Помощь жертвам экстремальных и кризисных событий

С. И. Ениколопов выделяет четыре направления помощи, к которым могут быть сведены фактически все формы реабилитации жертв экстремальных и кризисных событий:

• 1. Поддержка адаптивных навыков «Я» . Одним из наиболее важных аспектов терапии ПТСР является формирование позитивных терапевтических взаимоотношений, развитие терапевтического альянса, особенно если человеку придется столкнуться с мучительными воспоминаниями и переживаниями. Разумное объяснение предстоящих терапевтических вмешательств дает клиентам чувство контроля над ситуацией, необходимое для поддержки нормального функционирования.
• 2. Формирование позитивного отношения к симптомам. Лица, страдающие ПТСР, пережили событие, выходящее за рамки нормального человеческого опыта. Они испытывают реакции, которые им непонятны. Нужно помочь клиентам признать, что их реакции, учитывая экстремальные обстоятельства, нормальны. Основные цели данной стратегии:
• 1) предотвращение дальнейшей травматизации пережитым;
• 2) создание такой атмосферы, когда клиенты имели бы возможность использовать свои собственные ресурсы (которые иначе бы не использовались). Например, понимание клиентом, что страдание от пугающих сновидений, болезненных воспоминаний и т. п. не является уникальным и свойственно многим в аналогичной ситуации, помогает ему преодолеть эти нарушения. Часто это происходит в так называемых группах встреч, где встречаются пострадавшие от аналогичных ситуаций;
• 3) изменение смыслов, которые человек вкладывает в пережитую ситуацию, на более конструктивные, адаптивные. Для этого нужно выяснить в ходе индивидуальной консультации смыслы, вкладываемые человеком в произошедшее, привести примеры из реальной жизни изменения смыслов и улучшения состояния людей в аналогичной ситуации.
• 3. Снижение избегания. Избегание может происходить на нескольких уровнях:
  • — избегание аффектов или чувств (оцепенение);
  • — избегание воспоминаний о травмировавшем событии (амнезия);
  • — поведенческое избегание (фобические реакции);
  • — избегание обсуждения произошедшего.

Тенденция к избеганию столкновения с травмой и всем, что с ней связано, должна быть нейтрализована по двум причинам. Во-первых, клиенты не могут переработать травматический опыт самостоятельно, поскольку они избегают все, связанное с ним, и потому этот опыт продолжает оставаться болезненным. Во-вторых, избегание само по себе становится проблемой, которая в дальнейшем обостряет ситуацию. Например, избегание может стать более генерализованным, может привести к нарушению общения с членами семьи. Снижение избегания возможно в результате прохождения пострадавшим процедуры психологического дебрифинга — процесса совместного обсуждения в группе со специалистом всех аспектов травматической ситуации. Возможность поделиться с другими тем, что произошло, позволяет человеку собраться с силами для дальнейшей реабилитации.

• 4. Изменение атрибуции смысла (изменение характеристик смыслов, вкладываемых в травматическую ситуацию). Поскольку атрибуция смысла травматической ситуации и реакций клиента на нее является составной частью расстройства, неудивительно, что одна из терапевтических стратегий должна изменить смысл, который человек придает травматической ситуации и ее последствиям. Для некоторых моделей (тренинг устойчивости к стрессу, семейная терапия, гипноз, психодинамическая терапия) существуют прямые терапевтические вмешательства, которые способствуют изменению смысла, придаваемого клиентом травматическому переживанию. Некоторые из этих вмешательств включают в себя интерпретацию, создание подобной ситуации, развитие теории исцеления, когнитивное переструктурирование, перемещение внимания с прошлого на будущее. Основными целями таких стратегий являются:
  • а) возможность пациента вынести болезненные воспоминания и эмоции;
  • б) развитие самоэффективности;
  • в) изменение образа себя.

Основная цель социально-педагогической работы с клиентами-жертвами заключается в том, чтобы вернуть их па тот уровень функционирования, который у них имелся до травмы. Эго не значит, что человек станет таким же, каким он был до травмы, чего часто хотят сами клиенты. Травма разрушила их имплицитную картину мира, поэтому им будут нужны некоторые дополнительные ресурсы «Я» или более гибкие поведенческие и когнитивные реакции, чтобы лучше противостоять стрессу при столкновении с травматическими переживаниями. Только в этом случае можно надеяться на то, что клиенты смогут справляться с будущими стрессами. Таким образом, задача заключается в том, чтобы помочь индивиду встать на путь адаптивного разрешения травмирующих ситуаций.