируемое и не противоречащее объективным обстоятельствам;

— «интеллектуализацию», которая предполагает произвольную схематизацию и истолкование событий для развития чувства субъективного контроля над любой ситуацией;

— «проекцию», связанную с бессознательным переносом неприемлемых собственных чувств, желаний и стремлений на других, с целью перекладывания ответственности за то, что происходит внутри «Я» — на окружающий мир;

— «идентификацию», связанную с неосознаваемым отождествлением себя с другим человеком, переносом на себя желаемых чувств и качеств;

— «отчуждение», приводящее к изоляции, обособлению внутри сознания особых зон, связанных с травмирующими факторами;

— «замещение» — защита от тревожащей или даже нестерпимой ситуации с помощью переноса реакции с «недоступного» объекта на другой объект — «доступный», или замены неприемлемого действия на приемлемое;

- «реактивное образование», в результате которого поведение сменяется на прямо противоположное и совершается замена подлинных чувств и аутентичного поведения на их противоположности;

— «компенсация» предполагает попытку исправления или нахождения замены чувства неполноценности, чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств другой личности.

Третью группу способов психологической защиты составляют механизмы разрядки отрицательного эмоционального напряжения. К ним относится защитный механизм реализации в действии, при котором аффективная разрядка осуществляется посредством активации экспрессивного поведения. Этот механизм может составлять основу развития психологической зависимости от алкоголя, наркотиков, и лекарств, а также суицидальных попыток, гиперфагии. агрессии и др. К этой группе относятся «сублимация» — это замещение инстинктивного действия реализации цели и использование вместо него иного, не противоречащего высшим социальным ценностям.

К четвертой группе могут быть отнесены механизмы психологической защиты манипулятивного типа:

— «регрессия», при которой происходит возвращение к более ранним, инфантильным личностным реакциям, проявляющимся в демонстрации беспомощности, зависимости, детскости поведения с целью уменьшения тревоги и ухода от требований реальной действительности;

— «катарсис» — защита, связанная с таким изменением ценностей, которое приводит к ослаблению влияния травмирующего фактора.

Защитные механизмы начинают действовать, когда достижение цели нормальным способом невозможно или когда человек полагает, что оно не возможно. Механизмы защиты — это не способы достижения желаемой цели, а способы организации частичного и временного душевного равновесия с тем, чтобы собрать силы для реального преодоления возникших трудностей, т. е. разрешения их соответствующими поступками.

Психологическая защита определяется как нормальный механизм, направленный на предупреждение расстройств поведения не только в рамках конфликтов между сознанием и бессознательным, но и между разными эмоционально окрашенными установками. Эта особая психическая активность реализуется в форме специфических приёмов переработки информации, которые могут предохранять личность от стыда и потери самоуважения в условиях мотивационного конфликта. Психологическая защита проявляется в тенденции человека сохранять привычное мнение о себе, отторгая или искажая информацию, расцениваемую как неблагоприятную и разрушающую первоначальные представления о себе и других.

Если человек, относясь к себе в целом положительно, допускает в сознание представление о своём несовершенстве, о недостатках, проявляющихся в конкретных действиях, то он становится на путь их преодоления. Он может изменить свои поступки, а новые поступки преобразуют его сознание и тем самым всю его последующую жизнь.

Только переводя неосознаваемые импульсы в сознание, можно достигнуть контроля над ними, приобретая большую власть над своими поступками и повышая уверенность в своих силах, используя для этого механизмы совладания или копинг-поведения. Считается, что результативный максимум защиты одновременно является минимумом того, на что способно удачное совладание. Если с помощью МПЗ мы ослабляем дискомфорт, то копинг-поведение направлено на устранение ситуации психологической угрозы, активное изменение ее и удовлетворение значимых потребностей.

Копинг — поведение

Теория совладания (копинга) личности с трудными жизненными ситуациями возникла в психологии во второй половине 20 в. Под «копингом» (в переводе с английского — справиться, совладать) подразумеваются постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие попытки справиться со специфическими внешними и внутренними требованиями, которые оцениваются как напряжение или превышают возможности человека справиться с ними (Neal, 1998).

Теория «копинга» получила всеобщее признание (впервые этот термин бал использован Мерфи в 1962 г.) и самой разработанной является концепция Р. Лазаруса. Он определял копинг-механизмы (или механизмы совладания) как стратегии действий, предпринимаемые человеком в ситуациях психологической угрозы (стресса).

Н. Weber (1992) считает, что психологическое предназначение «копинга» состоит в том, чтобы как можно лучше адаптировать человека к требованиям ситуации, позволяя ему овладеть ею, ослабить или смягчить эти требования. По его мнению, главная задача «копинга» — обеспечение и поддержание благополучия человека, его физического и психического здоровья.

Автор концепции совладающего (копинг) поведения Р. Лазарус (1970 г.) выделяет базисные копинг-стратегии: — разрешение проблем; - поиск социальной поддержки; - избегание и базисные копинг-ресурсы: — Я-концепция; - локус контроля; - эмпатия; - аффилиация; - когнитивные ресурсы. Копинг-стратегия — разрешение проблем — отражает способность человека определять проблему и находить альтернативные решения, эффективно справляться со стрессовыми ситуациями, способствуя сохранению как психического, так и физического здоровья.

Копинг-стратегия — поиск социальной поддержки — позволяет при помощи когнитивных, эмоциональных и поведенческих ответов успешно совладать со стрессовой ситуацией. Имеются некоторые половые и возрастные различия в особенностях социальной поддержки. Женщины склонны защищаться и разрешать трудности эмоционально, а мужчины — инструментально, путем преобразования внешней ситуации. Молодые наиболее важным в социальной поддержке считают возможность обсуждения своих переживаний, а пожилые — доверительные отношения.

Копинг-стратегия — избегание — позволяет личности уменьшить эмоциональное напряжение, эмоциональный компонент дистресса до изменения самой ситуации. Но активное использование этой копинг — стратегии говорит о преобладании в поведении мотивации избегания неудачи над мотивацией достижения успеха, а также как сигнал о возможных внутриличностных конфликтах.

Одним из основных базисных копинг-ресурсов является Я-концепция, позитивный характер которой способствует тому, что личность чувствует себя уверенной в своей способности контролировать ситуацию, осуществлять адекватную оценку ее, выбирать в зависимости от требований среды адекватную стратегию, определять вид и объем необходимой социальной поддержки.

Важным копинг-ресурсом является эмпатия, которая включает как сопереживание, так и способность принимать чужую точку зрения, что позволяет более четко оценивать проблему и создавать больше альтернативных вариантов ее решения.

Аффилиация как копинг-ресурс выражается в виде чувства привязанности и верности, общительности, в стремлении сотрудничать с другими людьми и регулирует эмоциональную, информационную, дружескую и материальную социальную поддержку путем построения эффективных взаимоотношений.

Успешность копинг-поведения определяется когнитивными ресурсами. Развитые когнитивные ресурсы (достаточный уровень мышления) позволяют адекватно оценить как стрессогенное событие, так и объем наличных ресурсов для его преодоления.

В зависимости от интерпретации ситуации либо как неизбежной, либо как преодолеваемой посредством активности и борьбы с ней, Лазарус и Фолкман различают два вида совладающего поведения. Целенаправленное поведение на устранение или избегание угрозы предназначенное для изменения стрессовой ситуации, рассматривается как активное копинг-поведение. Пассивное копинг-поведение представляет собой интрапсихические формы преодоления стресса, являющиеся защитными механизмами, предназначенные для снижения эмоционального возбуждения раньше, чем изменится ситуация. (Лазарус Р., Фолкман С., 1984 г.). [34]

В нашей стране понятия МПЗ и механизмов совладания (копинг-поведение) рассматриваются как важнейшие формы адаптационных процессов и реагирования индивидов на стрессовые ситуации (Ташлыков В.А., 1992) Ослабление психического дискомфорта осуществляется в рамках неосознанной деятельности психики с помощью МПЗ. Копинг-поведение используется как стратегия действий личности, направленной на устранение ситуации психологической угрозы.

При сравнении МПЗ и механизмов совладания можно выделить следующее:

1. МПЗ не приспособлены к требованиям ситуации и являются ригидными; механизмы совладания являются пластичными и приспособлены к ситуации.

2. МПЗ «близоруки», создают возможность только разового снижения напряжения (принцип действия «здесь» и «сейчас»); механизмы совладания рассчитаны на перспективу.

3. МПЗ приводят к искажению восприятия действительности и самого себя; механизмы самоконтроля связаны с реалистическим восприятием, а также способностью к объективному отношению к самому себе.

Таким образом, все многообразие МПЗ близко понятию совладания (копинг-поведению), но разъединяют их отличия по параметрам — активности (конструктивности) — пассивности (неконструктивности).

2. Характеристика базы, процедуры проведения и методов исследования

Исследование проводилось в г. Ульяновске, на базе ГУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница им. Н.М. Карамзина». В опросе приняло участие 45 человек, из которых: 15 человек — старшие медицинские сестры отделений ГУЗ «ОКПБ»; 15 человек — медицинские сестры отделений; 15-человек — контрольная группа респондентов, не имеющих отношения к медицинской и образовательной областям деятельности.

Исследование осуществлялось в несколько этапов:

— на 1 этапе были изучены личностные особенности респондентов;

— на 2 этапе определены типы применяемых психологических защит;

— на 3 этапе была проведена диагностика эмоционального выгорания респондентов.

— на 4 этапе проводился статистический анализ полученных данных, сравнение средних, корреляционный и факторный анализ.

Использовались следующие методы исследования:

1. 16-ти факторный тест Кеттела (16), форма С;

2. Методика «Копинг-тест» (Лазарус, Фолкман);

3. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания (В.В. Бойко);

4. Компьютерная программа «Statistika».

Личностный тест Кеттела (приложение 1) состоит из 16 факторов:

1. Замкнутость — общительность

2. Интеллект

3. Эмоциональная стабильность

4. Подчиненность — доминантность

5. Сдержанность — экспрессивность

6. Нормативность поведения

7. Робость — смелость

8. Реализм — чувствительность

9. Подозрительность — доверчивость

10. Практичность — мечтательность

11. Наивность — проницательность

12. Спокойствие — тревожность

13. Консерватизм — радикализм

14. Конформизм — нонконформизм

15. Самоконтроль

16. Расслабленность — напряженность

Методика «Копинг-тест», разработанная Лазарусом и Фолкманом, состоит из 8 шкал, содержащих 50 утверждений, отражающих способы преодоления трудностей в сложных жизненных ситуациях (приложение 2).

В методике выделяются восемь шкал, соответствующих восьми типам копинг — механизмов:

1. Конфронтативный копинг — агрессивные усилия по изменению ситуации; предполагается определенная степень выраженности и готовности к риску, действия направленные на активное отстаивание своего мнения и желаний в отношениях с окружающими и попытки добиться своего, хаотичная деятельность ненаправленная на изменение ситуации.

2. Дистанцирование — когнитивные усилия отделиться от ситуации и уменьшить ее значимость, попытка забыть или проигнорировать ситуацию, либо найти в ней что-то хорошее.

3. Самоконтроль — усилия по регулированию своих чувств и действий, контролирование эмоций, возможность анализировать проблему, поиск путей выхода из сложившейся ситуации.

4. Поиск социальной поддержки — усилия в поиске информационной, действенной и эмоциональной поддержки.

5. Принятие ответственности — признание своей роли в проблеме и активные попытки ее решения.

6. Бегство — избегание — мысленное стремление и поведенческое усилия, направленные на избегание проблемы, выражается в попытках улучшения своего самочувствия путем принятия алкоголя, еды, курения.

7. Планирование решения проблемы — произвольные проблемно — фокусированные усилия по изменению ситуации, включающие аналитический подход к решению проблемы.

8. Положительная переоценка — усилия по созданию положительного значения фокусированием на росте собственной личности, нахождение новой веры.

Методика В.В. Бойко (приложение 3) состоит из ряда утверждений, по каждому из которых необходимо высказать свое мнение. Автор выделяет три фазы «напряжения», «резистенции», «истощения» и 12 симптомов, характеризующих эти фазы:

«Напряжение».

1. Переживание психотравмирующих обстоятельств;

2. Неудовлетворенность собой;

3. «Загнанность в клетку»;

4. Тревога и депрессия.

Резистенция".

5. Неадекватное эмоциональное избирательное реагирование;

6. Эмоционально-нравственная дезориентация;

7. Расширение сферы экономии эмоций;

8. Редукция профессиональных обязанностей.

«Истощение».

9. Эмоциональный дефицит;

10. Эмоциональная отстраненность;

11. Личностная отстраненность (деперсонализация);

12. Психосоматические и психовегетативные нарушения.

3. Эмпирическое исследование уровня эмоционального выгорания, его зависимости от личностных особенностей и типов применяемых психологических защит в процессе профессиональной деятельности медицинских сестер

3.1 Изложение и анализ результатов исследования по опроснику личности Р.Б. Кеттела (16 PF, форма С)

На первом этапе исследования с помощью 16-ти факторного личностного опросника (16PF, приложение 1), были выявлены личностные черты медицинских сестер и старших медицинских сестер, а также респондентов контрольной группы и проведено сравнение средних показателей по методу Стьюдента.

Результаты сравнения факторов личности по Кеттелу двух экспериментальных групп представлены в табл. 1.

Таблица 1. Сравнение личностных особенностей (по опроснику Кеттела) медицинских сестер (n=15) и старших мед. сестер (n=15)

Как видно из таблицы 1, полученные с помощью опросника Кеттела личностные характеристики двух экспериментальных выборок имеют достаточно выраженное сходство, что свидетельствует о похожести психологической, личностной составляющей их индивидуальности.

Также сравним средние по тесту Кеттела у объединенной экспериментальной группы медицинских сестер и контрольной группы (см. Табл. 2).

Таблица 2. Сравнение личностных особенностей (по опроснику Кеттела) экспериментальной группы (n=30) и контрольной группы (n=15)

Сравнение этих групп испытуемых также не выявило значимых различий в личностных параметрах изучаемых методик. Т. е. личностные факторы группы медицинских сестер и контрольной группы респондентов схожи.

3.2 Изложение и анализ результатов исследования по методике «Копинг-тест» Лазаруса

На 2 этапе работы мы применили данную методику для изучения типов психологических защит, а именно копинг-механизмов, используемых экспериментальными выборками в стрессогенной ситуации.

Сравним типичные показатели механизмов психологической защиты трех групп испытуемых (медицинские сестры, старшие медицинские сестры, контрольная группа, см. рис. 1)

Рис. 1. Графическое изображение выраженности типов применяемых психологических защит (по методике «Копинг-тест» Лазаруса). Типы защит:

1-Конфронтация 5-Принятие ответственности

2-Дистанцирование 6-Бегство-избегание

3-Самоконтроль 7-Планирование решения проблемы

4-Поиск социальной поддержки 8-Положительная переоценка

С помощью t-критерия Стьюдента последовательно сравним эти выборки. Сначала сравним средние показатели группы медицинских сестер и контрольной группы (табл. 3).

Таблица 3. Сравнение средних баллов экспериментальной 2 (медицинские сестры, n=15) и контрольной групп (n=15) по методике Лазаруса на копинг-стратегии по t-критерию Стьюдента

Из сравнительной таблицы мы видим отсутствие явных различий между показателями защиты в двух группах. Но в качестве тенденции можно выделить такую неконструктивную стратегию защитного поведения, как дистанцирование, которая немного больше в группе медицинских сестер, чем в контрольной выборке, что может свидетельствовать о нарастающем эмоциональном выгорании у этой категории медицинских работников, стремлении уменьшить значимость конфликтной ситуации или проигнорировать ее.

Следующее сравнение произведем между средними баллами психологической защиты по методике Лазаруса (копинг-стратегии), полученными старшими медицинскими сестрами и респондентами контрольной группы (см. табл. 4).

Таблица 4. Сравнение средних баллов экспериментальной 1 (старшие мед. сестры, n=15) и контрольной групп (n=15) по методике Лазаруса на копинг-стратегии по t-критерию Стьюдента

В данной таблице сравнений мы также не видим статистически значимых различий. Можем отметить как тенденцию отличие в средних между старшими медицинскими сестрами и контрольной выборкой по параметру «положительная переоценка», которая у старших медицинских сестер меньше, чем в среднем у контрольной выборки. Это может значить снижение применения у старших сестер такой конструктивной защитной стратегии, связанной с переоценкой ценностей и роста личности.

И, наконец, представим таблицу, полученную при сравнении показателей механизмов психологической защиты у медицинских сестер и старших медицинских сестер (см. табл. 5).

Таблица 5. Сравнение средних баллов, полученных медицинскими сестрам (n=15) и старшими сестрами (n=15) по методике Лазаруса на копинг-стратегии по t-критерию Стьюдента

В представленном сравнении мы не нашли значимых различий в применении защитных копинг-стратегий у среднего медицинского персонала. Т. е. статус старшей медицинской сестры большого влияния на типы применяемых защит у среднего медицинского персонала не имеет.

Таким образом, при сравнении типов применяемых психологических защит у испытуемых трех выборок — у медицинских сестер, старших медицинских сестер и у контрольной группы, значимых различий мы не выявили. Все три экспериментальные выборки в одинаковой мере используют психологические защиты в стрессовой ситуации. Но в качестве тенденции можно выделить более частое, чем в контрольной выборке применение медицинскими сестрами такой защиты как дистанцирование (р=0,06) и меньшее, чем в среднем, применение старшими медицинскими сестрами такой стратегии как положительная переоценка (р=0,07).

3.3 Изложение и анализ результатов исследования по методике «Диагностика эмоционального выгорания» В.В. Бойко

На данном этапе исследования с помощью методики «Диагностика эмоционального выгорания» В. В. Бойко (приложение 3), были выявлены: уровень сформированности синдрома эмоционального выгорания и доминирующие симптомы эмоционального выгорания у испытуемых экспериментальных выборок в процессе выполнения профессиональной деятельности.

Рис. 2. Сравнительный анализ уровня эмоционального выгорания в трёх стадиях в группах испытуемых При сравнении стадий эмоционального выгорания у всех трех изучаемых групп преобладает стадия резистенции. Это проявляется неадекватным эмоциональным реагированием на пациентов, отсутствием эмоциональной вовлеченности и контакта с пациентами, утратой способности к сопереживанию, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь.

Сравнение в этих же группах испытуемых симптомов эмоционального выгорания показало различие в выраженностях разных типов проявления факторов профессионального выгорания (см. рис. 3).

Рис. 3. Сравнительный анализ симптомов-факторов СЭВ

1. Переживание психотравмы. 2. Неудовлетворенность собой. 3. Загнанность в клетку. 4. Тревога и депрессия. 5. Неадекватное эмоциональное реагирование. 6. Нравственная дезориентация. 7. Экономия эмоций.

8. Редукция профессиональных обязанностей. 9. Эмоциональный дефицит. 10. Эмоциональная отстраненность. 11. Деперсонализация. 12. Психосоматика.

Чтобы более точно выявить различия в интенсивности проявления того или иного симптома СЭВ в разных группах, было проведено сравнение средних показателей СЭВ с помощью t-критерия Стьюдента.

Полученное сравнение показателей СЭВ в группе медицинских сестер и контрольной группе представлено в таблице 6.

Таблица 6. Сравнение средних баллов экспериментальной 2 (медицинские сестры, n=15) и контрольной групп (n=15) по методике Бойко на синдром эмоционального выгорания по t-критерию Стьюдента