Он не курит не потому что боится, а потому что не хочет и не видит в этом никакого смысла. Однако такие программы еще недостаточно интегрированы в комплексную работу по лечению табачной зависимости. Курение — это компенсаторное поведение, телесно связанное с другими проблемами личности. Считается доказанным, что методы терапии, нацеленные преимущественно на устранение только поведенческого стереотипа, являются неэффективными, или, в лучшем случае, достигнутый положительный результат будет кратковременным. Поэтому важная роль отводится психологической помощи.
По мнению К. Роджерса, психологическаяпомощь — особый вид отношений, в рамках которых по крайней мере одна из сторон намеревается способствовать другой в личностном росте, духовном развитии, лучшей жизнедеятельности, в достижении зрелости, в умении ладить с другими — с одним человеком или группой. У зависимого человека объекты зависимости выполняют «психотерапевтические функции», и лишениепривычного вещества редуцирует опустошенность, раздражение, беспомощность. Практика показывает, что даже при высоко осознанномотказе от объекта зависимости (никотина) многие аддикты, лишаясьпатологически сформированных компенсаторных механизмов, оказываются не в состоянии конструктивно справиться с тягой к сигарете. Поэтому очевидна потребность в психологической работе по формированию личностных качеств, раскрытию личностных ресурсов для преодоления зависимости. При психокоррекции одним из самых значимых факторов, определяющих эффективностьпсихокоррекционных мероприятий по преодолению зависимости, является мотивация выздоровления, активное участие зависимого человека в процессе психокоррекции, направленность, установка на преодоление зависимостии выполнение рекомендаций. Часто такую мотивацию и направленность необходимо формировать. Согласие зависимых на психокоррекцию, их готовность соблюдатьрекомендации и сотрудничать с психологомхарактеризуется понятием комплайенса. Низкаякомплайентность нарядус иными факторами в значительной степенизависит от неверной оценки самим зависимым имеющегося у него отношения к заболеванию (анозогнозии), его личностных особенностей, иррациональных представлений опсихокоррекционном процессе и организацииоказания помощи. В некоторых случаях зависимые обращаются за помощью в большейстепени принудительно и происходит это чащепод влиянием и давлением семьи, микросоциального окружения. Причиной этого в большинстве случаев является нарушениенозогнозии — способности к осознанию своей зависимости и связанного с этим осознанием критического отношения к собственному состоянию и поведению. Адаптивные ситуации у курящих при преодолении зависимости могут объясняться острым беспокойством за свое здоровье, а также протестом со сторонычленов семьи. Таким образом, готовность к изменениямявляется результатом изменяющихся внутри личностных и межличностных отношений, но, несмотря на это, она заложена в самом человеке, его внутренней системе ценностей и целей. Таким образом, важным личностным фактором преодоления никотиновой зависимости является наличие выраженных смысложизненных ориентаций. Следует отметить, что в тот момент, когда реальная ситуация становилась адаптивной, активизируются и адаптивные барьеры — ситуационные и эмоционально-психологические.Ситуационный барьер содержит в себенаибольшее число переменных, вызывающихобострение влечения к курению и, как следствие, срыв.
В период ранней ремиссии мысли о курении вызывают и усиливаюттягу к нему, особенно если люди встречались с людьми, продолжающими курить. К ситуационному барьеру относятся такжеконфликты в семье и некорректное обращениес окружающими, что ведет к преждевременномуотказу от решения отказаться от решения бросить курить и далее — к срыву. Эмоционально-психологический барьер заключался в том, что затяжные астенодепрессивные состояния без должной поддержки состороны окружающих, внутриличностные конфликты, чувство вины, низкая самооценка, вынужденное одиночество, тревога, потеря близких и другие стрессы разрушают намерение отказаться от курения. Учитывая значимость эмоционально-психологического барьера на пути преодолениязависимости, М. О. Шах выделила пять основных стадий эмоционально-психологического состояния личности с зависимостью, которые учитываются припроведении психокоррекционных мероприятийс целью повышения их эффективности. Первая стадия характеризуется отсутствием у зависимых пониманиятого, что необходимо менять свой образ жизни. Как правило, большинство из них полагает, что «положительные» аспекты курения преобладают над негативными последствиями. Существует множество причин, покоторым человек хотел бы продолжить курить. Например, аппатия, безысходность, потеря жизненной ориентации, несложившаясяличная жизнь, а также элементарное удовольствие.
При оказании помощи, находящимся в этой стадии, можно столкнуться с отрицанием того, что у них существует серьезная проблема с зависимостью или с сопротивлением к принятию помощи. &# 171;Сопротивление и отрицание" являютсяне чертами характера, а лишь одной из формобратной связи на поведение тех, кто пытаетсяоказать на них влияние. На второй стадии, страдающие зависимостью, начиналипонимать, какую высокую цену они платят засвою «привычку». Но отношение к проблемезависимости и к отказу от употребления у них двойственное. Это мешаетим осуществлять активные действия. При оказании помощи на данной стадии учитывается, что согласие на коррекцию еще не означает, что мотивация достигла необходимого уровня и являетсяпоказателем достаточной готовности к изменениям. Мотивация становилась действеннойлишь тогда, когда обследуемые начинали осознавать разницу между тем положением, в котором они находятся, и тем, в котором хотели быоказаться.
Таким людям надо помочь в полноймере почувствовать различие между их нынешним положением и теми целями, которых онимогут достичь в будущем. Понимание того, чтоданный образ жизни отдаляет от достижениякакой-либо значимой цели, усиливает желаниекачественных перемен в поведении. Третья стадия характеризуется тем, что обследуемые уже достаточноосознали негативные последствия объекта зависимости. Помимо психологической поддержки, на этой стадии нужно помочьв определении цели. При этом очень важна информация обо всех возможных и доступныхдля них формах и методах психокоррекции и реабилитации. Именно в это время зависимые проявляют интерес к своей жизненной ситуации. Учитывая такие факторы своего образажизни, как мировоззрение, морально-этическиеустановки, наличие или отсутствие образования, работа, семейное положение и социальная поддержка, оказывается помощь в определениинеобходимых шагов, которые аддикты былинамерены предпринять в ближайшее время. На четвертой стадии особенно важной является помощь и работа с зависимостью. Такая работа редко приносит быстрые результаты, подтверждением чего являются частые срывы. Зависимые способны различными путямиубедить заинтересованных в их благополучиилиц, чтобы кто-то из них немедленно началчто-то делать вместо них.
Чаще это наблюдалосьу тех, кто был склонен к низкой самооценкеи не очень верил в свою способность к изменениям. На данном этапе важно проявлятьвнимание к различным деструктивным тенденциям и не попадать во всевозможные психологические ловушки. На данной стадии необходимо помочь осознать, что судьба страдающих зависимостью находится в ихсобственных руках и нельзя отдавать ее в чужиеруки. Благодаря этому люди находят длясебя те адекватные формы и способы, которыепомогли им сохранять трезвость и становитьсяучастниками собственного выздоровления. Для последней, пятой стадии характерны полный отказ от курения, сосредоточение усилий назакреплении достигнутых результатов в течение длительного времени. Стоит заметить, чтов этой стадии у некоторых происходят срывы.
Такие состояния вполне допустимы, так как курение — не осуждается в обществе, сигареты весьма доступны, а сама жизнь полна стрессов и конфликтов. Поэтому на данной стадии важнейшими факторами преодоления никотиновой зависимости являются такие личностные особенности как стойкость, сила воли, высокий уровень стрессоустойчивости. В психоанализе коррекция аддиктивностирассматривается как работа с пограничным пациентом. В этом аспекте работа психолога на первом этапе должна иметь своей целью формирование у клиента «отношенческойаддикции» первого рода по отношению к психологу, либо по отношению к терапевтической группе. Восстановление у клиента возможности иметь «отношенческуюаддикцию» первого рода связано с преодолением его абстинентности, обусловленной фрустрацией потребности в такой зависимости. Абстинентность эта может быть выражена как простым «воздержанием от отношений зависимости» (вариант проявления — промискуитетное поведение), так и регрессом на «нижележащую» стадию зависимости химической. При этом критически важным является тот факт, что аддикт в любом случае (осознанно или нет) боится возникновения «…своей зависимости от терапевта как от реального объекта или ярости, вызванной фрустрацией потребности в этой зависимости».Для преодоления этого препятствия одной из составляющих этого этапа динамической терапии может быть осторожное обсуждение зависимости психолога от отношений с людьми, и в том числе — зависимости психолога от отношений со своим клиентом. Психолог, проявляя свою зависимость от отношений с аддиктом, при этом демонстрирует свою сохранность.
— &# 171;Я завишу от отношений с тобой — и это не разрушает меня, я остаюсь самим собой". Формирование «добротной» отношенческойаддикции первого уровня устраняет психическую потребность как в отношенческойаддикции второго уровня (непостоянность и неразборчивость в межличностных отношениях), так и в химической зависимости. В случае успешного формирования такой «полезной» зависимости естественным образом может происходить процесс интернализации (интроекции с последующей идентификацией) аддиктом объекта зависимости, превращение внешнего объекта в сэлф-объект. Таким образом, зависимость остается, но она «помещается внутрь», что приводит к очевидному повышению уровня автономии личности. Таким образом, преодоление никотиновой зависимости носит комплексный характер и включает в себя индивидуальный подход к психологическому сопровождению собирающихся бросить курить. Подготовка к будущей жизни без сигареты должна включать как обсуждение перспектив положительного развития жизненных событий, так и возможные неудачи. Профилактикой рецидива является обсуждение действийв момент предполагаемого срыва и обучениеправилам безопасного поведения, а также учет личностных особенностей зависимых.
При необходимости нужно проводить коррекцию самооценки, эмоциональных отклонений, мотивационной сферы, осуществлять личностное развитие (помощь в поисках жизненных смыслов, развитие самопонимания, самоуважения, раскрытие творческих ресурсов и т. п.). Главный принцип психологической помощи по преодолению зависимости — обучение новому адаптивному поведению на базе внутриличностной трансформации.
Заключение
.
Аддикцияопределяется как пагубная склонность к чему-либо, навязчивое стремление к определенному виду деятельности. Аддиктивное поведение имеет цельюуход от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предметах или видах деятельности, что сопровождается развитием интенсивных эмоций. Никотиновая зависимость — это патологическое влечение к табаку, которое рано или поздно развивается у 90% курильщиков. Развитие никотиновой зависимости сходно с таковым при других формах наркоманий. Появляется патологическое влечение к никотину, перестраивается обмен веществ, растет толерантность, возникает синдром отмены при прекращении поступления в организм психоактивного вещества. Причиной появления никотиновой зависимости часто становится какая либо стрессовая ситуация или проблема, уходя от которой, человек начинает искать способ отвлечься и находит его в сигарете. Проблема никотиновой зависимости состоит не только в том, что она вредит собственномуздоровью и здоровью окружающих, но и в том, что никакая зависимость не способна решить проблемы и действительно отвлечь человека от тех потребностей, которые он не может удовлетворить. Преодоление никотиновой зависимости носит комплексный характер и включает в себя индивидуальный подход к психологическому сопровождению собирающихся бросить курить. При необходимости нужно проводить коррекцию самооценки, эмоциональных отклонений, мотивационной сферы, осуществлять личностное развитие (помощь в поисках жизненных смыслов, развитие самопонимания, самоуважения, раскрытие личностных, творческих ресурсов и т. п.). Главный принцип психологической помощи по преодолению зависимости — обучение новому адаптивному поведению на базе внутриличностной трансформации.
Список литературы
Бельтюков А. А. Аддиктивность — предмет психоаналитического исследования // Психология и Психотехника. — 2008. — № 3.
— С. 60 — 66. Боулби Д. Привязанность пер. с англ. Н. Г. Григорьевой, Г. В. Бурменской. -.
М., 2003. 447 с. Волкова И. В. Актуальные проблемы психотерапевтического лечения пациентов с никотиновой зависимостью / материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: миф или реальность?» 14 -17 мая 2014 г. Санкт-Петербург. — С. 712 — 714. Зайцев С. Н. Зеркало для курильщика: Самоучитель отказа от курения. -.
Н. Новгород, 2005. — 57 с.
Калшед Д. Внутренний мир травмы: Архетипические защиты личностного духа. — М.: Академический Проект, 2001.
— 368с. Клейберг Ю. А. Психология девиантного поведения. — М.: ТЦ Сфера, 2001. — 204с. Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Стратегии коррекции созависимости. — Новосибирск: НГПУ, 2002.
— 157с. Котляров А. В. Другие наркотики, или HomoAddictus: Человек зависимый. / Издательство Института Психотерапии, 2006. — 480 с. Левитов Н. Д. О психологических состояниях человека.
— М., 2006. — 343с.Мак.
Дугалл Д. Тысячеликий эрос. — СПб.: ВЕИП, 1999. — 278с. Максимова Н. Ю. О склонности подростков к аддиктивному поведению // Психол. журнал. 1996.
Том 17. N 3. С.149−152.Менделевич В. Д. Психология зависимой личности, или Подросток в окружении соблазнов / В. Д. Менделевич, Р. Г. Садыкова.
— Йошкар-Ола: Марево, 2002. — 240с. Мехтиханова Н. Н. Психология зависимого поведения: учебное пособие. — 2-е издание.
— М.: Флинта МПСИ, 2008. — 160 с. Отказ от курения у больных с респираторными заболеваниями: первоочередной компонент лечения. Клинические рекомендации / Тоннесен П., Карроззи Л., Фагерстрем К. О., Грациу К., Хименез-Руиз К., Нардини С., Виеджи Дж., Лаццаро К., Кэмпелл И. А., Дагли Е., Вест Р. // Пульмонология — № 2. — 2010.
— С. 9 — 36. Паюшина М. Н. Я минус наркотик. Методическое пособие по профилактике антинаркотической зависимости подростков. — М.: Крипто-логос, 2006. — 146 с.
Плакса Е. В. Психологический анализ поведения курящих // Вестник БДУ. Сер. 3. 2006. №.
1. — С. 58 — 62. Рождерс К. Р.
Взгляд на психотерапию. Становление человека.— М.: Прогресс, 1998.— 479 с. Сиваков А. П. Никотиновая зависимость и ее лечение методами рефлексотерапии / А. П. Сиваков, Д. В. Протасевич, Т. И. Грекова, А. М. Урбанович / Электронный ресурс [2014]. — Режим доступа:
http://belmapo.by/downloads/refleksoterapia/2012/methods_refleksoterapiya.pdfСмагин С. Ф. Аддикция, аддиктивное поведение, СПб.: МИПУ, 2000. — 199с. Сосновский Д. Р. Свобода лучше несвободы? Книга о зависимостях для зависимых и независимых / Электронный ресурс. [2010]. — Режим доступа:
http:// www.drsosnov.ru. Чучалин А. Г., Сахарова Г. М., Антонов Н. С. и др. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением. — М., 2003.
Шантуров А.Г., Гайдаров Г. М. / Курение или здоровье, выбирайте сами — Иркутск: тип., 2007. — 36 с. Шах М. А. Психологическое сопровождение мужчин с гашишной зависимостью // Медицинская психология. — 2008. — № 2. — С. 29 — 34. Шорохова О. А. Жизненные ловушки зависимости и созависимости.
— СПб.: Речь, 2002. — 136 с. Ясникова Е. Е. Никотиновая зависимость (табакокурение). Клиника и лечение / Е. Е. Ясникова: ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава Р. Ф. — Иркутск: ИГМУ, 2013. — 24 с. Le Houezec, J. Role of nicotine pharmacokinetics in nicotine addiction and nicotine replacement therapy: a review.
T he International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2003. Murray M., Swan A., et al. T he task of nursing and risk of smoking. — J A dvNurs, 8(2): 131−8, 1983. Proescholdbell R.J., Chassin L., and MacKinnon D.P. Home smoking restrictions and adolescent smoking.
— Nicotine & tobacco research: official journal of the Society for Research on Nicotine and Tobacco.// 2(2):159−167, 2000 May.
