2. Психология профессионального общения медицинской сестры и пациента, страдающего от наркотической зависимости.
Медицинская сестра при работе с наркозависимыми пациентами сталкивается с как никогда большим объемом нарушений в области психики. Эти нарушения настолько значительны, что физические проблемы (если речь не идет о критическом нарушении витальных функций) зачастую отходят на второй план. Нет ничего удивительного в том, что при этом медицинская сестра должна иметь особый склад характера, обладать отдельными специфическими качествами личности, которые дают ей возможность эффективно выполнять свои обязанности, достигать целей, поставленных при планировании сестринского ухода. На сегодняшний день в России основы профессионального общения заложены в Этическом кодексе медицинской сестры России. Согласно кодексу, медицинская сестра должна уважать и соблюдать права пациента на медицинскую помощь, быть компетентной в части профессионального выполнения своих обязанностей, гуманно относиться к пациенту и его близким, уважать достоинство пациента, его право на отказ от медицинской помощи. Медицинская сестра должна хранить профессиональную тайну, быть этична к умирающим пациентами, адекватно и правильно действовать в различных экстремальных ситуация, включая те, причиной которых становятся сами больные [19]. В работе с пациентами, страдающими от наркотической зависимости, медицинская сестра должна использовать весь спектр средств общения как-то зрительный контакт, мимику, жесты, поза, осанка, прикосновения. На основе масштабных исследований, психологи разработали принципы позитивного, или «терапевтического» общения с пациентом, которое бы исключало ятрогению. Эти принципы заключаются в следующих девяти пунктах:
Беседу с пациентом начинайте с указания своего имени, должности, и цели беседы. Обращайтесь к вашему пациенту только поимени-отчеству и на «Вы».Улыбайтесь, одобрительно кивайте, смотрите пациенту в лицо, найдите его глаза. Открытое лицо, скрытые мысли. Положительная интонация вашего голоса очень важна. Внятная, доходчивая, неторопливая речь с каждым пациентомна понятном для него языке помогает понять друг друга. Стимулируйте вопросами вашего пациента — это расширяеткруг сведений о нем. Обеспечьте тишину и конфиденциальность беседы спациентом. Слушайте внимательно, проявляйте сочувствие, интерес иучастие, будьте естественны. Инициатором создания психологической атмосферы являетсямедсестра, а не пациент. Поддерживайте пациента поощрительными замечаниямипосле каждого удачного действия. ВОЗ выделяет три основных стиля общения — это положительный, отрицательный и агрессивный (таблица В1, приложение В). Медицинская сестра должна найти баланс между положительным стилем поведения и необходимостью преодолевать измененное состояние пациентов, их лживость, агрессивность, асоциальное поведение, желание получить дозу наркотика любой ценой. Важной частью работы медицинской сестры с наркозависимыми пациентами является реакция на конфликтные ситуации [17]. Крайне важно для медицинской сестры избежать ятрогении, которая определяется как «…изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным словом врача или неправильным пониманием медицинской литературы…» [13].
Таким образом, медицинская сестра при общении с наркозависимыми пациентами и их близкими должна обладать такими свойствами личности как гуманность, милосердие, любовь, забота, сострадание, доброжелательность, бескорыстность, трудолюбие, учтивость, должна иметь стойкий, эмоционально стабильный, профессионально ориентированный психологический профиль с правильными, несмещенными ценностями. Это трудно, т.к. многие наркозависимые пациенты обладают внешними и внутренними данными, отталкивающими нормального человека. Важно знать, что такие пациенты — это больные люди, нуждающимися в полноценной защите и обладающие своими потребностями, включая потребности в адекватном общении. Нельзя добиться эффекта при лечении пациентов с нарушениями в психической сфера, связанными с наркозависимостью, использую негативный, или агрессивный тип поведения. Выводы по главе 2Подводя итог, скажем, что особенности работы медицинской сестры с пациентами, страдающими от наркотической зависимости, в полной мере обусловлены самим заболеванием, теми изменениями, которые происходят с личностью при приеме наркотических средств.
Важнейшими аспектами сестринской деятельности при оказании наркозависимому пациенту медицинской помощи является привлечение родственников больных, использование современных технологий по планированию и проведению сестринских вмешательств, обеспечение адекватного, профессионального, «терапевтического» общения. Для этого сама медицинская сестра должна обладать определенными качествами, а также иметь соответствующие знания и навыки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключении работы следует сделать ряд выводов, а именно:
Наркотическая зависимость сегодня — это одна из ведущих проблем медицины, которая коснулась тысячи человек в нашей стране. Еще большее число граждан страдают от наркомании опосредованно, т.к. являются членами семей наркоманов, объектами их преступной деятельности. Статистика по наркотической зависимости в стране сегодня не может быть признана достоверной ввиду того, что отмечается серьезное расхождение данных, получаемых из разных источников. Особенности сестринской деятельности при оказании медицинской помощи пациентам с наркотической зависимостью состоят в том, что такая помощь оказывается комплексно в составе большой бригады и накладывает на медицинскую сестру массу требований по знаниям и навыкам. Одним из наиболее важных является навык общения с пациентами. Профессиональное общение медицинской сестры с наркозависимыми пациентами должно строиться вокруг уважения к личности больного, понимания, что наркомания — это болезнь, требующая лечения. Всего выделяется три типа общения, из которых наиболее прогрессивным можно считать положительный стиль. Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подвержена.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Атлас правосудия Института проблем провоприменения. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://atlasjustice.com/drugmap/region.html#drugtypepiebutton (14.
02.2018). Число преступление, связанных с незаконным оборотом наркотиков (Аналитика/Правонарушения/Преступность (данные МВД)). — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://cbsd.gks.ru/ (14.
02.2018).Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие/ Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянкская. — 12-е изд. — Ростов н/Дону: Феникс, 2012. — 447 с. Борисов Ю. Ю. Теория сестринского дела. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.
03.01 Сестринское дело. — Краснодар, 2014. — 121 с.Бортникова.
С.М., Зубахина.
Т.В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. — 480 с. Всемирный доклад о наркотиках 2012 год/ Управление Организации Объединенных наций по наркотикам и преступлениям. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.unodc.org/documents/data-and-analysis/WDR2012/WDR_2012_Russian_web.pdf (31.
01.2018). Гофман, А. Г. Клиническая наркология/ А. Г. Гофман. — 2-е изд. — М: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2017.
— 376 с. Заболеваемость населения наркоманией. — [.
Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr2−4.xls (14.
02.2018).Здравоохранение в России. 2017: Стат.
сб. — М.: Росстат, 2017. — 170 с. Иванец Н. Н., Тюльпин.
Ю.Г., Чирков В. В., Кинкулькиня.
М.А. Психиатрия и наркология: Учебние. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -.
832 с. Менделевич В. Д. Наркология: Учебник/ В. Д. Менделевич, Ю. П. Сиволап. — Ростов н/Д: Феникс, 2017. -.
346 с. Наркология: Национальное руководство/ под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. -.
944 с. Обуховец Т. П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие / Т. П. Обуховец. — М.: КНОРУС, 2016. — 680 с. Письмо Главного санитарного врача Российской Федерации от 26.
12.2002 № 2510/12 967−02−32 «О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/901 858 730 (11.
06.2018).Профессиональный стандарт «Сестринское дело в психиатрии». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.medcectre.ru/files_nurse/mental_health_nursing.pdf (31.
01.2018).Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.
12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „психиатрия-наркология“ и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/420 332 597 (11.
06.2018).Сопроводительное руководство медицинской сестре по общению и уходу за пациентами психиатрического и наркологического профиля: учебно-практическое пособие/ Т. В. Матвейчик, АА. Кралько, Л. А. Андреева, Ж. Н. Прокопович. — Минск:
Белпринт, 2012. — 188 с. Федеральный закон от 08.
01.1998 года № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/9 056 021 (11.
06.2018).Этический кодекс медицинской сестры России. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.medsestre.ru/files/file/ethics_code_rna_icn.pdf (31.
01.2018).ПРИЛОЖЕНИЕ А. Эпидемиология наркозависимости в мире по данным Всемирной организации здравоохранения.
Рис. А1. Распространенность потребления каннабиса в 2010 году по данным ВОЗ [6]Рис. А2. Распространенность потребления амфетаминовых наркотиков (за исключением «экстази») в 2010 году по данным ВОЗ [6]Рис.
А2. Распространенность потребления «экстази» в 2010 году по данным ВОЗ [6]Рис. А4. Распространенность потребления опиоидов (героин, опий, синтетические опиоиды) в 2010 году по данным ВОЗ [6]Рис. А5. Распространенность потребления кокаина в 2010 году по данным ВОЗ [6]ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Преступность, связанная с незаконным оборотом наркотиков в России в 2014 году.
Рис. Б1. Число преступлений с изъятием каннабиоидов в России в 2014 году [1]Рис. Б2. Число преступлений с изъятием героина в России в 2014 году [1]Рис. Б3. Число преступлений с изъятием амфетамина в России в 2014 году [1]ПРИЛОЖЕНИЕ В. Типы поведения медицинских сестер с пациентами.
Таблица В1Стили общения медицинской сестры с пациентами [17]Характеристика стиля общения.
ПоложительныйОтрицательный.
АгрессивныйОтношение к себе и другим.
Мне хорошо — вам хорошо.
Мне плохо — вам плохо.
Мне хорошо — вам плохо.
Принятие решений.
СамостоятельноРешение принимаются другими.
Решения принимаются вместо других.
Поведение в экстремальных ситуациях.
Открытая честная конфронтация.
Уклонение, уступчивость.
Открытый, атакующий тип общения.
Вербальное поведение.
Четкие прямые пожелания, объективные высказывания.
Извинения, попытки подстраховываться, бессвязная речь, неспособность объяснить свои действия.
Обвинения на повышенных тонах, чувство собственного превосходства, высокомерие.
Невербальное поведение.
Уверенная, адекватная реакция.
Действия отличаются от слов.
Позиция превосходства, легкомысленности, саркастический тип общения.
ГолосТвердый, мягкий, уверенный.
Слабый, удаленный, тихий, колеблющийся.
Напряженный, резкий, громкий, холодный, требовательный, авторитарный.
ВзглядТеплый, контактный, честный.
Взгляд отведен в сторону, общение со слезами на глазах, просящий взгляд.
Невыразительный, холодный, прищуренный, пристальный взгляд.
ПозаРасслабленная.
Склоненная, чрезмерная надежда на поддержку.
Руки на бедрах, ноги расставлены.
РукиАдекватная по времени жестикуляция.
Суетливая жестикуляция.
Удары кулаком, сжатые кулаки.
Характер отношений.
Высокое мнение о себе, не принижающее других.
Принятие своего значения.
Высокое мнение о себе, принижающее достоинство других.
Последствия стиля общения.
Я выигрываю — вы выигрываете, стремление к обоюдной пользе.
Я проигрываю — вы проигрываете, успех достигается за счет везения, помощи других лиц.
Я выигрываю — вы проигрываете, победа любой ценой.
