Психодинамические подходы. 
Теория социальной работы

Динамическая (психодинамическая) психотерапия известна под названием психоаналитической психотерапии, ориентированной на инсайг терапии, эксплоративной психотерапии.

Основой психодинамического направления в психотерапии служит достижение понимания динамики психической жизни индивида, основанное на концепции бессознательного. Любой подход в психоаналитической психотерапии основан на постепенном осознании клиентом ранее неосознаваемых им проблем и конфликтов. Болезненная симптоматика в свою очередь рассматривается как неосознаваемое выражение скрытых конфликтов клиента. Процесс осознания скрытых механизмов развития болезни приводит к глубоким личностным изменениям и постепенно сглаживает болезненную симптоматику. Большинство исиходинамических подходов являются долгосрочными.

Психодинамический подход берет начало от классического психоанализа (3. Фрейд). Наиболее известны:

• 1) аналитическая психология (Юнг — С. G. Jung);
• 2) индивидуальная психология (Адлер — A. Adler);
• 3) волевая терапия Ранка (О. Rank);
• 4) активная аналитическая терапия Штекеля (W. Stekel);
• 5) интерперсональная психотерапия Салливана (Н. S. Sullivan);
• 6) интенсивная психотерапия ФроммРайхманн (F. FrommReichmann);
• 7) характерологический анализ Хорни (К. Homey);
• 8) гуманистический психоанализ (Фромм — Е. Fromm);
• 9) эгоанализ Кляйн (М. Klein);
• 10) чикагская школа (Александер — F. G. Alexander, Френч — Т. М. French);
• 11) секторная терапия Дойча (F. Deutsch), объективная психотерапия по Карпману (В. Karpman);
• 12) краткосрочная психотерапия (Сифнеос — Р. Е. Sifneos, Малан — D. Н. Malan, Беллак — A. S. Beliak);
• 13) психобиологическая терапия Майера (A. Meyer);
• 14) биодинамическая концепция Массермана (J. Н. Masserman);
• 15) адаптационная психодинамика Радо (S. Rado);
• 16) Гипноанализ (Волберг — L. R. Wolberg).

Согласно нсиходинамическому подходу определяющим в понимании природы человека и его болезней является то, что все психические феномены — результат взаимодействия и борьбы интрапсихических сил. В соответствии с теорией конфликта инстинктов Фрейд описал основные силы в этой борьбе, которые участвуют в происхождении неврозов: «Человек заболевает в результате интрапсихического конфликта между требованиями инстинктивной жизни и сопротивлением им». Этиологию неврозов он считал сексуальной по природе. Психоаналитический подход включает пять фундаментальных принципов: динамический, экономический, структурный, принцип развития, принцип адаптации.

На этих принципах основывается психоаналитическое наследие, для которого наиболее существенными являются следующие положения.

• 1. Главное значение имеют человеческие инстинктивные импульсы, их выражение и трансформация и, что наиболее важно, их подавление, посредством которого удается избежать болезненных чувств или переживаний неприятных мыслей, желаний и воздействия сознания.
• 2. Вера, что такое подавление является, по существу, сексуальным, что причина расстройства — неправильное либидинозное, или психосексуальное, развитие.
• 3. Идея, что корни неправильного психосексуального развития находятся в далеком прошлом, в детских конфликтах или травмах, особенно это касается родительского эдипова комплекса, выраженного в классическом желании противоположного, но иолу родителя.
• 4. Уверенность в сопротивлении выявлению эдипова комплекса, его быстром восстановлении.
• 5. Мысль о том, что, по существу, мы имеем дело с борьбой между биологическими внутренними импульсами (или инстинктами — Ид) и выступающим в роли защиты по отношению к внешней реальности Эго — в общем контексте моральных правил или стандартов (СуперЭго).
• 6. Приверженность концепции психического детерминизма, или причинности, согласно которой психические феномены, так же как и поведение, бесспорно, не изменяются случайно, а связаны с событиями, которые предшествуют им, и, если не делаются осознанными, невольно являются основанием для повторения.

Терапевтические изменения и лечебный процесс в психодинамической психотерапии своей конечной целью имеют осознание бессознательного (если сформулировать эту задачу в возможно более краткой форме), причем применение этого подхода может быть возможным и полезным для любого человека, не обязательно с какими-либо болезнями.

Психотерапевт ищет способ раскрытия у пациента преимущественно сексуального подавленного содержания и сопротивления этому. Он добивается этого путем медленного, скрупулезного объяснения и разгадывания исторического (прошлый опыта) значения психических явлений и косвенных форм, в которых выражаются закамуфлированные конфликты, лежащие в их основе. Понятно, что поэтому динамическая цель иногда значительно удалена.

Динамический подход реализуется преимущественно средствами вербализации, включающей свободные ассоциации пациента и анализ психотерапевтом реакций переноса и сопротивления. Анализ как задача психотерапевта облегчается четырьмя специфическими процедурами: конфронтацией, прояснением (кларификацией), интерпретацией и прорабатыванием. Методика свободных ассоциаций с самого начала является основным способом взаимодействия психотерапевта с «бесцензурным» содержанием психики пациента. Она служит главной процедурой для выявления «сырого» материала, на котором базируется анализ.

Анализ включает также освещение сновидений, которые 3. Фрейд считал «королевской дорогой к бессознательному». Конфронтация обращена к распознаванию пациентом специфических психических явлений, подлежащих исследованию; прояснение предполагает помещение явлений в «резкий фокус», чтобы отделить важные аспекты от незначительных; интерпретация следует за полученным материалом, определяя (в вопросительной форме) основной смысл или причину события; прорабатывание обращено к повторению, постепенному и тщательно разработанному исследованию интерпретаций и сопротивлений до тех пор, пока представленный материал не интегрируется в понимание пациента.

Интерпретация — наиболее важная процедура, а прорабатывание — наиболее длительная часть психотерапии. Прорабатывание обязательно включает самостоятельную работу пациента вне психотерапевтических часов. Тем не менее возможны и краткосрочные психодинамические методы терапии.

В рамках данного подхода мы рассматриваем следующие направления психотерапии:

• • психоанализ (общие основы);
• • психоанализ 3. Фрейда;
• • аналитическая психотерапия К. Юнга;
• • индивидуальная психология А. Адлера;
• • самоанализ К. Хорни;
• • детский психоанализ;
• • структурный психоанализ Ж. Лакана;
• • трансактный анализ;
• • краткосрочная психодинамическая психотерапия;
• • символдрама.

История психоанализа начинается с 1880 г., когда Й. Брейер, венский врач, сообщил 3. Фрейду, что одна больная, рассказывая о себе, по-видимому, излечилась от симптомов истерии. Под гипнозом она смогла раскрыть глубоко травмирующее событие своей жизни, испытав при этом чрезвычайно сильную эмоциональную реакцию (катарсис), и это привело к смягчению симптомов. Выйдя из гипнотического состояния, пациентка не помнила о том, что рассказывала под гипнозом. Фрейд использовал ту же самую методику с другими пациентами и подтвердил результаты Брейера.

• 3. Фрейд считал этот комплекс ключевым для неврозов, имея в виду, что желания и страхи эдиповой ситуации те же самые, что и при развитии невроза. Процесс формирования симптома начинается, когда бессознательные детские влечения угрожают прорвать барьер, поставленный вытеснением, и выйти в сознание для реализации, что оказывается неприемлемым для других частей психики, как по моральным соображениям, так и из страха наказания. Выход запретных импульсов воспринимается как опасный, психика реагирует на них неприятными симптомами тревоги. Психика может защитить себя от этой опасности, снова и снова изгоняя нежелательные импульсы из сознания, т. е. как бы обновляя акт вытеснения.
• 3. Фрейд обнаружил, что принципы, которые позволяют интерпретировать невротические симптомы, в равной степени относятся и к другим психическим феноменам, как моральным, так и психологическим. Сновидения, например, представляют собой продолжение дневной жизни в таком измененном состоянии сознания, как сон. Применив психоаналитический метод исследования, а также принцип конфликта и формирования компромисса, зрительные впечатления от сновидения можно интерпретировать и перевести на повседневный язык^[1].

• [1] См.: Введение в психоанализ. Социокультурный аспект. 3-е изд., стер. СПб.: Лань, 2002.