Деонтологические требования к диагностике и лечению

Деонтологические требования к диагностике и лечению

диагностика лечение животное

Сегодня меры профилактики болезней животных, особенно незаразных, какими бы совершенными они не были, не могут полностью их предотвратить. К сожалению, полноценных кормов для сельскохозяйственных животных не хватает. К тому же они часто поедают испорченные корма или ядовитые растения, а содержатся не всегда в благоприятных условиях. Поэтому лечебной работе врач уделяет много внимания.

Больное животное, как и человек, нуждается во внимании. При обследовании и лечении пациентов необходимо избегать грубости. Иногда врач проводит простые операции без обезболивания, хотя в его аптеке для этого есть все необходимое. А это — дополнительная травма, иногда причина шока, не считаться с которым нельзя.

Особенно ненаблюдательный врач не может прочувствовать переживания своих пациентов. А поведение животного много чего может подсказать. Поэтому нельзя пользоваться манипуляциями или препаратами, которые бы приносили животному лишние страдания.

Врач часто ищет у животного характерные признаки болезни, для правильной постановки диагноза, не обращая внимания при этом на мелочи. Но мелочей в диагностике не бывает. Большинство животных, и особенно лошадей с острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при осмотре поворачивает голову к брюшной полости, как будто указывают место болезни. Бывает, животное неестественно лежит или стоит, отведя в сторону или вперед конечность, указывая место локализации патологического процесса. Поэтому поведение животного при его обследовании не учитывать нельзя.

Диагностика должна отвечать таким основным требованиям:

1. Она должна быть точной. Цена истинного диагноза слишком высока он дает возможность назначить эффективное лечение. Представим, что врач не распознал травматический ретикулит, диагностировав его как атонию преджелудков, и назначил корове настойку чемерицы или какой-то другой сильно действующий руминаторный препарат. Последствия такого лечения предусмотреть легко.

2. Диагноз должен быть достаточно полным и включать не только название болезни, ее осложнения, ведущие симптомы, но и фазу и стадии особенности течения у данного больного, степень функциональных нарушений. Т. е., диагноз должен быть конкретным о данной болезни у данного животного; он должен стать базой для соответствующего лечения.

3. Диагностика должна быть максимально ранней, пока в организме животного не появились патологоанатомические изменения.

4. Диагностика должна быть минимально опасной для животных, разумно экономной в использовании многочисленных лабораторных и технических средств. Особенно это касается взятия материала для прижизненного диагностического исследования, биопсийных и других методов. Ведь при наличии четких клинических признаков можно поставить безошибочный диагноз и без подобных исследований.

Выполнение всех требований к диагностической работе во многом зависит от знаний, квалификации и компетенции врача, его клинического и диагностического мышления. При необходимости, вам поможет коллега. Правда, для этого нужна искренняя готовность посоветоваться, давать бескорыстно и консультации другим врачам, воспринимать добрые мысли, диагностические идеи, ставить истину выше собственного мнения.

Врач должен дорожить временем для решительного наступления на болезнь, он должен быть атакующей стороной или тем, кто ведет временную активную оборону.

О болезни животного в коллективном хозяйстве врачу сообщают сразу. В личном хозяйстве они сначала получают помощь, часто неквалифицированную, со стороны хозяина, а уже потом, когда такая помощь не дала результатов, последний обращается к врачу. Но болезнь — это процесс, который постоянно развивается и быстро усложняется. Если, например, серозная флегмона легко излечивается после согревательного компресса, то гнойная, которая наступает через 1−2 дня, нуждается в дополнительном хирургическом вмешательстве. Поэтому результативность работы зависит и от своевременной диагностики, и от своевременного лечения.

И все же результаты лечения животных в личных хозяйствах значительно преобладают эффективность такой работы в коллективном хозяйстве, хотя врач пользуется часто при одинаковых болезнях одними и теми же препаратами. Ведь в лечении первоочередное значение имеет устранение причин болезни и факторов, которые содействуют ее развитию. Советы врача хозяин всегда выполняет безукоризненно. В коллективном же хозяйстве часто некому давать советы, а устранить причины болезни самостоятельно просто невозможно. Поэтому, невзирая на значительные расходы лекарственных препаратов, врачу часто приходится выбраковывать животное даже высокоценное, причем при несложной болезни (абсцессы, гематомы, лимфоэкстравазаты, грыжи и т. д.). Поэтому считаем необходимым все болезни разделить три группы:

1. Болезни с неблагоприятным прогнозом, при которых животных необходимо выбраковывать без дополнительных согласований: артроз, гнойные артриты, переломы костей, актиномикоз нижнечелюстной кости, злокачественные новообразования, разрывы сухожилий, связок, индурация матки или молочной железы, травматический ретикулоперикардит, гангрена легких, разрыв пищевода в грудной части, заворот кишечника, инвагинация кишечника, цирроз печени, холелитиаз, менингоэнцефалит.

2. Болезни с сомнительным прогнозом — грыжи ущемленные, тендовагиниты, хронический ревматический пододерматит, выпадение прямой кишки; закупорка книжки, пенистая тимпания, перитонит, периили параметрит, киста или склероз яичников. Своевременная диагностика и правильное лечение таких животных содействует выздоровлению. К сожалению, в условиях крупногруппового содержания часто болезни несвоевременно диагностируются, а поэтому и лечение не всегда дает положительные результаты. Будущее использование таких животных решает только врач. Ведь он должен предусмотреть и результаты лечения на различных стадиях и наиболее достоверные осложнения.

3. Болезни, при которых животные легко излечиваются — это все или большинство из тех, которые не отмечены выше. Выбраковка животных с такими диагнозами свидетельствует о низком уровне лечебной работы в хозяйстве.

Врача часто приглашают для оказания помощи тяжело больным животным. Однако у него не всегда есть возможность своевременно прибыть в хозяйство или к владельцу животного. Поэтому напомним, что существуют болезни, при которых срочную, неотложную помощь нужно предоставлять обязательно. Это патологические роды, выпадение матки или кишечника, послеродовый парез, тимпания, полостные раны, стойкие кровотечения, заболевания с признаками «колик», закупорка пищевода, ущемленные грыжи, переломы костей конечностей, острые отравления, подозрения острые инфекционные болезни. В таких случаях врач должен немедленно выезжать для оказания неотложной помощи или проведения мероприятий по предупреждению распространения заразных болезней.

А лечение животных, хотя и сложное, оказывается слишком интересным, его результаты приносят врачу моральное удовлетворение; именно в таких случаях чувствует себя активным участником развития сельскохозяйственного производства, ведь он спас животное и сохранил его продуктивность.

В процессе лечения перед врачом часто возникает множество вопросов, особенно в хозяйствах промышленного типа. Влияние оптимального белкового кормления на организм животных известно давно. А избыточного? Известно также благоприятное влияние пола деревянного на состояние конечностей. А железобетонного, да еще и щелевого? А мы думаем: откуда берутся болезни непонятной этиологии? В литературе последнего десятилетия появились выраженные «болезни высокой продуктивности», «болезни специализации», «болезни промышленного животноводства» и т. д. К тому же известные болезни в новых условиях проявляются по-другому, что также заставляет врача в ряде случаев ошибаться. И чтобы выйти из такого положения, необходимо быть максимально внимательным при обследовании животного, сообразительным, стремиться выполнить свой профессиональный долг и сберечь при этом врачебное достоинство.

Ветеринарная наука знает много незаразных болезней. Но сегодня внимание врача приковано к такому болезненному состоянию животных, которое набирает массового характера. Это в первую очередь болезни молодняка, гиповитаминозы и микроэлементозы и другие виды нарушения обмена веществ. Жизнь подтверждает, что успешная борьба с массовыми незаразными болезнями в хозяйствах возможна только при правильной организации ветеринарного дела. А это — постоянный надзор за стадом не только в период проявления болезни, но и за здоровыми животными. Плановые диспансеризации позволяют обнаружить ранние формы болезней «стада» и своевременно проводить методы группового профилактического лечения, как это указывалось раньше.

Важным правилом лечения является его физиологичность, т. е., наиболее целесообразное использование лекарственных препаратов и физиологических механизмов регуляции функций организма, которые обеспечивают защиту его от действия вредных факторов и восстановление нарушенного физиологического равновесия. Для этого нужны регуляция защитных реакций организма, что требует от врача в первую очередь знания механизма развития патологического процесса (патогенез), умения поставить так называемый патогенетический диагноз, назначить и провести патогенетическое лечение. Ведь врач имеет дело с патологическим процессом, который постоянно меняется; для лечения больного, а не болезни, ему нужны и глубокие профессиональные знания, и врачебное мышление.

Патогенетическая терапия сегодня несколько сложна, но и наиболее действенна. Она требует и времени и высокой эрудиции врача. Сложность обусловлена и тем, что патогенез многих болезней недостаточно изучен. Иногда и не размежевать, что является настоящей болезнью, а что физиологической системой защиты организма от болезни. На ранних стадиях патологического процесса в организме, вместе с патогенетическими механизмами, приводятся в действие механизмы защитно-приспособительные. Причем одно и то же явление может быть одновременно и результатом повреждения, и физиологической реакцией на него. Например, гипотония при сильном кровотечении — это и следствие кровотечения, и одновременно физиологическая реакция, которая содействует его остановке. Понос, рвота при отравлении содействуют удалению из желудочно-кишечного тракта вредных веществ. Поэтому необходимо размежевать причины и последствия болезни.

Фармацевтическая промышленность ежегодно выпускает колоссальное количество новых препаратов. И для успешной лечебной работы врач должен хорошо с ними ознакомиться, ведь многие из них еще не вошли в учебник, фармакопею.

Но не только препарат содействует выздоровлению животного, он только помогает. Как в гуманитарной, так и в ветеринарной медицине важное значение принадлежит людям, которые ухаживают за больными животным, которым нужны особые условия кормления и содержания. Поэтому согласованные действия врача и работников животноводства — это залог успеха в лечебно-профилактический работе.

У врача ветеринарной медицины своеобразные пациенты, и отношение к ним важный вопрос врачебной этики. Следует всегда помнить, что животные имеют владельцев, и поэтому ветеринарная медицина служит. Профессия «врача ветеринарной медицины требует от него любви ко всему живому, сочувствия к больному животному и понимания психики его владельца.

Сегодня лечебно-профилактическая работа требует улучшения. Повышение ее эффективности зависит от организации работы специалистов ветеринарной медицины. Ее нужно вести в таких направлениях: внедрения плановой системы мероприятий профилактики с учетом хозяйственных условий, направленных на создание оптимального режима содержания животных, полноценное их кормление; создание на фермах соответствующих условий для лечебной работы; широкое использование достижений науки и практики в организации профилактической и лечебной работы; постоянное повышение квалификации специалистов ветеринарной медицины; использование новых, более эффективных способов и методов лечения животных.

Таким образом, лечебно-профилактическая работа врача ветеринарной медицины занимает важное место в его жизни. Однако ее эффективность часто зависит не столько от усилий врача, сколько от проведения хозяйственных мероприятий. Поэтому улучшить лечебно-профилактическую работу в хозяйствах можно общими усилиями работников ветеринарной медицины, руководителей хозяйств и животноводов. А помогают в этом не уставные, а этические отношения в коллективе.

Лечение обязательно должно быть обоснованным, правильным, рациональным, адекватным патологическому процессу. Для этого необходимо учесть особенности течения болезни у данного животного. Следует также знать, что можно использовать при данной болезни вообще и определить наилучшую систему лечения в конкретном случае. Опытные врачи знают, что процесс лечения достаточно сложный и требует настоящей эрудиции, хороших знаний и правильного их использования. Клиническое мышление врача направлено сначала на диагностику болезни, а уже потом на выбор и использование средств лечения, контроль за его эффективностью и своевременное дополнение по мере необходимости.

Рациональность лечения (обоснованность и правильность) требуют от врача максимальной мобилизации знаний, умений и деонтологических подходов. Именно последнее характеризует подготовку, уровень работы врача, его деонтологический потенциал. Следует сконцентрировать внимание на организме как едином целом: там, где целое ощущает себя плохо, его части, несомненно, не могут быть здоровыми и наоборот.

Известно, что одна болезнь содействует развитию других, а это усложняет диагностику основного процесса и нуждается в дополнительном лечении. И если бы врач ветеринарной медицины лечил, например, пневмонию вообще, он ограничился бы при этом приведенными в учебнике схемами. Но он почему-то дополнил лечение и мочегонными, и сердечнососудистыми препаратами, поскольку, по его мнению, такое лечение данного больного является наиболее рациональным.

Лечение должно быть своевременным и максимально ранним. Диагноз — это не что-то постоянное патологический процесс быстро меняется. К тому же любое заболевание у человека и животного протекает в двухфазно: субклиническая (патохимическая), с неясными клиническими признаками, при которой наблюдаются лишь биохимические изменения в зоне поражения, как правило, обратимые, и патофизиологическая фаза клинического проявления с патологоанатомическими изменениями, часто необратимы. Больше убытков наносят вторые, поскольку часто даже выздоровление животного сопровождается нарушением функции пораженного органа, которое не может не повлиять на продуктивность или роботоспособность животных. Но человек научился при помощи лабораторных исследований выявлять субклинические формы некоторых болезней, ставить так называемый стадный диагноз и путем массового использования соответствующих препаратов предотвращать клинически выраженные формы. На сегодня разработаны методы ранней диагностики мастита, Аи D-гиповитаминоза, коллагеноза и некоторых других болезней. Научно-технический прогресс в ветеринарной медицине будет содействовать разработке методов ранней диагностики и других болезней.

В последнее время домашние животные, особенно собаки и коты, иногда попадают в так называемую ургентную ситуацию (сбивает машина, другие травмы), когда решающую роль в их жизни играет скорость мнения и действия врача. Это шок, коллапс, внутриполостные кровотечения и т. п. Рациональная терапия в первую очередь требует точного диагноза. Однако врач часто вынужден действовать и назначать интенсивную терапию до установления диагноза, руководствуясь при этом синдромами, которые угрожают жизни животного, и даже отдельными симптомами, (кровотечение, коллапс, шок, остановка дыхания и др.).

К сожалению, в ветеринарной практике реанимационная терапия разработана недостаточно, а поэтому в ряде случаев можно видеть нерешительность врача при необходимом срочном лечении. Имеются в виду шоковые явления при переломах костей, потеря крови. Радикальному лечению в таких случаях предшествует срочный вывод животных из шокового состояния, остановка кровотечения; и только после этого можно подумать о детальной диагностике перелома и остеосинтез или других методах лечения.

Для наступления на болезнь врач должен дорожить временем. Лечение в таких случаях должно быть не только правильным, а и интенсивным. Интенсивная терапия требует от врача больших знаний, врачебного мышления, часто интуиции. А это — знание и умение, умноженное на внимание. Без сосредоточения, одними знаниями, какими бы глубокими они ни были, здесь не обойтись. В таких случаях нужна мобилизация всего деонтологического потенциала врача. Ведь результаты интенсивной терапии достигаются не количеством препаратов, а правильным выбором наиболее распространенных средств. А это следствие и глубоких знаний, и настоящей компетентности врача, его внимательности. Сочетание знаний, эрудиции и настоящей заботы о больном — это и есть проявление этической компетентности врача.

Сегодня в системе подготовки врача важное значение приобретает клиническая фармакология, т. е. детальная фармакологическая характеристика основных лекарственных веществ, в том числе и особенности их действия на органы, структуры и физиологические системы организма — фармакодинамика, а также фармакокинетика — распределение и превращение препаратов в организме.

Для врача, нужно уяснит, какую именно болезнь, в какой конкретной форме, с какими осложнениями он будет лечить. И здесь приобретает значение не только правильный нозологический диагноз, но и диагноз больного, со своими осложнениями, уровнем органических и функциональных нарушений. Для борьбы с той же диспепсией предложены на сегодня сотни различных лекарственных веществ. А это свидетельствует об их недостаточной эффективности. Но в каждом случае врач выбирает только некоторые. Иногда, с учетом состояния животного, он назначает другие, что на первый взгляд не имеют никакого отношения к данной болезни. Это значит, появилось осложнение, новый диагноз и врач проводит патогенетическое лечение.

Следовательно, даже при массовом распространении, например, бронхопневмонии врач для каждого животного, с учетом особенностей течения, разнообразит лечение. Только так он может достичь желаемых результатов.

Нельзя не учитывать возраст животного, пол, анамнестические и клинические данные, состояние реактивности организма. Т. е., индивидуализация лечения, всегда сложная и тяжелая для врача, сегодня стала особенно необходимой. Она требует большой эрудиции, постоянной модернизации и высокого мастерства врача. Эффективность лечения достигается сочетанием глубоких специальных знаний и высокого деонтологического потенциала врача. Ему необходимо много думать, искать наилучшие решения. И стремиться сделать все, чтобы помочь животному и в кратчайший строк восстановить его продуктивность. Известно, что безразличный врач, даже неплохо подготовленный, прагматик и эгоист, формалист и перестраховщик, не отойдет от стандартов, поэтому часто не достигает положительных результатов в лечении.

Лечение должно быть динамичным в зависимости от хода болезни и изменения состояния больного. Однако известны случаи, когда схема лечения, проработанная в день диагностики болезни, достаточно квалифицированная в целом и отвечает требованиям именно того дня, остается без изменений на неделю, месяц и даже дольше. Такие схемы скоро придут в несоответствие, будут вступать в противоречие с состоянием животного, которое к тому времени резко меняется.

Индивидуальное лечение обязательно в чем-то не совпадает со схемами, шаблонами, расчетами или другими системами. Но все же изменение, коррекция и модификация его не должны быть избыточными. Пользуясь комплексом определенных мероприятий на том или другом этапе лечения, следует удостовериться в его эффективности, и только после этого продумать и внести необходимые коррективы.

Лечение должно быть безопасным. Ведь известны случаи повышенной чувствительности животных к отдельным препаратам.

Использование лекарственных средств должно быть обоснованным, аргументированным, обдуманным. По существу необдуманное их применение — это своего рода риск для больного. Поэтому, лечение требует тщательного лекарственного контроля. В таких случаях любые непредвиденные индивидуальные реакции, нежелательные эффекты фармакотерапии будут обнаружены на ранних этапах, правильно расшифрованы, а сама система лечения будет сразу же изменена.

Иногда врач допускает эксперимент на больном животном. С деонтологической точки зрения такой эксперимент допускается, но при этом необходимо соблюдать два условия: он должен быть необходимым и обоснованным, а также его с самого начала и до окончания тщательно и компетентно контролировать.

Врач не может ограничиваться данными, почерпнутыми раньше из учебника — они часто бывают неполными, забитыми. Для подтверждения сказанного ограничимся данными об аспирине, издавна известном как жаропонижающее средство. Но в последнее время доказано, что он также тормозит образование простагландинов — активных участников воспалительной реакции. Это открытие поставило сегодня ацетилсалициловую кислоту на одно из первых мест в лечении воспалительных процессов — ревматизм, ревматоидный артрит и др. К тому же он резко снижает процесс свертывания крови, а это также имеет практический смысл. Не интересуясь новыми научными данными, врач не будет знать о новых лекарствах.

Это можно сказать и об изатизоне, который пока что не введен в фармакопею и учебники по фармакологии, хотя уже нашел свое практическое использование.

А сколько иммуностимуляторов синтезировано в последнее время? Именно работники практической ветеринарной медицины смогут изучить сравнительную их эффективность и определить наиболее пригодные для практического использования.

Новые методы лечения, несмотря на их пока что некоторое несовершенство, заслуживают серьезного внимания — именно так проводится их усовершенствование. За ними будущее, и не учитывать это нельзя. Никогда не приобретет авторитет врач, который постоянно опирается на старое, отживающее. Сочетание в нем специальных знаний, умений, стремление к новому, энтузиазм, а также организационные способности помогают ему занять соответствующее место в обществе и успешно выполнять служебные обязанности.

Иногда врачу в один и тот же день приходится отделять послед, оказывать помощь при тяжелых родах, проводить кастрацию животных, другие операции. Следовательно, его профессиональная деятельность, независимо от желания, приводит к вынужденному загрязнению рук. Это часто становится причиной различных заболеваний животных, и даже их гибели от сепсиса. Так, известна гибель 13 свинок из 20 кастрированных опытным врачом в подобных условиях, септические явления после родовспоможения, ибо врач два часа назад отделял разложившийся послед.

В медицинской хирургии существует правило: если руки хирурга были загрязнены гнойными выделениями, он должен воздерживаться в течение трех суток от оперативного вмешательства. За этот отрезок времени наступает физиологическое уничтожение микрофлоры, которая локализуется в отверстиях сальных и потовых желез.

К сожалению, врач ветеринарной медицины пока что не может следовать такому правилу. Существующие методы подготовки рук не всегда могут гарантировать полной асептики.

Следовательно, если врач вчера или сегодня отделял у коровы разложившийся послед, проводил вскрытие абсцесса, ректальное исследование и тому подобное, он не имеет морального права в этот же день делать полостные операции и кастрации в том числе. Он должен воздержаться от оперативного вмешательства не меньше трех суток или же оперировать в перчатках. Врач должен также удержаться от полостных операций, если на коже рук у него будут механические повреждения или даже незначительные воспалительные процессы.

Если позволяет обстановка (исключая случаи неотложной терапии), желательно соблюдать определенный план лечения. Он, конечно, индивидуальный для каждого врача.

Лечение делится на этиологическое, патогенетическое и симптоматическое при ведущем значении двух первых. Симптоматическое выступает на первый план иногда в случаях неотложной терапии или когда этиология и патогенез болезни неизвестны.

Лечение должно отвечать таким требованиям:

а) комплексность, которая включает рациональное сочетание наиболее эффективных в данном случае способов лечения и лекарственных средств;

б) использование лекарственных средств строго по показаниям с одновременным тщательным выявлением противопоказание к ним;

в) методически правильное осуществление лекарственных мероприятий;

г) объективная оценка действия лекарственных средств;

д) своевременность лечения. Время, отпущенное на обдумывание плана лечения, колеблется от нескольких минут до нескольких дней, что зависит от характера болезни. Но лечение должно начаться как можно раньше;

е) выбор последовательности лекарственных мероприятий. Так, при ретикулоперитоните сначала устраняют причину (удаляют инородное тело при помощи магнитного зонда) и только после этого назначают руминаторные средства.

Мы часто перелечиваем больных. Медицина, в том числе и ветеринарная, стремится регулировать как можно больше параметров в организме. Т. е., для каждого органа, каждой функции используют все новые и новые химиопрепараты, которые усиливают или ослабляют их в зависимости от необходимости. Почему-то врачи уверены, что могут руководить организмом лучше, чем он сам своими регуляторами. Ведь в организме все связано тысячами нитей, которых мы и не знаем. И именно ими осуществляются необходимые изменения, качественные и количественные. Без знания и учета этих связей будет не регулирование, а слепое дергание, подхлестывание или оглушение организма. Собственным регуляторам организма, и тем более больного, в таких условиях сложно руководить функциями. Его возможности ограничены и если мы упрямо продолжаем руководить нарушенными функциями при помощи препаратов, в организме наступает их расстройство. Возможно, именно от такого лечения больным становится хуже.