Первостепенное значение имеет время ужина — не позже 18−19 ч (при необходимости 2-го ужина). Научные обоснования строгой необходимости такого подхода:
1) в физиологических условиях примерно 20−30% пищевых углеводов в конечном счете метаболизируются в триацилглицериды, депонируемые в жировой клетчатке;
2) главная особенность жирообразования и жиро-отложения у предрасположенных к ожирению людей — существенно большее количество углеводов пищи, пре-образующееся в жир (в норме — около 25−30%, при ожирении — 35−50% и более);
3) даже в норме во 2-ю половину дня (суток) активность преобразования углеводов пищи в жир и абсолютное количество преобразующихся углеводов примерно на 20−25% выше, чем в 1-ю;
4) у предрасположенных к ожирению это превышение составляет уже не менее 30−50%. Отсюда следует, что при одном и том же количестве пищи и содержащихся в нем углеводов, принятых в разное время суток, количество депонируемого жира принципиально разное: во 2-ю половину дня оно больше.
В-четвертых, строго обязательно соблюдение постепенности (этапности) перехода больного на диету, соответствующую степени ожирения и возрасту:
• при I-II степенях ожирения назначение диетотерапии начинается с постепенного, в течение 1−3 мес, введения физиологических возрастных норм и режимов питания;
• при III-IV степенях обязателен также этапный, со строго индивидуальным, контролируемым врачом, соблюдением адаптационного периода в 3−6 мес и переводом больного на субкалорийные режимы (последовательно СК1-СК2-СКЗ);
• необходимо несколько отличное от физиологического распределение калорийности суточного рациона;
• дефицит калорий принципиально различен при диетах СК 1, СК2, СКЗ (табл. 2.5) ;
• в диетах СК1, СК2 и СК3 следует также изменить и со-отношение белков, жиров и углев одов (табл. 2.6);
В-пятых, строго обязателен постоянный врачебный и самоконтроль эффективности терапии.
Таблица 2.5.
Дефицит калорий в диетах СК1, СК2, СКЗ СК1 СК2 СКЗ Дефицит калорий % абс. % абс. % абс. 10 100−150 15 150−225 — 15 150−225 20 200−300 25 250−350 20 200−300 25 250−350 30 300−500 15 225−250 20 325−375 — 25 400−450 30 525−600 35 600−650 30 525−600 35 600−650 40 625−700 15 300−400 20 400−600 — 30 650−1000 35 700−1100 40 800−1200 35 700−1100 40 800−1200 40−50 1000−2000.
Таблица 2.6.
Соотношение белков (Б), жиров (Ж) и углеводов (У) в диетах СК1, СК2 и СКЗ Соотношение Б: Ж:У в субкалорийных диетах СК1 СК2 СКЗ Б Ж У Б Ж У Б Ж У 1 1 3,5 1 0,9 3,0 — 1 0,9 3,0 1 0,8 2,5 1 0,7 2,0 1 0,8 2,5 1 0,7 2,0 1 0,6 1,8.
Таким образом, предложенные принципы диетотерапии и диетопрофилактики, конечно же, могут и должны быть востребованы во врачебной практике.
Кроме специально разработанных диетических столов разработана специальная программа курса тренинга «Оздоровительное питание». Форма проведения занятий — социально-просветительский тренинг с ролевой игрой «Диетолог» Курс программы тренинга направлен прежде всего на освоение методики формирования позитивной мотивации к правильному пищевому поведению как ключевому элементу правильного питания. При составлении программы было учтено, что социально-просветительский тренинг сейчас рассматривается как инновационная технология в сфере образования [3].
Программа курса тренинга включает проведение занятий (уроков) для приобретения знаний, умений и навыков по оздоровительному и здоровому питанию, получению практических знаний о работе с информационными компьютерными системами по диетологии и гигиене питания.
Основной целью программы курса тренинга «Оздоровительное питание» является приобретение знаний и навыков по вопросам оздоровительного и здорового питания.
Практическая значимость программы состоит в формировании активной позиции относительно правильного питания оздоровительной направленности, приобретении умения и навыков к его применению на практике.
В программе использованы такие основные методы предоставления просветительской информации при проведении тренинга:
подача информации в форме мини-лекций;
анкетно-опросный, проведение ролевой игры;
самостоятельное обучение;
компьютерная обработка информации; проведение «мастер-класса»,.
тестовые методики.
В основу выполнения программы тренинга положен групповой подход с формированием групп участников численностью не более 15- 20 лиц.
Социально-просветительский тренинг с использованием ролевой игры «Диетолог» проводится на протяжении четырех занятий по два часа каждое Структура занятий (уроков) социально-просветительского тренинга состоит из трех этапов: начало (первое занятие), основная часть (второе и третье занятия), заключительная часть (четвертое занятие).
В структуре каждого занятия есть все основные элементы уроков социально-просветительского тренинга: вступление, знакомство, ожидание участников, оценка уровня информированности, информационный блок, процесс приобретения навыков и умений, завершение работы.
Таким образом, диетотерапия зарекомендовала себя в качестве эффективного метода лечения при множестве заболеваний: болезни системы пищеварения, печени, почек, сердечнососудистые патологии, аллергии, сахарный диабет, инфекционные заболевания, онкология и т. д.
К основным целям диетотерапии относятся следующие:
Профилактика и лечение различных заболеваний;
Рациональное обеспечение потребностей организма в энергии и питательных веществах, исходя из его индивидуальных особенностей;
Соблюдение баланса потребляемых жиров, белков, углеродов и микроэлементов;
Достижение веса, оптимального для конкретного человека, с учётом его конституции;
Улучшение метаболического контроля.
В рамках диетотерапии для каждого заболевания подбирается оптимальный сбалансированный по качественному и количественному составу рацион продуктов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
.
По мнению биологов-эволюционистов, максимальная продолжительность жизни человека, как вида Homo sapiens, составляет 110 — 120 лет. В то же время, средняя продолжительность жизни в нашей стране едва достигает 67 (мужчины) 78 (женщины) лет. Получается, что большинство людей проживают всего лишь половину или чуть больше срока, который для человека «отмерила» эволюция, то есть, практически у каждого есть возрастной ресурс длиной почти в 50 лет.
Науке хорошо известны факторы, которые могут отсрочить наступление старости и обеспечить человеку активное долголетие:
это рациональное питание, достаточная физическая активность, интересная работа, отказ от вредных привычек, целенаправленное использование поливитаминных, аминокислотных, минеральных комплексов.
Казалось бы, всё просто, но в реальной жизни не перестаёшь удивляться, как самоуверенно большинство людей отвергает научнообоснованные рекомендации, при этом безоговорочно веря в «волшебную таблетку», которая может продлить молодость и подарить бессмертие. Справедливости ради нужно отметить, что работы по изменению интимных биологических механизмов кодирования наследственной информации и возможностей её «перепрограммирования», давно и активно проводятся во многих научных лабораториях, но «воз и ныне там». Поэтому основная проблема для каждого конкретного индивида состоит не в том, чтобы продлить жизнь, а в том, чтобы своими действиями не укорачивать её. И одной из задач антивозрастной медицины является разработка индивидуализированных профилактических программ, направленных на раннюю диагностику возраст-ависимых факторов риска развития и прогрессирования заболеваний, ассоциированных с возрастом. Приоритетную позицию в комплексе мероприятий, направленных на замедление процессов старения, занимает диетотерапия.
Концепция диетотерапиия лежит в основе современных представлений о здоровом питании и предусматривает необходимость и обязательность полного обеспечения потребностей организма в энергии, эссенциальных макро и микронутриентах, а также в целом ряде минорных непищевых компонентах пищи, перечень и значение которых до настоящего времени окончательно не установлены.
Нутриенты выступают в качестве естественных регуляторов обменных процессов на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях. Компоненты пищи участвуют не только в процессах синтеза белка и энергии, переноса и метаболизма субстратов, но и в передаче генетической информации, репликации генов и других невероятно сложных биологических процессах. Согласно современным научным данным, для эффективного функционирования организму человека требуется до 20 тысяч различных ингредиентов растительного, животного и бактериального происхождения. В реальности современный человек не получает и половины необходимого количества нутриентов, и в первую очередь, его рацион обеднён по микронутриентному составу. Необходимость многих минорных компонентов пищи для сохранения здоровья и, в еще большей степени, для снижения риска ряда хронических заболеваний, нашла подтверждение в исследованиях последних лет, в связи, с чем их обозначают как хемопротекторы и хемопревенторы.
Дефицит или избыток тех или иных пищевых ингредиентов влияет на физикохимические свойства внутри и внеклеточной жидкости, компонентный состав конечных и (или) промежуточных продуктов метаболизма, кинетику фармакологических препаратов, экзоили эндотоксинов, что проявляется в виде определённых клинических симптомов или синдромов, а также признаков лекарственной резистентности.
В организме человека существует огромное множество различных вариантов взаимодействия между компонентами поступающей пищи и молекулярно-генетическими и метаболическими детерминантами, регламентирующими клеточный метаболизм, от которого зависят и скорость клеточного деления, и продолжительность жизни клетки, и эффективность её функционирования, и, в конечном итоге, жизнеспособность самого организма.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии // Вопросы урологии и андрологии. 2013. Т. 2. № 1. С. 57−62.
Недогода С.В., Барыкина И. Н., Саласюк А. С., Хрипаева В. Ю., Смирнова В. О. Использование комплексной терапии в ведении метаболического синдрома // Альманах клинической медицины. 2015. № S1. С. 51−59.
Новая номенклатура диет (система стандартных диет). В книге: Лечебное питание Сазонова О. В., Бородина Л. М., Якунова Е. М., Галицкая А. В. учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов. ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»; НИИ гигиены и экологии человека. Самара, 2013. С. 22−30.
Диетотерапия ;
http://samopoznanie.ru/schools/dietoterapiya/.
Доценко В.А., Власова В. В., Мосийчук Л. В. Эколого-гигиенические проблемы качества, безопасности и эффективности диетического (лечебного) питания в лечебно-профилактических учреждениях // Вести МАНЭБ в Омской области. 2015. № 2 (7). С. 9−13.
Зарубина Н. Н. Аскетические, дисциплинарные и самоограничительные практики как фактор формирования стратегий питания в современной России // Вестник Института социологии. 2015. № 3 (14). С. 30−48.
Избранные краткие сообщения форума «питание и здоровье — 2014» // Вопросы диетологии. 2015. Т. 5. № 2. С. 21−53.
Неповинных Н.В., Лямина Н. М., Птичкина Н. М. Оценка эффективности применения функционального питания в основном варианте диеты в условиях кардиологического стационара // Вопросы питания. 2015. Т. 84. № 1. С. 38−43.
Избранные краткие сообщения форума «питание и здоровье — 2014» // Вопросы диетологии. 2015. Т. 5. № 2. С. 21−53.
Каримов Т.К., Бермаганбетова С. К. Факторы вызывающие ожирение и их алиментарная коррекция // Медицинский журнал Западного Казахстана. 2013. № 1−2 (38). С. 47−51.
Киселева Т. Л. Возрождение святоотеческих традиций лечения и питания // Традиционная медицина. 2014. № 4 (39). С. 4−11.
Ковешников А. И. Необходимость диетических ограничений при язвенной болезни // Доктор.Ру. 2015. № 2−2. С. 71−71a.
Егшатян Л.В., Ткачева О. Н., Кафарская Л. И., Шкопоров А. Н., Тяхт А. В. Изменения кишечной микрофлоры, ассоциированные с возрастом и образом жизни // Ожирение и метаболизм. 2015. Т. 12. № 2. С. 3−9.
Павловская Е.В., Строкова Т. В., Сурков А. Г., Багаева М. Э., Павлючкова М. С. Влияние диетотерапии на клиникобиохимические показатели и состав тела у детей с избыточной массой тела и ожирением // Альманах клинической медицины. 2015. № 42. С. 51−57.
Погожева А. В. Стандарты диетотерапии больных с заболеваниями органов пищеварения // Заместитель главного врача. 2015. № 1 (104). С. 110−119.
Пьянков И.А., Пьянкова Е. Ю. Современный подход к комплексному лечению избыточной массы тела, контролю тощей массы в профилактике процессов старения // Здравоохранение Дальнего Востока. 2015. № 1 (63). С. 120−123.
Саввина А.Д., Егорова Т. В., Маркова Л. О., Михайлова Е. П., Прохорова Л. В., Саввина Н. В., Говорова М. Д. Школы здоровья как профилактическая технология // Якутский медицинский журнал. 2015. № 4 (52). С. 111−114.
Скворцов В.В., Пащенко И. М., Меднова Д. А. Актуальные вопросы диагностики и лечения дисбиоза кишечника // Медицинский совет. 2015. № 11. С. 46−48.
Стаценко М.Е., Туркина С. В., Шилина Н. Н., Косивцова М. А. Почему и чем нужно лечить неалкогольную жировую болезнь печени? // Лекарственный вестник. 2015. Т. 9. № 2 (58).
С. 3−6.
Шакула А.В., Шуппо О. А., Косухин Е. С., Пушкарев Е. П. Общая криотерапия в комплексной медицинской реабилитации больных ожирением (обзор) // Вестник восстановительной медицины. 2014. № 2. С. 84−87.
Диетотерапия ;
http://samopoznanie.ru/schools/dietoterapiya/.
Лечебное питание (диетотерапия) ;
http://www.homeomed.ru/lechpitanie.htm.
ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А. Медицинские диеты. Лечебные столы № 1-№ 15. Общие сведения.
Приложение В. Анкета для пациентов.
1. Знаете ли Вы что такое диета?
2. Соблюдать диету нужно пока Вы находитесь в больнице?
3. Вам раньше назначали диету?
4. Соблюдаете ли Вы режим питания?
5. Знаете ли Вы, какие продукты Вам необходимо исключить из рациона?
6. Помогают ли Вам близкие соблюдать диету?
7. Случалось ли Вам нарушать диету в процессе лечения в больнице?
8. Как изменилось самочувствие после исключения из питания некоторых продуктов?
9. Считаете ли Вы диетотерапию важной в Вашем выздоровлении?
10. Диета — это голод?
11. Кто несет ответственность за соблюдение диеты?
12. Каким образом следит медицинская сестра за соблюдением Вами диеты?
13. Употребляете ли алкогольные напитки в период лечения?
14. Помогает ли Вам диетотерапия в выздоровлении?
15. У вас есть информация о разрешенных и запрещенных продуктах при.
16. Будете ли Вы соблюдать диету после выписки?
17. На какой период рассчитана Ваша диета?
18. Считаете ли Вы необходимым использовать методы диетотерапии при лечении Вашего заболевания?
19. Ваш возраст?
20. Ваш пол?
СПАСИБО!
