Следует отметить, что у 40−70% пациенток, предъявляющих жалобы на обильные менструации, при объективной оценке не всегда выявляется кровопотеря, превышающая норму. В таких случаях женщины нуждаются в консультативной помощи и проведении консультативно-разъяснительных мероприятий. В то же время около 40% больных с меноррагией не считали свои менструации обильными, хотя в течение длительного времени безуспешно лечились от анемии различной степени.
С целью уменьшения кровопотери и для обеспечения контрацептивного эффекта часто применяются КОК, прием которых как при ановуляторных, так и при овуляторных ДМК сопровождается снижением менструальной кровопотери примерно на 50% [6] .
Механизм лечебного и профилактического действия КОК при ДМК обусловлен подавлением овуляторной функции, митотической активности эндометрия, ранней секреторной трансформацией желез эндометрия, гипотрофией и атрофией эндометрия.
Эндометриоз. Эндометриоз проявляется болями в области органов малого таза, дисменореей, диспареунией, бесплодием. Клинические проявления при эндометриозе во многом зависят от уровня эстрогенов, поэтому подавление выработки стероидов яичниками приводит к уменьшению выраженности симптомов. В эндометриоидной ткани снижена экспрессия 17b-гидроксистероиддегидрогеназы типа 2, преобразующей эстрадиол в эстрон, но не участвующей в метаболизме этинилэстрадиола [14].
Подавление синтеза эстрогенов в яичниках под действием пероральных контрацептивов может снижать в тканях эстрогенное влияние, поскольку этинилэстрадиол стимулирует пролиферацию слабее, чем эстрадиол. В ряде исследований было показано, что применение КОК приводит к значительному снижению выраженности дисменореи, диспареунии, а также к повышению качества жизни и степени сексуальной удовлетворенности пациенток. Предполагают, что прогрессирование эндометриоза на фоне терапии пероральными контрацептивами подавляется, но после прекращения лечения его клинические проявления могут рецидивировать [5]. Поэтому изучение возможностей применения КОК при эндометриозе представляются весьма перспективными и интересными для дальнейшего изучения.
Лейомиома матки. У многих больных лейомиома матки протекает бессимптомно, но в определенных случаях может сопровождаться болями и меноррагиями [12]. Показано, что во время приема пероральных контрацептивов риск развития лейомиомы матки снижается, эти данные были подтверждены результатами ультразвукового исследования и гистерэктомией. При лейомиомах матки лечение пероральными контрацептивами не оказывало статистически значимого влияния на размер или объем полости матки, но снижало продолжительность менструальных кровотечений и повышало показатель гематокрита. Прием КОК в течение 5 лет снижает риск развития миомы матки на 17%. При приеме КОК более 7 лет риск возникновения миомы матки снижается в 2,5 раза, в течение 10 лет — на 31%. Данный эффект КОК, содержащих в качестве гестагенного компонента ЛНГ, по мнению ряда исследователей, обусловлен его способностью блокировать этиологические «пусковые» факторы развития миомы матки.
Недостаток железа и железодефицитная анемия. Недостаток железа выявляется почти у 10% молодых женщин, а железодефицитная анемия — у 2,2%, причем доля женщин с недостатком железа коррелирует с выраженностью и продолжительностью менструаций. Как при недостатке железа, так и при железодефицитной анемии снижение частоты и интенсивности менструаций или кровотечений отмены может улучшить общее клиническое состояние пациенток[8]. Поэтому при патологических маточных кровотечениях после исключения органических причин заболевания могут быть рекомендованы схемы с продленным циклом применения пероральных контрацептивов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
.
В результате проведенного нами исследования можно сделать следующие выводы:
Гинекологические заболевания наиболее часто встречаются у женщин в возрасте от 18 до 39 лет.
Комбинированные оральные контрацептивы показали свою высокую эффективность в лечении и профилактики гинекологических заболеваниях.
КОК оказывают анксиолитический и седативный эффекты при предменструальном синдроме.
КОК должны входить в комплексное лечение таких заболеваний, как ПКЯ, рак тела матки, остеопороза, ПМС, эндометриоз, мастопатии и др.
Таким образом, выдвинутая нами ранее гипотеза об использовании оральных контрацептивов в лечении и профилактик многих гинекологических заболеваний подтверждена.
ГЛОССАРИЙ.
№ Понятие Содержание 1 2 3 1 Гормональный статус это соотношение в мужском или женском организме гормонов, регулирующих его жизнедеятельность. Исследование гормонального статуса посредством взятия крови из вены позволяет выявить дисбаланс и диагностировать различные патологии, например нарушение менструального цикла, гирсутизм, бесплодие и др. 2 Комбинированные оральные контрацептивы группа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности, содержащая два вида гормонов — эстрогены и прогестины. 3 Лейомиома матки это доброкачественная опухоль в полости матки, образовавшаяся посредством деления клеток соединительных и мышечных тканей. 4 Меноррагия это длительные и обильные маточные кровотечения при менструации, промежуток между которыми значительно сокращается 5 Предменструальный синдром представляет собой сложный циклический симптомокомплекс, возникающий у некоторых женщин в предменструальные дни (за 2—10 дней до менструации) и характеризующийся психоэмоциональными, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, которые, в свою очередь, негативно сказываются на привычном для женщины образе жизни. 6 Эндометриоз это заболевание, которое характеризуется разрастанием клеток эндометрия, внутреннего слоя полости матки, на ее поверхности, а также в тканях других органов.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
.
Айламазян Э. К. Гинекология // Э. К. Айламазян — Спец.
Лит, 2013 г.- 416 с.
Бриггс П. Контрацепция от менархе до менопаузы//П.Бриггс, Г. Ковач, Д. Гиллбод; пер.
с англ. под ред.
проф.В. Н. Прилепской — Мед.
Пресс-Информ, 2015 г. — 352 с.
Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание // под ред. Г. М. Савельевой — ГЭОТАР-Медиа, 2016 г. — 732 с.
Ерофеева Л. В. Комбинированная гормональная контрацепция и не только…//Л.В.Ерофеева — Медицинский совет, 2017 г. — № 2 — С.38−44.
Ерофеева Л. В. Применение комбинированного контрацептивного препарата, содержащего диеногест и этилэстрадиол, при эндометриозе//Медицинский совет, 2016 г. — № 2 — С.14−20.
Зазерская И. Е. Клинические протоколы ведения пациентов по специальности «Акушерство и гинекология». Часть 2//И.Е.Зазерская, Л. В. Барабанова, Т. В. Вавилова — Эко-Вектор, 2016 г. — 344 с.
Лихачев В. К. Практическая гинекология с неотложными состояниями // В. К. Лихачев — Медицинское информационное агентство, 2013 г. — 840 с.
Пестрикова Т. Ю. Медикаментозная терапия в практике врача акушера-гинеколога//Т.Ю.Пестрикова, И. В. Юрасов, Е. А. Юрасова — Лит.
Тера, 2012 г. — 512 с.
Прилепская В. Н. Предменструальный синдром: эффективность лечения дроспиренонсодержащим контрацептивным препаратом //В.Н.Прилепская, А. В. Ледина — Медицинский совет, 2015 — № 9 — С.49−52.
Прилепская В. Н. Гормональная контрацепция. Клинические лекции//В.Н.Прилепская — ГЭОТАР-Медиа, 2014 г. — 256 с.
Прилепская В. Н. Руководство по контрацепции//В.Н.Прилепская — Мед.
Пресс-Информ, 2014 г. — 464 с.
Радзинский В. Е. Формуляр лекарственных средств в акушерстве и гинекологии//В.Е.Радзинский — ГЭОТАР-Медиа, 2013 г. — 688 с.
Серова В. Н. Акушерство и гинекология. Схемы лечения//В.Н.Серова, Г. Т. Сухих, Е. Г. Хилькевич — Лит.
Терра, 2015 г. — 384 с.
Юлдашева Р. Ж. Сравнительная оценка лечения эндометриоза//Р.Ж.Юлдашева, Б. Нурмахан, А. А. Мансурова и др. — Вестник Каз.
НМУ, 2017 г. — № 1 — С.46−49.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ДМК- дисфункциональные маточные кровотечения КОК — комбинированные оральные контрацептивы ЛГ — лютеинизирующий гормон ПКЯполикистоз яичников ПМС — предместруальный синдром УЗИ -ультразвуковое исследование ФСГ — фолликулостимулирующий гормон ПРИЛОЖЕНИЯ.
Приложение А. Классификация комбинированных оральных контрацептивов.
