Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства

Органические расстройства различной этиологии отличаются широким диапазоном психопатологических нарушений, а это, в свою очередь, определяет различные варианты возможных экспертных решений в отношении данной категории лиц.

Дифференцированная судебно-психиатрическая экспертная оценка строится в синдромальном диапазоне от пограничных психических расстройств различной глубины к дефицитарно-психотическим состояниям, достигающим степени деменции. При этом экспертное заключение определяется характером и синдромальной структурой актуальных психопатологических расстройств, а также глубиной сочетанных с ними личностных расстройств в аспекте основного экспертного вопроса: мог или не мог подэкспертный осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий или руководить ими? В соответствии с этим при судебно-психиатрической экспертизе лиц с органическим психическим расстройством учитываются следующие методологические обстоятельства.

Имеющиеся у субъекта уголовного или гражданского процесса психические и поведенческие расстройства (фактор " синдром") имеют преимущественно опосредованный характер влияния на социальную, в том числе и криминальную, активность, которая в большинстве случаев реализуется в конкретных обстоятельствах криминальной ситуации (фактор " ситуация"), субъективное восприятие которой осуществляется посредством индивидуально-психологических качеств личности, сформировавшегося век-гора социальной активности и системы ценностных ориентации (фактор " личность").

Для дифференцированной экспертной оценки актуального психического состояния имеет значение его психопатологическая структура и выраженность, анализируемые в динамическом аспекте, поскольку феноменология имеющихся психических расстройств неизбежно опосредуется на паттерны поведения, в том числе и криминального.

Экспертное решение о вменяемости-невменяемости в уголовном процессе и сделкоспособности-несделкоспособности в гражданском процессе связано с полюсными расстройствами в психопатологическом диапазоне «психические расстройства пограничного уровня различной глубины (от легкого до глубокого) — дефицитарно-психотические». По мере дистанцирования психического расстройства к полюсным позициям данного феноменологического ряда увеличивается вероятность и обоснованность экспертного решения о вменяемости и сделкоспособности, с одной стороны, и невменяемости и несделкоспособности — с другой. Расположение уголовнои гражданско-релевантного психического расстройства в центральном секторе выделенного феноменологического ряда соотносит его в уголовном процессе с экспертным решением о вменяемости с рекомендацией применения ст. 22 УК.

Исходя их этого, с учетом возможных экспертных корреляций в их соотношении с синдромами психопатологического диапазона выделяются несколько типов экспертных ситуаций:

• • к первому варианту относятся психопатологические синдромы психотического уровня: дефицитарные состояния, достигающие степени деменций. Уже сама клиническая квалификация этих состояний является самодостаточным обстоятельством для принятия экскульпирующего решения;
• • вторая экспертная модель включает психопатологические синдромы, традиционно относящиеся к разряду «пограничных» (психопатои неврозоподобные, аффективные, личностное расстройство, в том числе и органическое, когнитивное расстройство, расстройство влечений), которые с экспертной точки зрения являются нейтральным обстоятельством, поскольку не имеют жесткой привязанности к определенному экспертному решению. Оно в этих случаях может быть в диапазоне «ограниченная вменяемость — вменяемость», и конкретный экспертный выбор определяется не психопатологической структурой уголовно-релевантного синдрома, а его глубиной и опосредованным влиянием на криминальное поведение подэкспертного в конкретной экспертной ситуации через ее субъективно-личностное восприятие.

Когда психические расстройства ограничиваются лишь церебрастенической симптоматикой, наиболее адекватным экспертным решением считается решение о вменяемости и сделкоспособности.

Критериями применения ст. 22 УК и уголовном процессе являются выраженные психопатоподобные расстройства и интеллектуально-мнестический дефект со сниженной регуляторной и прогностической функциями мышления, сниженной способностью к критической оценке своего состояния, искаженными основными личностными качествами. У этих испытуемых часто выявляется грубое искажение основных личностных качеств, выраженные эмоционально-волевые расстройства при формальной сохранности интеллектуально-мнестических функций. Как правило, относительная интеллектуальная сохранность не оказывает существенного влияния на формальную способность этих лиц правильно воспринимать и оценивать актуальную ситуацию (отсутствие интеллектуальной составляющей юридического критерия формулы невменяемости). В то же время выраженные эмоционально-волевые нарушения лишают таких лиц возможности в полной мере руководить своими действиями в юридически значимой ситуации (парциальная недостаточность волевой составляющей юридического критерия), что, не исключая их вменяемости, является основанием для применения в отношении их ст. 22 УК.

При судебно-психиатрической оценке лиц с органическим психическим расстройством необходимо учитывать, что ундулирующий (волнообразный), преходящий характер, особенно транзиторных психических расстройств органической природы, оказывает несомненное влияние на возможность этих больных понимать значение своих действий или руководить ими в каждой конкретной ситуации (при совершении различных правонарушений и юридических сделок, а также при определении общегражданской дееспособности).

Бывают больные, у которых после перенесенных экзогенно-органических вредностей в отдаленном периоде отмечаются непсихотические (астено-невротические и психопатоподобные) расстройства. Однако в период инкриминируемого им противоправного деяния или в момент совершения гражданских актов, возникших в результате трудовых и имущественных споров, у них развивались временные болезненные расстройства психической деятельности (состояния декомпенсации) в рамках органического психического расстройства. Состояния декомпенсации, возникающие в условиях психогенно-травмирующих ситуаций (привлечение к уголовной ответственности, смерть близкого человека, увольнение с работы и др.), могут сопровождаться сверхценными идеями ревности, отношения, подозрительностью, сутяжной деятельностью, значительным заострением присущих больным характерологических особенностей (вспыльчивость, раздражительность, несдержанность) в сочетании с аффективной ригидностью и когнитивным дефицитом.

Указанные временные болезненные расстройства психической деятельности (состояния декомпенсации) в период инкриминируемого им противоправного деяния или совершения различных гражданских актов могут лишать больных способности понимать значение своих действий и руководить ими.

Следует отметить, что ко времени проведения СПЭ у этой группы больных нередко наступает состояние устойчивой компенсации психической деятельности: на фоне церебрастенических расстройств и нерезко выраженной неврологической симптоматики обнаруживаются эмоциональная неустойчивость, некоторая обстоятельность и ригидность мышления наряду с сохранностью интеллекта и критических способностей. Указанные особенности психики больных остаются в рамках неглубоких изменений личности, что позволяет судебно-психиатрическим экспертным комиссиям давать заключения о возможности таких больных понимать значение своих действий или руководить ими в период проведения СПЭ.

Таким образом, несмотря на то что при совершении противоправных действий или гражданских актов эти больные находились в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности (декомпенсации) и в момент их совершения они были не способны понимать значение своих действий и руководить ими, впоследствии в связи с благоприятной динамикой заболевания у них наступает восстановление состояния компенсации. Поэтому на всех последующих этапах уголовного и гражданского судопроизводства они могут самостоятельно осуществлять свои уголовно-процессуальные и гражданско-процессуальные права и обязанности.