Поражаются зубови временные, ипостоянные зубы. Зубы прорезываются в свой срок, нормальной формы и размеров, изменены в цвете — от светло-серого до темно-коричневого цвета. Эмаль быстро скалывается и обнажается дентин, зубовобразуются дефекты твердых зубовтканей с острыми краями. Дентин быстро стирается, является прозрачным, светлоили темно-коричневого цвета (пульпарная камеразубовможет просвечивать). Зубы слабо реагируют на раздражители и редко поражаются кариесом. За счет компенсаторных процессов в цементе корни могут утолщаться или утончаться, корневые каналы зубовочень узкие, облитерированные. Возле верхушек корней могут быть зубовочаги разрежения костной ткани. Основным клиническим признаком этого заболевания является патологическое стирание зубов [2,20,21,22]. Изучение клинических проявлений некариозных поражений зубов, возникающих до их прорезывания, позволит получить комплексное представление о их течении и возможных мерах профилактики.
1.4. Профилактика некариозных поражений, возникающих до прорезывания зубов.
Сначала рассмотрим мероприятия по профилактике каждого вида некариозных поражений зубов. Для предупреждения развития гипоплазиинужно проводить профилактические мероприятия, включающие1) заботу о здоровье беременной женщины и мкб новорожденного; 2) профилактикузубовинфекционных и неинфекционныхзубов заболеваний умкб детей раннего возраста и беременных; 3) своевременное и эффективное лечение соматических зубовзаболеваний (острые инфекционные зубовзаболевания, зубовалиментарные мкбдистрофии, токсические диспепсии, гипои авитаминозы и т. д.). 4) проведение зубовстоматологической и санитарно-просветительной работы в женских и детских консультациях. Для осуществлениязубов этих мероприятий работа стоматологов должназубовпроводиться в тесном контакте зубовс врачами других специальностей (педиатрами, неонатологами, гинекологами). Детям с гипоплазией эмали нужно обеспечить диспансерноемкбнаблюдение стоматологом, для своевременного мкбопределения показаний и лечению различными методами (реминерализующая терапия, реставрация мкбдефектов эмали с помощью пломбировочных материалов, протезирование).Повышение зубовмкбинформированности родителей, детских стоматологов и педиатров зубовоб особенностях возникновения системной гипоплазиимкб эмали, можно организоватьзубоввыпускброшюр и плакатов для зубовразмещения в стоматологических клиниках, детских зубовполиклиниках и женских консультациях, проведение уроков гигиены студентами стоматологических факультетов, стоматологами-гигиенистами. Санпросветработадолжна включать организацию лекций для беременных женщин и молодых родителей о профилактике системной гипоплазии и других стоматологических заболеваний на базе школ будущих мам. Этопозволит снизить распространение системной гипоплазии эмали постоянных зубов, и сделать раннюю диагностику и лечение этого заболевания более эффективными. Детей необходимо учить осуществлять гигиену полости рта, технике чистки зубов (не реже 3−4 раз в месяц, особенно дошкольников), осуществить подбор индивидуальных средствгигиены. При санации полости рта у детей с системной гипоплазией эмали (пятнистой формы) рекомендуется использовать метод инфильтрации эмали препаратом «Icon» (С.А. Гранько с соавторами, 2011). При бороздчатой и эрозивной зубовформах системной гипоплазии рекомендуетсязубов использоватьмикроинвазивную технологию препарирования зубов с использованием инновационного аппарата SаndmаnFuturа, с последующим пломбированием (Жирова В.Г., 2010).При наличии у ребенка системной гипоплазии эмали нужно обеспечить консультацию педиатра и иммунолога, а также рекомендовать проведение обследования ребенка на определение состояния иммунитета и наличие у него хронической патологии (Проняева А.И., 2012).Очень актуальна программа ранней профилактики возникновения и лечения гипоминерализации эмали Проняевой А. И. (2012) (рис.
5).Рис. 5. Стоматологическая помощь детям с гипоминерализацией эмали. Для предотвращения поражения зубов флюорозом внаселенных пунктах, где содержание фтора в воде превышает допустимые зубов.
ГОСТомконцентрации зубов (от 0,8 до 1,5 мг/л), необходимо зубовосуществлять комплекспрофилактических мер как общественного, так и индивидуального характера. Для профилактики эндемического флюороза зубовнеобходимо:
1.снижение содержания фтора в воде путем 1) замены водоисточника или дефторирования питьевой воды. Дефторированиеосуществляется централизованно и индивидуально, предусматривает нейтрализацию, осаждение фтора, отстаивание (реагентный метод и фильтрационный). Реагентный метод предусматривает использованиеизвесткового молока или мела, сернокислогоалюминия, алюмината натрия, сернокислого глинозема, зубов окисиалюминия, зубов боксита, фосфорнокислогоалюминия. В качествезубов фильтров применяют однометровый слой зубовизвестняка-ракушечника. Для индивидуального дефторированияв качестве фильтра применяетсяактивированный уголь, зубов кипячение и отстаивание воды, смешивание вод водоисточников, богатых и бедных фтором, с доведением концентрации до необходимого уровня.
2) Постройка водоочистных станций, осуществляющихдефторирование питьевой воды. Там, где невозможно организоватьобесфторивание воды, проводят подвоз в детские учреждения воды с нормальным содержанием фтора. 3) В летний период рекомендуется отдых дошкольников и школьников на дачах и в пионерских лагерях в местностях, где содержание фтора в водоисточниках не превышает норму.
2.Индивидуальные профилактическиемерынужно проводить, начинаяс рождения ребенка до окончания сроков минерализации постоянных моляров. А)В очагах эндемиине рекомендуется искусственное вскармливание новорожденных и введение раннего прикорма. В прикормерекомендуетсяограничить употребление ребенком фторсодержащей воды; если возможно заменить воду молоком (до 0,5−1 л) в день и соками из фруктов, поскольку они содержат кальций, витамины и микроэлементы. Схема поступления фтора в организм представлена ниже (рис.
6).Рис.
6.Схема поступления фтора в организм и профилактика флюороза и кариеса. Б) Негативное воздействие на организм избытка фтора можно нивелировать полноценным сбалансированным питанием (необходимое содержание белков, витаминов, А, С, В1, В2,В6, D). Витаминов группы В способствуют снижению содержания фтора в зубах и костях. Обязательноввести в рацион овощи и фрукты. Дополнительно можно назначить соли кальция цитрата, глицерофосфата, лактата, фитина. В) Исключить из меню или уменьшить употребление продуктов, содержащих большое количество фтора (морская рыба, жирное мясо, топленое масло, крепкий чай). Г) Тщательный уход за полостью рта (систематическая чистка зубов с использованием кальцийсодержащих паст). Воду использовать после кипячения, отстаивания, замораживания [1,2,4,7,18,19,23]. Таким образом, для профилактики возникновения некариозных поражений, возникающих до прорезывания зубов, необходимо применять общественные и индивидуальные профилактические меры. К общественным мероприятиям относятся:
1.Уменьшение содержания фтора в воде (при его избытке, в эндемических очагах), 2. Диспансерное наблюдение беременных женщин и детей; 3. Проведение санитарно-просветительской работы среди населения по предотвращению возникновения нарушений при формировании органов и тканей плода, 4. Отказ от назначения беременным женщинам и детям до 12 лет антибиотиков группы тетрациклина.
5.Профилактическое назначение препаратов кальция внутрь, 1 месяц, 2 раза в год (при флюорозе).К индивидуальным мероприятиям относятся:
1.Профилактикаи своевременное лечение инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста и беременных; 2. Естественное вскармливание детей и полноценное питание беременных женщин, по возможности не вводить рано прикорм.
3.
Введение
в рацион витаминов, овощей и фруктов, ограничение продуктов, содержащих фтор (в очагах флюороза), 4. Организация летнего отдыха детей.
5.Своевременная санация полости рта, гигиенические мероприятия. При флюорозе отказ от фторсодержащих зубных паст.
6.Кипячение воды в течение 10 минут, затем отстаивание 2−4 часа (при флюорозе), употребление молока.
Заключение
.
Таким образом, на возникновение некариозных поражений зубов влияют заболевания беременной женщины, ребенка на первом году жизни, приводящие к нарушению развития тканей зуба, особенно инфекционные заболевания. Оказывают влияние географические и климатические факторы, водопотребление, характер питания и вскармливания новорожденного, потребление витаминов, безусловно, большой вклад вносят наследственные факторы. Поэтому для профилактики возникновения некариозных поражений зубов важна совместная работа врачей нескольких специальностей, наблюдение беременных женщин, снижение влияния неблагоприятных факторов на плод и ребенка первого года жизни, строгий диспансерный учет, санитарно-просветительская работа. Что позволит, в дальнейшем, снизить распространенность стоматологической заболеваемости у детей. Изучение профилактикинекариозных поражений зубов, возникающих до прорезывания, позволило сделать следующие выводы:
1.Исходя из классификациинекариозных поражений зубов, некариозные поражения, возникающие до прорезывания зубов, составляют большую группу заболеваний и профилактические меры имеют некоторые особенности, ввиду опосредованного воздействия неблагоприятных факторов на плод, через организм матери. 2. Особенностью возникновениянекариозных поражений до прорезывания зубов, является время их появления, то есть неблагоприятные факторы воздействуют на плод, находящийся в утробе матери на определенных стадиях развития, и могут вызвать нарушения формирования тканей зуба.
3.Профилактические меры следует предпринимать, исходя из этиологии некариозных поражений. 4. Комплексный подход в профилактике некариозных поражений позволит снизить заболеваемость.
Список литературы
БутвиловскийА.В., Яцук.
А.И., Бурак Ж. М. Гипоплазия эмали зубов: современные подходы к диагностике зубови лечению // Современная стоматология.- 2009. — № 1. — С. 46 — 51. Грошиков М. И. зубов.
Некариозные поражения тканей зуба. ─ М.: Медицина, 1985. ─ 176 с. Зуев Е. Т. Питьевая и зубовминеральная вода: требования мировых и европейских стандартов качества и безопасности /Е.Т. Зуев, Г. С. Фомин. — М., 2003. — 203с. Леус П. А., Козел О. А. зубов.
Нарушения развития эмали зубов (неэпидемическая крапчатость, гипоплазия эмали): Учебно-методическое зубовпособие. — Минск: БГМУ, 2004. ─ 24 с. Максимовский.
Ю.М., Максимовская.
Л.Н., Орехова Л. Ю. Терапевтическаястоматология. Изд. М.: Медицина, 2002. — 638 с. Учебник для студентов стоматологических факультетов.
Мельниченко, Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний /Э.М. Мельниченко. — Минск, 1990. — 160с. Особенности внедрения профилактических программ в области стоматологии в Самарском регионе./ А. М. Хамадеева, Н. В. Ногина, О. А. Багдасарова, Е. Н. Лобынцева // Актуальные вопросы стоматологической практики: сборник научных работ, посвященный 40-летию стоматологического факультета. — Самара, 2007. -.
С. 210. Патрикеев В. К., Клинические и электронномикроскопическиеиследования твердых тканей зубов при некариозных поражениях. М., 1968.
Практическая терапевтическая стоматология/А.И.Николаев, Л. М. Цепов. — С. — П.: 2001. — 389 с.Проняева.
А.И., Косырева Т. Ф. Взаимосвязь качества питьевой детей воды в зоне проживания детейдетей с некариознымизубовпоражениям эмали детейзубов г. Долгопрудный Московской области детей // Вестник РУДН, серия детеймедицина, — 2010. — № 4, — С. 410−415.Проняева.
А.И., Косырева Т. Ф. Влияние состава питьевой воды на микроэлементный состав волосзубов у детей с системной гипоплазией эмали. // Стоматология детского возраста и профилактика, — 2011. — Т. Х, 3(38), — С. 46−48.Проняева детей.
А.И., Косырева Т. Ф. К вопросу об этиологическом влиянии качества водопроводной воды назубовстоматологическую заболеваемость детей. // XI международный конгресс &# 171;Здоровье и образование в ХХI веке", «Научные и прикладные аспекты здоровья и здорового зубовобраза жизни».детей- 2010. — детей С. 286−288.Роль гигиениста стоматологического в оказании стоматологической помощи детскому населению/ А. М. Хамадеева, О. А. Багдасарова, Н. В. Ногина, В. В. Воробьев, Е. В. Михайлова // Труды VIIIcъезда стоматологической ассоциации России. — Москва, 2006.
— С. 218 — 221. Руденкова Н. П., Козел О. А., Дмитриева Н. И. и др. Флюороз зубов (эндемическая крапчатость эмали): зубов.
Учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2004. — 22 с. Сайфулина, Х. М. Кариес детейзубов у детей и подростков: Учебное пособие. /Х. детей.
М. Сайфулина. — М: детей.
МЕДпресс, 2000. — 96 с. Стоматология детей зубови подростков: Пер. с анг. детей / Под ред. Т. Мак Дональда, Д. Р. Эйвери. -детей.
М.: Медицинское информационное детейагентство, 2003. ─ 766 с.: ил. Стоматология детского зубоввозраста (руководство детей для врачей) /Т.Ф.Виноградова, детей.
О.П.Максимова, В. В. Рогинский и др. / Под ред. Т. Ф. Виноградовой. ─ М.: Медицина, 1987. — 528 с.: ил. Стоматология детского возраста: Под ред.
А.А.Колесова. 4-ое издание перераб. и доп. ─ М.: Медицина.
─ 1991 — С. 129−133. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: Практическое руководство. Афанасьев В. В, Барер Г. М., Ибрагимов Т. И. — М., ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 320 с. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф.
Л.А.Дмитриевой, проф. Ю. М. Максимосвкого. М.: «Гэотар-Медиа», 2009;912с.Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. Е. В. Боровского. — 2003, 543 с. Федоров Ю. А., Дрожжина В. А., Клиника, диагностика и лечениенекариозных поражений зубов.
Новое в стоматологии, № 10, 1997.
Флюороз зубов в зоне эндемического гипофтороза / Куприна И. В., Лошакова Л. Ю., Киселев Г. Ф., Кирейчук В. П., Троицкая Т. С., Семенькова О.В.// Фундаментальные исследования. — № 8. — 2006. -.
С.30−32.Хельвиг Э, Климек И, Аттин Т. Терапевтическая стоматология. ─ Львов: Галдент, 1999. ─ 409 с.
Приложения.
Приложение 1. Таблица5.Дифференциальная диагностика гипоплазии, начального и поверхностного кариеса и флюороза.
ПризнакКариес в стадиипятна.
ПоверхностныйкариесГипоплазия.
Флюороз Пятно.
БелоеБелое или серое.
Белое, светло-желтое, коричневое.
Белое, желтое, кричневое.
Граница пятна.
ЧеткаяЧеткая.
ЧеткаяРазмытая.
ВремяпоявленияПосле прорезываниязуба.
Послепрорезывания зуба.
До прорезывания зуба.
До прорезывания зуба.
ЛокализацияФиссуры и другиеуглубления эмали, контактные ипришеечныеповерхности.
Фиссуры и другиеуглубления эмали, контактные и пришеечные поверхности.
Поражается вестибулярнаяповерхность одного зуба илигруппы зубов, имеющих одинаковые сроки формирования. Вестибулярная поверхность.
ПоражаемыезубыПостоянныеи временные.
Постоянныеи временные.
Постоянные (редко временные) Постоянныеи временные.
КоличествопораженийЧаще единичные Чаще единичные Симметричные, множественные.
МножетсвенныеЗондирование.
Эмаль шероховатая, меловидная илипигментированная.
Имеется полость вэмали. Ткани мягкие. Поверхность блестящая, гладкая, полированная (может бытьаплазия) иногда шероховатая. Безболезненное Динамикапроцесса.
Может исчезнутьпигментация илиобразуется полость.
ПрогрессируетОтличается стабильностью. Может осложниться кариесом. Без изменений.
Содержаниефтора в воде.
Обратная связь Обратная связь Не имеет значения.
Связано с повышенным содержанием фтора.
Проницаемость эмали (витал.
окраш.)Пятно окрашивается Повышена.
Не окрашивается.
Не окрашивается.
ЛюминисцентнаястоматоскопияГашение свечения вместах локализациикариозных пятен─Гашение люминесценциине определяется-Прогноз Стабилизируется при ремтерапии, может перейти в кариес.
Изменение цвета, углубление процесса.
Без изменений, может осложниться кариесом, изменение цвета зуба.
Без изменений, увеличение интенсивности белых пятен, пигментация, Приложение 2. Таблица 6.Зависимость заболеваний зубов от степени содержания фтора в воде. Таблица 7.Пораженность флюорозом зубов (в процентах) в зависимости от концентрации фтора в питьевой воде в различных странах.
