Признаки диффузно-токсического зоба — это: Неравномерное увеличение всех объемов щитовидной железы. Выбухание передней поверхности органа, увеличение толщины перешейка. Снижение эхогенности паренхимы щитовидной железы диффузного характера. Повышение дольчатости структуры щитовидной железы с появлением включений повышенной эхогенности линейной формы. Выраженная паренхиматозная гиперваскуляризация. Смещение сосудистых пучков шеи латерально или кзади. От аутоиммунного тиреоидита диффузный токсический зоб отличается дольчатостью структуры и выбуханием органа (рисунок 13).Рисунок 13. Диффузный токсический зоб[19]ГИПЕРЭХОГЕННЫЕ изменения представлены обычно диффузным коллоидным зобом и дегенеративным фиброзным изменением щитовидной железы. Для первого характерно увеличение щитовидной железы и грубая гиперэхогенная структура. Для второго — ассиметричный гиперэхогенный зоб, неоднородная внутренняя структура. ОГРАНИЧЕННЫЕ (ОЧАГОВЫЕ)изменения щитовидной железы выражены в виде узлов и кист различной структуры. Узел — это округлое, хорошо очерченное от окружающей ткани железы образование, которое в основном располагается в долях, очень редко в перешейке, может лоцироваться с 2 мм. Встречаются единичные и множественные узлы. По эхогенности узлы могут быть разделены на анэхогенные (жидкие) — содержат только коллоид, гипоэхогенные (низкой плотности), гетероэхогенные (смешанные) — содержат коллоид и твердое вещество, гиперэхогенные (плотные) — содержат только твердое вещество.
Края могут быть четкие, неровные, прерывистые, слабо выраженные[19]. Кисты встречаются в виде истинных и псевдокист. Истинные кисты редки, представляют собой образование с ровными границами и эффектом дорсального усиления. Псевдокисты обычно не имеют округлой формы, обладают хлопьевидной внутренней структурой (свежие) или полностью анэхогенны (старые).
Доброкачественные опухоливстречаются в виде аденомы (чаще всего), липому, миому, фиброму, тератому, гемангиому и параганглиому (гораздо реже).Аденомавстречается в виде единичных или множественных узлов и составляет до 90% от общего количества узелковых образований. Адематозный узел — это округлое, иногда овально образование, разных размеров (от 0,5 см и более), хорошо контурированное, низкой или высокой гомогенной эхогенности образование, которое в основномлокализируется в долях и очень редко в перешейке. При склеротических, деструктивных изменениях эхогенность узла становится гетерогенной, а в центре могут образоваться кальцификаты, которые иногда оставляют акустическую тень. В более 50% случаев вокруг узла лоцируетсягипоэхогенный (1−2 мм) полный ореол. В тех редких случаях, когда эхогенность структуры узла не выделяется из общей структуры паренхимы железы, гипоэхогенный ореол оказывает существенную помощь в распознавании и дифференциации аденоматозного узла. При полинодозном поражении щитовидная железа может иметь нормальные размеры при наличии мелких узлов и большие размеры при наличии крупных узлов. Характерна диффузная узелковая негомогенность железы, т. е. присутствуют узлы разных размеров и эхогенности (рисунок 14)[12, 13]. Рисунок 14. Аденома щитовидной железы [19]Злокачественные опухоли щитовидной железы составляют небольшую часть заболеваний и в целом встречаются очень редко. Эхографическая картина полиморфна, так как злокачественная опухоль может иметь форму узла различной эхогенности с наличием или без наличия прерывистого ореола и жидкостных образований. Однако в большинстве случаев злокачественные образования эхографически выявляются в виде солидных структур и представляют собой участки неоднородной эхогенности с размытыми прерывистыми границами.
Нередко по периферии узла лоцируютсякальцификаты в виде линейных или точечных плотных структур, редко дающие акустическую тень. К сожалению, чаще всего рак щитовидной железы пропускается под видом деструктивных (распада) узлов. Эхокартина начальных форм рака очень затруднена, так как ничем не отличается от многих состояний, имеющих доброкачественный характер. Метастазы в щитовидной железе встречаются очень редко в виде очаговых разных размеров и эхогенности образований, которые дифференцировать от зобных и аденоматозных трудно или почти невозможно. Наиболее яркими признаками очаговых изменений щитовидной железы, которые могут указывать на их злокачественность относятся:
Солитарность образования. Округлая, реже овальная, неправильная форма. Понижение эхогенности узла. Неоднородность структуры.Наличие гиперэхогенных включений в виде макрои микрокальцинатов. Отсутствие по периферии ограничительного ободка (у папиллярной формы рака).Бугристые границы, четкие контуры. Крупные изменения характеризуются гиперваскуляризацией, мелкие — аваскуляризацией. Значительное усиление эластичности узла. Увеличение и трансформация региональных лимфатических узлов (рисунок 15)[1, 3, 6, 11, 16]. Рисунок 15. Рак щитовидной железы [19]В целом довольно трудно дифференцировать злокачественные и доброкачественные узлы щитовидной железы, т.к. эхогенность их может не отличаться, размер дифференциальным признаком не является, и те и другие могут содержать кистозный компонент [18].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исходя из всего вышесказанного, мы можем утверждать, что, ультразвуковое исследование в реальном масштабе времени является единственным визуальным методом, позволяющим быстро и безболезненно для пациента изучить состояние нормы и патологии щитовидной железы, получить быструю, ценную информацию об очаговых и диффузных структурных изменениях паренхимы, состоянии контуров, определить объем, площадь и массу щитовидной железы. Незаменимый метод при массовом обследовании населения, особенно в эндемических зобных зонах. Следует считать его ведущим и приоритарным в обследовании щитовидной железы. Эхография позволяет вести эффективное визуальное динамическое наблюдение за состоянием жидкостных и плотных образований в паренхиме железы, наблюдать за больными, подвергшимися лучевой терапии в области шеи и головы, с целью выявления рецидива рака после гемитиреоидэктомии. Является ценным и эффективным путеводителем при проведении пункционной аспирационной биопсии с целью диагностики или лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Абдулхалимова М.М., Митьков В. В., Бондаренко В. О., Зубарев А. Р. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвуковая диагностика.
— 1999. — N 3. ;
С. 69−80.Александров Ю. К., Могутов М. С., Патрунов Ю. Н., Сенча А. Н. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. — М.: Медицина, 2005. — 288 с. Александров Ю. К., Сенча А. Н., Патрунов Ю. Н., Агапитов Ю. Н. Допплеровские методики ультразвукового исследования в диагностика рака щитовидной железы // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Ярославль. 21−22 сентября 2004 г., С. 12−14.Альмяшев А.
З. Эктопированная щитовидная железа: обзор литературы и анализ клинического наблюдения// опухоли головы и шеи. — 2013. — № 4. С. 10−14.Анатомия человека: учебник для вузов /М. М. Курепина, А.
П. Ожигова, А. А. Никитина.
— М.: Владос, 2003. — 384 с. Баженова Е. А., Баженов А. А., Эленшлегер В. А., Вайгель А. М. Особенности диагностика рака щитовидной железы при ее узловых образованиях // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Ярославль.
21−22 сентября 2004 г. — С. 30−31.Блок Б. Цветной атлас ультразвуковых исследований.
— М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 328 с.ВалдинаE.А. Заболевания щитовидной железы: Руководство. 3-е изд.
— СПб: Питер, 2006. — 368 с. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. Эндокринология.
— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 432 с. Касаткина Э. П., Шилин Д. Е., Пыков М. И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков. Пособие для врачей.
— М.: Видар. — 1999. — 56 с. Диагностический ультразвук/ Под ред.
Зубарева А.В. — М.: Реальное Время, 1999. — 176 с. Курзанцева О. М., Мурашковский А. Л., Евменова Т. Д., Шайдулина О. Г., Чиркин Н. И., Давыдов Е. В. Опыт применения комплексного ультразвукового исследования с использованием цветного доплеровского картирования в диагностике и дифференциальной диагностике очаговых образований щитовидной железы//SonoAceInternational. — 2006. — №.
14. Маркина Н. Ю., Кислякова М. В. Ультразвуковая диагностика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
— 264 с. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.
2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. — М.: Мед.лит., 2003. — 576 с. Орлинская Н. Ю., Хмельницкая Н. М., Федоров А.
А., Бедерина Е. Л. Клинико-морфологическая и иммуногистохимическая характеристика фолликулярных опухолей щитовидной железы// Медицинский альманах. — Нижний Новгород: Общество с ограниченной ответственностью «Ремедиум Приволжье», 2015. — № 2 (37). -.
С.135−138.Паршин В. С. Зоб. Ультразвуковая диагностика. Клинический атлас / В. С. Паршин, С. Ямасита, А. Ф.
Цыб. — Обнинск-Нагасаки, 2000. — 108 с. Романчишен А. Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. — СПб: ИПК Вести, 2009. -.
647 с. Руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией П.Е. С. Пальмера.- М.: Медицина, 2000. -.
334 с. Сенча А. Н. Ультразвуковая диагностика. Поверхностно-расположенные органы. — М.: Видар-М, 2015. — 512 с. Шилин Д. Е. Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы//SonoAceInternational. — 2001.
— № 8.Шилин Д. Е., Пыков М. И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. — М.: ВИДАР, 1998. — С.
319−346.Шмидт Гюнтер. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 560 с. Шмидт Гюнтер.
Дифференциальная диагностика при ультразвуковых исследованиях. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 816 с.
