Таз в целом

Тазовые кости, крестец, копчик и их связки образуют таз (pelvis). Верхний отдел тазабольшой таз (pelvis major) широкий, является частью брюшной полости, с боков ограничен крыльями подвздошных костей, сзади V поясничным позвонком и поясничнодвздошной связкой, переднюю стенку образуют мышцы. Внизу большой таз переходит вмалый таз (pelvis minor). Разделяющая их плоскость, называемая верхней апертурой малого таза, ограничена выступом крестца, дугообразной линией подвздошной кости, гребнем лобковой кости и верхним краем лобкового симфиза. Стенками малого таза являются: спередисимфиз, сзади — крестец и копчик, с боков — тазовые кости и их связки. Стенки малого таза существенно различаются по высоте. Задняя стенка (крестец) высокая. Переднюю стенку образует короткий по высоте симфиз. В целом полость малого таза в сагиттальной плоскости имеет суживающуюся кпереди конусовидную форму. Нижняя апертура малого таза, или его выход, ограничен копчиком, крестцовугорной связкой, седалищным бугром, ветвями седалищной и лобковой костей и нижним краем симфиза. В целом таз наклонен вперед. Этот наклон функционально различен. В сидячем положении человека плоскость входа в малый таз наклонена к горизонтальной плоскости всего на 6−8°, а в положении стоя этот угол резко возрастает — до 55−75° и таз наклоняется кпереди, поясничный отдел позвоночника компенсаторно изгибается. Как и другие костные полости, таз защищает расположенные в нем внутренние органы. Велико механическое значение костного тазового кольца. Тяжесть головы и туловища через крестец и тазовые кости передается на нижние конечности. В этом случае крестец и тазовые кости выполняют роль прочного свода. В дополнение к этому костный таз имеет прямое отношение к одной из важнейших функций организма — деторождению. Поэтому в строении таза мужчин и женщин имеются значительные различия.

Половые различия в строении таза (рис. 35, 36). Женский таз ниже, шире, а мужской — выше и уже. Крылья подвздошных костей у женщин развернуты в стороны, а у мужчин расположены более вертикально. У мужчин полость малого таза сужается книзу. В области верхней апертуры вперед резко выступает мыс крестца, полость малого таза сужается близко расположенными седалищными остями и буграми, симфиз узкий, высокий, выход из малого таза также ограничивается выступающим вперед копчиком. В целом полость малого таза у мужчин кажется сдавленной с боков. У женщин, напротив, вход в малый таз имеет вид гладкого поперечного овала, мыс крестца не выступает, седалищные бугры отстоят дальше, симфиз низкий, широкий, крестец плоский, короткий, копчик нерезко выступает в просвет выхода малого таза. Кроме того, он в процессе родов отходит кзади.

В целом малый таз имеет вид широкого цилиндра. Нижние ветви лобковых костей у женщин образуют широкую дугу, а у мужчин — острый угол. В период беременности фиброзный хрящ межлобкового диска разрыхляется и полость в нем увеличивается, становится вместительнее малый таз.

Многие костные точки таза могут быть прощупаны на живом человеке (гребни подвздошных костей, верхние передние подвздошные ости, симфиз, седалищные бугры и др.). Это дает возможность получить для акушерской практики размеры большого и малого таза. Их определяют специальным акушерским циркулем — тазомером.

Рис. 35. Женский таз; вид сверху.

1 — пограничная линия (linea terminalis);2 — анатомическая конъюгата, или прямой диаметр (diameter recta) малого таза; 3 — поперечный диаметр (diameter transversa) малого таза; 4 — косой диаметр (diameterobliqua) малого таза.

Рис. 36. Женский таз; вид снизу (акушерское положение).

1 — прямой размер выхода из малого таза; 2 — поперечный размер выхода из малого таза.

Размеры большого таза женщины (рис. 37). Остистая дистанция (distantia spinarum) равна 25−27 см. Для ее определения ножки циркуля ставят на передние верхние ости подвздошных костей. Гребневая дистанция (distantia cristarum) составляет 28−29 см. Ножки циркуля располагают на наиболее удаленных точках подвздошных гребней. Вертельная дистанция (distantia trochanterica) равна 30−32 см. Это расстояние между большими вертелами бедренных костей.

Размеры малого таза женщины (рис. 38). Переднезадние размеры в области малого таза женщины называются прямыми размерами, или конъюгатами. Наружная конъюгата, или наружный прямой размер, равен 21 см. Для его определения одну ножку циркуля ставят на кожу в области верхнего края лобкового симфиза, а другую — на кожу в ямке между последним поясничным позвонком и I крестцовым позвонком.

Очень важная истинная, или акушерская, конъюгата (conjugate vera). Она характеризует наименьший прямой размер входа в малый таз: между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза. В среднем истинная конъюгата составляет 10,5−11,0 см. Ее можно вычислить двумя способами. Первый способ состоит в том, что из величины наружного прямого размера (21 см) вычитают 10 см. Второй способ предполагает влагалищное исследование. В этом случае определяют расстояние между мысом крестца и нижним краем лобкового симфиза. Из полученной цифры (12,5−13,0 см) вычитают 2 см.

Прямой размер выхода из малого таза равен в среднем 10 см. Для его измерения одну ножку циркуля ставят на кожу в области копчика, а другую — на нижний край симфиза. Из полученной цифры (12 см) вычитают 2 см. Если соединить средние точки длины всех конъюгат, то получится дугообразная линия, проходящая по середине полости малого таза и открытая кпереди. Это ось родового канала таза.

Поперечный размер входа равен 13,5−15,0 см. Его находят косвенным способом: делят величину гребневой дистанции пополам.

Поперечный размер выхода из малого таза равен 11,0 см. Ножки циркуля устанавливают на внутренние края седалищных бугров. К полученной цифре (9−10 см) прибавляют 1,0−1,5 см (поправка на толщину мягких тканей).

Рис. 37. Размеры большого таза женщины.

1 — гребневая дистанция (distantia cristarum); 2 — остистая дистанция (distantia spinarum); 3 — вертельная дистанция (distantia trochanterica).

Рис. 38.Размеры малого таза женщины.

1 — истинная, или акушерская, конъюгата (conjugate vera); 2 — наружная конъюгата (conjugate externa); 3- диагональная конъюгата (conjugate diagonalis); 4 — прямой размер выхода из малого таза (diameter recta).