В развитии гипогалактии существенную роль придают заглатыванию воздуха (аэрофагии) во время сосания. Заглатывание воздуха наблюдается у всех новорожденных. В тех случаях, когда объём заглатываемого воздуха не превышает 10% объёма желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха — явление патологическое. Лекарственные вещества угнетают секрецию молока: гестагены и андрогены, камфора, спорынья и её алкалоиды, мочегонные средства, эфирный наркоз, прогестины до беременности, парлодел и др.
Медицинскими противопоказаниями к кормлению грудью является ВИЧ-инфекция, наличие хронического вирусного гепатит В и С является относительным противопоказанием (некоторые авторы рекомендуют кормление через специальные накладки во избежание попадания крови из трещин сосков на слизистую новорожденного). Противопоказанием может стать прием медикаментов матерью (цитостатитки, глюкокортикостероиды, некоторые антибиотики). Невозможно грудное вскармливание и при некоторых состояних новорожденного, например заячья губа, волчья пасть, тяжелое общее состояние и др. Промышленностью разработано множество заменителей грудного молока — сухие молочные смеси. Сухие молочные смеси готовятся из грудного молока, но их состав максимально возможно приближен к грудному. В нем ниже концентрация натрия белков, чем в коровьем. Смеси могут быть дополнительно иммунизированы. Однако смеси не содержат антител, материнских гормонов. Питание ребенка смесью обходится около 800 долларов в первый год жизни ребенка[8].
Практическая часть.
Материалы и методы.
Методом ретроспективного анализа нами были изучены 36 историй развития новорожденных в Норильском межрайонном родильном доме. Новорожденные родились в период с 1.03 по 7.
03.16. Изучался вес новорожденного при рождении, пол, срок гестации, вес новорожденного на третий день жизни, метод вскармливания, наличие вакцинации БЦЖ, гепатит В, уровень билирубина.Результаты.
В период с 1.03 по 7.03 родилось 20 (55,5%) мальчиков и 16 (44,5%) девочек. Срок пребывания новорожденного в роддоме составил от 4 до 16 дней. Вес новорожденных при рождении составил от 2150 до 4140 гр. Средний вес составил 3350 гр. Средний вес мальчиков — 3450 гр, девочек — 3210 гр. Двое детей родились недоношенными весом 2150 и 2270 гр, дети из двойни. Родились на сроке 35,5 недель. Вес новорожденных на третий день жизни составил от 2040 гр до 3970 гр. Убыль веса составила от 130 до 280 гр. Средняя потеря веса — 200 гр. В таблице 1 представлены результаты измерения веса новорожденных на 1 и 3 день жизни. Таблица 1. Средний вес новорожденных.
МальчикиДевочки1 день жизни345 032 103 день жизни3 290 299 020 (83,3%) детей были выписаны, находясь на грудном вскармливании, 10 (27,8%) на смешанном вскармливании, 5 (13,9%) детей на искусственном вскармливании (из-за нежелания матерей кормить грудью), 1 на искусственном из-за боязни матери налаживать грудное вскармливание в следствии наличия у нее хронического гепатита В.32 (88,8%) детей привиты от гепатит В и туберкулеза, 2 (5,5%) имеют временный медотвод в следствии низкой мамы тела, 2 (5,5%) — отказ матери от вакцинации. Значимая желтуха наблюдалась у 4 (11,1%) новорожденных. Обсуждение Полученные данные в целом соответствуют данным литературы. Большинство новорожденных имели адекватную массу при рождении, большинство имели физиологическую убыль массы. В случаях, когда убыль массы выходила за рамки физиологической новорожденным вводилась адаптированная молочная смесь. Имеет место недостаточная информированность матерей по вопросам грудного вскармливания и вакцинации.
Заключение
.
Постнатальный (ранний неонатальный) период — это необычайно ответственное время в жизни ребенка, матери и медицинского персонала, осуществляющего уход за новорожденным. В постанатальном периоде наблюдаются транзиторные состояния, за которыми стоит наблюдать, а при необходимости, при переходе транзиторного состояния в патологическое — лечить. Лучший источник пищи для ребенка — это грудное молоко матери, оптимальное по составу, температуре, стерильности и доступное всегда, когда мать рядом. При нехватке грудного молока или неспособности новорожденного к сосанию кормление осуществляют с помощью адаптированных сухих молочных смесей. Основной критерий адекватности питания новорожденного — весовые прибавки и количество мочеиспусканий в сутки. Поведение ребенка и ощущения матери являются только дополнительными критериями. В городе Норильске средние по России показатели грудного вскармливания. Вес, убыль веса так же соответствуют данным литературы. Несмотря на усилия со стороны медицинских работников многие женщины по прежнему негативно относятся к кормлению грудью.
Список литературы
1.
Антонов А. Г.,
Володин Н. Н., Арестова
Н. Н. Неонатология. Национальное руководство. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009;749 с.
2. Ткаченко А. К., Устинович А. А. Неонатология. — Минск: Высшая школа, 2009 — 494 с.
3. Грудное вскармливание в Многофокусном Исследовании.
ВОЗ Эталонов Роста / Группа ВОЗ по многофокусному исследованию эталонов роста // ActaPaediatrica, 2006. — № 450- С.16−264. Хазанов А. И. Клиническаянеонатология.
Спб.: Гиппократ, 2009; 424 с.
5. Шабалов Н. П. Неонатология-М.: МЕДпресс-информ, 2006; Т.1 — 608 с.
6. Абольян Л. В., Зубкова Н. З. Современные подходы к грудному вскармливанию ребенка. // Лечащий врач, 2005 — № 1- с. 45−497.
Кучма В.Р., Горелова Ж. Ю. Практические занятия по гигиене питания. Оценка полноценности и адекватности питания. Коррекция пищевого рациона. Учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета.
— М.: Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, 2014 — 30 с.
8. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского отдела ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. — Региональные публикации ВОЗ, 2003 — № 87.
