Гидрореабилитация при нарушении осанки

• Введение 2
• Глава 1. Влияние занятий плаванием на организм человека, страдающего различными заболеваниями 4
• Глава 2. Гидрореабилитация при эпилепсии 8
• 2.1 Характеристика эпилепсии как заболевания 8
• 2.2 Методика гидрореабилитации при эпилепсии 10
• 2.3 Характеристика ДЦП как заболевания ЦНС 13
• 2.4 Методика гидрореабилитации при ДЦП 16
• Глава 3. Гидрореабилитация при сахарном диабете и ожирении 26
• 3.1 Характеристика сахарного диабета как заболевания эндокринной системы 26
• 3.2 Методика гидрореабилитации при диабете 30
• 3.3 Методика гидрореабилитации при ожирении 34
• Заключение 39
• Список литературы 40

Тренировки в воде считаются одним из самых совершенных способов восстановления и укрепления организма. Гидрореабилитация проводится, как правило, в бассейне. Любые движения в воде выполняются легче — нет давления массы тела на позвоночник и суставы, сердечно-сосудистая система лучше справляется с нагрузками, не страдают вены.

Занятия в воде известны как аква-аэробика, аква-фитнес, акваскайл. Последнее — это имитация езды на велосипеде, погруженном в воду. Все нагрузки регулируются индивидуально, позволяя разрабатывать суставы, мышцы, укреплять вены и сосуды.

Занятия в бассейне рекомендуются после травм, чтобы помочь организму вернуться к нормальной жизни. Восстановительные занятия в бассейне можно начать гораздо раньше, чем занятия в зале. Кроме того, тренировки в воде полезны при заболеваниях опорно-двигательной системы. Снижая нагрузку на позвоночный столб и крупные суставы можно тренировать мышцы без особого напряжения.

При неврологических заболеваниях, последствиях инсультов и черепно-мозговых травм, заболеваниях вен и артерий также рекомендуется регулярно заниматься в бассейне. Плавание улучшает вентиляцию легких, способствует обогащению крови кислородом, стимулирует кровообращение.

Также, вода является отличным психотерапевтом. Посещение бассейна поможет избавиться от неврозов, депрессий, хронической усталости. Вода оказывает мягкое массирующее действие на рецепторы кожи, что способствует продуцированию эндорфинов — гормонов удовольствия.

В косметологии гидротерапия входит в состав послеоперационных мероприятий. Повышение упругости и эластичности кожи, улучшение кровои лимфооттока — все это важно после хирургических вмешательств.

Для людей с ограниченными возможностями пребывание в воде — это, прежде всего, радость движения, а инструктор может помочь в подборе и разработке индивидуального курса реабилитации.

Цель работы — изучить основы гидрореабилитации при нарушении осанки

Объект исследования — особенности гидрореабилитации и плавания.

Предмет исследования — гидрореабилитация при нарушении осанки

Задачи работы:

Изучить методики гидрореабилитации при нарушении осанки

Методы исследования:

Анализ и обобщение научно-методической литературы

Глава 1. Влияние занятий плаванием на организм человека, страдающего различными заболеваниями

Условия организации воспитания и образования детей в Российской Федерации в семье, проживающей летом в городе, на даче или загородном участке при расположенном рядом водоеме, свидетельствует о том, что иногда чрезвычайно трудно родителям и родственникам ребенка-инвалида, в том числе, страдающего эпилептическими припадками, предупредить его от самостоятельных купаний в открытых водоемах, реках, озерах и морях. В этих ситуациях вполне реально утопление в результате отсутствия умения плавать, а не от проявления приступа эпилепсии у ребенка в воде.

В доступных нам литературных источниках, не удалось обнаружить и статистических данных об утонувших больных с эпилепсией к общему количеству погибших от утопления, например, в 1978 году по данным ЮНЕСКО утонуло 120 тысяч человек в мире, из них 3% составляли дети до 13ти — летнего возраста Булгакова Н. Ж. Плавание. — М.: Физкультура и спорт, 2002. — С. 134.

Результаты изучения правовых источников, специальной научной и методической литературы позволяют выявить правовые, организационные и технические предпосылки для обучения плаванию и гидрореабилитации в условиях совместного пребывания в воде тренера и ребенка-инвалида. Правовые предпосылки Осокина Т. И, Тимофеева Е. А. Обучение плаванию. — М.: Просвещение, 2002. — С. 122.

Впервые на международном уровне «Всеобщая декларация прав человека» т ООН (1948) утверждает право материнства и младенчества «на особое попечение и помощь. Все дети, родившиеся в браке или вне брака, должны пользоваться одинаковой социальной защитой» (ст. 25, п. 2).

Подчеркивая особую важность для народов всех стран, проблему воспитания подрастающего поколения, ООН принимает «Декларацию прав ребенка» (1959), в которой, в частности, предупреждает: «ребенку, который является неполноценным в физическом, психическом или социальном отношении, должны обеспечиваться специальный режим, образование и забота, необходимые ввиду его особого состояния» (ст. 5).

Выделим для анализа из вышеприведенных документов два важных признака необходимых для обоснования социальной необходимости организации занятий с ребенком эпилептиком в водной среде: «особое попечение и помощь», «должны обеспечиваться специальный режим, образование и забота, необходимые ввиду его особого состояния».

Ребенок с эпилепсией является инвалидом с детства, что соответствует настоящему пункту 1 «Декларации…» и пользуется правом по пункту 5 «инвалиды имеют право на меры, предназначенные для того, чтобы дать им возможность приобрести как можно большую самостоятельность».

Обучение плаванию и гидрореабилитация детей-инвалидов способствует не только развитию «самостоятельности», но и развитию интеллектуальной и двигательной деятельности, их интеграции в общество.

Важной предпосылкой к организации занятий в соответствии с предметом нашего исследования служат «Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов. Нормативно-методический документ ООН» (от 20 декабря 1993, резолюция 48/96), а, следовательно, и для лиц с эпилепсией, имеет пункт 23, в котором, рассматривая термин «реабилитация», можно выделить «цель обеспечения» — «достижение оптимального физического, интеллектуального, психического и/или социального уровня деятельности, его поддержания, предоставив им тем самым средства для изменения их жизни». И далее, что реабилитация «не предполагает лишь оказание медицинской помощи», но включает «в себя широкий круг мер и деятельности, начиная от начальной и более общей реабилитации и кончая целенаправленной деятельностью». Создание равных возможностей здоровых и инвалидов в области отдыха и спорта определяет Правило 11 этого документа ООН, в котором в частности предложено государствам принять меры для обеспечения доступа инвалидов к местам занятий спортом и отдыха, поддерживать разработку методики обеспечения доступности спортивной деятельности и учебных программ для обучения и тренировок. Опора на эти документы позволяет уверенно предлагать педагогические возможности гидрореабилитации и обучения плаванию детей с эпилепсией.

В развитии и претворении в жизнь рекомендаций ООН «равных возможностей для инвалидов» выступила Всемирная организация здравоохранения, а также международная противоэпилептическая лига и Бюро по эпилепсии, которые в 1997 году объявили кампанию под лозунгом «Эпилепсия — из тени» (http://www.apteki.nnov.ru/docs/327/l-9.html — 10k). Представляется, что определяющее значение для правовых оснований к научной разработке методики обучения плаванию и гидрореабилитации лиц с эпилепсией являются «Рекомендации международной антиэпилептической лиги (ILAE)» по «Ограничениям для детей с эпилепсией» (Богачева Т.В., 1998а, б). В данных рекомендациях раскрываются принципы, положенные в основу принятия решений об ограничениях и необходимости в ограничениях:

— факторы, влияющие на введение ограничений;

— возможные ограничения;

— советы на будущее, как можно свести к минимуму ограничения и запреты.

При выполнении упражнений в воде в работу включаются все звенья опорно-двигательного аппарата. Развивается и укрепляется костно-мышечная система, улучшается подвижность суставов, увеличивается их гибкость, что является хорошим профилактическим средством против развития суставной патологии и образования контрактур. Занятия в воде являются также хорошим способом развития навыков передвижения для людей, чья мышечная сила и подвижность суставов ограничена, так как сопротивление воды служит им в качестве опоры для движений рук и ног, от усилий которых их тело приобретает поступательное движение.

Водная среда также способствует управлению положением тела в пространстве. В воде человек может управлять собственным весом тела, перемещать центр тяжести, выполнять координированные движения, передвигаться с различной скоростью в разных направлениях и с различной интенсивностью. А применение прыжковых упражнений в воде по механизму временных связей развивает новые двигательные координации, которые ранее не выполнялись человеком. Прыжки в воде тренируют вестибулярные и шейные проприоцептивные рефлексы, способствующие определенному тонусу мышц туловища и конечностей, которые регулируют положение тела в пространстве.

Кроме того, при пребывании в воде отсутствуют значительные статические усилия, что позволяет развивать у детей плавность движений и способность хорошо расслаблять мышцы тела, поэтому, при выполнении упражнений в воде у человека с ДЦП по механизму временных связей образуются новые координации движений, соответствующие изменившимся условиям передвижениям.

Кроме облегченного воздействия сила выталкивания воды становится также и источником сопротивления при движении. При вертикальном погружении тела в воду различные части его испытывают различное давление воды. Величина этого давления зависит от глубины погружения, то есть от веса и уровня воды над погруженным телом. Наибольшее давление испытывают ноги, это вызывает затруднение притока крови к ногам и облегчает ее отток. Так, например, при погружении вертикального положения тела на глубину 1,5 м, на ее нижнюю часть приходится давление, равное 1,0 -1,15 атмосфер.

Глава 2. Гидрореабилитация при эпилепсии

2.1 Характеристика эпилепсии как заболевания

Под эпилепсией (от греческого слова epilambano — схватываю), специалисты понимают хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся пароксизмальными расстройствами сознания, приступами судорог, застывания, вегетативными пароксизмами, а также нарастающими изменениями в эмоционально-психической сфере, регистрируемыми в межприступном периоде.

Эпилепсия считается одной из наиболее распространенных неврологических заболеваний в мире, в 10 раз чаще рассеянного склероза и в 100 раз чаще болезни двигательных нейронов (Богачева Т.В., 1998 а, 1998 б). Как сообщает Калинина Л. В. (http:www), со ссылкой на National Society for Epilepsy (1993) более 5% населения земли имеют эпилептические приступы, а от 0,8−11,2% (Карлов В.А., 1990) до 2% имеют повторные приступы, страдая эпилепсией. Число людей с эпилепсией на планете насчитывается не менее 30 миллионов, в России приблизительно 1,5−3 млн. и продолжает увеличиваться. Например, в России количество детей с эпилепсией с 1977 по 1999 год увеличилось в 1,3 раза. По данным Госкомстата РФ (2000) обращаемость в медицинские учреждения по эпилепсии и эпилептическому статусу, насчитывала 94 746 детей до 14 лет.

Считается, что в России активной формой эпилепсии страдает около 800 000 детей и подростков. При этом распределение по возрастному составу детей составляет: 6 месяцев — 1,4%; 12 мес. — 20%; 3 года — 26%; 6 лет — 36%, 6−12 лет -14%.

Главный детский невролог министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор А. С. Петрухин (2000) указывает на опасность для жизни эпилептических припадков, в частности, смерти во время припадка, что составляет 3,22% случаев и может возникать в результате несчастного случая — утопления в 19% случаев.

Данные средних значений утопления — более 26 тысяч ежегодно погибших на воде из них 23% детей до 14 лет, мы находим в совместном постановлении Секретариата ЦК ВЛКСМ, Коллегии Министерства просвещения СССР и Комитета по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению массового обучения населения плаванию» (31 августа 1979 г.).

Отметим, большую значимость выделения педагогической деятельности ведущими медицинскими специалистами в области эпилепсии (Семенова К.А., 1986; Болдырев А. И., 1990;) как одного их главных направлении в развитии формировании ребенка с эпилепсией.

А.С. Петрухин (2000) подчеркивает, что целью врача-невролога являются ранняя диагностика и адекватная терапия, а затем длительная работа педагога и психолога.

Принципиально существенно, что в период детства, когда идет интенсивное развитие мозга, приступы эпилепсии могут привести к изменениям психики и нарушения поведения ребенка (Бадалян Л.О., 1975). С 1997 года Всемирная организация здравоохранения, международная противоэпилептическая лига и Бюро по эпилепсии (Internationalen Liga gegen Epilepse) объявили компанию под лозунгом «Эпилепсия — из тени». С целью снятия социального клейма, формирования уважения и признания особенностей образа жизни людей с эпилепсией, эти организации определили эпилепсию как одно из приоритетных направлений в здравоохранении. В «Рекомендациях международной антиэпилептической лиги (ILAE)» указаны «Ограничения для детей с эпилепсией», в частности, предусмотрено предложение по организации занятий плаванием лицам с эпилепсией только под наблюдением инструктора (Богачева Т.В., 1998; http://www.apteki.nnov.ru).

Все это указывает на жизненную необходимость своевременной помощи специалистов, в том числе, в области физической, адаптивной физической культуры и гидрореабилитации в формировании и становлении активной деятельности ребенка в условиях водной среды.

Общими признаками ведущими, как для эпилепсии, так и для «другого множества заболеваний», является «двигательный стереотип судорожной реакции» и «судорожная готовность». Двигательный стереотип судорожной реакции — эволюционно закрепленный механизм реагирования, свойство реактивности нервной системы не только человека, но и позвоночных животных. Судорожный стереотип может реализоваться в здоровом организме, например, в результате некоторых инфекционных заболеваний, интоксикации, воздействия электрического тока.

2.2 Методика гидрореабилитации при эпилепсии

Двигательные умения и навыки имеют ведущее значение для воспитания и развития человека. Данное положение, активно развивают специалисты адаптивной физической культуры, биомеханики плавания и гидрореабилитации.

Выявленные закономерности переноса двигательных умений и навыков, сформированных в водной среде «на сушу» и обратно с «суши» «на воду», в том числе, детей-инвалидов (www.Alfavisa.com; www.Alltheweb.com; www.yaca.yandex.ru), позволили разработать эффективные средства и методы формирования, совершенствования и развития двигательных действий человека с ограниченными возможностями в условиях водной среды.

В специальной медицинской литературе встречаются отдельные организационные рекомендации ведущих российских эпилептологов (Быков А.В. http://www.neuro.net.ru/bibliot), зарубежных специалистов государственных и общественных организаций к занятиям плаванием. Описание некоторых ограничений при плавании приводятся в рекомендациях международной антиэпилептической лиги, специалистами по гидрореабилитации и обучению плаванию детей-инвалидов.

Представляется, что в связи с судорожной готовностью ребенка, для обеспечения его безопасности, во время проведения занятий плаванием жизненно необходимо нахождение тренера вместе учеником в условиях водной среды. Однако, не удалось обнаружить собственно методик индивидуального обучения плаванию и гидрореабилитации детей, страдающих эпилепсией. Встречаются лишь отдельные фундаментальные исследования по гидрореабилитации детей с различными формами церебрального паралича, некоторые из которых характеризуются признаками судорожной готовности.

Теоретическое и экспериментальное изучение взаимоотношений тренера и ребенка с эпилепсией в условиях водной среды позволяет объединить две стороны педагогического процесса в единую систему индивидуального обучения плаванию и гидрореабилитации, включающую: цель; задачи дидактические и гидрореабилитационные; классификацию дидактических взаимоотношений тренера и ученика по принципу «сознательности и активности», с учетом степени состояния сознания ребенка с эпилепсией; моделирование методики обучения плаванию и технологий интенсивной гидрореабилитации; идентификацию тренером дидактических сигналов опасности о начале приступа у ребенка в воде; технологии действий тренера по предупреждению и преодолению в воде приступов у ребенка с эпилепсией; оценку характеристики проявления двигательных действий и поведения ребенка с эпилепсией в условиях водной среды; средства формирования двигательной активности и улучшения состояния сознания ребенка; средства обучения самостоятельному плаванию Гончар И. Л. Плавание: теория и методика преподавания: учеб. — Мн.: «Четыре четверти»; «Экоперспектива», 1998. — С. 67.

Классификация дидактических взаимоотношений тренера и ребенка с эпилепсией по принципу «сознательности и активности», с учетом степени состояния сознания ребенка с эпилепсией, создает теоретическую базу для научного обоснования и экспериментального апробирования средств и методик индивидуального обучения плаванию и гидрореабилитации.

С.Л.Шпаком (2002) впервые систематизированы данные о дидактических сигналах опасности об эпилептическом и неэпилептическом приступе ученика в воде. Знания тренером сигналов опасности позволяют обеспечить безопасную организацию занятий в воде, и повышают эффективность оперативной деятельности тренера по предупреждению приступа или преодоления его последствий у ребенка с эпилепсией.

С.Л.Шпаком разработана и изучена дидактическая модель преодоления тренером последствий эпилептического приступа с утратой сознания в воде, умеющего плавать ребенка с эпилепсией. Обобщенные данные о выявленных характерных педагогических и гидродинамических особенностях техники выполнения необходимых действий тренера с учеником положены в основу научного обоснования практических рекомендаций.

Разработка и применение классификации дидактических взаимоотношений тренера и ребенка с эпилепсией в условиях их совместного пребывания в воде является необходимой теоретической базой для разработки и обоснования средств и методов индивидуального обучения плаванию и гидрореабилитации.

Проявление эпилептического или неэпилептического приступа в воде у ребенка с эпилепсией требует характерного опознания и предупреждения тренером опасных ситуаций, связанных с неожиданным быстрым изменением двигательной активности или с неадекватным поведением ученика. Дидактические сигналы опасности о характерном приступе позволяют тренеру предупреждать или преодолевать эпилептические приступы ребенка в воде.

Дидактические взаимоотношения тренера и ребенка с эпилепсией в условиях водной среды отражают систему «тренер — вода — ребенок» в методике обучения плаванию и гидрореабилитации. Естественные и педагогически организованные в водной среде условия взаимоотношений позволяют при систематических занятиях ребенка добиваться снижения степени тяжести приступа и уменьшения частоты эпилептических приступов.

Врачи считают, что форсированные методики хороши для детей абсолютно здоровых, прежде всего, не должно быть никаких невралгических явлений (тремор подбородка при плаче, тремор рук, «плавание» глазных яблок, гипертонус и т. п.), кроме того, не должно быть инфекции в родах (хорошо заживает пупок, не было конъюктивита).

2.3 Характеристика ДЦП как заболевания ЦНС

Среди всех нарушений, связанных с нарушениями ОДА и ЦНС, самым распространенным является детский церебральный паралич (ДЦП). Детский церебральный паралич — тяжелое заболевание головного мозга, проявляющееся в различных психомоторных нарушениях при ведущем двигательном дефекте. Для выявления возможностей психического развития детей, страдающих церебральным параличом, большое значение имеет оценка уровня развития их сенсорных функций, ориентировочно-познавательных реакций, эмоционального и звукового общения с окружающими. Нарушение сенсорного восприятия приводит к невозможности установления с детьми эмоционального контакта, что, в свою очередь, тормозит появление первых положительных эмоций. Так, улыбка у детей с ДЦП возникает лишь к 3−6 месяцам. Для детей с детским церебральным параличом в возрасте от 5 месяцев до 1 года характерно неравномерное развитие отдельных психических функций: восприятия, зрительно-моторной координации, ориентировочно-познавательных реакций, эмоционального и звукового общения с окружающими. По мнению дефектологов, наиболее характерными нарушениями зрительного восприятия являются следующие: косоглазие, нистагм, сужение поля зрения (как вверх-вниз, так и влевовправо), влияние патологических тонических рефлексов на мышцы глаз, трудности фиксации взора на интересующем объекте. У подавляющего большинства детей ярко выражена недостаточность в развитии рук: они не могут дотянуться до игрушки и схватить ее из-за плотно сжатых кулаков. При попытках захватить игрушку отмечается тремор рук и промахи. Ребенок не тянется к игрушке, удаленной от него на 25−30 см, а только к находящейся непосредственно перед глазами. По мнению дефектологов, частыми у детей с церебральным параличом являются расстройства речи, особенно ее звукопроизносительной стороны, что тесно связано с поражением общей и речевой моторики. Нарушения звукопроизношения проявляются в виде пропусков, искажений и замен звуков, различных нарушений голоса. При спастичности мышцы языка и губ напряжены, движения их резко ограничены.

Нарушения дыхания также увеличивают трудности в звукообразовании. Кроме того, при церебральном параличе ребенок может слабо или даже неправильно ощущать положение языка и губ, что значительно затрудняет развитие правильного звукопроизношения. Средства общения детей с окружающими людьми крайне ограничены: маломодулированный крик или выразительные движения глаз. В большинстве случаев в процессе общения проявляются следующие особенности психической деятельности детей, страдающих детским церебральным параличом: низкий эмоциональный фон, высокая истощаемость, неустойчивость внимания. Вместе с тем встречается и другая категория детей. Эти дети различают интонации голоса, реагируют на свое имя, выполняют простые речевые инструкции, знают названия некоторых игрушек. Несмотря на двигательную достаточность, они активны, заинтересованы в общении с человеком, криком привлекают к себе внимание взрослого, бурно выражают эмоциональные переживания. У детей с детским церебральным параличом крайне затруднена связь с сужающим миром, что значительно замедляет развитие познавательной деятельности. Общение детей с окружающими чаще всего реализуется посредством недифференцированных движений тела, сопровождающихся немодулированной вокализацией. В ряде случаев дети пользуются такими, средствами общения, как жест, мимика, лепет слова. Особенностью эмоционально-волевой сферы детей является в этом возрасте в одних случаях вялость и безучастность, а в других — обидчивость и возбудимость. Например, одни дети равнодушны к игре, не реагируют на игрушки, не заинтересованы в общении. Другие дети, наоборот, активно во время занятия радуются новым игрушкам. Среди симптомов органического поражения мозга, центральное место занимают двигательные нарушения, основными из которых являются параличи, порезы и нарушения мышечного тонуса. При детском церебральном параличе имеет место раннее, обычно внутриутробное повреждение или недоразвитие мозга. Причины этих нарушений могут быть разными: это различные хронические заболевания будущей матери, а также перенесенные ею инфекционные, особенно вирусные заболевания, интоксикации, несовместимости матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности и другое. Как считает Лебединский В. В., иногда причиной детского церебрального паралича может быть акушерский травматизм, а также затяжные роды с обвитием пуповины, что приводит к повреждению нервных клеток головного мозга ребенка в связи с недостатком кислорода. Реже заболевание возникает постнатально, в результате менингоэнцефалитов, перенесенных в первые годы. Детский церебральный паралич, как правило, не является наследственным заболеванием.

Заболевания внутренних органов наблюдается у 20% детей. Основными причинами этих заболеваний являются нарушения и расстройства питания, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательных систем, нарушения функций почек и мочевыделения, заболевания системы крови, вичинфицирование с вторичным имуннодефицитным состоянием. Врожденные нарушения метаболизма разнообразны. Они проявляются уже в период новорожденности. Среди видов метаболических нарушений выделяются первичные нарушения обмена аминокислот, углеводов, лепидов, пуринов, пиримидинов, гемовых пигментов, мукополисахаридов. Близкородственные браки, отягощенная наследственность являются факторами риска развития метаболитопатий у детей. Первыми признаками нарушения метаболизма являются судороги, необъяснимое отставание умственного и двигательного развития, необычный запах, эпизоды рвоты, ацидоз, комы, гематомегалия (увеличение печени), образование почечных камней. Серьезным видом метаболических нарушений являются нарушения метаболизма аминокислот. Фенилкетонурия приводит к поражению головного мозга. Уже в первые месяцы после рождения заметны признаки психического отставания в развитии, наблюдается микроцефалия, выступание верхней челюсти, отставание роста. При наследственном повышении тирозина поражаются печень, почки, центральная нервная система. Дети с нарушением обмена тирозина отстают в развитии, у них понижен вес, они легко возбудимы, могут развиваться лихорадка, рвота, диарея. Как правило, дети с нарушением обмена тирозина умирают от почечной недостаточности, не доживая до двух лет. Диета не оказывает существенного влияния.

2.4 Методика гидрореабилитации при ДЦП

Одним из эффективных способов развития двигательных навыков у детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата и детским церебральным параличом (ДЦП) являются занятия в воде. Упражнения в воде нередко сочетаются с подводным массажем (струя воды под водой, направляемая на тело медицинской сестрой по специальной системе).

Занятия в бассейне помогают людям с двигательными нарушениями выполнять движения нижними и верхними конечностями с большей амплитудой, быстрее осваивать то или иное упражнение и сокращать сроки реабилитации.

Физические упражнения в воде решают несколько задач:

— Развитие двигательных навыков при свободном движении конечностями и туловищем;

— Обучение плаванию;

— Обучение ходьбе.

Упражнения для суставов верхних и нижних конечностей можно производить в воде в различных положениях: как в горизонтальном, так и вертикальном.

При погружении тела в воду сопротивление воды оказывает постоянное и многомерное противодействие каждому движению. Это сопротивление в 12 раз превосходит сопротивление воздуха и требует от тела усилий в 3 раза больше, чем при занятиях на суше. В таком случае при каждом движении затрачивается больше мышечных усилий и энергии для преодоления сопротивления, так как сопротивление воды приводит к снижению скорости передвижения. Но снижение скорости зависит также от уровня погружения тела в воду и амплитуды движения. Максимальное использование рычагов тела в воду и амплитуды движения увеличивает площадь соприкосновения с водой при перемещении, что добавляет сопротивление.

Но если движения выполняются слишком медленно и с большей амплитудой, то они могут быть лишены эффекта, потому что движению тела будут помогать сила выталкивания и плавучесть. Соответственно, если движения слишком быстрые и выполняются с очень небольшой амплитудой, они будут тоже неэффективны, поскольку не прилагается достаточных мышечных усилий, необходимых для увеличения площади соприкосновения тела с водой. Сочетание таких упражнений, как медленный шаг с полной амплитудой движения и несколько ускоренный шаг с уменьшенной амплитудой, представляет собой эффективные способы двигательной реабилитации.

При выполнении различных упражнений под водой тело испытывает сопротивление. Если выполнять упражнения несколькими частями тела, то сопротивление движениям тела возрастает, затрудняя процесс передвижения и сохранения равновесия. Инвалиду потребуется сильно напрягать брюшные мышцы и совершать энергичные движения, чтобы сохранить равновесие и продвигаться дальше.

Эффективно используемая сила сопротивления воды помогает увеличить мышечную силу и выносливость, а также общее физическое развитие ребенка с ДЦП.

Движения головой при плавании и нырянии способствуют тренировке функций вестибулярного аппарата.

Своевременность и важность разработки проблемы обучения плаванию детей-инвалидов дошкольного и школьного возрастов обоснована, с одной стороны, многолетней практикой педагогов в процессе формирования и совершенствования двигательных действий в условиях водной среды и на этой основе повышения эффективности развития физических, интеллектуальных и психических качеств ребенка; с другой стороны, результатами научных разработок специалистов в которых отмечается ухудшение состояния здоровья детей, увеличение детской инвалидности, особенно с неврологическими заболеваниями, в том числе детским церебральным параличом; возникших различных синдромов, ухудшающих функцию клеток мозга, соматических и вегетативных систем.

Применяемые на практике методики обучения плаванию ребенка-инвалида разрешают, прежде всего, проблемы лечебной физической культуры. Однако они не учитывают: комплексного проявления в условиях водной среды тяжести и характера последствий заболеваний; возможности утраты освоенного умения плавать больным ребенком; жизненной необходимости оперативного, подчас мгновенного, планирования, формирования и контроля двигательных действий ребенка-инвалида в условиях водной среды; возможностей оперативного творческого создания системы условий формирования и оперативной разработки адекватных моделей эффективного индивидуального обучения плаванию детей с тяжелыми последствиями церебрального паралича; ранее, подчас с рождения, не известных ребенку, а потому и не усвоенных двигательных действий, либо утраченных в отличии от нормального развития; приобретенных" в силу особенностей формы и синдромов заболевания; непроизвольно выполняемых двигательных действий ученика; особенностей индивидуального обучения с учетом условий воспитания «домашнего ребенка», или при совместном пребывании в разных возрастных группах детского сада здоровых детей и детей с последствиями заболеваний.

Особая важность решения проблемы обучения плаванию тяжело больных детей обусловлена оздоровительным, экологически чистым, не медикаментозным воздействием водной среды на развивающийся организм, активизирующим способности ребенка.

Методика индивидуального обучения плаванию детей с тяжелой формой церебрального паралича позволяет научить ребенка-инвалида плавать, предупреждает развитие опасных и особо опасных критических ситуаций для жизни и здоровья, открывает возможности достижения учеником качественно нового уровня двигательной и общественной активности.

Обучение плаванию ребенка с детским церебральным параличом включает: опознание тренером спонтанно выполненного движения ученика в условиях водной среды, как аналогичного какому-либо элементу системы движений пловца; оперативную разработку модели обучения; ее реализацию, обусловленную повторением этого движения с помощью тренера, а затем самостоятельного выполнения с образованием собственной манеры проявления целенаправленных двигательных действий.

Способность человека, это его умение целенаправленно проявлять, с учетом общественной необходимости и потребности, свои духовные, физические, интеллектуальные и психические свойства, определяющие уровень развития культуры общества. Решение проблемы способности характеризуется, прежде всего, умением общества создать необходимые условия для реализации генетической возможности человека, путем соответствующего обучения, воспитания и развития. В случаях отклонений в состоянии здоровья человека проявление способностей затрудняется.

Для восстановления утраченных или отстающих от нормативных возрастных умений используют средства и методы адаптивной физической культуры, для больных лиц — лечебную физическую культуру, физическую реабилитацию, гидрореабилитацию, спортивную тренировку.

В специальной литературе проблемы способности изучались как общие и специальные, педагогические, гидропедагогические, специальные — плавание; биологические; психологические; генетические.

Способность, согласно определению Большой советской энциклопедии, есть «психические свойства личности, являющиеся условием успешного выполнения определенных видов деятельности. Способности не являются врожденными. Врожденными являются лишь так называемые задатки — природные анатомо-физиологические особенности организма, прежде всего мозга и органа чувств. Они имеют большое значение для развития тех или иных способностей» БСЭ. — М., 1957. — С.338.

Т.е. «способность» — это психическое свойство личности. Эта сторона способности получила дальнейшее развитие в психологии.

Изучение многообразия форм двигательных действий ребенка с заболеванием церебральным параличом позволило специалистам классифицировать поражения по соответствующим признакам, разработать подходы и методы лечения.

Известно, что двигательная деятельность детей является одной из основных физиологических составляющих нормального формирования и развития организма. Снижение двигательной активности у детей приводит к нарушению костно-мышечного аппарата, приводящее к изменениям вегето-сосудистой и дыхательной систем, нарушению обменных процессов, снижению работоспособности, изменению психики, что негативно влияет на их жизнедеятельность. Коррекция таких нарушений может осуществляться различными средствами, но наиболее доступными и эффективными является применение специальных физических упражнений.

Отсутствие или недостаточная физическая реабилитация, как правило, приводит к усугублению порочных установок, возникновению контрактур и деформаций, и, как следствие, к ограничению объёма движений и опорной функции в конечностях и возможностей позвоночника. Длительная акинезия в итоге затрудняет социальную адаптацию больного с ДЦП.

Обеспечение уровня начального практического приобщения к физической культуре детей дошкольного возраста, освоение навыков «школа движений», являются важнейшими задачами, стоящими перед воспитателями и организаторами физического воспитания. В современных условиях работа по физическому воспитанию в дошкольном учреждении строится по единой, жёстко регламентированной программе воспитания и обучения в детском саду. Это неизбежно приводит к единообразию форм и методов воспитания, существенно ограничивает возможность педагогического творчества, ориентирует на унифицирование стандарта в оценке двигательной подготовленности ребенка, игнорируя индивидуальные особенности его развития.

С биомеханических позиций двигательный навык — очень сложная структура, в нем всегда имеются ведущий и фоновый уровни, ведущие и вспомогательные звенья, фоны в собственном смысле слова, автоматизмы и перепшфровки разных рангов и т. д. В не меньшей мере насыщен чисто качественной структурой сложностью и процесс его формирования. Истолкования образования двигательного навыка как создание условных связей принесло ощутительный вред главным образом тем, что оно оправдывало монотонное, пассивное заучивание, «зазубривание», в котором основное ударение делалось на количестве выполненных повторений. Крайне низкий полезный эффект такого метода вскоре заставил критически отнестись к нему и подвергнуть его решительной переоценке.

Дальнейшее развитие понятия «двигательный навык» получило в работах Д. Ф. Мосунова (1996). Автор, впервые изучая с дидактических позиций, двигательный навык как отражение субъективным проявлением конкретного двигательного опыта, показывает, что данная форма проявления носит соответствующий адекватный характер. Выполненное двигательное действие соответствует по своим характерным параметрам известному двигательному опыту. Напротив, умение, — означает отстающий характер проявления взаимоотношений двигательного действия двигательному опыту. С учетом, выше приведенного педагогического восприятия становится понятным, что любое двигательное действие инвалида не может соответствовать двигательному опыту здорового человека. Поскольку действия инвалида, например, с поражением опорно-двигательного аппарата из-за ампутации, не могут соответствовать двигательному опыту здорового человека — ампутированная конечность не сможет вырасти вновь. Действие взрослого человека, например, с ампутацией кисти, соответствует по определенным характеристикам двигательному действию другого взрослого человека с подобной ампутацией, но не соответствует движениям ребенка в силу отставания последнего от взрослого по физическому развитию.

По убеждению Т. П. Шамарина и П. И. Беловой (1999), больные церебральным параличом имеют огромные потенциальные возможности для развития важнейших для человека функциональных способностей и, прежде всего моторики при условии их формирования на базе схемы движения, в процессе мотивированного движения и сознательного его усвоения Цит. по: Осокина Т. И, Тимофеева Е. А. Обучение плаванию. — М.: Просвещение, 2002. — С. 134.

Развитие способности человека невозможно без процесса обучения и совершенствования, без индивидуума который обучается и человека — учителя или родителя, самого ученика при самообучении.

Проблема способности формирования и совершенствования двигательных действий человека является ведущей в процессе обучения и физического воспитания подрастающего поколения.

Формирование, согласно определению С. И. Ожегова, определяется как процесс «слагаться, приобретать законченность; физически развиваться, приобретая, зрелось форм».

Анализ предложенного определения с дидактических позиций передачи и усвоения знаний и опыта, в том числе двигательного, позволяет выявить, прежде всего, процесс само формирования, саморазвития организма человека и отнести его к «внутреннему» процессу учения. Активная деятельность ученика приобретает законченность и зрелость форм проявления в процессе нормального развития.

Процесс «учения» функционирует в результате активной деятельности ученика в процессе овладения, усвоения и присвоения его результатов учеником и последующего их выполнения как один из компонентов педагогического процесса совершенствования.

Чтобы осуществить правильный акт дыхания человеку необходимо сначала выполнить вдох, после чего задержать дыхание, опустить голову в воду, сделать выдох, поднять голову из воды и вновь сделать вдох. Если обычному ребенку достаточно несколько раз показать, и он уже имеет представление о выполнении данного упражнения, то для инвалидов процесс дыхания не только огромный фактор трудности, но и порой неимоверный фактор страха, который не так-то просто преодолеть. На освоение каждой фазы может уйти по нескольку месяцев. А изучение всего дыхательного цикла иногда растягивается на 2−3 года.

Упражнения, которые представлены далее, носят в основном игровой характер. Их можно выполнять с занимающимся еще до прихода его в бассейн, а также в процессе занятий. Они помогают ребенку получить образное представление о дыхании и более сознательно подойти к этому вопросу, способствуют формированию лексикона. Инвалид обучается по определенной команде выполнять конкретное действие. Освоение упражнений подготовительного этапа значительно облегчает дальнейшее изучение правильного дыхания. Кроме этого, целью этапа является адаптация психики инвалида к деятельности в новой среде.

Упражнение 1.

Просим сделать вдох, задержать дыхание и надуть щеки. Можно сопроводить это комментарием: «Надуй щечки, как у хомячка!». Сначала сами показываем ребенку, выразительно выполняем вдох, раздуваем щеки и звучно выдыхаем. Побуждаем ребенка выполнить действие фразой «А ты так можешь?» Если у ребенка получается, то обязательно подкрепить успех похвалой.

Упражнение 2.

Это упражнение выполняется в тесной взаимосвязи между педагогом и учеником. Ребенок выполняет вдох, надувает щеки, а преподаватель или родитель нажимает на щечки ребенка. Неожиданный выход воздуха доставляет ребенку массу приятных ощущений и создает представление о форсированном выдохе.

Упражнение 3.

В этом упражнении ребенок должен надуть воздушный шарик. Замечательно, если шарик будет со свистком. Тогда ребенок оценит плоды своего труда не только визуально, но и сможет услышать их. Как вариант, можно отверстие шарика, через которое входит и выходит воздух опустить в таз с водой или в воду бассейна. Обильные пузыри непременно привлекают внимание занимающегося, и он также получит дополнительное представление, что происходит со струей воздуха попавшей в толщу воды. Очень полезен будет комментарий на тему «выдоха» воздушного шарика в воду. В дальнейшем этот опыт можно будет использовать непосредственно в момент обучения ребенка выдоху в воду в виде фраз «Делай как шарик!» или «Шарик сделал „выдох“, а теперь и ты попробуй!».

Упражнение 4.

Осторожно закрываем ребенку нос двумя пальцами, он рефлекторно начинает дышать через рот. Открываем нос, ребенок переходит вновь на носовое дыхание. Чередуем несколько раз и доводим дыхание через рот до одной минуты.

Упражнение 5.

Ребенку необходимо сделать вдох ртом и выдох в воду через пластмассовую трубку. Пузыри будут сигнализировать о правильном выполнении упражнения. Постепенно укорачиваем трубку, приближая тем самым лицо ребенка к воде. Кульминацией является опущенное лицо в толщу воды. Можно не обрезать трубку, а ставить на ней метки. Ребенок опускает голову, трубка погружается, и ребенок по метке, которая совпадает с кромкой воды, ориентируется, насколько близка конечная цель.

Упражнение 6.

Выполнение вдоха и выдоха ртом перед зеркалом. По команде «Вдох» ребенок набирает воздух ртом в легкие, по команде «Выдох» выпускает воздух через рот и нос. С позиций обучения обычного ребенка, выполнение упражнения перед зеркалом облегчает обучение. Ребенок видит выполняемые действия и сразу же может внести коррекцию Порой зеркало может не только ускорять освоение упражнения, но и являться усложняющим фактором, что также можно использовать в педагогическом процессе. Все зависит от восприятия ребенком свого отражения. Некоторые инвалиды боятся смотреть на себя в зеркало. В редких случаях ребенок не видит себя в зеркале вовсе.

Глава 3. Гидрореабилитация при сахарном диабете и ожирении

3.1 Характеристика сахарного диабета как заболевания эндокринной системы

Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей.

Абсолютная инсулиновая недостаточность характеризуется недостаточной секрецией инсулина b-клетками островков Лангерганса и, следовательно, значительным снижением содержания инсулина в крови. При абсолютной инсулиновой недостаточности больные нуждаются в постоянном лечении инсулином (ИЗСД).

Относительная инсулиновая недостаточность характеризуется резистентностью периферических тканей к инсулину и нормальной или повышенной секрецией инсулина, нормальным или повышенным содержанием инсулина в крови. Для лечения относительной инсулиновой недостаточности не требуется применение препаратов инсулина (ИНСД), компенсация нарушенного обмена достигается диетотерапией и пероральными сахароснижающими средствами.

Нормальный уровень глюкозы в крови 3,5−5,5 ммоль/л Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространённости — более 50% эндокринных заболеваний.

Патогенез инсулинозависимого сахарного диабета (1 тип) связывают с гибелью б-клеток (находящихся в поджелудочной железе и секретирующих инсулин), что приводит к абсолютному дефициту инсулина. Гибель б-клеток при генетической предрасположенности происходит вследствие воздействия на них следующих факторов: вирусных инфекций, токсических веществ, некоторых лекарственных препаратов.

Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета (2 тип) связывают с нечувствительностью рецепторов тканей к инсулину, а также нарушением секреции инсулина б-клетками. К факторам риска относится наследственная (генетическая) предрасположенность, патологическая беременность (токсикоз, спонтанные выкидыши, крупный мертворожденный плод), дети, рожденные с массой тела более 4,5 кг., и их матери, ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз и его осложнения, эмоциональные стрессы Гончар И. Л. Плавание: теория и методика преподавания: учеб. — Мн.: «Четыре четверти»; «Экоперспектива», 1998. — С. 189.

Больные предъявляют жалобы на обильное мочеиспускание, жажду, сухость во рту, повышенный аппетит или его снижения, похудание, зуд кожи (иногда в области гениталий), гнойничковые заболевания, слабость, нарушение сна и снижение работоспособности. Обычно эти симптомы наблюдаются только в периоды декомпенсации сахарного диабета при выраженной гипергликемии. У больных сахарным диабетом 1-го типа симптомы развиваются очень быстро, а у больных с сахарным диабетом 2-го типа, напротив постепенно. Нередко диабет протекает бессимптомно и выявляется случайно при исследовании крови и мочи на содержание сахара.

Для сахарного диабета, независимо от его типа, наиболее характерны следующие осложнения:

1. Макроангиопатия — поражение крупных сосудоватеросклероз в сочетании с микроангиопатией.

2. Микроангиопатия — генерализованное дегенеративное поражение мелких сосудовкапилляров, артериол и венул, которое происходит в особо предрасположенных местах: А) почечные клубочки (нефропатия), Б) сетчатка глаза (ретинопатия), В) дистальные отделы нижних конечностей.

А) На ранней стадии нефропатии отмечается только выделение белка альбумина с мочой, но по мери прогрессирования появляются отеки, артериальная гипертензия, нарастает почечная недостаточность.

Б) Диабетическая ретинопатия характеризуется волнообразным течением со склонностью к обострению процесса, чередующееся спонтанным улучшением (ремиссией). Тем не менее, происходит прогрессирующее снижение зрения вплоть до полной слепоты, что связано с кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело глаза.

В) Поражения дистальных отделов нижних конечностей чаще называют" диабетической стопой". В ранний период больные жалуются на онемение, чувство холода в нижних конечностях, парестезии («чувства ползания мурашек»), иногда жжение в области стоп и периодические судороги в мышцах. Выделяют три клинические формы синдрома диабетической стопы: 1. нейропатическую, которая проявляется покраснением и отёком стопы, болезненностью. Эта форма при несоблюдении правил гигиены и ухода за стопами приводит к появлению трофических язв, а по мере прогрессирования сахарного диабета в патологический процесс вовлекаются кости и суставы стоп, что приводит к патологическим переломам. 2. Ишемическую, которая ведет к перемежающей хромоте, а по мере нарушения трофики тканей осложняется гангреной. Такому больному грозит ампутация стопы или даже ноги. 3. Смешанную.

Следует отметить, что при длительном течении сахарного диабета, преимущественно первого типа, не редко поражается костная система. Наиболее ранним признаком является остеопорозразрежение костной ткани. Больные предъявляют жалобы, в первую очередь, на боли в поясничной области, в суставах, в костях. При обследовании отмечается болезненность в исследуемых костях, возникают безболезненные подвывихи тел позвонков, подвывихи и вывихи суставов, переломы костей и их деформация, приводящая к инвалидности.

Традиционные методы лечения сахарного диабета позволяют справиться с острыми нарушениями (комы) и существенно снизить тяжесть заболевания, но не могут предотвратить хронических осложнений.

Для диагностики сахарного диабета определяют уровень сахара в крови натощак (норма 3,3−5,5 ммоль/л) и в течении суток; содержание сахара в суточном количестве мочи, тест толерантности к глюкозе («сахарная кривая») и многие другие методы.

Ни один из известных методов терапии сахарного диабета ни позволяет излечивать больных. Обязательный принцип лечения — максимальная компенсация содержания сахара в крови и устранение глюкозурии (сахар в моче).

Основными способами лечения сахарного диабета 1-го типа по-прежнему остаются инсулинотерапия и диетотерапия, а сахарного диабета 2-го типа диетотерапия, пероральные сахароснижающие препараты и инсулинотерапия.

Планируя диету, учитывают предпочтения больного, этнические и семейные традиции. Диету назначают с учетом возраста, роста, массы тела больного, типа конституции, пола и вида труда. Следует отметить, что больным с сахарным диабетом первого типа ожирение, как правило, не угрожает и общее количество калорий не снижают, тогда как диета больных с сахарным диабета второго типа (90% имеющих ожирение) должна быть низкокалорийная. Питание больных должно быть 5−6 разовым и хорошо сбалансированным. Лозунг диетотерапии — умеренность и благоразумие.

Препараты инсулина и сахароснижающие препараты подбираются строго индивидуально для каждого больного.

Сахарный диабет это не болезнь, а особый образ жизни. Имеется в виду, что при выполнении ряда правил, человек с сахарным диабетом ничем не отличается от остальных людей. При нормальном содержании сахара в крови человек чувствует себя абсолютно здоровым, все симптомы сахарного диабета отсутствуют, осложнения не развиваются. Следовательно, основные правила жизни пациента с сахарным диабетом должны быть направлены на поддержание нормального уровня сахара в крови.

На повышение и снижение уровня сахара в крови влияют многие факторы. Неадекватные дозы инсулина, некомпенсированное физическая активность, повышение массы тела — приводят к повышению уровня сахара в крови, что в свою очередь ведет к осложнениям.