Задача первой помощи при ОНМК — это поддержание витальных функций, мониторинг неврологической симптоматики, экстренная доставка пострадавшего в профильное лечебно-профилактическое учреждение. Среди обязательных мероприятий:
Убрать зубные протезы, обеспечить свободное дыхание (расстегнуть воротник, установить голову в положении, оптимальном для дыхания).При инсульте часты нарушения глотания, поэтому важно предупредить аспирацию. В случае нарушения сознания — кислородная поддержка, ИВЛ при брадипноэ (ЧДД ниже 12 в минуту), тахипноэ (ЧДД выше 35−40 в минуту), признаках нарастающего цианоза. При высоком АД (САД — выше 200 мм рт.ст., ДАД — выше 110 мм.рт.ст — медленное его снижение (15−20% в течение часа) эналаприлом (0,625−1,25 мг в/в струйно в течение 5 минут), магния сульфат — в/в 1000—2000 мг, медленно в течение 10−15 минут. При низком АД (САД менее 100 мм рт.ст.) — в/в полиглюкин 400 мм, либо гиэроксиэтилкарахмад 500 мл 6% ра-ра.При судорогах — диазепам в/в, 10−20 мг, при необходимости повторить 20 мг в/м, или в/в капельно.
7. Острые нарушения в эндокринологии.
Одними из самых частых таких нарушений являются комы, связанные с сахарным диабетом. Гипергликемическаякетоацидотическая кома развивается, если больной не получает лечения при диабетическом кетоацидозе. Для нее характерна полная потеря сознания, шумное дыхание по типу Куссмауля, резкий запах ацетона изо рта и в помещении, где находится пациент. Кожа и слизистые цианотичные, сухие, черты лица заостренные, тонус мышц и глазных яблок резко снижен, зрачки сужены. Отсутствуют сухожильные, кожные рефлексы, пульс учащен, нитевидный, возможно нарушение ритма сердца. Наблюдается выраженная артериальная гипотензия, сухой, обложенный коричневым налетом язык, вздутый живот, плотная, увеличенная печень при пальпации, пониженная температура тела. При гипергликемическойкетоацидотической комепервая помощь состоит в следующих мероприятиях:
Регидратация при умеренно выраженной дегидратации начинается с введения 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно со скоростью 0,5−1 л/ч. При резко выраженной дегидратации вводят 0,45% раствор натрия хлорида с той же скоростью. Инсулинотерапию проводят только 100% растворимыми инсулинами: актрапид МС, актрапид НМ, свиной инсулин. Начальная доза инсулина для взрослых — 20 ЕД внутривенно, далее — 10 ЕД/ч под контролем за динамикой уровня гликемии (после консультации эндокринолога).Клиническая картинагиперосмолярной гипергликемической комы представлены выраженной полиурией (впоследствии часто олигоанурия), выраженной жаждой (у пожилых может отсутствовать), слабостью, головной болью. Также отмечаются выраженные симптомы дегидратации и гиповолемии в виде снижения тургора кожи, мягкости глазных яблок при пальпации, тахикардии. К более поздним признакам относятся артериальная гипотония, затем нарастание недостаточности кровообращения, вплоть до коллапса и гиповолемического шока, сонливость. В случае с гиперосмолярной комой неотложная помощь заключается в устранении гиперосмолярности плазмы, дегидратации, гиповолемии, гипергликемии, электролитных расстройств, пусковых факторов комы. Регидратация производится путем внутривенного введения 0,45% раствора натрия хлорида со скоростью 1 л/ч. Показано также внутривенное введение калия хлорида — 0,75−1 г/ч (противопоказано при анурезе). Инсулинотерапия проводится короткодействующими инсулинами с введением первой дозы в 20 ЕД. Симптоматическая терапия проводится по всему пути следования в процессе транспортировки пострадавшего в стационар. При гипогликемической коме первая помощь состоит в следующих мероприятиях:
Внутривенное введение 40,0−50,0 мл 20−40% раствора глюкозы, при отсутствии эффекта введение следует повторить, менее актуально при купировании гипогликемического состояния подкожное введение 1 мг адреналина;
После восстановления сознания больного следует накормить углеводистыми продуктами (булка, хлеб, картофель) для предотвращения рецидива гипогликемического состояния.
8. Острые отравления.
Отравление — это состояние, которое развивается при воздействии на организм человека различных ядов. В зависимости от характера отравляющего вещества развиваются различные симптомы (поражение нервной системы — сопор, кома, боль, психоз, дилирий, невриты и т. д., угнетение дыхания и сердечной деятельности, поражение системы крови, ПОН. При первой помощи необходимо:
Выяснить, что принимал пациент. Провести промывание желудка (беззондовое, т. е. вызвать рвоту и зондовое).Ввести антидот (если отравляющее вещество известно).Провести посиндромную терапию (дезинтоксикация, коррекция нарушений ритма, лечение комы, отека мозга, делирия, ПОН, судорог).Это лишь некоторые из состояний, с которыми сталкивает медицинский персонал. Каждое из них требует подробного изучения, знаний по диагностике, первой помощи и последующему лечению.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Верткин А. Л. Национальное руководство по скорой помощи/ А. Л. Верткин. -.
М.: Эксмо, 2012. — 816 с. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей. — 2-е изд.
— Ростов н/Дону, 2004. — 384 с. Отвагина Т. В. Неотложная медицинская помощь: Учебник /Т.В. Отвагина.
— 10-е. изд. — Ростов н/Д: Феникс, 2012. — 251 с. Руководство по скорой медицинской помощи. -.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816 с. Руководство для врачей скорой медицинской помощи/ Под ред. В. А. Михайловича, А. Г. Мирошниченко.
— 4-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007.
— 808 с. Сумин С. А. Неотложные состояния. — 2-е изд., стереотип.
— М.: МИА, 2006. — 799 с.
