Задачи экстренной психологической помощи

Задачи психологической реабилитации детей и подростков, переживших тяжелую психологическую травму, принципиально различны непосредственно после нее и несколько месяцев спустя. Сразу после психотравмы основной задачей экстренной психологической помощи является экспресс-коррекция наиболее острой симптоматики, препятствующей нормальному функционированию ребенка:

• • восстановление нормального сна и питания (что создает благоприятные условия для восстановления центральной нервной системы);
• • обеспечение нормального уровня общей активности;
• • преодоление острых фобий, депрессивных состояний, острой тревоги, флэшбэк-эффектов.

Снятие этих симптомов способствует дальнейшей нормализации психологического состояния, активизирует использование ребенком имеющихся у него стратегий преодоления (coping strategies). Подобные задачи типичны для кратковременного психологического вмешательства, которое, в отличие от продолжительных форм психотерапии, направлено не на обеспечение глубоких личностных преобразований, а на «избавление от негативных переживаний, дискомфорта или депрессии»^[1]. Установлено, что существенное повышение уровня субъективного благополучия может быть достигнуто уже за один-два сеанса психотерапии^[2].

Преодоление или снижение эмоционального дискомфорта важно не только само по себе, но и как профилактическая мера, снижающая риск последующего развития посттравматического стрессового расстройства. Установлено, что при отсутствии специальной профилактической работы это расстройство в ряде случаев проявляется более чем у 70% детей и подростков, переживших тяжелую психотравму^[3].

Специфика работы на этом этапе заключается в отсутствии строгой регулярности встреч, четкой регламентации отношений. В некоторых случаях работа может проводиться на дому у ребенка. Источниками информации для посещений на дому служат вызовы по «горячей линии», данные участковых врачей и социальных служб, сведения, полученные от соседей, II т.п.

Эффективность психологической помощи тем выше, чем раньше она была начата. Желательно, чтобы острая симптоматика была преодолена там же, где была получена психотравма (разумеется, при обеспечении физической безопасности, а в случае необходимости — лечения). Если ребенка сразу увозят подальше от места трагедии, то у пего остается чувство, что его проблемы поджидают его там, откуда он уехал. Еще одно важное условие — как можно более раннее возвращение к привычной деятельности (для детей школьного возраста это посещение школы). Затянувшееся пребывание в статусе «пострадавшего» приводит к психологической инвалидизации, порождает ощущение своей беспомощности.

Восстановление активности, достигнутое на первоначальном этапе работы, служит эффективным средством преодоления детской депрессии. Вместе с тем оно нередко сопровождается актуализацией симптоматики, которая ранее не наблюдалась именно вследствие общей заторможенности ребенка. Появляются хаотические, мало целенаправленные действия, деструктивные и агрессивные проявления. У большинства детей, уровень активности которых исходно не был снижен, подобное поведение наблюдается сразу на момент обращения. Как правило, в результате психотравмы существенно нарушается общение со взрослыми и сверстниками, причем эти нарушения в большинстве случаев являются довольно длительными.

Таким образом, возникают новые задачи психологической помощи:

• • упорядочение активности;
• • отреагирование травматических переживаний и агрессии;
• • преодоление грубых нарушений общения.

Основной задачей работы с отсроченными последствиями психотравмы становится восстановление нормального социального и внутрисемейного функционирования детей. Очень важно обеспечить регулярное посещение школы (детского сада). К числу наиболее важных задач работы на этом этапе относится также коррекция тех неблагоприятных психологических особенностей ребенка, которые существовали уже до психотравмы и обострились после нее.

Поскольку в результате психотравмы возникают нарушения общения с родителями и сиблингами, требуется специальная работа по преодолению этих нарушений. Для восстановления нормального состояния и функционирования детей необходима психологическая работа с ближайшим окружением ребенка — в первую очередь с родителями и педагогами.

У подростков (как и у взрослых) одним из типичных последствий психологической травмы становится формирование иждивенческой позиции, рентной установки. Без специальной психологической работы она может остаться пожизненной. Такая установка приводит к пассивности, снижению самооценки и самоуважения; в конечном итоге — к существенному снижению уровня эмоционального комфорта, углублению личностного кризиса. Крайне неблагоприятное влияние на развитие личности оказывает также конфликт между пострадавшими и остальной частью местного сообщества — «непострадавшими», характерный для отдаленных последствий массовых катастроф^[4]. Отсюда вытекают следующие задачи психологической работы с подростками:

• • возвращение подросткам ощущения нормальной жизни;
• • преодоление пассивности и рентной установки, пробуждение социальной активности;
• • преодоление разобщенности подростков, конфликтов между «пострадавшими» и «непострадавшими» .

Для восстановления нормального психологического состояния ребенка после пережитой психотравмы большое значение имеет психокоррекционная работа с семьей в целом. В результате травмы нарушаются нормальные детско-родительские связи. При появлении у ребенка нарушений поведения родители ощущают свою некомпетентность и беспомощность и невольно способствуют закреплению негативных поведенческих стереотипов: потакают детским капризам, чрезмерно остро реагируют на ипохондрические жалобы, оберегают от столкновений с малейшими жизненными трудностями.

Если психологическую травму пережили и родители, и ребенок (что типично для массовых катастроф), то темпы восстановления их психологического состояния существенно различаются. Обычно дети быстрее возвращаются к нормальному эмоциональному уровню благодаря большей психической гибкости и адаптивным возможностям. Состояние родителей изменяется медленнее и препятствует нормализации психического развития детей. Несмотря на то, что родители озабочены оказанием помощи своим детям, недостаточная критичность к собственному психологическому состоянию нередко заставляет их самих избегать психологической помощи. В связи с этим специальное внимание следует обратить на привлечение родителей к работе над собственными психологическими проблемами и трудностями.

Особенно важна работа с семьями в тех случаях, когда структура семьи нарушается вследствие гибели отца или матери. Наиболее тяжелой категорией являются мужчины-вдовцы, воспитывающие маленьких детей. Проявление каждодневной заботы о ребенке — непривычная для них функция. Их эмоциональное состояние может надолго оставаться очень тяжелым. Это усугубляется широко распространенным представлением о том, что обращение за психологической помощью унизительно для мужчины и свидетельствует о непростительной слабости.

• [1] Гарфилд С. Практика краткосрочной психотерапии. СПб.: Питер, 2002. С. 24.
• [2] См.: Нардом Дж. Ващавик II. Искусство быстрых изменений. Краткосрочная стратегическая терапия. М.: Изд-во Института психотерапии. 2006. См. также: Howard К. I. Lueger R.J., Mating М. S., Martinovich R. A phase model of psychotherapy outcome: Causal mediation of change //Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1993. Vol. 61. P. 678−685.
• [3] Nader K. Pynoos R. S. Fairbanks L. Frederick C. Children’s PTSD reactions one year after a spinner attack at their school // American Journal of Psychiatry. 1990. Vol. 147. P. 1526—1530.
• [4] Нортнова Л. Л. Индигенный конфликт: неблагоприятный тип отсроченного массового реагирования па тяжелый эмоциональный стресс // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2006. № 2. С.13−16.