Исторический экскурс в проблему

• 1914 г. В США принят Акт Гаррисона, допускающий «благое» применение наркотиков.
• 1924 г. Доклад в британском парламенте лорда Хамфри Роллестона, обосновывающий разрешение врачам для лечения наркотической зависимости прописывать наркотики (доклад был одобрен парламентом и принят в качестве программного документа).
• 1937−1939 гг. Ученые фармакологического концерна «ИГ-Фарбениндустри» Айслеб, Шауман, Бокмюль и Эрхарт (Третий рейх) синтезировали долантин/петидин и физентон/метадон. Позднее Нисвандер и Доул исследовали «дополнительные» свойства метадона: «Подобно тому, как инсулин нормализует обмен веществ при диабете, метадон ликвидирует дисфункцию обмена веществ у наркозависимых лиц, создает блокаду против героина» .
• 1961 и 1965 гг. Первый и второй доклады Брейна в британском парламенте с обоснованием основ «заместительной терапии» (метадон — заместитель героина). Исследование агонистов опиатов выявило, что в отличие от «классических наркотиков», предполагающих постоянное увеличение дозировки, данные препараты позволяют на первичном этапе стабилизировать дозировку, а позже применять программу «убывающей дозировки» .
• 1980;е гг. Детальная разработка в теории и широкое применение на практике лечения наркотической зависимости с использованием опийных агонистов, основанной на следующих постулатах: а) поскольку опийные агонисты имеют продленный характер действия, постольку они могут приниматься один раз в день, а следовательно, их потребление можно контролировать; б) метод постепенной отмены, так как в отличие от прочих опиатов их потребление допускает стабилизацию дозировки с последующим ее снижением; в) эффект перорального потребления метадона, не предполагающий эйфорию, влекущий ослабление зависимости и сохранение психического контроля пациентом, принимающим препарат, за своими действиями; г) высокая оценка применения опийных агонистов в профилактике заболевания вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией). Изложенное повлекло пересмотр пуританских взглядов на любой наркотик как на однозначное зло (активно стала применяться «программа обмена шприцев»). Разработаны требования к лечению опийными агонистами: а) медицинское лечение должно сопровождаться социально-психической адаптацией; б) строгий учет и контроль производства, отпуска и применения опийных агонистов; в) государственное лицензирование данных видов фармакологической и медицинской деятельности.

Современное состояние зарубежного законодательства в сфере регламентирования лечения наркотической зависимости с применением опийных агонистов.

По данным ежегодных отчетов Европейского мониторингового центра по наркотикам и наркотической зависимости (EMCDDA^[1]) за 2005−2009 гг., заместительная поддерживающая терапия с использованием опийных агонистов (метадон и бупренорфин) является наиболее распространенным методом оказания медикаментозной помощи при опийной зависимости. Более 500 тыс. пациентов в странах Европейского союза получают препараты заместительной поддерживающей терапии. С 1993 по 2009 г. произошло более чем семикратное увеличение численности пациентов, принимающих заместительную поддерживающую терапию. Если в 1993 г. их насчитывалось около 73 тыс., то в 2009 г., по данным EMCDDA, более 500 тыс. пациентов в странах Европейского союза и Норвегии принимают заместительную поддерживающую терапию.

В 1998 г. Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) опубликовало документ «Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики». В предисловии к этому изданию директор Европейского бюро ВОЗ доктор J. E. Asval писал: «Осознавая необходимость оказания помощи странам с быстро развивающейся эпидемией ВИЧ-инфекции, Всемирная организация здравоохранения (в сотрудничестве с Объединенной программой ООН по СПИДу^[2] — ЮНЭЙДС^[3] и Советом Европы) подготовила этот документ, в котором на основе существующих в мире примеров хорошей практики сформулированы основные принципы эффективной профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций». Далее в документе приводится пять принципов:

• 1) сочетание лечения с информационной работой и образованием;
• 2) обеспечение легкой доступности социальных служб и служб здравоохранения;
• 3) активная работа среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций;
• 4) обеспечение таких лиц стерильными инъекционными инструментами и дезинфицирующими материалами;
• 5) предоставление указанным лицам возможности получать заместительную терапию.

Всемирная организация здравоохранения совместно с Советом Европы в упомянутом выше документе («Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики») рекомендовала правительствам стран Центральной и Восточной Европы внедрять экспериментальные программы заместительного лечения метадоном в целях повышения доступности лечения от наркомании и предупреждения ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. В этом документе, в частности, говорится:

" Заместительная терапия при условии медицинского контроля должна быть доступна для употребляющих опиоиды и зависимых от них лиц как средство замещения легальным наркотиком, обычно принимаемым внутрь, нелегального наркотика, обычно вводимого путем инъекций. Такая терапия должна быть одной из составляющих служб оказания всесторонней медицинской и социальной помощи. К замещающим опиоиды медикаментам относятся метадон, бупренорфин, кодеин и т. п. Назначение зависимым от опиоидов лицам заместительной терапии при условии медицинского контроля позволяет снизить риск передачи ВИЧ-инфекции, риск передозировки, частоту случаев криминального поведения, частоту случаев инъекционного введения, улучшает соматическое и психическое состояние этих лиц, а также восстанавливает их социальную и трудовую функции и побуждает употребляющих наркотики обращаться в терапевтические службы. Критерии, неоправданно ограничивающие включение пациентов в программы заместительной терапии, являются контрпродуктивными в плане профилактики ВИЧ-инфекции" .

Общепризнанные принципы международного права могут закрепляться и в неконвенционных документах, в актах органов международных организаций универсального характера. В обращении Верховного комиссара ООН по правам человека содержится рекомендация сосредоточить внимание на соблюдении прав человека и реализации «программ снижения вреда», элементом которых является лечение наркозависимости с использованием опийных агонистов пролонгированного действия:^[4] «Лица, которые потребляют наркотики, не должны лишаться своих прав человека, которые включают в себя право на наиболее доступный стандарт физического или ментального здоровья… подход снижения вреда — наиболее эффективный путь защиты прав, ограничивающий страдания и снижающий случаи ВИЧ» .

В Декларации приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД, принятой резолюцией 26/2 Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООП от 27 июня 2001 г., указано па необходимость развития программ по снижению вреда от употребления наркотиков, которые включают триаду: а) профилактическая информация; б) обеспечение доступа наркоманов к стерильному инъекционному инструментарию; в) обеспечение возможности получения инъекционными наркоманами терапии опийными агонистами.

Применение опийных агонистов пролонгированного действия в качестве прогрессивного метода лечения наркозависимости предусмотрено в резолюции 12/27 Совета ООН по правам человека «О защите прав человека в контексте ВИЧ/СПИД»; ежегодных докладах Международного комитета ООН по контролю за наркотиками (2008, 2009, 2010 гг.); Докладе Управления ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН)^[5] 2010 г. «Поддерживающая терапия агонистами опиатов (опиоидная заместительная терапия): международный опыт»^[6]; Совместном заявлении ВОЗ, УНП ООН, ЮНЭйДС. При этом в последнем из названных документов отмечается, что терапия агонистами опиатов пролонгированного действия — эффективный, безопасный и экономически оправданный метод лечения опиоидной зависимости. Использование опийных агонистов пролонгированного действия для лечения наркотической зависимости согласуется с положениями Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г. и Конвенции о психотропных веществах 1971 г. В 2005 г. ВОЗ включила метадон и бупринорфин в Примерный список основных лекарственных средств^[7].

В настоящее время реализация на территории Российской Федерации принципов и положений терапии агонистами опиатов пролонгированного действия невозможна в силу императивного запрета и включения метадона и бупринорфина в списки запрещенных наркотических средств, изъятых из оборота.

• [1] European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA).
• [2] Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
• [3] Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS).
• [4] Пресс релиз от 10 марта 2009 г.
• [5] United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC).
• [6] UNODC: [офиц. сайт]. URL: unodc.org (дата обращения: 15.03.2015).
• [7] Пункт 584 Доклада Международного комитета ООН по контролю за наркотиками за 2005/2006 гг.