Социальное страхование. 
Теория социальной работы

Обязательное социальное страхование — часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятел ьствам.

Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, иных категорий граждан вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, беременности и родов, потери кормильца, а также наступления старости, необходимости получения медицинской помощи, санаторнокурортного лечения и наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию.

Идея об обязательном страховании рабочих в России возникла в 1889 г.: в Государственный совет был предложен проект закона об ответственности владельцев промышленных предприятий за увечье и смерть рабочих.

Спустя 14 лет — 2 июня 1903 г. был принят первый общероссийский закон «О вознаграждении потерпевших вследствие несчастных случаев рабочих и служащих, а равно членов их семейств, в предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности».

Закон 1903 г. вводил не только обязательное страхование рабочих, но и содержал в себе ряд статей, которые имели важное значение для становления в России государственного социального страхования.

Первое послереволюционное положение о социальном обеспечении трудящихся было принято в 1918 г. Оно гарантировало обеспечение всех наемных работников независимо от характера труда пособиями при временной утрате заработка в связи с болезнью, беременностью и родами, увечьем. С 1922 г. выплата пособий была передана непосредственно предприятиям в счет страховых взносов.

В 1929 г. государственное социальное страхование обрело единый бюджет. Ас 1931 г. за счет соцстраховских средств начато финансирование санаторно-курортного лечения и отдыха в специализированных учреждениях (санатории, пансионаты, дома отдыха), а также финансирование детских оздоровительных лагерей. В лексиконе профсоюзных деятелей появляется понятие «профилактики заболеваемости». Начато строительство советской санаторно-курортной «фабрики здоровья». С 1933 г. социальное страхование перешло под управление советских профсоюзов.

С 1 января 1991 г. на основании Постановления Совета Министров РСФСР и Федерации независимых профсоюзов от 25.12.1990 № 600/9—3 «О совершенствовании управления и порядка финансирования расходов на социальное страхование трудящихся РСФСР» был образован внебюджетный Фонд социального страхования РФ. С 1993 г. Фонд становится финансово-кредитным учреждением при Правительстве РФ.

Управление системой обязательного социального страхования осуществляется Правительством РФ в соответствии с Конституцией РФ (п. 1 с. 13 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования»).

Ныне Фонд представляет собой специализированную структуру, обеспечивающую функционирование всей многоуровневой системы государственного социального страхования.

Фонд социального страхования РФ (ФСС) является одним из государственных внебюджетных фондов, относящихся к единой бюджетной системе Российской Федерации. Бюджет Фонда, так же как и других государственных внебюджетных фондов, не входит в состав консолидированного бюджета Российской Федерации и утверждается в форме самостоятельного федерального закона.

В рамках своей деятельности ФСС осуществляет финансовое обеспечение расходов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также исполнению возложенных на Фонд государственных функций.

С 1 января 2005 г. на ФСС возложена задача по реализации Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты РФ и признании утратившими силу некоторых законодательных актов РФ…» в части обеспечения граждан — получателей социальных услуг путевками на санаторно-курортное лечение, а также их бесплатного проезда к месту лечения и обратно за счет средств федерального бюджета.

В этом же году в соответствии с постановлением Правительства РФ от 12.12.2004 № 771 на Фонд также возложена задача по обеспечению инвалидов, отдельных категорий граждан из числа ветеранов техническими средствами реабилитации, протезами (кроме зубных) и протезноортопедическими изделиями за счет средств федерального бюджета.

Отделения ФСС созданы на территориях всех субъектов Российской Федерации.

Фонд организует исполнение бюджета государственного социального страхования, утверждаемого ежегодно федеральным законом, контролирует использование средств социального страхования. В необходимых случаях Фонд перераспределяет средства социального страхования между регионами и отраслями, поддерживая финансовую устойчивость системы. Кроме того, ФСС разрабатываются и реализуются государственные программы по совершенствованию социального страхования, охраны здоровья работников^[1].

Обязательное социальное страхование регулируется Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» и другими законодательными актами, разработанными и принятыми как Федеральными органами законодательной власти, так и органами местного самоуправления в регионах Российской Федерации.

Основной закон об обязательном социальном страховании состоит из пяти глав и 29 статей. Несмотря на небольшой объем закона, он имеет целенаправленные функции относительно регулирования основных вопросов в сфере обязательного социального страхования. Все основные сведения, которые касаются обязательного социального страхования, можно прочитать в гл. 1 законодательного акта. Так, в статьях главы даны понятия основным терминам, используемым в законе, описываются основные принципы социального страхования, его виды и формы, а также определяется законодательная база, регулирующая сферу этой деятельности на территории Российской Федерации.

Права и обязанности субъектов, задействованные в сфере обязательного социального страхования, определяются статьями гл. 2 настоящего закона. Так, в статьях определены права и обязанности застрахованных лиц, страховщиков и страхователей. В этой главе также устанавливается ответственность субъектов за нарушения правил при осуществлении каких-либо действий в области обязательного социального страхования. Управление системой обязательного социального страхования, а также контроль в этой системе органы государственной власти осуществляют посредством ст. 13 и 14 закона об обязательном социальном страховании.

Социальное страхование является инструментом реализации государственной социальной политики.

В Российской Федерации социальное страхование финансируется из государственного целевого внебюджетного Фонда социального страхования, а также других коллективных и частных страховых фондов.

На сегодняшний день в России социальное страхование может выражаться в виде государственных пенсий и государственных пособий.

Самое распространенное пособие из входящих в комплекс социального страхования — пособие по временной нетрудоспособности, получаемое на основании листка нетрудоспособности, выдаваемого в медицинском учреждении. При этом листок нетрудоспособности выдается не только самому больному, но и родителям больного ребенка.

Пособие по беременности и родам — характерный пример социального страхования женщин, выплачивается в размере полной заработной платы. Здесь же можно упомянуть пособие при рождении ребенка, по уходу до достижения им возраста полутора лет или возраста трех лет.

Социальное страхование включает также такие виды материальной поддержки населения, как пособие по безработице и пособие на погребение.

Средства государственного социального фонда расходуются исключительного на цели социальной защиты. Кроме оплаты вышеперечисленных видов пенсий и пособий, деньги могут направляться на оплату путевок в бальнеологические учреждения с целью санаторно-курортного лечения, диетическое (лечебное) питание, частичное содержание оздоровительных и санаторных детских лагерей, санаториев-профилакториев, находящихся на балансе страхователей.

Рассмотрим некоторые статьи Закона об основах обязательного социального страхования.

Основные понятия:

страховой взнос — обязательный платеж на обязательное социальное страхование;

тариф страхового взноса — ставка страхового взноса, установленная на конкретный вид обязательного социального страхования с начисленной оплаты труда по всем основаниям (доходам) застрахованных лиц;

социальный страховой риск — предполагаемое событие, влекущее изменение материального и (или) социального положения работающих граждан и иных категорий граждан, в случае наступления которого осуществляется обязательное социальное страхование;

страховой случай — событие, представляющее собой реализацию социального страхового риска, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, — также и страхователей осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию;

обеспечение по обязательному социальному страхованию (далее — страховое обеспечение) — исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, — также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;

страховой стаж — суммарная продолжительность времени уплаты страховых взносов и (или) налогов;

средства обязательного социального страхования — денежные средства и имущество, которые находятся в оперативном управлении страховщика конкретных видов обязательного социального страхования.

Основными принципами осуществления обязательного социального страхования являются:

• 1) устойчивость финансовой системы обязательного социального страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного социального страхования;
• 2) всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий;
• 3) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика;
• 4) государственное регулирование системы обязательного социального страхования;
• 5) паритетность участия представителей субъектов обязательного социального страхования в органах управления системы обязательного социального страхования;
• 6) обязательность уплаты страхователями страховых взносов и (или) налогов;
• 7) ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования;
• 8) обеспечение надзора и общественного контроля;
• 9) автономность финансовой системы обязательного социального страхования.

К полномочиям федеральных органов государственной власти в системе обязательного социального страхования относятся:

• — установление основ правового регулирования обязательного социального страхования;
• — установление видов обязательного социального страхования;
• — установление круга лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию и имеющих право на страховое обеспечение;
• — установление условий назначения и размеров страхового обеспечения;
• — установление порядка принятия бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования и порядка их исполнения;
• — утверждение бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования и отчетов об их исполнении;
• — установление тарифов страховых взносов на конкретные виды обязательного социального страхования;
• — установление расчетной базы, с которой начисляются страховые взносы, в том числе верхнего и нижнего пределов этой базы, а также порядка взимания страховых взносов и порядка осуществления страховых выплат;
• — установление ответственности субъектов обязательного социального страхования при нарушении законодательства Российской Федерации;
• — определение порядка хранения средств обязательного социального страхования и гарантий устойчивости финансовой системы обязательного социального страхования;
• — управление системой обязательного социального страхования.

Субъекты обязательного социального страхования — участники отношений по обязательному социальному страхованию.

Субъектами обязательного социального страхования являются страхователи (работодатели), страховщики, застрахованные лица, а также иные органы, организации и граждане, определяемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Страхователи — организации любой организационно-правовой формы, а также граждане, обязанные в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах или федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, выплачивать отдельные виды страхового обеспечения. Страхователями являются также органы исполнительной власти и органы местного самоуправления, обязанные в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы. Страхователи определяются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Страховщики — коммерческие или некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц, но обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев.

Застрахованные лица — граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам, лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, или иные категории граждан, у которых отношения по обязательному социальному страхованию возникают в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования или в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

Посредническая деятельность в системе обязательного социального страхования не допускается.

Виды социальных страховых рисков:

• 1) необходимость получения медицинской помощи;
• 2) временная нетрудоспособность;
• 3) трудовое увечье и профессиональное заболевание;
• 4) материнство;
• 5) инвалидность;
• 6) наступление старости;
• 7) потеря кормильца;
• 8) признание безработным;
• 9) смерть застрахованного лица или нетрудоспособных членов его семьи, находящихся на его иждивении.

При наступлении одновременно нескольких страховых случаев порядок выплаты страхового обеспечения по каждому страховому случаю определяется в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Каждому виду социального страхового риска соответствует определенный вид страхового обеспечения.

Страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования являются:

• 1) оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи;
• 2) пенсия по старости;
• 3) пенсия по инвалидности;
• 4) пенсия по случаю потери кормильца;
• 5) пособие по временной нетрудоспособности;
• 6) страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, оплата дополнительных расходов на медицинскую реабилитацию, санаторно-курортное лечение, социальную и профессиональную реабилитацию;
• 7) пособие по беременности и родам;
• 8) ежемесячное пособие по уходу за ребенком;
• 9) иные виды страхового обеспечения, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;
• 10) единовременное пособие женщинам, вставшим па учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности;
• 11) единовременное пособие при рождении ребенка;
• 12) социальное пособие на погребение.

Отношения по обязательному социальному страхованию возникают:

• 1) у страхователя (работодателя) — по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения с работником трудового договора;
• 2) иных страхователей — с момента их регистрации страховщиком;
• 3) страховщика — с момента регистрации страхователя;
• 4) застрахованных лиц — по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения трудового договора с работодателем;
• 5) лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой, и иных категорий граждан — с момента уплаты ими или за них страховых взносов и (или) налогов, если иное не установлено федеральными законами.

Регистрация страхователя в исполнительных органах страховщика осуществляется в случаях, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Порядок регистрации и ответственность за уклонение от регистрации устанавливаются федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Застрахованные лица имеют право:

• 1) на своевременное получение страхового обеспечения в порядке и на условиях, которые установлены федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. В случаях, установленных федеральными законами, право на страховое обеспечение могут иметь члены семьи застрахованного лица и лица, находящиеся на его иждивении;
• 2) защиту лично, через своего представителя или профсоюз своих прав, в том числе в суде;
• 3) участие через своего представителя или профсоюз в управлении обязательным социальным страхованием;
• 4) получение информации о деятельности страховщиков и страхователей;
• 5) внесение предложений через своего представителя или профсоюз о тарифах страховых взносов страховщикам и в Правительство РФ.

Застрахованные лица обязаны:

• 1) своевременно предъявлять страховщику документы, содержащие достоверные сведения и являющиеся основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения, предусмотренного федеральным законом о конкретном виде обязательного социального страхования;
• 2) уплачивать страховые взносы, если такая обязанность установлена законодательством Российской Федерации о налогах и сборах и (или) федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Страховщики имеют право:

• 1) при наступлении страхового случая при необходимости назначать и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая;
• 2) проверять документы по учету и перечислению страховых взносов, а также документы, связанные с выплатой страхового обеспечения, в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;
• 3) не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации;
• 4) взыскивать со страхователей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, недоимки по страховым взносам, а также налагать штрафы, начислять пеню в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;
• 5) предоставлять страхователям отсрочку уплаты страховых взносов в установленных федеральными законами случаях;
• 6) осуществлять социальное страхование лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой, на условиях, определяемых федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;
• 7) обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Страховщики обязаны:

• 1) подготавливать с учетом мнения работодателей и профсоюзов обоснование тарифов страховых взносов;
• 2) обеспечивать сбор страховых взносов в случаях, предусмотренных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, а также своевременную выплату страхового обеспечения (независимо от назначения экспертизы для проверки наступления страхового случая) в соответствии с федеральными законами;
• 3) регулярно информировать в установленном порядке страхователей, застрахованных лиц, государственные, общественные организации о своем финансовом состоянии и принимать меры по обеспечению своей финансовой устойчивости;
• 4) обеспечивать контроль за правильным начислением, своевременными уплатой и перечислением страховых взносов страхователями в случаях, предусмотренных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, а также за расходами на обязательное социальное страхование, предусмотренными федеральными законами;
• 5) контролировать правильность и своевременность назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам;
• 6) осуществлять учет уплачиваемых страховых взносов в случаях, предусмотренных федеральными законами;
• 7) осуществлять регистрацию страхователей в случаях, предусмотренных федеральными законами;
• 8) осуществлять ведение единого учета застрахованных лиц и страхователей, поступления и расходования средств обязательного социального страхования на основе единых (универсальных) идентификационных знаков, осуществлять в целях обязательного социального страхования информационное взаимодействие и взаимную сверку достоверности сведений, представленных для ведения персонифицированного учета застрахованных лиц, путем заключения соответствующих соглашений;
• 9) бесплатно предоставлять страхователям и застрахованным лицам либо их представителям, а также государственным и общественным организациям информацию о своей деятельности, за исключением информации, в отношении которой установлено требование об обеспечении ее конфиденциальности и порядок передачи которой устанавливается законодательством Российской Федерации;
• 10) бесплатно информировать и консультировать страхователей о нормативных правовых актах по вопросам обязательного социального страхования.

• [1] См.: URL: http://fss.ru/