Асфиксия новорожденных

Данная проблема обусловлена недоношенностью ребенка.

Беседа с родителями об особенностях ухода за недоношенным ребенком, особенностях его режима, кормлении.

Эффект положительный — пробел знаний у родителей восполнен.

Потенциальные проблемы.

Проблемы, связанные с перенесенной асфиксией — возможное развитие гипоксически-ишемического поражения ЦНСДанная проблема обусловлена перенесенной асфиксией.

Участие в леченииОксигенотерапия лицевой маской 60−80% воздушно-кислородной смесью t 32−34 С. Инфузионная терапия (р-р глюкозы не более 6−8 мг/кг в мин; электролитные р-ры — калия хлорид 7,5%, кальция глюконат в разведении 1:10).При возникновении судорог — противосудорожные препараты2. Обеспечение контроля состояния пациента в динамике, измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, цвета кожных покровов, контроль функционирования выделительных органов.

Обучение родителей контролю за состоянием ребенка.

Эффект положительный — пробел знаний у родителей восполнен, на момент наблюдения признаков ППП ЦНС — не выявлено.

Приоритетная проблема — отсутствие самостоятельного дыхания.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССАПриоритетная проблема.

ЦелиПлан.

Оценка, подпись м/сОтсутствие самостоятельного дыхания.

Краткосрочная: возобновление самостоятельного дыхания.

Долгосрочная: нормализация состояния ребенка.

Принимая во внимание, что основные мероприятие при реанимации новорожденных осуществляет врач, медицинской сестре отводится вспомогательная функция, среди необходимых мероприятий — следующие:

наложение электродов монитора и датчика пульсоксиметрафиксация интубационной трубкивыполнение санации трахеобронхиального дерева приготовление растворов для эндотрахеального и внутривенного введениякатетеризация периферических вен. При переводе ребенка в отделение:

Обеспечение контроля состояния пациента в динамике — измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, уточнение цвета кожных покровов. Санация трахеобронхиального дерева каждые 2 часа.

Участие в диагностике заболевания — взятие общеклинического анализа крови с лейкоцитарной формулой, подготовка к УЗИ головного мозга. Оценка состояния пациента в период лечения.

Дата3.

044.

045.

046.

047.

048.

049.04День № 1 234 567.

Внешний видудовлудовлудовлудовлудовлудовлудовл.

Сознание:

ясноенарушенное (если да, то указать вид нарушения сознания).

ясноеясноеясноеясноеясноеясноеясное.

Положение в постели:

активноепассивноевынужденноеактивноеактивноеактивноеактивноеактивноеактивноеактивное.

Окраска кожных покровов.

Сохраняется эритема кожи.

Сохраняется эритема кожи.

Сохраняется эритема кожи.

Сохраняется эритема кожи.

Сохраняется эритема кожи.

Сохраняется эритема кожи.

Сохраняется эритема кожи.

Влажность слизистых оболочеквлажныевлажныевлажныевлажныевлажныевлажныевлажные.

Наличие и локализация отеков.

Отеков нет.

Отеков нет.

Отеков нет.

Отеков нет.

Отеков нет.

Отеков нет.

Отеков нет.

Определение массы тела, г2 370 229 022 702 250 255 362 031 616.

Определение роста, см46 464 646 464 646.

Измерение температуры тела36,236,336,336,436,536,336,6ЧДД46 454 446 424 242.

Тип дыхания.

Смешанный, дыхание носит поверхностный характерсмешанныйсмешанныйсмешанныйсмешанныйсмешанныйсмешанный.

Пульс145 140 142 150 135 136 256АД, мм ртст65 и 35 60 и 3266 и 3065 и 3560 и 3060 и 3062 и 32Определение суточного диурезадостаточндостаточндостаточндостаточндостаточндостаточндостаточн.

АллергическиереакцииНе отмечено.

Не отмечено.

Не отмечено.

Не отмечено.

Не отмечено.

Не отмечено.

Не отмечено.

Наличие болинетнетнетнетнетнетнет.

Личная гигиена:

самостоятельнотребуемая помощь.

Необходимо гигиеническая ванна, смена подгузников.

Уход осуществляет мама в связи с переводом в палату совместного пребывания.

Уход осуществляет мама Уход осуществляет мама Уход осуществляет мама Уход осуществляет мама Уход осуществляет мама Двигательная активность:

самостоятельнокостылитростькаталкакреслона рукахна рукахна рукахна рукахна рукахна рукахна руках.

Смена белья:

самостоятельнотребуемая помощь.

Необходима смена пеленок.

Уход осуществляет мама в связи с переводом в палату совместного пребывания.

Уход осуществляет мама Уход осуществляет мама Уход осуществляет мама Уход осуществляет мама Уход осуществляет мама Физиологические отправления:

самостоятельнонепроизвольнотребуемая помощьсамостоятсамостоятсамостоятсамостоятсамостоятсамостоятсамостоят.

Купание:

душваннауход в постелинезависимо.

Гигиеническая ванна.

Гигиеническая ванна.

Гигиеническая ванна.

Гигиеническая ванна.

Гигиеническая ванна.

Гигиеническая ванна.

Гигиеническая ванна.

Питание:

самостоятельнотребуемая помощьнезависимо.

Необходимо кормление из бутылочки сцеженным грудным молоком.

Мама кормит грудью в связи с переводом в палату совместного пребывания.

Грудное вскармливание.

Грудное вскармливание.

Грудное вскармливание.

Грудное вскармливание.

Грудное вскармливание.

Отдых (сон)Не нарушен.

Не нарушен.

Не нарушен.

Не нарушен.

Не нарушен.

Не нарушен.

Не нарушен.

Возможность общения:

слухзрениеречь.

Не нарушены.

Не нарушены.

Не нарушены.

Не нарушены.

Не нарушены.

Не нарушены.

Не нарушены.

Потребность в общениинетнетнетнетнетнетнет.

Реакция на заболевание.

Не выявл.

Не выявл.

Не выявл.

Не выявл.

Не выявл.

Не выявл.

Не выявл.

Эмоциональное состояние.

Не устойчивое.

Не устойчивое.

Не устойчивое.

Не устойчивое.

Не устойчивое.

Не устойчивое.

Не устойчивое.

Оценка принимаемого лекарства.

НазваниеКалия хлорид Лазикс.

ВикасолФармакологическая группа.

Макрои микроэлементы.

ДиуретикиКоагулянт непрямого действия. Принадлежит к группе витаминных препаратов и, по сути, является синтетическим водорастворимым аналогом витамина КОсновные фармакологические эффекты.

Корректирует метаболические процессы, в т. ч. водно-электролитное равновесие, поддерживает внутриклеточное осмотическое давление. Блокирует реабсорбцию ионов натрия и хлора в восходящем колене петли Генле. Увеличивает также экскрецию калия, кальция, магния. Является антигеморрагическим средством, способствует синтезу в печени протромбина, и нормализации основных функций свертываемости крови. Препарат повышает свертываемость крови, обладает гемостатическим действием, используется при кровоточивости. Действующее вещество участвует во многих физиологических процессах в организме, способствует поддержанию гемостаза.Показания.

Аритмия, тахикардия, гипокалиемия, Отечный синдром различного генеза, отек легких и мозга, артериальная гипертензия, форсированный диурез, почечная недостаточность. Геморрагический синдром, вызванный гипопротромбинемией, кровотечения, являющиеся следствием ранений, хирургического вмешательства или травм, гиповитаминоза витамина К, в том числе при желтухе и продолжительной диарее, а также при циррозе печени и гепатите. В составе комплексной терапии при геморрагической болезни у новорожденных детей.

Побочные эффектыпарестезии, сердечная аритмия, в редких случаях парадоксальная реакция.

Гипотония, аритмия, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, панкреатит, гиповолемия, дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз, гипокальциемия, гиперурикемия, дерматит, нарушение слуха, зрения, парестезия, головокружение, мышечная слабость, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение толерантности к глюкозе, острый панкреатит, аллергические реакции; у недоношенных детей — нефрокальциноз. Аллергические реакции, у новорождённых возможно появление симптомов геморрагической болезни.

Способ приема и особенности введения.

ВВ введение. Содержимое ампулы ёмкостью 50 мл с 4% раствором разводят водой для инъекций в 10 раз (до объёма 500 мл) — при этом концентрация калия хлорида составляет 0,4%, глюкозы — 3,34%, чем достигается изотоничность раствора. Приготовленный раствор вводя внутривенно капельно со скоростью 20−30 капель в минуту, одновременно — не более 100 мл. При необходимости внутривенное вливание можно повторить, но с расчётом, чтобы суточная доза не превышала 300 мл. в/в вводится в течение не менее 1−2 мин.

доза может назначаться повторно не ранее чем через 6−8 ч (2 ч для парентерального введения) вплоть до получения диуретического эффекта; такая индивидуально подобранная дозировка может применяться 1 или 2 раза в сутки. Детям до 1 года — от 2 до 5 мг. Продолжительность курса лечения не должна превышать 4 дней. Повторно использовать лекарственное средство можно по прошествии 4 дней. Максимально допустимые дозы лекарственного средства при одноразовом приеме для новорожденных детей не более 4 мг в сутки;

Время приема9.

009.

009.00Дозы.

В/в капельно, соскоростью 20−30 капель в минуту — 80 мл1 мгкг массы тела, вводится парентерально — 1 раз в сутки4 мгвнутривенно — 1 раз в сутки.

Признаки передозировки.

Нет данных.

Нет данных.

Нет данных.

Помощь при передозировке.

Нет данных.

Нет данных.

Нет данных.

Информация для пациента.

Рекомендации пациенту после выписывания из стационара.

ПроблемыПодход к решению проблем.

Рекомендации при долечивании на дому.

ДиспансерноенаблюдениеВозможные проблемы с дыханием.

Контроль за состоянием ребенка, обучение мамы постуральному дренажу.

Выполнение постурального массажа — не менее 2 раз в день, контроль за влажностью в помещении — около 60%Согласно приказу 1346н от 21.

12.2012 — ежемесячное наблюдение у педиатра до возраста 1 года.

Неустойчивая терморегуляция.

Контроль за температурой ребенка и температурным режимом в помещении.

Термометрия ребенка — 1 раз в сутки. Следить за температурой в помещении, где находится ребенок — чтобы она не снижалась ниже 26−27 градусов.

Согласно приказу 1346н от 21.

12.2012 — ежемесячное наблюдение у педиатра до возраста 1 года.

Историю заполнил… Преподаватель…Рецензия…

Заключение

.

Выполнив данную работу, мы ознакомились с особенностями сестринского ухода при асфиксии у новорожденных, подробно изучили особенности данного заболевания. Нами были освещены вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения асфиксии и особенности тактики медсестры с учётом описанных выше аспектов. Подробное изучение данной темы, безусловно, будет полезно в дальнейшей профессиональной деятельности и позволит повысить качество ухода за такими пациентами. На основании проведенной работы были сделаны следующие выводы:

1.Асфиксия новорожденных — причина смерти примерно миллиона детей в мире ежегодно и примерно у такого же количества детей развиваются серьезные неврологические и другие ее последствия. Частота асфиксии новорожденных — 1−1,5%.

2.Проведение медицинской помощи при асфиксии новорождённых требует слаженной и быстрой работы всего персонала3. Для максимально быстрого и эффективного проведения реанимационных мероприятий при асфиксии, желательно участие 3(4) человек (2 врача (неонатолог, анестезиолог-реаниматолог) и 1(2) медицинские сестры). При этом функциональные обязанности должны быть четко распределены между персоналом.

4.Проведенное на практике ведение новорождённых с асфиксией показало, что эта серьезная проблема требует тщательного подхода На основании изложенного считаем доказанной выдвинутую гипотезу о том, что получение теоретических и практических знаний в сфере асфиксии новорождённых позволяет повысить качество оказания медицинской помощи детям, родившимся в асфиксии, тем самым улучшая их прогноз.

Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие + СD / Под ред. О. В. Макарова.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 640 с.Бугрым.

Н.В. Особенности процессов иммунорегуляции у новорожденных детей, перенесших тяжелую асфиксию/Н.В. Бугрым// Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья.-2011.-№ 43.-С.106−110.Мышкина А. К. Сестринское дело. Справочник / А. К. Мышкина. — М: Дрофа, 2008.

— 256 с. Основы сестринского дела: учебник. Спринц А. М. 2009. — 460 с. Особенности течения респираторных расстройств е недоношенных детей различного гестационного возраста/ Е.Б. Павлинова[и др.]//Мать и дитя в Кузбассе.-2010.-№ 2.-С.36−40.Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. Для студентов учреждений сред. проф. образования/ А. М. Запруднов, К. И. Григорьев.

М. :ГЭОТАР-Медиа, 2011.-560с.Педиатрия. Рабочая тетрадь: учебное пособие. Тарасова И. В., Назирбекова И. Н., Стеганцева О. Н., Ушакова Ф. И. 2010. — 200 с. Прогностические критерии риска реализации перинатального поражения ЦНС в неонатальном периоде у детей, родившихся в состоянии асфиксии/ И. И. Ремизова [и др.]//Вестник Уральской медицинской академической науки.-2011.-№ 2.-С.193−194.Протокол интенсивной терапии новорождённых с тяжелой асфиксией/ А. П. Колисниченко [и др.]//РМЖ.-2009.-№ 3.-С. 66−68.Шабалов Н. П. Асфиксия новорожденных / Н.

П. Шабалов, В. К. Ярославский, В. А. Любименко. — М.: МЕДПресс-информ, 2003.

− 367 с. Шабалов, Н. П. Неонатология: уч. пособие / Н. П. Шабалов. — Т. I. — М.: МЕДпресс-информ, 2004.

— 608 с. Приложение 1Шкала Апгар

Приложение 2Оснащение и оборудование, необходимое для оказания реанимационной помощи.

Приложение 3Размеры масок, эндотрахеальнойинтубационной трубки (диаметр и глубина), санационных катетеров.

Вес, гМаска.

Интубационная трубка.

ГлубинаСанационный катетер

До 75 012 (2,5)7,5Зеленый750−10 001−22,58Зеленый1000−125 022,58,5Зеленый1250−150 022,59Зеленый1500−175 022,59,5Зеленый1750−200 022,510Зеленый2500−30 003 310,5Зеленый3000−350 033,5- 411Синий3500−400 033,5- 411,5Синий.